小儿肺炎临床护理研究
【摘要】目的探讨临床护理路径在小儿肺炎治疗过程中的应用效果。方法将98例肺炎患儿按入院先后顺序分为观察组和对照组各49例，观察组应用临床护理路径，对照组实施常规护理模式。结果观察组体温、双肺呼吸音、血常规、胸片恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05);住院费用、住院天数明显少于对照组(P<0.05)。结论在小儿肺炎治疗过程中应用临床护理路径可改善临床效果，降低住院费用，缩短住院天数。
【关键词】小儿肺炎;临床护理;研究
2011年10月——2013年8月，我院对49例肺炎患儿应用临床护理路径进行护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组肺炎患儿98例，男63例，女35例;年龄1-3岁，平均1.5.岁。其中细菌性肺炎57例，病毒感染性肺炎23例，支原体肺炎10例，衣原体肺炎8例。患儿均临床诊断明确，无任何并发症，按入院先后顺序分为观察组和对照组各49例，两组患儿年龄、性别、病变程度、胸片等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法观察组患儿入院当日由负责护士发放小儿肺炎临床护理路径表，并按照表中内容对患儿家长进行详细讲解;每日按临床护理路径进行护理，并及时评价效果。对照组入院时发放小儿肺炎标准护理计划，并详细讲解;每日按护理计划护理，及时评价效果。
1.3评价方法入院后详细记录患儿体温、双肺呼吸音、血常规、胸片恢复时间、住院费用、住院天数;采用自行设计的调查表，对患儿家长进行满意度评估。
1.4统计学方法使用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以χ±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿各项指标比较见表1。
3临床护理路径
3.1入院当日护理入院后即刻办理入院手续;安排床位;做入院介绍、评估及健康教育;协助检查;告知患儿家长病情及患儿治疗期间协助治疗方法。保持室内的整洁和空气新鲜、流通。冬季每天开窗通风3-4次，每次15-20min。保持室内温度18-22℃，湿度50%-60%。①指导并示范使患儿能有效咳嗽;②勤更换体位，协助翻身叩背排痰;③保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的黏稠度;④对咳嗽无力、痰液较多的患儿，应积极采用吸引器吸痰;⑤遵医嘱使用止咳祛痰剂。遵医嘱给予氧气吸入。
3.2入院2周内护理做好基础护理，随时做好体温测量记录。给予少食多餐，鼓励患儿多饮水。肠外营养保证热量。限制患儿活动量，减少消耗。大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。高热时可给予物理降温，30min后复测体温并做好记录。遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止体温骤降致患儿虚脱。保持口腔清洁，鼓励年长儿多漱口，年幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油，遵医嘱给予抗生素。观察并指导患儿家属识别高热惊厥的早期表现，如出现烦躁或表情呆滞、四肢小抽动，应及时报告，以便及时处理。
3.3入院第3-4周护理家属可正确喂养，逐步减少胃肠外营养用量，临床症状消失、检查正常后可停用抗生素，进一步恢复治疗。
3.4入院第5周护理正常饮食后，观察2-3d无阳性体征后进行出院健康教育;临床路径评价;健康评定量表评分;定期检查，告知门诊复诊时间，办理出院手续。
4讨论
临床护理路径是专业护士进行健康教育的时间表和计划表，并以表格的形式提供时间、有效的照顾及治疗。同时，临床护理路径作为护理管理新模式，溶入了绩效管理的概念，将尽早康复和尽量减少医疗费用列为对患者实施护理的重要内容，缩短了住院日，降低了医疗费用，提高了护理满意度。
实施小儿肺炎临床护理路径有利于患儿家属掌握健康教育知识，使患儿在住院期间的护理工作个体化模式具有计划性、预见性、针对性。在整个过程中护士承担管理、设计、协调患儿家属参与的宣教并促进临床护理路径的实施、评价、修正不足，从时间、内容、方法上均提出了严格要求。每班次护士必须按当日路径的内容实施，详细讲述患儿家属应掌握的健康知识和技能。患儿及家属由被动接受治疗护理变为主动积极参与配合。由表1看出观察组患儿出院时恢复情况明显比对照组好(P<0.05)。实施临床护理路径有利于提高护理满意度。临床护理路径也有利于培养专科护士对护理措施的效果评价的独立的判断能力和决策能力，促进护理人员加强健康知识的学习和运用，满足患者对健康知识的渴求。促进护患之间的交流与沟通，让患者感到亲人般温暖，增加了患者对护理人员的信任感，体现了以患者为中心的服务宗旨，减少了护理纠纷的发生。
參考文献
[1]张伟，丁寅君.临床护理路径在小儿肺炎中的应用[J].内蒙古中医药，2010(17).
[2]乔建红.临床护理路径应用于小儿支气管肺炎的护理体会[J].北方药学，2011(12).
[3]兰晓云.小儿肺炎临床护理观察[J].中国中医药现代远程教育，2011(22).
作者：杨颖
【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎的有效护理方法，为临床护理提供借鉴参考。方法 从我院2012年1月至2012年5月收治的重症肺炎患儿中随机选取46例作为研究对象，综合运用基础护理、呼吸道护理、健康教育、饮食护理等方法进行护理，并观察重症肺炎患儿护理前后肺功能各项参数的差异。结果 通过8-21d的治疗护理，所有46例患儿临床症状表现均有明显改善，其中41例痊愈出院，5例好转出院，无死亡病例出现。结论 通过科学、合理的护理方法，能有效改善重症肺炎患儿的临床症状，提高了他们的生活质量，值得在临床上大力推广及应用。
【关键词】 小儿;重症肺炎;护理;肺功能
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.372
肺炎是一种常见的呼吸道疾病，尤其在婴幼儿人群中，由于自身抵抗力较低，或受到外界环境的影响，极易因病毒、细菌感染，导致肺炎的发生。肺炎在临床上主要表现为咳嗽、发热、气喘、呕吐、腹胀等基本症状，严重者可能引发呼吸衰竭、肝脏肿大、四肢水肿等表现。重症肺炎是小儿致死的重要原因之一[1]。由此可见，探讨临床上对小儿重症肺炎的治疗及护理方法，对于改善患儿病情，降低重症肺炎的死亡率具有较大的现实意义。我院对2012年1月至2012年5月收治的46例重症肺炎患儿制定了科学、合理的护理方案，取得了显著的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年1月至2012年5月收治的病人46例临床诊断为重症肺炎患儿，均符合我国关于重症患儿肺炎的认定标准。其中男27例，女19例，最小年龄3个月，最大年龄3岁，平均年龄2.1±1.3岁;临床上不同程度表现出呕吐、腹泻、皮肤苍白、呼吸困难、心力衰竭等症状。患者入院时，院方通过与患者父母或家属进行协商，均在治疗同意书上签字确认。
1.2 护 理
1.2.1 环境护理 保持病房的舒适和清洁，维持室内温度和湿度在小儿能适应的范围;尽量减少亲友的探视时间，以免造成交叉感染;经常开窗通风，保持室内空气的流通性。
1.2.2 呼吸道护理 在小儿重症肺炎的护理过程中，对于进行消毒处理，1-2次为宜，避免病毒、细菌的再次入侵。尤其在给小儿实施超声雾化吸入的时候，应将患儿抱起或采取半卧位，头部偏向一侧，雾化药物的选择和用量应根据个体的差异进行适当调整，通常情况下，雾化用量一般为成人的1/3-1/2为宜[2]。雾化时间为10-15分钟左右，每天实施2-3次。雾化吸入后，应将患儿托起，对背部进行轻叩，这样能使呼吸道内的痰液顺利排出。
1.2.3 治疗护理 对患儿的肺功能及临床症状表现进行及时的监测，每天定时进行体温检测，针对性的给予抢救治疗;护理人员对于重症肺炎患儿每天的用药情况要进行详细的记录，有效避免不良药物产生的毒副作用;控制每天摄入的液体量，避免因心肺负担过重而导致病情恶化;每天进行吸氧治疗，同时配合注射氨茶碱、洋地黄等药物进行治疗。
1.2.4 五官护理 小儿重症肺炎可能会导致眼睛分泌物过多，或者出现充血水肿的现象，在日常护理过程中，要对眼部进行及时的清洗，较为严重的患儿，可配合使用抗生素眼药水进行滴注;重症肺炎患儿时有呕吐现象，异物经脸部滑入耳道，可导致中耳炎、外耳道疖肿，因此，对这些异物要立即清除;小儿在患病过程中，进食少，水量缺乏，容易口干舌燥，出现臭味，需每天用冷开水进行口腔清洗;同时，腹泻、呕吐的患儿容易污染皮肤，引发皮肤感染，应定时进行擦洗，防止皮肤出现糜烂[3]。
1.2.5 饮食护理 日常饮食应以母乳为主，尽量提高患儿的抵抗力，为减少患儿吸食母乳时用力过度，增加心肺负担，可用吸奶器将母乳吸出，然后用汤勺喂食。
1.2.6 健康教育 从患儿入院时起，就要对其家属进行适当性的健康教育，教与他们照顾重症肺炎患儿的一些基本方法和常识;及时向他们汇报患儿的病情变化情况，保持与患儿家属的有效沟通，排除他们的疑虑，增强家属治愈重症肺炎患儿的信心。通过家属积极的配合治疗，能在一定程度上增加患儿的康复几率，有效避免医患纠纷的产生。
1.3 观察方法 采用日本进口System-7肺功能检测仪于8-12d测量患儿肺功能。肺功能参数包括有肺活量、深吸气量、用力肺活量、每分钟最大通气量和峰流值。
1.4 统计学处理 表中所有数据都运用SPSS17.0统计学软件作处理，通过均数±标准差(χ±s)的方法显示计量资料，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 重症肺炎患儿护理前后肺功能比较 重症肺炎患儿护理前后肺功能的各项参数，见表1。从表中可以看出，相较于护理前，护理后肺功能的各项参数均有明显改善。
2.2 治愈情况 所有46例重症肺炎患儿经过护理人员的精心呵护，临床症状出现不同程度改善或消失，住院时间在8-21d之间，平均住院时间13.6d。其中41例痊愈出院，5例好转出院，所有重症肺炎患儿无死亡病例出现。
3 讨 论
本组研究结果显示，通过环境护理、呼吸道护理、治疗护理、五官护理等综合措施的执行，重症肺炎患儿的肺功能参数与护理前比较有明显改善，无死亡病例发生。由此可见，我院实施的护理方法科学、合理、有效，此方法值得在临床上大力推广及应用。
参考文献
[1] 董金涛，梁丽红，熊静.婴幼儿重症肺炎并发呼吸衰竭高危因素分析[J].浙江临床医学，2013，15(2)：225-226.
[2] 陈惠萍.25例重症肺炎婴儿的护理体会[J].当代护士，2013，(03)：34-35.
[3] 杨杰.持续正压通气治疗小儿重症肺炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(29)：3244-3245.
作者：史雪萍
【摘要】 目的：探究专项护理在小儿肺炎(IP)患儿护理中的应用效果。方法：抽选本院2017年11月-2018年11月收治的IP患儿138例，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各69例。对照组行常规护理，研究组行专项护理，对比两组患儿临床症状恢复时间、患儿依从性、康复时间及患儿家属对护理工作满意度，评估两组临床疗效。结果：研究组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组临床症状恢复时间及康复出院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿用药依从性、家属健康知识水平及满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：专项护理模式可显著提高IP患儿综合护理质量及患儿依从性，提升临床药物治疗效果，值得推广。
【关键词】 小儿肺炎; 专项护理; 雾化吸氧
【
【Key words】 Pediatric pneumonia; Specific nursing; Aerosol oxygen inhalation
First-author’s address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.024
小兒肺炎(IP)多受过敏反应、吸入羊水或细菌、病毒、支原体等病原菌感染所致的肺部炎症反应，为儿科常见疾病，也是导致婴幼儿、新生儿死亡的常见原因之一[1]。在我国北方地区春冬季发病率较高，患儿肺部啰音、咳嗽、发热为主要临床表现，且大多患儿伴有严重呼吸困难、急促等呼吸系统症状，部分患儿还伴有呕吐、呛奶、腹泻，甚至便血等消化道症状，病症累及组织、系统较广，将严重危及患儿健康及正常发育[2]。临床中多通过雾化吸入药物治疗IP，以控制患儿病症发展，改善IP临床症状[3]。但IP患儿由于其自主控制能力较低，耐受力低下，加之患儿用药依从性较低，将大大降低临床药物干预效果，影响IP病程康复。因此，在IP临床治疗中加强患儿护理干预，对保障药物治疗效果意义重大，为此，本院特选取136例IP患儿进行研究观察，将专项护理模式应用于临床护理工作中，以提升护理质量，促进患儿病症康复，取得了良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选2017年11月-2018年11月本院接收的138例IP患儿。纳入标准：均行X线片检查，可见肺纹理增强，双肺下出现不同程度点状浸润或片状阴影，确诊为IP;均出现不同程度肺部湿啰音、咳嗽、呕吐症状;临床资料完整，均完整接受临床治疗、护理。排除标准：伴有严重原发性呼吸系统障碍;伴有先心病等先天性疾病;存在药物禁忌证;无法顺利配合临床治疗或中途转院。按随机数字表法分为对照组和研究组，各69例。患儿均由其监护人自愿签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 行常规护理方式，保持病房内通风顺畅，阳光充足，控制室内湿度50%～60%，温度20～25 ℃，并加强病房内及护理人员手部消毒处理，防止患儿间交叉感染，为患儿提供良好康复环境;严密监测体温、心率等生命體征，并加强患儿呼吸深浅、频率观察及意识状态评估;对于低龄婴儿而言，极易因IP病症出现拒奶、吐奶等情况，因此，需进一步加强患儿吐奶时颅内压监控，但患儿颅内压升高时，及时告知医师，予以对症处理;对于体温过高患儿可适量使用药物降温，并指导患儿适量减少衣物，将其体温控制于36.8～37.5 ℃;对于1周岁以下低龄婴儿，尽量避免使用降温药物，可松开包被，采用物理降温方式[4]。
1.2.2 研究组 在常规护理中，加强IP专项护理。(1)心理疏导：患儿入院后合理分析患儿病症程度及特点，并与患儿及家属积极交流，讲解IP病症治疗干预方式，积极疏导患儿烦躁、恐惧等负面心理;对于低龄婴儿可予以轻柔抚摸，通过温和肢体动作安抚患儿情绪。(2)健康教育：向家属发放IP教育资料，并通过口头宣传、健康讲座等方式，向患儿及家属讲解IP致病因素、发病过程、干预措施、注意事项等知识，并积极回答家属疑惑，提升家属对护理人员专业性认可度及对IP病症认知度，消除家属焦急等不良情绪，使其可主动、积极配合患儿临床护理工作，并可大大增强家属日常监护专业性，综合提高患儿临床依从性管理力度。(3)呼吸道管理：加强喉部分泌物清除工作，并将患儿头部偏于一侧，取平卧位，避免再次将呼吸道分泌物、呕吐物等吸入加重IP病症;并每2小时帮助患儿翻身一次，同时自上向下轻拍患儿背部，促进小气道分泌物松动，并使其进入大气道;必要时可予以吸痰处理，吸痰负压控制在80～100 mm Hg，吸痰时间控制在10～15 s，整个操作过程需保证动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤[5]。(4)给氧护理：根据患儿缺氧程度合理选择给氧方式，其中面罩吸氧流量控制于2～3 L/min，经鼻导管吸氧流量控制在0.5～1.0 L/min，头罩吸氧流量控制在6～8 L/min;在吸氧过程中，需加强患儿血氧饱和度监测，保证SaO2控制于85%～95%，PaO2控制在60～80 mm Hg，并合理调节吸氧流量，防止高浓度吸氧，导致氧中毒[6]。(5)喂养护理：IP患儿进食较少，叮嘱家属以“少吃多餐”为进食原则，避免一次进食过多引起消化不良，且日常饮食需忌食生、冷、油腻食物，多以高纤维、高蛋白(蔬菜、瓜果、牛奶)等营养丰富，易吸收食物为主，并适量提升饮水量，控制在90～100 mL/(kg·d)，以保证呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出[7]。对于母乳喂养的低龄婴儿，需抬高患儿头部，同样以少吃多餐为原则，提升喂奶频率，降低单次喂奶量，避免因进奶过多，发生吐奶、呛奶等情况。
1.3 观察指标与判定标准 (1)护理干预1周后，评估IP患儿病症康复情况，显效：临床症状发生明显好转，双肺呼吸显著改善，X线片示肺部阴影缩小范围>80%;有效：临床症状呈好转趋势，X线片示肺部阴影缩小50%～80%;无效：患儿临床症状、异常体征、肺部阴影未见明显好转[8]。总有效=显效+有效。(2)观察两组临床症状(肺部湿啰音、咳嗽、呕吐)消失时间及患儿康复出院时间。(3)通过自制健康知识问卷调查家属对IP基本知识掌握程度，问卷主要包括IP症状、日常防护措施、注意事项等内容，总分100分;并由护理人员及家属联合对患儿用药配合度，哭闹、抵抗程度等方面评估患儿用药依从性，总分100分。(4)通过自制满意度调查表，由患儿及家属共同为护理工作满意度进行评分，总分100分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男36例，女33例，年龄2个月～8.4岁，平均(4.15±2.03)岁;病程3～7 d，平均(5.32±1.01)d;其中吸入性肺炎19例，感染性肺炎50例;早产儿4例，足月儿65例。研究组，男35例，女34例，年龄2个月～8.8岁，平均(4.62±2.18)岁;病程2～6 d，平均(4.86±1.15)d;早产儿5例，足月儿64例;吸入性肺炎21例，感染性肺炎48例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组症状消失及康复时间比较 研究组各症状消失时间均明显短于对照组，且研究组康复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 两组临床依从性、家属健康知识水平及满意度评分比较 研究组患儿临床依从性、家属健康知识评分及满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
IP为儿科常见疾病，病症发作无时间限制，但在春、冬换季之际，小儿抵抗力将进一步降低，易受病毒、细菌等病原菌侵袭致病，IP发病率更高，且病症程度更加严重，患儿将出现咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，加之患儿呼吸功能发育不全，排痰能力较差，易引起肺不张及肺外系统等多种并发症，影响患儿健康[9-11]。目前在IP临床中，多通过雾化吸入药物方式治疗，但IP患儿年龄较低，临床依从性及治疗配合度较差，将严重影响药物治疗效果，延缓病症康复速度[12-13]。因此，在IP治疗中需予以科学护理措施干预，以保证临床效果。
IP传统护理方式主要强调患儿生命体征及病症发展监护及病房环境消毒管理，以防止交叉感染，但整体护理质量较低，患儿病症康复较慢[14]。本研究中，本院借助专项护理模式，从患儿及家属心理疏导、家属健康知识教育及给氧管理、呼吸道管理、喂养护理等方面进行专项护理，以全面提升IP临床及日常护理质量[15]。其中患儿呼吸道管理为临床护理重点内容之一，小儿正处于生理结构发育阶段，其呼吸道较为狭窄，自行清除痰液、呼吸道分泌物能力低下，更易发生呼吸道堵塞情况，将导致呼吸暂停，甚至窒息，将进一步加重肺部感染症状，甚至威胁患儿生命[16]。因此，在IP患儿临床护理中，需合理选择吸痰导管，进行负压吸痰，保证患儿呼吸道通畅;此外，通过对患儿家属进行安全健康教育，可进一步提升家属对IP专业能力认知水平，提高日常饮食(或母乳喂养)管理科学性，特别对于母乳喂养婴儿而言，在喂奶过程中需轻拍患儿背部，促进奶汁咽下[17-20]。对于以吐奶患儿，可适量垫高其肩背部，提升胃排空速度，减少吐奶情况，保证患儿康复效果。经专项干预后，家属对IP病症专业认知程度得到明显提升，可对患儿日常生活进行正确、科学管理;并可有效提升患儿用药依从性，进而全面促进患儿症状恢复，缩短住院治疗时间。
综上所述，对IP患儿行专项护理干预，可保证为患儿提供全方面综合护理服务，可有效疏导患儿及家属出现的焦急、恐慌等不良心理，并提升家属对IP病症专业认知程度，可进一步提升患儿日常护理质量，以保障患儿临床用药依从性，促进病症康复，提高治疗效果，值得推广。
参考文献
[1]谭晓辉.个性化护理干预对小儿肺炎支原体患者治疗效果及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(10)：141-143.
[2]黄红梅，刘娟，陈清华.细节管理联合常规护理在小儿肺炎中的护理效果及影响[J].实用临床医药杂志，2017，21(12)：115-118.
[3]宋晓玉，张旭林，吴天英，等.PDCA循环法在小儿肺炎患者治疗护理中的临床效果分析[J].实用臨床医药杂志，2017，21(16)：211-213.
[4]常凤静，许艳民，王艳艳.临床护理路径对小儿支气管肺炎住院患者就医成本、疾病知识及护理满意度的影响[J].中国临床研究，2017，30(8)：1140-1142.
[5]关艳霞，黄晓岭，强丽霞.专项护理在肺部感染性疾病患者治疗中的效果评估[J].中华医院感染学杂志，2015，25(24)：5733-5735.
[6]张红梅，颜波.隔药灸胸背法联合超声雾化治疗与护理小儿肺炎喘嗽的疗效观察[J].中医药导报，2016，22(11)：108-110.
[7]董敏，李丹，李乃侠，等.综合护理干预模式在雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎中的应用效果[J].广西医科大学学报，2016，33(4)：746-748.
[8]赵暮迎.全程系统护理模式在氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎中的应用[J].中国医科大学学报，2018，47(5)：476-477.
[9]张西嫔，惠蓉，王小娟.护理干预对阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20(14)：137-139.
[10]梁红玉，王永强，李会仙，等.重症肺炎患儿护理中开展出院健康教育计划模式临床效果观察[J].河北医药，2018，40(18)：148-150.
[11]杨利华.临床路径护理模式在小儿肺炎患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(14)：1686-1688.
[12]赵丽，杨卫红，姚金华.PDCA循环法在小儿支气管肺炎护理管理中的实用价值研究[J].护士进修杂志，2017，32(17)：1594-1596.
[13]奚玉秀，李瑞雪，姚记农，等.探讨PDCA护理模式在小儿支气管肺炎中的应用[J].贵州医药，2016，40(11)：1229-1230.
[14]钟金富.综合性护理对小儿肺炎治疗效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(9)：1019-1020.
[15]宋桂花.个性化护理在小儿支原体肺炎中的应用效果[J].护理研究，2017，31(21)：2672-2673.
[16]颜振兰.小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23(11)：1232-1234.
[17]干丽君.临床护理路径在小儿支原体肺炎教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，13(10)：1033-1035.
[18]张薇，李兵，冯静.个性化护理在小儿重症肺炎高热惊厥的效果观察[J].中国医药导刊，2016，18(4)：405-406.
[19]周淑艳.以家庭为中心的护理干预在小儿支气管肺炎中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(18)：2232-2234.
[20]陈芳.系统性护理干预在小儿肺炎中的应用研究[J].山西医药杂志，2016，45(21)：2590-2592.
(收稿日期：2019-01-21) (本文编辑：张爽)
作者：翟颖慧
小儿烧伤一般护理
1、立即将病人送清创室，评估伤情、了解致伤原因、伤口处理经过、尿量、转运过程、准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需要消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生行气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生行深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤、修剪指甲、头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，操作前后严格执行手卫生制度。病室内每日用紫外线消毒器进行空气消毒两次。向病员和陪护做好宣传工作，限制探视人员。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物。
9、心理护理：对较大病儿尽量讲明道理，消除恐惧，配合治疗，同时做好家长的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
烧伤休克期护理常规
1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品，如：氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等。
2、密切监测生命体征，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，发现异常及时报告医生。
3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度。
4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉通路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误地完成补液计划。
5、尿的监测：留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，小儿不少于1ml/kg/小时。
6、严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则的满足病员口渴饮水要求。
7、注意保暖，夏季室温维持26℃—28℃，冬季28℃—32℃为宜。
8、严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢。
9、 因烧伤的特殊性(48—72小时为休克期)，从病人伤后第一个24小时按每8小时一小计、24小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
10、健康宣教：
(1)向家属及患者解释烧伤后48—72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合作。
(2)向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。
严重烧伤感染期(回吸收期)的护理常规
1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录。
2、观察体温变化，弛张热或稽留热或体温36℃以下者提示有可能感染，及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。
3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。当出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能，及时报告医生。
4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。
5、密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录并报告医生协同处理。
6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，并留取标本，通知医生及时处理。
7、密切观察精神状态，躁动者注意安全，防止坠床。
8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发生。
9、保证各种管道通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，控制感染。
10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。
包扎创面的护理
1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环。当包扎过紧会出现肢端发凉、青紫、麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理。
2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压、潮湿。
3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及时更换，大腿根部内测敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林油纱布保护。
4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查。
5、炎热季节，注意室内通风。
特殊部位烧伤护理常规
1、头面部烧伤：
(1)剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁干燥。
(2)小儿易哭闹而影响头面部创面的愈合，要定时改变头部位置，避免因头部水肿，长时间受压而产生压疮。
(3)严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。 (4)在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消退。
(5)有颈部烧伤时，颈部应给予过伸位，充分暴露颈部创面。
2、眼部护理：
(1)及时清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
(2)眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护。
(3)眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒、坠床的护理措施。
3、外耳的护理：
(1)避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上或枕在耳廓上部。
(2)保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。
(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可用3%过氧化氢溶液滴耳。
4、口鼻腔的护理：
(1)保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌物。
(2)鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。
(3)由于早期水肿可使上下唇外翻鱼口状，伴有口腔黏膜烧伤，要保持唇周创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)，及时拭去分泌物及脱落黏膜，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔清洁。
(4)经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药或口腔喷雾。
(5)饮食以软食为主，给流质或饮水时用吸管。
5、手部烧伤的护理常规：
(1)抬高患肢超过心脏平面，以利消肿和减轻疼痛。 (2)保持手的功能位，防止腕下垂或虎口痉挛。 (3)经常观察指端的血液循环和指温。
(4)手指创面基本愈合后，鼓励和指导病员早期进行功能锻炼。
6、会阴部烧伤的护理常规： (1)双下肢外展，暴露会阴部创面。
(2)便器应清洁、干燥，每次大便后用温开水洗净肛周。
(3)女病人仰卧排尿时在耻骨联合处盖上无菌纱布，使尿液流入便器内，小便后及时更换。
(4)阴茎烧伤的病员应用无菌尿瓶、塑料袋或留置导尿管。
吸入性损伤护理常规
1、严密观察，防止窒息：轻度的呼吸道烧伤，保持呼吸道通畅，保持鼻腔、口腔清洁，及时清洁或吸出口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需做气管切开术。
2、床头抬高15—30以减轻头面部水肿。
3、做好心理护理：减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。
4、鼓励咳嗽、深呼吸及帮助翻身。鼓励患者咳嗽和深呼吸是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一;定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、仰卧，在改变卧位时，扣拍背部，作体位引流。
5、给氧：一般可用鼻导管或面罩给氧，每分钟流量为1—2L。遵医嘱进行雾化吸入以减轻呼吸道干燥刺激，促进呼吸道分泌物的排出。
6、在吸入性呼吸道损伤后的3—14天，为坏死黏膜脱落阶段，当发生脱落物堵塞呼吸道引起窒息时，应立即行气管内冲洗吸引。
植皮手术的护理常规
1、术前准备：
(1)做好病人及家长的思想工作，解除顾虑及恐惧，尽可能使病人手术前一天休息好。
(2)术前遵医嘱备血，告之目的。
(3)详细了解切痂范围及供皮部位，用肥皂、温水擦洗，清洁切痂周围皮肤。
(4)术前一日更需要密切观察病情变化，尤其是呼吸、神志等生命体征的变化，如有异常及时报告医生。
(5)供皮区的准备：术晨需剃去供皮区及受皮区周围毛发，用温水再次清洁供皮区。操作时注意切勿损伤皮肤;头皮作为供皮区时，需用剃刀刮除毛发，用肥皂清水洗净，如反复供皮的头皮作为供皮区时，手术后3—4天后用无菌石蜡油浸湿后，轻轻揭去痂皮;瘢痕部位手术皮肤准备：瘢痕凹凸不平处术前2天可用棉签清洁污垢。
2、术后护理：
(1)了解手术全过程，与手术室人员做好交接工作，做好麻醉术后护理。
(2)密切观察病情变化，做好详细记录。
(3)肢体供皮区采用包扎法，如有渗出、疼痛剧烈者应及时检查。 (4)严密观察供皮区有无渗血渗液，外敷料有明显渗血用无菌纱布加压包扎。
(5)严密观察切削痂的肢体末梢血运，肢体应抬高制动，防止皮片移位，避免受压，躯干部焦痂切除者，注意有无包扎过紧而影响呼吸。 (6)不可在切痂肢体上测血压或扎止血带，尽量不在切痂肢体远端寻找浅静脉，建立输液通路。
(7)健康教育：创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水泡，破溃后易感染，保持创面清洁，必要时予以换药，告诉病人及家长功能锻炼后出现水泡是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。
一. 填空
1. 小儿贫血口服铁剂时可致胃肠道反应如(恶心)、(呕吐)、(腹泻)或便秘、厌食、胃部不适及疼痛等，所以口服铁剂时宜从小剂量开始，在(两餐之间)服用，以减少对胃肠道的刺激， 并有利于铁的吸收。服用铁剂后，大便会(变黑)或呈(柏油样)，停药后恢复，应向家长说明消除紧张。 2. 小儿肺炎烦躁、口唇发绀时应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为(0.5-1)L/min,氧浓度不超过40%。缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量(2-4)L/min，氧浓度不超过(50%-60%)。
3. 小儿静脉补液应按先盐后糖，先浓后淡，(先快后慢)(见尿补钾)的原则，补钾浓度应小于(0.3%)，且不可推注。
4. 新生儿一般生后(2-3)天出现黄疸，(4-5)天达高峰，一般情况良好，足月儿在(2周)内消退，早产儿可延到(3-4周)。
5. 对早产儿应保持室内阳光充足，空气流通，室温保持在(24-26)℃，相对湿度在(55%-65%)为宜，根据早产儿不同的成熟度选择不同的保暖措施，使患儿体温在(36.5-37)℃。对于缺氧的早产儿宜间断低流量给氧，氧气浓度(30%-40%)，持续吸氧最好不超过3天，预防视网膜病变或(晶体后纤维增生)导致的失明。
6. 糖尿病患儿与成人糖尿病一样也有三多一少的典型症状：多尿，(多饮)，(多食)，(体重下降)。部分患儿以(酮症酸中毒)为首发症状。 7. 治疗肺炎的原则是(控制炎症)、(改善通气功能)(对症治疗)(防止和治疗并发症)。 8.(胆红素脑病)是新生儿溶血病的最严重并发症;新生儿溶血病临床可分为4期(警告期)、(痉挛期)(恢复期)(后遗症期)。 9.肺炎的一般临床表现：(发热)、(咳嗽)、(气促)、(肺部啰音)。肺炎的并发症(脓胸)、(脓气胸)、(肺大泡)。
10.致腹泻的大肠杆菌：(致病性大肠杆菌)、产毒性大肠杆菌、(侵袭性大肠杆菌)、(出血性大肠杆菌)、粘附-集聚性大肠杆菌。导致腹泻的机制：渗出性腹泻、(渗透性腹泻)、(分泌性腹泻)、肠道功能异常性腹泻。
11.小儿脑脊膜膨出术后发生颅内压增高后，应采取(脱水)治疗。 12. 隐睾患儿术后一般应卧床休息(3)天，防止阴囊肿胀。
13. 小儿斜颈的手法板正要坚持，板正前后用拇指按摩(胸锁乳突肌)的挛缩部位。
14. 小儿颈部及口底颌下淋巴瘤可引起呼吸困难或窒息，紧急情况应立即报告医师行环甲膜穿刺通气，必要时行(气管切开)。
15. 清洁灌肠是小儿先天性巨结肠术前必不可少的一步，准备时间为(7-10)天。 16. 先天性巨结肠最严重的并发症为(小肠结肠炎)。 17. 诊断肾母细胞瘤最简单的检查方法是(B超)。 18. 脑脊膜膨出引起的呕吐常为(喷射性)呕吐。
19. 肾母细胞瘤术后(7-10)天，可依情况化疗或放疗。 20. 先天性巨结肠的临床表现为胎便排出延迟、(腹胀)、恶心呕吐、消瘦、贫血、感染。 21.肾病综合征患儿饮食应保证热量，蛋白摄入控制在(2)克/千克 左右为宜。
22.急性肾小球肾炎应向患儿及家长宣教本病是一种自限性疾病，强 调控制(患儿活动)是控制疾病进展的主要措施，尤其是前(2)周。 23.维生素D缺乏性佝偻病患儿胸部畸形，可让患儿做俯卧位(抬头 展胸)运动，促使畸形的矫正。
24.肠套叠空气灌肠适用于(48)小时内单纯肠套叠。
25.维生素D缺乏性佝偻病患儿每日接受阳光照射由(10)分钟开始 逐渐延长至(2)小时。
26、预防佝偻病从(孕期)开始应多晒太阳，饮食也应含有丰富的维生素 D、钙、磷等。
27、肠套叠空气灌肠复位后应观察(精神状态)、生命体征、脱水症状、(大 便性状)、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无(阵发性哭闹)等。
28、腹外疝患儿术后平卧(3)天，以减轻腹部切口张力。
29、膈疝患儿术后采取有效有效半卧位，使(膈肌)下降。 30、急性肾小球肾炎患儿尿内红细胞减少，(血沉)正常可上学，但应避免 体育活动。 二.选择题
1. 小儿肺炎合并心衰，下列哪项不是主要诊断指标(E)
A.呼吸>60次/分 B.心率>160次/分 C.肝脏短期内迅速增大 D.烦躁，面色苍白，呼吸困难加重 E.颈静脉怒张 2 .营养性缺铁性贫血铁剂治疗需应用至(E)
A.症状消失 B.血红蛋白量恢复正常 C.血红蛋白量及红细胞数均恢复正常 D.血红蛋白量恢复正常后再用1个月 E.血红蛋白量恢复正常后2-3个月 3. 婴儿腹泻，当补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥，应首先想到：(E)
A.低血镁症 B低血糖症 C低血钠症 D低血磷症 E.低血钙症 4. 下列哪项在诊断ABO溶血时最有意义(A) A.改良Coombs试验 B.游离抗体试验 C.抗体释放试验 D.红细胞脆性试验 E.网织红细胞 5.小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的(A) A婴儿局部症状重而全身症状轻 B小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等 C年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等
D咽部充血，有的可有扁桃体肿大 E并发症在婴幼儿多见 6. 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(B) A低钾血症 B中毒性肠麻痹 C胃肠道毛细，血管通：进性增加 D低钠血症 E代谢性酸中毒 7.治疗支原体肺炎首选的抗生素是(D) A. 青霉素 B妥布霉素 C.氨苄青霉素 D.红霉素 E.链霉素
8.女婴，孕33周，出生体重1450g，Apgar评分1分钟、5分钟及10分钟分别为
7、
8、9分.生后6小时开始呻吟，呼吸浅促，并呼吸暂停，X线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气：PH7.30 PaO2 40mmHg PaCO2 60mmHg SaO2 80%。此时最主要诊断应是(B ) A. 新生儿窒息 B.吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D. 湿肺 E.肺出血 9. 9岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺(-)，脑脊液：外观清亮，WBC 100ⅹ106/L，N 30% ，L 70%，蛋白质为500mg/L，氯化物120mmol/L，糖3.8mmol/L。最可能的诊断是：(
C )
A.风湿舞蹈病 B.肝豆状核变性 C.病毒性脑炎 D.早期结核性脑膜炎E精神分裂症 10.儿童糖尿病绝大多数为(C) A Ⅲ型糖尿病 B Ⅱ型糖尿病 C Ⅰ型糖尿病 D 非胰岛素依赖糖尿病E 继发性糖尿病 11. 肛管手术后护理措施哪项不正确(A)
A术后1-2天内禁用止痛剂 B术后1天进流食，术后2-3天进半流质，以后逐渐改为普食。C注意敷料有无渗血以及血压、脉搏的变化。D术后应采用仰卧位，以防伤口受压。 12. 减低颅内压的护理中，哪项是错误的(B)
A 脱水治疗 B腰椎穿刺 C 糖皮质激素治疗 D 辅助换气 13. 肾母细胞瘤的辅助检查中不包括(D)
A B超 B CT检查 C 肾动脉造影 D 尿流动力学检查 14. 下列说法中哪项错误(D)
A 小肠结肠炎是巨结肠最严重的并发症。B 钡灌肠为诊断巨结肠的常用辅助检查。 C 胎粪排出延迟为巨结肠最先出现的临床表现。D 巨结肠术后无需禁食。 15. 下列哪项不是小肠结肠炎的表现(B) A 高热 B 便秘 C 呕吐 D腹胀 E腹泻 16. 下列哪项不属于巨结肠术后预防的重点(C)
A 会阴部切口感染 B 小肠结肠炎 C 大便失禁 D 吻合口狭窄 17. 隐睾的辅助检查中，不包括下列哪项(D) A 超声 B CT C磁共振 D x线检查 18. 关于脑脊膜膨出术后的护理哪项不正确(A) A 术后取头高足底位，直至硬膜外引流管拔除。
B 术后6小时后无需禁食，可试饮少量水，无不适可母乳喂养。 C保持引流管通畅，妥善固定，严密观察引流管的颜色、量及性质。 D 观察有无颅内压增高的现象，有异常及时报告医师。 19. 下列哪项不是脑脊膜膨出术后常见的并发症(D) A 大小便失禁 B 下肢功能障碍 C 脊柱侧凸 D 癫痫 20. 关于小儿斜颈的治疗，下列哪项错误(A)
A 患侧向内，施术者用拇指在胸锁乳突肌处自上而下做推揉法5-8遍。 B 不可强行扳拧，以免发生意外，隔日一次，15次为一个疗程。
C 手法扳正及按摩时要注意观察患儿表情，以便掌握扳正的幅度及次数。 D 一般按摩后，可配合红外线等理疗
21.肾病综合征患儿急性期应严格卧床(B)，水肿消退、肉眼血尿消失、血压 恢复后可下床轻微活动。
A.3~5天 B.1~2周 C.2~3周 D.3~4周
22、肾病综合征患儿急性期(C)饮食，水肿消退后过渡到正常饮食。 A.低糖高蛋白 B.低糖高盐 C.低盐 D.高盐高蛋白高脂肪
23、肾病综合征患儿使用使用免疫抑制剂，一般疗程不超过(A)，以 免引起性腺损害。
A.12周 B.12天 C.4周 D.3天
24、新生儿预防佝偻病，提倡母乳喂养，于生后1-2周开始，每日口服 维生素D(A)IU，连续服用。
A.500-1000 B.250-500 C.1000-1500 D.1500-2000
25、腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫(B)，以防止伤口出血。 A.6-12h B.12-24h C.2-3天 D.3-5天
26、腹外疝术后患儿应注意休息，(D)内不参加体力劳动，或过量活动。 A.1个月 B.2周 C.2个月 D.3个月
27、肠套叠空气灌肠适用于(C)小时内单纯肠套叠。 A.24H B.12H C.48H D.36H
28、婴幼儿预防佝偻病应多晒太阳，平均每日户外活动应在(A)小时以上。 A.1 B.2 C.3 D.4
29、肠套叠患儿高热，应将体温降至(B)℃以下方可手术。 A.38 B.37.5 C.38.5 D.37 30、腹外疝患儿术后(B)h可进流食或半流食，次日可进普食。 A.4-6 B.6-12 C.12-24 D.24-48 三.多选题
1. 护理早产儿，措施正确的是(ABCE) A母乳喂养 B.注意保暖，防止烫伤 C.保持呼吸道通畅 D.持续高浓度氧气吸入，维持有效呼吸 E.严格执行消毒隔离制度
2.对贫血患儿，可能提出哪些护理问题(ACD) A.营养失调，低于机体需要量 B体温过高 C有感染的危险 D活动无耐力 E疼痛 3洋地黄中毒的表现有(ABCDE)
A恶心呕吐 B黄绿视 C嗜睡、头昏 D心律失常 E视力模糊 4.Apgar评分包括哪些评分项目(ABDE)
A.呼吸 B.肌张力 C.瞳孔大小 D.皮肤颜色 E.弹足底或插鼻管反应 5. 小肠结肠炎的主要表现为(ABCDE)
A 高热 B呕吐 C腹胀 D腹泻 E 肛诊时有奇臭粪便和液体流出 6. 肾母细胞瘤的临床表现为(ABCE)
A 腹部肿块 B 疼痛 C 血尿 D 呕吐 E 高血压 7. 巨结肠灌肠中下列做法正确的是(BCDE) A 灌肠应选用生理盐水，温度为30℃ 。
B 插管的动作要轻柔，可通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向。 C 大便干结不易灌洗时，可用硫酸镁注入结肠内软化大便。 D 灌肠中应严密观察病情变化。 E 冬季应注意保暖。 8. 隐睾手术后护理措施正确的为(ACDE)
A 观察切口及阴囊部的渗血情况。B 术后一般宜卧床1天。
C 适当抬高阴囊以减轻水肿。D 合理安排休息，术后3个月内避免激烈活动 E 预防便秘，以免愈合伤口裂开。 9.肠套叠手术适应症：(ABCD)
A. 肠套叠超过48小时B.空气灌肠复位不成功C.小肠间套叠D.空气灌肠后复发 10.肾病综合征患儿使用泼尼松治疗时应注意激素副作用，如：(ABCD) A. 库欣综合征 B高血压 C消化性溃疡 D骨质疏松 11.肾病综合征患儿使用环磷酰胺治疗时，要注意(ABCD) A. 白细胞数下降 B脱发 C胃肠道反应 D出血性膀胱炎 12急性肾小球肾炎患儿应给予(ABCD)饮食。
A. 高糖 B高维生素 C适量蛋白质和脂肪 D低盐 四.判断题
1. 小儿心衰应用洋地黄时应注意婴儿脉率小于70次/分，年长儿小于60次/分需暂停用药并报告医生。(×)
2. 在抢救急性呼衰时，如供给60%氧气仍不能改善发绀，可用100%纯氧，但应注意吸入时间不宜超过12小时。(×)
3. 营养不良患儿皮下脂肪消耗最早的部位是面颊。(×)
4轮状病毒肠炎的发病机理主要为小肠粘膜回吸收水和电解质能力受损。(√) 5.间接Coom’s试验阳性可确诊新生儿溶血病(×)
6.重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要依据是肺部罗音的多少。(×) 7.低渗性脱水的脱水症状比等渗性及高渗性脱水均重，且易发生休克。(√) 8.从出生到30天的婴儿称新生儿。(×) 9.病理性黄疸原因分感染性和非感染性。(√) 10.秋季腹泻是轮状病毒引起的。(√)
11. 脑脊膜膨出引起的头痛为搏动性头痛，尤以中午较重。(×) 12. 意识障碍是急性颅内压增高的重要临床表现。(√) 13. 肾母细胞瘤多为双侧，肿瘤表面光滑，中度硬，无压痛。(×) 14. 手术治疗室治疗先天性斜颈的唯一手段。(×) 15. 隐睾手术后应卧床3天。(√)
16. 先天性巨结肠术前灌肠应用生理盐水，温度为40度。(√) 17. 体表面积较小的血管瘤可以选择使用亚甲蓝注射治疗。(√) 18. 先天性巨结肠最终确诊是通过钡灌肠。(×) 19. 肛门直肠畸形术后1-2天内禁用止痛剂。(×) 20. 肾母细胞瘤术后放疗科照射患者肾区。(×)
21.用碱做的发面馒头不属于有盐食品，急性肾小球肾炎患儿可以食用。(×) 22.急性肾小球肾炎是一种自限性疾病。(√)
23.肾病综合征最常见的合并症及复发的诱因是感染。(√)
24.佝偻病患儿服用维生素D时，家长可根据病情增加维生素D用量。(×) 25.佝偻病患儿口服浓缩鱼肝油滴剂时，可以将其直接滴于舌上或食物上。(√) 26.预防佝偻病，应提倡母乳喂养。(√)
27.腹外疝患儿术后应尽早活动以利于肠蠕动回复。(×)
28.先天性肥厚性幽门狭窄患儿术后经胃管抽吸胃液量减少，腹不胀即 可进水。(√) 29.先天性肥厚性幽门狭窄患儿术后喂奶时应抱起或抬高床头左侧卧位。(×) 30.肠套叠术后的患儿疼痛大于5分时，可以用止痛药。(√)
五.问答题
1.小儿肺炎合并心衰临床表现(10)分 答：⑴呼吸突然加快，>60次/分;(1.5分)
⑵心率突然>80次/分(1.5分)
⑶骤发极度烦躁不安、明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;(2分)
⑷心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
(2分)
⑸肝脏迅速增大;(1.5分)
⑹尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。(1.5分
2. 简述新生儿病理性黄疸的特点。 ① 出现早(24或36小时内);(0.5分) ② 进展快，日增长>85.5μmol/L(5mg/dl);(0.5分) ③ 程度重，超过205～256μmol/L;(0.5分) ④持续长，足月儿超过2周，早产儿超过4周;(0.5分) ⑤结合胆红素升高，超过34.2μmol/L(2mg/d1);(0.5分) ⑥黄疸退而复现或进行性加重(0.5分)。
3.先天性巨结肠术前灌肠的注意事项?
①灌肠液应选用生理盐水，每日一次，准备7-10天，每次用量为100-150ml/kg,勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒，并保持出入液量平衡。
②因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，选择较软的肛管，充分润滑头端，插管时动作轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此时会有大量气体排出。
③大便干结不易灌洗时，可用50%硫酸镁于灌肠前2-3小时注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻柔腹部，促进大便排出。 ④灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。 ⑤冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。 4.隐睾的术后护理措施?
①观察阴囊有无肿胀及患侧阴囊有无空虚现象。
②手术后麻醉未清醒前应置患儿于去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒及生命体征平稳后改为半坐卧位，术后一般宜卧床休息3天。
③注意观察切口及阴囊部的渗血情况，防止术后出血和感染的发生。适当抬高阴囊以减轻水肿。伤口敷料保持清洁干燥，排尿时避免污染，污染后应及时更换。
④全麻清醒后4-6小时可进水和半流质饮食，逐步进普食，保持大便通畅。 ⑤合理安排休息，术后3个月内避免剧烈活动。 5.维生素D缺乏性佝偻病患儿营养失调的护理。 1.补充维生素D (1)增加富含维生素D及矿物质的饮食。(2)接受日光照射主要是进行户外 活动或游戏。(3)按医嘱给与维生素D。
2.对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换 内衣和枕套。重症患儿应避免过早过久的坐、站、走。
3.注意事项(1)可使用单纯的维生素D制剂，以免发生维生素D中毒。(2) 维生素D注射时应选择较粗的针头，作深部肌内注射，及时更换注射部位。 (3)对三个月以下的患儿及有手足抽搐病史的患儿，在大剂量使用维生素D 前2~3天至用药后2周需要按医嘱加服钙剂。(4)口服浓缩鱼肝油滴剂时，可 将其直接滴于舌上或食物上。 6.肠套叠空气灌肠前后的护理。
1. 空气灌肠前护理(1)禁食补液(2)灌肠前给与镇静剂和解痛剂。
2. 空气灌肠后护理(1)禁食补液，精神状态佳，有黄色大便排出，肠鸣音 恢复正常，可进流食或半流食。(2)注意观察精神状态、生命体征、脱水症状、 大便性状、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无阵发性哭闹。(3) 空气灌肠失败或患儿全身情况欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激征者，应做 好术前准备。
六.病案分析题
1.患儿，女，7个月，因腹泻5天于2008年8月入院。患儿系人工喂养，入院前5天突然腹泻，伴发热，大便成蛋花汤样，每日10余次，量不多，近2天进食后即呕吐，频泻不止伴无尿12小时。体检：体重5.6kg体温38.6℃，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率138次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉细弱，哭无泪，肺部无异常，腹软，肠鸣音亢进。血钠130mmol/L 血钾3.5mmol/L CO2CP 9mmol/L。
1、本病诊断(包括病名、水电解质及酸碱平衡紊乱的程度和性质)
2、评估患儿目前情况，列出护理诊断(3个)
3、在上述诊断中，列出你认为的首优诊断的有效的护理措施
答：1.致病性大肠杆菌肠炎，重度脱水，代谢性酸中毒
2.a体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关
b营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 c体温过高与肠道感染有关
3.护理措施①调整饮食患儿呕吐、腹泻严重，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。病缓解后鼓励继续进食，可喂米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐。呕吐、腹泻停止后予营养丰富的饮食，每日加餐一次，共二周。②纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡静脉补液，结合年龄、营养状况，脱水程度及性质选择合适的溶液成份、容量和滴注持续时间。观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。③严密观察病情A观察排便情况观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检。B观察生命体征对高热者给予降温，擦干汗液，及时更换衣服。C观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。D观察酸中毒表现，注意中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部坏死。E观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。
2..患儿孙红之子，男，2天，生后28小时未排胎便，腹胀，拒奶，呕吐频繁，请儿外科医师会诊，肛诊后有大量气体及胎粪排出，患儿可能患有何种疾病?若行手术应做哪些术前准备?术后护理措施是什么?
患儿可能患有先天性巨结肠。
术前准备：①心理护理 因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿及家长对疾病可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。②术前清洁灌肠，置胃管，合血，静脉滴注抗生素。
术后护理：①麻醉未清醒前取去枕平卧位，严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。②术后禁食1-2天，液体24小时内平均输入，根据尿量调节滴速，必要时可给予静脉高营养治疗。肠蠕动恢复后可试饮少量水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，但仍应坚持少量多次。③注意观察全身情况及肛周渗血渗液情况。妥善固定各引流管，准确记录各引流管的量及性质。适当约束患儿下肢，以免肛管滑脱，3-5天后可拔除肛管。④保持会阴部清洁，每日行肛门护理2次，严防感染的发生。⑤术后2周可行扩肛，至少坚持3-6个月。
3. 3岁男孩，昨晚哭闹时腹股沟区出现一肿块，腹痛。腹部紧张发硬， 且触痛明显。平卧后不可回纳腹腔。诊断为腹股沟斜疝。 (1)患儿需要手术，要做的术前准备。 (2)患儿的术后评估 (3)术后护理措施 答(1). 1.心理护理。2.消除腹内压增高因素。3.备皮。4.灌肠及排尿。 5.急诊术前护理：除一般护理外，还应做好输液抗感染胃肠减压等护理。 6.病情观察。
(2).1.手术情况2.生命体征和氧饱和度、疼痛等3.营养状况4.患者心理状态 5.切口敷料及愈合情况6.留置导尿管量颜色性质7.大便通畅情况8.并发症 (3).1.卧位 术后平卧3天，不宜过早下床，一周后下床活动。 2饮食 术后6~12小时可进流食或半流食，次日可进普食。 3预防术后感染 4预防术后出血 5防治腹内压增高
第十节 小儿外科疾病护理常规
一、 小儿普外科疾病一般护理常规
1、 按外科疾病一般护理常规。
2、 对腹痛未确诊的病儿应密切观察腹痛的部位、性质、持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化。
3、 口服药一般在饭前喂服，看服下肚后方可离开，对不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定。
4、 有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、坠床等意外发生，对大病儿说明手术的必要性，消除紧张恐惧心理。
5、 关心病儿饮食，不随意吃零食，饭前便后要洗手，宣传勿到其他病房串门，以防交叉感染。
6、 病儿出院时，向家长做好健康指导。
二、 小儿腹部手术护理常规 【观察要点】
1、 生命体征、咳嗽、发热等上感症状。
2、 引流管的固定及引流装置是否有效。
3、 切口敷料是否整洁干燥。
4、 约束带的应用及早期活动。
【护理措施】
【术前护理】
1、 常规备皮、沐浴、更衣。
2、 术前8小时禁食，4小时禁水，肠道手术做好肠道准备，无陪病儿术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清除。
3、 术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、发热等上感症状，应汇报医生。
4、 入手术室前，排空膀胱，按医嘱给术前用药。
5、 与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术中用药，无误后方可入手术室手术。
【术后护理】
1、 与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按麻醉种类定时测BP、P。
2、 全麻未清醒者，须头偏向一侧，注意呼吸，观察至病儿清醒。
3、 适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，并每日更换，同时注意观察引流物的性质、色、量做好记录。
4、 注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，应保持敷料整洁。
5、 尽量减少哭闹，注意有无腹胀及尿瀦流等，若有应及时处理。
【健康指导】
1、 嘱家属尽量减少病儿哭闹。
2、 鼓励病儿早期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动。
三、 先天性肥厚性幽门狭窄手术护理常规 【观察要点】
1、 喂奶后呕吐次数、性质、量、有无脱水症。
2、 有无呼吸道合并症。
3、 钡餐检查后胃肠道情况。
4、 全身营养状况。
5、 生命体征的观察1次15~30min至清醒。
6、 胃肠减压引流情况。
7、 进食后胃肠道症状。
8、 全身营养改善情况。
【护理措施】 【术前准备】
1、 按小儿腹部手术前护理常规。
2、 细心喂养，呕吐轻者可少量喂奶，呕吐重者每次喂奶前15分钟服1：10000阿托品10~15滴，见病儿面色潮红(阿托品)，喂奶要抱成头高位，喂奶后拍背至胃中气体溢出方可侧卧，以减少呕吐和防止误吸。有脱水症应嘱给予补液。
3、 合并吸入性肺炎病儿按肺炎病儿护理常规。
4、 钡餐检查前应禁食，必要时洗胃将胃内容物排空，钡餐后应将钡剂吸出，并用温生理盐水洗胃，防止呕吐、误吸。
5、 营养不良、贫血或低蛋白血症，术前应按医嘱输血1~2次，静脉补液纠正水和电解质失衡。
6、 准备腹部皮肤，术前6小时禁食、留置胃管，梗阻严重者术前洗胃，以排空胃瀦留及减少胃黏膜水肿。
【术后护理】
1、 按小儿腹部术后护理常规。
2、 胃肠减压12小时，保持其通畅，观察胃内容物性质、量， 并做好记录。
3、 禁食24小时后喂水，肠蠕动恢复后开始喂奶，第一次15~20ml，无不良反应后逐渐加量。 【健康指导】
1、 喂奶应逐渐加量。
2、 尽量减少病儿哭闹，注意保暖，预防感冒咳嗽，以免切口裂开。
四、 先天性巨结肠手术护理常规 【观察要点】
1、 腹胀、胃肠减压引流情况。
2、 灌肠后大便排空情况及有无出血症状。
3、 全身营养状况。
4、 肛门周围清洁情况。 【护理措施】
【术前准备】
1、 按小儿腹部手术护理常规。
2、 给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给与少量输血，术前2~3日进无渣流质，术前晚22：00开始禁食。
3、 术前1~2周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术晨灌肠排出液应为清水样无渣为止。
4、 术前3日遵医嘱给予肠道抗生素。
【术后护理】
1、 按小儿腹部术后护理常规。
2、 禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量，并记录。
3、 按医嘱补液，严格掌握输液速度。
4、 注意观察肛门压挫钳处有无出血、渗液、适当固定病儿，勿使压挫钳过早脱落，若发现异常及时报告医生。
5、 保持肛门周围清洁，可用0.5%灭滴灵溶液或0.5%碘伏擦洗肛门，如有湿疹或溃烂，可用氧化氢软膏涂敷。
6、 开始进食后，注意有无腹胀及呕吐。
7、 拆线后，仍保留腹带2~3日，防止切口裂开。
【健康指导】
1、 嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。
2、 指导家长在病儿术后2~3周训练定时排便习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。
五、 先天性直肠肛门畸形手术护理常规 【观察要点】
1、 禁食、腹胀情况，
2、 保暖及体温状况。
3、 肠道清洁程度。
4、 生命体征的观察。
5、 保持体位。
6、 胃肠减压装置是否有效。 【护理措施】
【术前准备】
1、 按小儿腹部术前护理常规。
2、 注意保暖，并观察面色、呼吸及腹胀情况，抬高床头，以减少腹胀和呼吸困难。
3、 按医嘱备皮，做好各种术前准备。
4、 术前晚清洁灌肠，术晨灌肠直至排出液为清水。
5、 保持肛门及瘘口周围皮肤的清洁。
【术后护理】
1、 按小儿腹部手术后护理常规。
2、 取截石位，俩下肢分开固定，暴露会阴以保持切口干燥，观察直肠粘膜色泽及有无回缩。
3、 经腹腔手术，应禁食、胃肠减压，做好口腔护理。
【健康指导】
1、 嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。
2、 指导家长在病儿术后2~3周训练时排便的习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。
第九章 眼耳鼻喉科疾病护理常规
第一节 眼科疾病一般护理常规
1、 按入院病人一般护理常规。
2、 测量T、P,1次一日，如T在37.5~37.9℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00;T在38~38.9℃者，4次一日;T大于39℃者，6次一日，直至体温正常3日改为1次一日，至出院。
3、 给我那句病情给予分级护理。卧床病人双眼视力在4.0以下者，生活上给予照顾。
4、 体重：入院测1次。
5、 入院后次晨留大小便标本，送常规检查。
6、 需手术者，严格按医嘱滴眼药。
7、 出院前应做好健康教育，教会病员或家属正确滴眼药水和涂眼膏方法，区分散瞳药和缩瞳药，严防差错，视网膜剥离病人告诫勿进行剧烈运动。
8、 做好心理护理，以得其积极配合。
一、 眼科一般护理常规操作
(一) 滴眼药法
1、 滴药前：查对病人姓名，眼别，药名等，并说明所进行操作的目的。
2、 滴药前：病人取仰卧位，头略后仰，眼向上看，用棉签拉开病人下睑暴露结膜囊，持滴管将药液滴于结膜囊，将上睑提起，使整个结膜囊内充盈药水。嘱病人轻闭眼半至1分钟。如眼部涂药膏有分泌物，应先清洗干净，再滴眼水。
3、 掌握滴眼药水的要领及注意事项。
(二) 泪道冲洗法
1、 病人取仰卧位或仰坐位。
2、 局部麻醉：用消毒棉签蘸上0.5%的卡因，放在上、下泪点间，嘱病人闭眼夹住3~5秒，作泪点麻醉。
3、 操作者右手持泪道冲洗器(注射器)，左手食指拉开下睑，把针头垂直插入泪点，约深1.5~2mm,在使针头转向鼻侧水平方向，沿泪小管慢慢注入约5~6mm，碰到鼻骨壁后再将针头退出1~2mm，将冲洗液慢慢注入泪道，并询问病人有无流入鼻腔，咽部。同时观察泪点处有无分泌物，，推注时有无阻力，根据检查以判断泪道的通畅情况有以下三个方面 (1) 推注时病人自觉有溶液流入咽部，表示通畅。
(2) 冲洗时有阻力感，要加压才有少量进入鼻腔或咽部，通而不畅，上泪点有部分返流，提示鼻泪管狭窄。
(3) 从下泪小管冲洗，液体从上泪点返流，鼻及咽部无液体，为鼻泪管阻塞，冲洗时有分泌物或脓液，表示慢性泪囊炎。 (4) 冲洗完毕，详细记录冲洗情况，是否通畅、有无分泌物及性质，冲洗局部有无反应，并签名。
(三) 眼部冲洗法
1、 病人取仰卧位或坐位，头略后仰并向冲洗侧倾斜。一次性消毒巾放在待冲洗眼侧的肩部，受水器紧贴该侧的颊部，以接受留下的液体。
2、 操作者右手持洗眼液，先冲眼睑及周围皮肤，然后左手轻轻翻开上下眼睑，暴露结膜囊作冲洗，再放上下眼睑，嘱病人睁开眼睛，并向上下左右各方向转动眼球，使各部分能彻底冲洗，然后用消毒棉签擦干眼睑。
3、 如手术前准备，应洗尽睫毛，眼睑及周围皮肤，如化学伤冲洗，冲洗液根据烧伤的性质而定，冲洗时冲力宜大，可距离稍高些，一定要把结膜囊冲洗干净。
4、 注意事项：如眼部涂眼膏及有分泌物，应擦干净后再冲洗。一般冲洗力不宜大，距离3~4cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，开始时冲洗眼睑皮肤，使病人消除紧张感，冲洗器勿接眼部，以防污染洗眼壶或碰伤眼部。冲洗液温度适宜，可用手背试温，冬季要加温，约32~37℃。小孩不能配合时可用拉钩拉开上下眼睑冲洗，角膜溃疡者注意勿加压，防止眼内容物压出，穿孔。每次冲洗后受水器应消毒再使用。
(四) 剪睫毛法
1、 先在剪刀和睫毛上涂以红霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。
2、 剪上睫毛时，嘱病员向下看，操作者用手指压住上睑皮肤往上推，使上睑缘轻度外翻，剪除睫毛;剪下睫毛时，嘱病员向上看，操作者用手指压住下睑皮肤，并稍向下推，使下睑缘轻度外翻，再剪睫毛。应尽量剪短，注意勿伤睑缘皮肤。
3、 用酒精棉球擦净剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦净眼睑上的睫毛。
4、 操作完毕，检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留，用生理盐水冲出。
二、 外眼手术护理常规 【术前准备】
1、 做好心理护理，取得病员合作。
2、 术前日按医嘱备皮，需移皮者准备供区皮。术日用生理盐水冲洗结膜囊1次。
三、 内眼手术护理常规 【术前护理】 【观察要点】
1、 心理状况。
2、 眼部疼痛程度及疼痛的性质。
3、 用药后的反应户热疗效。
4、 血糖。
5、 评估自理能力。
【护理措施】
1、 做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。
2、 遵医嘱给予抗生素眼液。
3、 按医嘱应用散、缩瞳剂。
4、 注意冷暖，防止手术前感冒导致咳嗽。
5、 遵医嘱测血压、血糖。
6、 手术前1日洗澡、洗头、更衣。
7、 手术日，清洁眼部，结膜囊冲洗，盖无菌敷料。
【术后护理】 【观察要点】
1、 伤口有无渗血、渗液，敷料是否松脱移位。
2、 伤口有无疼痛，疼痛的性质和程度。
【护理措施】
1、 全麻者按全麻术后护理常规。
2、 根据手术的要求给予平卧位或半卧位。
3、 按医嘱给予半流质或易消化，营养丰富的饮食。
4、 伤口剧烈疼痛的病人，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象。酌情给予镇静剂或止痛药。
5、 嘱病人卧床休息，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口裂开。
6、 双眼包扎或需卧床休息者，协助做好生活护理。
7、 注意保暖，预防感冒，术后病人应与绿脓杆菌等特殊感染者隔离。
8、 保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，必要时服缓泻剂。
9、 定时测体温、脉搏、呼吸，对有高血压，高血糖的病人饮每日根据医嘱测血压、血糖。
【健康指导】
1、 出院前，教会病人点眼药及涂眼膏的方法，指导病人出院后数周内不可剧烈运动与重体力劳动。
2、 注意眼部的卫生，术后3个月内避免过度用眼。
3、 防止碰撞术眼，以免造成晶体移位，眼内出血。
4、 定期复查。
四、 白内障摘除加人工晶体置入术护理常规 【观察要点】
同内眼手术观察要点 【护理措施】
【术前护理】
1、 按内眼术前护理常规。
2、 了解白内障的类型，协助医生做好视力，光定位，色觉，眼压等检查。
3、 按医嘱滴散瞳药，对行白内障吸取术者应充分散瞳，便于检查和手术。
4、 注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。
5、 老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时处理。
6、 糖尿病性白内障，术前应控制血糖。
【术后护理】
1、 按内眼术后护理常规。
2、 取半卧位，头部勿过度活动，勿揉眼或做猛烈瞬目动作。
3、 进半流质或易消化软食，糖尿病病人进糖尿病饮食。
4、 密切观察伤口出血情况，对有前房积血者立即取半卧位，防止血液流入玻璃体内。
5、 嘱病人尽量避免低头弯腰动作，以免晶体移位。
6、 注意术眼疼痛情况，如发现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需立即报告医生。
7、 术后滴用抗生素眼液及散瞳时，应注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血。
【健康指导】
1、 尽量避免低头取物，咳嗽，打喷嚏等引起眼压增高使人工晶体脱出的因素。
2、 手术后不用手揉眼睛，避免过多活动，行动过快，防止眼睛碰到桌角、墙上，造成前房积血，甚至晶体移位。
3、 保持大便通畅，有便秘时应用缓冲剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血，人工晶体移位。
4、 出院指导，交代病人定期复查，佩戴适度镜片，以提高视力。
五、 急性闭角型青光眼手术护理常规 【观察要点】
1、 同内眼手术观察要点。
2、 观实用药后反应。禁用阿托品、肾上腺。以免扩大瞳孔，导致眼压增高。
3、 原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并按医嘱滴用缩瞳药，防止手术健侧青光眼急性发作。
4、 眼压及病情变化。
【护理措施】 【术前护理】
1、 按内眼术前护理常规。
2、 保持病室安静、光线不宜过暗，以免瞳孔扩大，影响房水排泄而使眼压增高。
3、 饮食应易消化、无刺激性，适当限制饮水量。
4、 按医嘱滴用缩瞳剂，头痛、眼胀痛伴高眼压者应遵医嘱给予脱水剂、降眼压等药物，必要时应用镇静剂。观察药效及副作用。
5、 禁用阿托品、肾上腺素。颠茄类药物，以免瞳孔扩大，睫状体肌麻痹和血管扩张致眼压升高。
6、 健侧眼滴用缩瞳剂以防诱发青光眼。
7、 密切观察眼压及病情变化。
【术后护理】
1、 按内眼术后护理常规。
2、 进易消化软食。
3、 密切观察伤口情况及眼压变化，注意有无出血、疼痛等不适，敷料是否松动、移动。
4、 原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并滴用缩瞳药物。
5、 防止受凉咳嗽，保持大便通畅。
6、 行青光眼滤过术后，术后宜早做眼球按摩，促进手术滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。
【健康指导】
1、 青光眼是病理性眼压增高伴视力、视野、视神经损害的疾病。情绪激动、精神创伤、过度疲劳、暴饮、暴食、在光线暗处停留太久易引起眼压增高，都是急性青光眼的诱发因素，主要的治疗措施是降低眼压后实施手术。
2、 保持乐观情绪，避免情绪激动。
3、 原发性闭角型青光眼病人手术前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等扩瞳药物，避免瞳孔散大，诱发清官眼急性发作。同时慎用安定、颠茄酊类药物。
4、 青光眼病人的用眼卫生。不吸烟、不饮酒、不喝咖啡、不一次性的大量饮水;衣领不宜过紧，不长时间低头工作，导致房水循环障碍一千年眼压增高;不在光线过暗地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为适应暗环境，而瞳孔扩大，引起眼压增高。
5、 出院指导，向病人交待有关注意事项，如用药、情绪、睡眠、饮食、活动、大小便等，生活上有规律，防止复发，定期检查。
六、 眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规 【观察要点】
1、 生命体征的变化。
2、 有无并发症。 【护理措施】 【术前护理】
1、 病人急诊入院，立即通知医生。详细了解病情，需行急诊手术者，应做好术前准备，遵医嘱给术前用药，更换衣服。
2、 按医嘱局部和全身尽早使用抗生素，以防感染，并注射破伤风抗霉素。
3、 注意生命体征变化如有异常及时通知医生。
4、 眼球穿通伤病人禁忌冲洗。
5、 做好心理护理，尤其是眼球摘除病人，说明手术必要性、愈后及注意事项。
【术后护理】
1、 按内眼术后护理常规。
2、 注意观察术眼情况，如有渗血、渗液较多，应及更换敷料，在点眼药时，动作要轻柔，手指勿压眼球，防止疼痛和加重症状。
3、 注意观察术眼情况，发现红、痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，防止交感性眼炎发生。
4、 做好心理护理，尤其是视力差及眼球摘除病人，应做好心理疏导。
【健康指导】
1个月内定期门诊复查，眼球摘除者3个月后可到医院安装义眼。
七、视网膜脱离手术护理常规 【观察要点】
1、 同内眼手术观察要点。
2、 由于长时间卧床，注意观察病人离床活动时，有无晕厥现象发生。
【护理措施】 【术前护理】
1、 按内眼术前护理常规。
2、 卧床休息，限制头部活动，必要时包盖双眼，以减少眼球转动，使视网膜平伏，便于查找裂孔。
3、 协助病人做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。
4、 术前根据医嘱用散瞳剂，以充分散瞳，若瞳孔散大不明显时，可于结膜下注射散瞳合剂，以便检查眼底，确定裂孔位置。
5、 数日少食，必要时应用镇静药，防止术中过多牵拉眼肌，引起呕吐。
【术后护理】
1、 按内眼术后护理常规。
2、 按手术要求选择卧位，头部相对固定，避免过多活动，以利伤口愈合。
3、 进易消化半流，严重呕吐者暂禁食，并用镇静药及补液治疗。
4、 注意伤口有无疼痛及出血情况，包扎敷料有无移位或松脱。
5、 保持大便通畅，防止受凉，咳嗽及打喷嚏，以免用力使视网膜重新脱离。
6、 术后双眼包扎3~7日，1周后戴小孔眼镜，以防眼球转动过多影响视网膜复位。
7、 病人因卧床时间过长，离床活动时，应防止发生晕厥现象。
8、 嘱病人尽量避免弯腰、低头和剧烈活动。
【健康指导】
嘱其半年内避免参加重体力劳动或震动。
七、 眼球化学烧伤护理常规 【观察要点】
1、 伤口有无感染。
2、 病人情绪变化。
3、 病人对疾病结果的承受能力。
4、 生命体征的变化。
【护理措施】
1、 急诊入院，立即通知医生，协助医生采取急救措施，及时冲洗伤眼，充分暴露穹隆部，在未知的情况下采用大量清水冲洗，冲洗液不少于1000ml，时间不少于5min。
2、 遵医嘱根据不同性质的烧伤选用不同的冲洗液。
酸性烧伤
2%苏打
20%磺胺嘧啶钠 碱性烧伤
3%硼酸 石灰烧伤
0.37%依地酸钠
3、 观察病情，注意伤口有无感染，嘱病人不用手按触创面。
4、 为了防止眼球粘连，在炎症基本消退的情况下，用手协助下睑活动。
5、 化学烧伤病人愈合较差，做好心理疏导工作，注意观察其情绪变化，帮助病人增强心理承受能力。
【健康指导】
1、2周内避免进刺激性食物。
2、注意用眼卫生。
第二节 耳鼻咽喉科疾病护理常规
一、 耳鼻咽喉科手术一般护理常规 【术前护理】
1、 做好解释工作，消除紧张恐惧心理，以取得积极配合。
2、 教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。
3、 术前1日按手术要求准备备皮，剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。
4、 术前取下活动假牙和牙托。
5、 术日根据病情给予少食或禁食。
6、 按医嘱给予术前用药和准备各种用物。
【术后护理】
1、 全麻者按全麻护理常规。
2、 根据病情取舒适卧位。
3、 密切观察生命体征变化，疑有颅内并发症，应检查意识、瞳孔变化及肢体活动情况。
4、 耳源性颅内并发症者，应注意有无面瘫。眩晕、颅内压增高等症状。
5、 注意观察伤口出血情况：
(1) 鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血流入咽部，应轻轻吐出，勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。 (2) 伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。
6、 鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，可用湿纱布盖于口部，以防口干。
7、 鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况，嘱病人避免打喷嚏、勿用力擤鼻或作剧烈运动，并给予麻黄素液滴鼻，防止出血和感染。
8、 做好口腔护理，给漱口液漱口。
9、 喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道通畅，协助排痰、翻身防止并发症。
二、 鼻部一般护理操作常规
(一) 鼻腔滴药法
1、 鼻腔后部和后组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，使外耳道与颜尖成一条直线，从患侧鼻孔滴入3~4滴，避免药液流入咽部，再用手轻压鼻翼，使药液均匀分布，保持仰卧姿势2~3min，一般3~4次每日。滴管不可触及鼻部，以免污染药液。
2、 前组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫一软枕，使头向患侧垂下，滴药方法同上。
(二) 鼻腔冲洗法
1、 病人取坐位、头向前倾、张口呼吸。置冲洗液于病人前方，将鼻腔冲洗球的橄榄头塞入一侧鼻前庭，另一端放入冲洗液中，挤捏橡皮球，进行冲洗，同时可将痂皮、分泌物一并清除。俩侧鼻腔可轮换进行冲洗。
2、 严格掌握适应症，操作中病人不宜说话，忌压紧俩侧鼻孔擤鼻。
三、 乳突根治术护理常规 【观察要点】
1、 听力测试、耳聋的类型及程度。
2、 耳内分泌物的量、色、气味。
3、 耳部及全身症状，咽鼓管功能。
4、 生命体征，伤口出血及有无颅内并发症等情况。
【护理措施】 【术前护理】
1、 按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。
2、 做好心理护理，取得积极配合。
3、 根据医嘱给予滴耳液，如3%双氧水、4%硼酸酒精，并用75%酒精消毒外耳道皮肤。
4、 术前1日备皮，将术耳周围头发剃去距耳廓3手指宽，头发长者将患侧头发梳向健侧后固定，需植皮者准备供皮区皮肤。
5、 术日晨禁食、水、术前半小时按医嘱给予镇静剂。
【术后护理】
1、 按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。
2、 全麻者按全麻术后护理常规。
3、 术后取平卧位或健侧卧位，进半流质，1~2日后根据医嘱调整饮食。
4、 观察头痛、面瘫情况，注意切口有无渗血，渗液。如切口渗血较多，应及时更换敷料加压包扎;头晕者宜卧床休息;出现面瘫及疑有颅内并发症者，应立即通知医生，并协助处理。
5、 定时测量T、P、R，术后2~3日内出现低热属于正常现象，若继续发热应查找原因。
6、 给1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅，术后1周内不宜用力擤鼻，以免增加鼻腔压力，造成手术失败。
【健康指导】
1、 讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。
2、 教育病人保持外耳道的清洁、防止感染，不能乱掏耳。
3、 告知病人换药的重要性，定期门诊复查。
四、 鼻内窥镜下鼻部手术护理常规 【观察要点】
1、 病人鼻部症状及功能。
2、 鼻腔分泌物的量、色及气味。
3、 生命体征，伤口出血、头痛及面胀等情况。
4、 监测血样饱和度，判断有无缺氧。
【护理措施】 【术前护理】
1、 按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。
2、 全麻病人按全麻术前护理常规护理。
3、 剪鼻毛、沐浴、剪指甲、更换清洁病员服、男性病人剃胡须。
4、 术前遵医嘱用药，并保持口腔清洁。
5、 术晨可进易消化饮食，不易过饱。
【术后护理】
1、 按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。
2、 全麻病人按全麻术后护理常规护理。
3、 局麻病人术后采取半卧位，以减轻头部充血，有利于分泌物排出。如有头昏，虚脱等现象，则为平卧位。
4、 观察病情及鼻腔渗血情况，如感头昏、恶心、呕吐、视力模糊，渗血较多等现象，及时汇报医生。
5、 给予易消化的流质或半流质饮食，次日可进软食。
6、 术后可能会有疼痛，可采取鼻部冷敷法，以减轻疼痛和出血，必要时服止痛药。
7、 术后有鼻腔不通气，张口呼吸时，可用湿纱布覆盖在病人口部，用润滑油涂口唇，保持口腔湿润。
8、 鼻腔内的填塞物一般不会自行脱落或自后鼻孔脱出，常规48~72小时后取出，取出后24小时内注意休息，防止出血，但术后忌打喷嚏或用力擤鼻，以防将填塞物掉出，忌将填塞物自行抽出。
9、 术后填塞物取出后，遵医嘱行鼻腔冲洗。
【健康指导】
1、 向病人解释及宣传：鼻内窥镜下手术的优点，适应症。
2、 讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。
3、 向病人解释：术后鼻腔要填油纱条止血，会有面部肿胀，头痛，口干等症状。术后忌打喷嚏，忌用力擤鼻，忌将填塞纱条自己抽出。
4、 讲解鼻腔冲洗的重要性。
5、 鼻内窥镜下手术，术后换药非常重要，必须定期门诊复查。
五、 鼻出血护理常规 【观察要点】
1、 鼻部出血的量及全身状况。
2、 生命体征及血样饱和度变化。
3、 有无鼻部出血疾病、心血管疾病(高血压)、血液病等。
4、 化验室的检测如：血色素、出凝血时间等。
5、 病人心理情况。
【护理措施】
1、 安慰病人及家属，消除恐惧心理，必要时应用镇静剂。
2、 取半卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。
3、 协助医生查明出血原因，观察出血情况，嘱病人勿将血咽下。
4、 止血方法：
(1) 少量出血者，可嘱病人用手指捏住俩侧鼻翼部或用棉签塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时眼跟部行冷敷。
(2) 用上述方法仍不能止血，可行后鼻孔填塞，必要时行手术治疗。
5、 前后鼻孔填塞者，口腔应盖以湿纱布，避免口干不适。口腔护理2日一次，保持口腔清洁，促进食欲，预防感染。
6、 密切观察病情变化，定时测T、P、R、BP并记录，若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克征象，应立即配合抢救。
7、 保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。
8、 前鼻孔填塞者一般3日取出填塞物，后鼻孔填塞者，应注意填塞松紧适宜，有无松脱。
9、 鼻腔填塞物取出后嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力鼻或剧烈运动，以防再次出血，如仍有出血，应重新填塞。
【健康指导】
1、 讲解疾病知识，消除恐惧心理。
2、 对高血压病人，须讲解控制血压的意义。
3、 做好饮食指导。
4、 鼻出血反复者，告知简单的处理方法。
六、 扁桃体手术护理常规 【观察要点】
1、 病人咽部症状。
2、 伤口有无感染及出血的量。
3、 口腔有无异味。
4、 伪膜脱落时，有无出血。
5、 体温的变化。 【护理措施】 【术前护理】
1、 做好心理护理，以取得积极配合。
2、 保持口腔清洁，0.02%呋喃西林液漱口。
3、 有风湿活动和肾炎病史者，术前2~3日根据医嘱给予抗生素。
4、 术前4~6小时禁食、水。
5、 按医嘱给麻醉前用药。
【术后护理】
1、 全麻者按全麻术后护理常规护理，全麻清醒后及局麻后取侧卧位或半卧位。
2、 观察术后有无出血、面色、P、BP等变化，局麻者鼓励其将口中唾液吐出，以便观察出血情况。若术后常有吞咽动作，提示可能有出血，应仔细观察，及时通知医生。
3、 颈部冰袋冷敷，以防出血。
4、 手术日可进冷流质，24小时后进温流质，术后第3~4日进半流质，第5日进软食。
5、 术后不漱口，次日开始给0.02%呋喃西林液含漱，以保持口腔清洁。 【健康指导】
1、 注意保暖，预防感冒。
2、 做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。
3、 平时做好自我保护，积极治疗慢性疾病。
七、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规 【观察要点】
1、 病人全身状况及面色，呼吸情况，防止窒息发生。
2、 睡眠时的呼吸暂停时间及血样饱和度的情况。
3、 术后生命体征，血样饱和度及伤口出血情况。
4、 口腔有无异味。
5、 病人心理状况。
【护理措施】 【术前护理】
1、 按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。
2、 按全麻术前护理常规护理。
3、 观察面色、呼吸形态、呼吸暂停时间。
4、 清洁口腔，早晚各1次连续3日。术前1日洗澡，理发，刮胡子。
5、 术晨禁食，遵医嘱术前用药，
6、 做好病人及家属的心理护理，介绍成功病例，以最佳心境配合治疗。 【术后护理】
1、 按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。
2、 全麻病人按全麻术后护理常规护理。
3、 局麻病人给予半卧位，手术当日用冰袋头颈部冷敷，防出血，减轻疼痛，嘱病人将口腔内分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有无吞咽动作。
4、 密切观察面色，呼吸及伤口情况，防止窒息发生，因术后组织水肿，出血等原因易致气道狭窄窒息。
5、 密切观察生命体征变化，重视主诉，警惕心脏功能改变，因OSAS病人呼吸暂停均导致了不同程度的心功能损害，加之手术、出血等应激情况下更易致心脏功能停博。防止输液过快，注意血钾平衡。
6、 监测血样饱和度的变化，给予吸氧。
7、 防止伤口感染，观察创面情况，做好口腔护理。
8、 加强饮食指导，多食清淡，易消化的食物，保持正常体重。
9、 术后告知病人尽量避免咳嗽，打喷嚏，如有咳嗽，打喷嚏可用舌尖顶住硬腭，以免将伤口震裂。保持大便通畅 ，可多饮果汁等。如有便秘可用通便剂、开塞露等，避免用力。
【健康指导】
1、 注意保暖，预防感冒。
2、 做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。
3、 加强意识指导，保持正常体重。
4、 禁烟、酒，并指导病人睡眠时改变体位，鼓励侧卧，积极预防各种感染。
八、 喉肿瘤手术及喉发音重建术护理常规 【观察要点】
1、 病人全身情况及面色、声音嘶哑，呼吸情况。
2、 生命体征及伤口出血量。
3、 有无咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性质、量、颜色及粘稠度。
4、 心理状况，都病情了解情况。
【护理措施】 【术前护理】
1、 按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。
2、 按全麻护理常规护理。
3、 病人做好心理护理，介绍成功的病例，解除思想顾虑，增强治愈疾病的信心。
4、 密切观察病情变化，尤其是呼吸及吞咽情况，随时做好气管切开准备。
5、 全喉切除术后，病人不能发音，应教会病人日常生活用语的手势及认图识字者准备笔和本。术后恢复期可进行发音训练，使病人树立信心，提高生活质量。
6、 咽喉及鼻、口腔有密切关系，有鼻炎，龋齿，应先治疗并保持口腔清洁，以防术后感染，并禁烟酒。
7、 加强营养，增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。
8、 术前洗澡、理发、刮胡须、备皮，并锻炼在床上大小便及肩下垫枕，练习手术体位。
9、 根据医嘱做各项过敏实验，测体重，术前配血，备血。
10、 术前半小时给予镇静剂、止痛剂。
11、 部分喉切除及喉发音重建术，防止误吸，术前应向病人交代，术后在一段时间内进食，可出现误吸并引起呛咳，但经过适当的锻炼，和头颈部位的调整，是能够恢复下咽功能的，术前要交代清楚，术后才能合作。
【术后护理】
1、 按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。
2、 按全麻术后护理常规护理。
3、 按气管切开术后护理常规护理。
4、 密切观察病情变化，呼吸是否平稳，监测好生命体征及血氧饱和度，并观察伤口出血，渗血情况;引流管的位置，分泌物的量、色、气味;导管周围有无皮下气肿等并发症。
5、 保持室内空气新鲜，病室内紫外线消毒2次每日，并保持口腔清洁，口腔护理2次每日，嘱其不要咽下口内分泌物。
6、 加强气道护理，做好保湿工作，每班更换并消毒气管内套管，直到病人堵管，拔管，保持无菌和清洁。
7、 教会病人咳嗽排痰及家属辅助的方法。
8、 术后20~24小时开始鼻饲饮食，做好胃管护理，注射鼻饲液时宜取半卧位或侧卧位。
9、 拔鼻饲管前需进行口腔进食训练，待进食无呛咳时方可拔除鼻饲管。
【健康指导】
1、 向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项及手术经过。
2、 全喉切除术前，应教会病人日常生活用语的手势及图片，识字、者准备笔和本。
3、 术前术后加强营养，禁烟酒。增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。
4、 做好鼻饲方面的饮食指导，促进身体康复。
5、 鼓励病人早期下床活动，保持心情舒畅，并教会病人有效咳嗽，以减少肺部感染等并发症的发生率。
6、 对带管出院的病人要在出院前教会其内套管的清洁消毒方法，嘱其出门时需带防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒，定期复诊。
九、 支撑喉镜检查加声带新生物摘除术护理常规 【观察要点】
1、 呼吸及声嘶情况。
2、 术后出血情况。
3、 嗓音恢复情况。
【护理措施】 【术前护理】
1、 全麻术前护理常规护理。
2、 禁食禁饮，遵医嘱术前用药。
3、 评估术前嗓音情况，判断声嘶度。
【术后护理】
1、 按全麻术后护理常规护理。
2、 术后病人去枕平卧位，头偏向一侧，将口内分泌物吐出。
3、 术后6小时可进食温凉流质，次日晨可进半流饮食，避免进刺激性食物，禁烟酒。
4、 嘱病人适量声休7~10日，应避免声带过劳，有利于声带功能恢复。
5、 遵医嘱及时给予足量抗生素，激素，雾化吸入治疗，并注意疗效。
6、 指导督促病人发声练习，促进嗓音恢复。
7、 个别病人自觉舌根麻木，这是因支撑喉镜压迫舌根太久引起的，一般10日内症状均可消失。
8、 声带息肉术后有复发可能，定期门诊复查。
【健康指导】
1、 向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项，手术过程，消除紧张情绪。
2、 告知病人，回病房一般已清醒，当医护人员呼唤时，就配合表示知道如点头，眨眼等，便于医护人员观察病情变化。
3、 声带息肉术后有复发可能，应避免声带过劳，忌刺激性食物，禁烟酒，定期门诊复查。
十、 喉、气管、食管镜检查、异物取出术护理常规 【术前护理】
1、 向病人讲解手术的操作方法及配合事项，如检查时胸肩部不能挺起，不要屏气等，以取得积极配合。
2、 注意口腔清洁，若有活动假牙应取出，以防误入食管。
3、 检查胸片或摄片等化验报告是否齐全。
4、 按医嘱给予术前用药，气管异物一般术前不宜用药。
5、 术前4~8小时需禁食，以防呕吐。
6、 气管异物病人作支气管镜检查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必须使其安静，尽量不要咳嗽、哭闹，床边准备好氧气、吸引器、气管切开包等急救用品。
7、 病情危重的急诊病人，应直接送手术室进行抢救。
【术后护理】
1、 术后24小时内应卧床休息，尽量少说话，避免哭闹，以防引起并发症。
2、 术后禁食6小时后进流质，次日进半流;若异物存留时间较长，食管粘膜肿胀，术后应禁食12小时，并用抗生素，次日按病情进流质或半流质;若明显感染，脓肿、纵隔尖或食管穿孔病人，应遵医嘱禁食、鼻饲、静脉补液和应用抗生素。
3、 对喉、气管异物病人，术后24小时内注意观察呼吸，有无喉头水肿现象，遵医嘱用氢化考地松和抗生素以防喉阻塞;若术后仍有呼吸困难，应注意有无气胸、纵膈气肿、肺气肿等并发症，若发现气胸，应积极协助医生行胸腔穿刺。
4、 对食管异物病人，做食管检查后，需注意有无吞咽剧痛，出血、胸前背后作痛及发热等，观察有无食管穿孔现象。
5、 对声带息肉病人，在支撑喉镜下作声带息肉摘除术后需禁音1周，使声带休息，以利愈合。
6、 对作新生物活检术的病人，术后应注意有无咯血，尤其是气管镜活检术后应安静休息，以防出血。
7、 对异物病人，出院时做好健康指导，以防再次发生。(最高吸气压)，防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC(容量控制通气)模式时，应特别注意监测气道压力;使用PC(压力控制通气)模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。
第十章
重症监护疾病护理常规
一、重症监护疾病一般护理常规
1、病人入室后根据病情，遵医嘱选择必要的监测项目，接好各种引流管道，与护送人员进行病情、全身皮肤和物品交接。
2、认真做好监护记录，准确及时地反映病情的动态变化，生命体征不稳者，每5~30min 监测并记录T、P、R、BP1次，随后可视病情改为每30~60min监测记录1次，其他监测项目根据需要随时记录。
3、取合适的体位，保持呼吸道通畅，根据情况给予吸氧。
4、保持各种引流管通畅，观察单位时间内引流量、颜色的变化。
5、保持动静脉置管通畅，根据病情计算并安排每小时输液量，准确记录出入量，每8小时小结1次，24小时总结1次。
6、定期更换各种管道，如尿管、呼吸机管道等。
7、按时做好口腔护理，气管插管及气管切开护理，定时翻身、拍背，保持床单位及全身清洁。
8、昏迷病人密切观察神志、瞳孔、四肢活动、各种反射等，俩眼应覆盖凡士林纱布或涂眼药膏，防止角膜溃烂。
9、烦躁不安、保留气管插管者，加用床栏，四肢以约束带固定。
10、清醒病人应做好心理护理，以取得配合。
11、认真执行消毒隔离制度，减少院内感染。
12、及时准确执行医嘱，严格执行无菌操作原则，动静脉置管处，应定时换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液。
13、严密观察病情变化，及时分析判断变化的原因，迅速做出相应的处理。
三、中心静脉置管护理常规
1、置管前应征得病人或家属同意，签署同意书。
2、穿刺局部必须严格消毒，术者应戴帽子、口罩、无菌手套，严格无菌操作。
3、置入导引钢丝或导管时如遇阻力，切不可强行置入，可稍微退出，适当调整置入方向或旋转导丝或导管再慢慢置入，必要时，重新穿刺置管。
4、在输注高渗溶液或血制品后宜用稀肝素(NS500~100mL加肝素12500)或生理盐水5~10ml冲洗管腔，导管腔用稀肝素生理盐水封管1次每日。
5、保证导管连接牢固可靠，防止脱落或进入空气，严密观察有无并发症。
6、导管外敷料应采用封闭覆盖，每2~3日更换1次，遇有污染随时更换。
7、如静脉导管为输液所用，则每日更换输液器，输液完毕，应用稀肝素生理盐水冲洗管腔，并妥善打折或封闭管腔，再用无菌纱布包扎后固定在病人适当部位。
8、如遇穿刺部位红肿、疼痛和原因不明的发热或不再需要时应拔管，导管尖端做细菌培养。
9、导管拔除后局部皮肤应消毒处理，并稍加压，覆盖无菌敷料。
三、机械通气
1、呼吸机应用前，先检查各管道衔接正确、可靠、温化、湿化功能良好，调节各参数，连接模拟肺，工作正常后，方可给病人使用。
2、呼吸机最初的各项参数，根据病人年龄、体重、病情等大致设定，将呼吸机与病人的人工气道相连，气囊充气银行适度，观察俩侧胸廓抬动情况，听诊俩肺呼吸音。
3、呼吸机使用30min后，采血作动脉血气分析，根据血气结果，及时调整呼吸模式及参数，每次调整参数后15~30min再次采动脉血气分析，以后每4~8小时作动脉血气分析1次。
4、记录用机时间、型号、通气模式、FiO
2、Rata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等参数，一旦调整后，应随时记录，注意监测吸入VT和呼出VT，以及时了解有无漏气;对气道压力的监测，尤其要严密监测PIP(最高吸气压)，防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC(容量控制通气)模式时，应特别注监测气道压力;使用PC(压力控制通气)模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。
5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。吸痰前后2~3min,给吸纯氧，吸痰后可鼓肺3~5次。
6、应用呼吸机的病人，应2小时翻身拍背，以松动痰液利于吸引，防止肺不张;加强口腔护理，防止口腔炎发生。
7、吸入气体应加温湿化，湿化液使用蒸馏水，湿化器温度设在36~37℃，气道口温度维持在32~35℃，管道内的冷凝水应及时清除，以免增加气道阻力。如分泌物粘稠，可定时注入无菌生理盐水(成人2~3ml，小儿0.5~1ml)以稀释痰液。
8、使用呼吸机期间，严密观察神志、面色、T、P、R、BP、胸廓幅度、SPO2值的变化，尤其要注意有无人机对抗，必要时更换呼吸模式或应用肌松剂、镇静剂等。
9、床边应准备一简易呼吸器，每班检查其功能及接头是否合适。
10、呼吸机使用过程中如出现报警，应立即检查原因，及时处理。
11、呼吸机的滤网每日清洗1次，长期使用呼吸机者，呼吸机管道每周更换1次，管道消毒可采用浸泡消毒或干谒灭菌。
12、试行脱机期间，严密监测频率、节律、心率、心律、SPO
2、面色、神志等变化，脱机后30min复查动脉血气，如有异常，及时处理。
四、人工气道护理
1、病室及床单位
室内保持清洁、安静、新鲜空气，室温在22℃左右，相对湿度60%左右。床边备无菌吸痰管、注射器、生理盐水、吸引器、氧气、呼吸球囊和一次性手套。
2、体位
翻身或改变体位时，应同时转动头、颈、和上身，避免套管刺激气道或脱出。根据病情实施体位引流，每2小时翻身、叩背1次，促进痰液的排出，减少肺部并发症的发生。
3、观察生命体征
密切观察生命体征，每小时记录1次心律、呼吸、血压、脉氧饱和度，发现紫绀、呼吸频速等现象应及时处理。
4、湿化气道
每日生理盐水200~250ml持续湿化气道。
5、保持呼吸道通畅
(1)吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液结痂阻塞气道。吸痰时必须注意以下几点：
1、吸痰应注意无菌操作，禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管吸入人工气道，避免将细菌植入下呼吸道。
2、进行呼吸治疗的病人吸痰前必须给予3~5min预充氧以提高集体贮备，避免发生低氧血症;
3、解除负压将吸痰管送至气管切开管远端，以免过度抽吸肺内气体引起肺泡萎缩。吸痰管插至隆突时，会感到有阻力，此时应将吸痰管后退1~2cm,打开负压，边退出边旋转边吸引，以免引起气管粘膜损伤。
4、吸痰管外径应小于人工气道内径的二分之一，成人使用的标准吸痰管是12F ~14F，每次吸痰时间应小于15秒;5负压保持在80~120mmHg(10.6~16kpa)，不宜过高，以避免抽吸引起粘膜损伤。有出血倾向者尤其应注意;
6、吸痰期间应密切注意生命体征，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止抽吸并吸入纯氧;
7、吸痰结束至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸。吸痰后吸高浓度氧1~5min,直到心率及氧饱和度恢复到正常范围。
(2)清洗内套管：使用金属气管套管者，4~6小时清洗内套管1次，分泌物过多应增加清洗次数。最好俩个同型内套管交替使用。外套管一般在术后7~10日内不更换。必须更换时，尤其是术后48小时内，应做充分准备，切不可随意拔除外套管。
(3)不进行机械通气时，慎用镇痰、抑制呼吸和减少呼吸道腺体分泌的药物，如可耐因、吗啡、地西泮、阿托品等。
6、鼓肺和叩背
吸痰前给予叩背，促进粘附于气管壁的痰液松动，有利于分泌物向外移动。叩背时手指并拢，手掌呈杯状，由下而上有节律地震动胸背部。吸痰后，给予较大潮气量鼓肺，减少肺泡萎缩。
7、气囊的充气
有人工气道的病人，如神志不清或需机械通气，应将人工气道的气囊充气。气囊内压力过高可引起气道粘膜水肿、缺血甚至坏死，过低则不能有效封闭气囊与气管间隙，可引起误吸甚至影响呼吸治疗效果。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管内壁间的最小压力即最小封闭压力，一般维持在14~20mmHg,可降低呼吸道粘膜损伤的发生率。
8、防止误吸
及时清除口腔内分泌物，床头抬高15~30°。昏迷或无吞咽功能的病人，即使不进行机械通气也应将气囊充气。
9、口腔护理
清醒病人气管切开后可自行漱口，昏迷或乏力者必须进行口腔护理，保持病人口腔清洁无异味。生理盐水是最佳口腔护理液，根据病情也可采用其他漱口液如碳酸氢钠、双氧水。
特级护理：
【观察要点】
1、严密观察生命体征及病情变化。
2、观察患者精神和意识状态。
3、观察患者皮肤及黏膜有无发绀、肢端湿冷。
4、严格监测患者出入量，注意有无尿量减少。
5、各种引流管是否通畅固定，是否做好标记，观察引流物的颜 色、量、性状。
6、观察用药后的反应及效果。
7、患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。
8、观察病人及床单位卫生。
【护理措施】
1、建立危重患者护理记录单、病情相关的各种记录单，记录客观、及时、准确、真实、完整，患者佩戴腕带，正确实施护理措施。
2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。有病情变化及时报告医生。
3、遵医嘱给予心电、血压监护及氧气吸入。如用无创呼吸机辅助呼吸应严密观察血氧饱和度，并防止并发症的发生。
4、给予患者舒适体位，休克者给予中凹位。意识不清及烦躁者合理使用床档。
5、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等。
6、保持各种引流管的通畅固定，做好标记，并观察引流液色、量、性状。
7、遵医嘱合理安排用药，保证患者液体的摄入，补充血容量。如用升压药，根据血压调整滴速，并防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效，观察用药后的反应。
8、做好基础护理：
(1)给予病人做好晨晚间护理、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。(2)协助患者进食/水。(3)给予卧位护理：每两小时协助患者翻身一次、必要时床上移动、给予压疮预防及护理。(4)给予排泄护理：需要时床上使用便器，有尿失禁、留置导尿、给予失禁护理及每日两次留置尿管护理。(5)每周两次床上温水擦浴，每周一次床上洗头，需要时提供指/趾甲护理。
9、进行床旁交接班。
一级护理A：
生活不能自理且病情不稳定的患者。
【观察要点】
1、观察生命体征及病情变化。
2、观察患者皮肤及黏膜有无发绀。
3、监测患者实验室检查各项指标的变化。
4、各种引流管是否通畅固定，是否做好标记，观察引流物的颜色、量、性状。
5、观察用药后的反应及效果。
6、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。
7、观察病人及床单位卫生。
【护理措施】
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2、每小时巡视病房一次，有病情变化及时报告医生，并采取相应护理措施。
3、遵医嘱给予心电、血压监护及氧气吸入。
4、给予患者健侧卧位，意识不清及烦躁者合理使用床档。
5、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等。
6、保持各种引流管的通畅固定，做好标记，并观察引流液色、量、性状。如有导尿，给予尿道口护理，每日2次。如有鼻饲，给予口腔护理，每日2次。
7、遵医嘱合理安排用药，注意输液速度，观察用药后的反应。
8、做好晨晚间护理，大量出汗时及时给予更换内衣和被褥。
9、协助患者进食/水。
10、协助患者床上移动，每2小时给予患者翻身、叩背，预防压疮护理，需要时给予床上使用便器。
11、每周给予床上洗头1次、2-3日温水擦浴1次，根据需要随时给予指/趾甲护理。
一级护理B：
生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 【观察要点】
1、观察生命体征及病情变化。
2、观察患者皮肤及黏膜有无发绀。
3、监测患者实验室检查各项指标的变化。
4、各种引流管是否通畅固定，是否做好标记，观察引流物的颜色、量、性状。
5、观察用药后的反应及效果。
6、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。
7、观察病人及床单位卫生。
【护理措施】
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2、每小时巡视病房一次，有病情变化及时报告医生，并采取相应护理措施。
3、遵医嘱给予心电、血压监护及氧气吸入。
4、给予患者健侧卧位，意识不清及烦躁者合理使用床档。
5、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等。
6、保持各种引流管的通畅固定，做好标记，并观察引流液色、量、性状。如有导尿，给予尿道口护理，每日2次。如有鼻饲，给予口腔护理，每日2次。
7、遵医嘱合理安排用药，注意输液速度，观察用药后的反应。
8、做好晨晚间护理，大量出汗时及时更换被褥，协助更衣。
9、协助患者进食/水。
10、协助患者床上移动，每2小时给予患者翻身、叩背，预防压疮护理， 需要时给予床上使用便器。
11、每2-3日协助温水擦浴1次，根据需要协助洗头、协助指/趾甲护理。
二级护理A：
病情稳定，生活部分自理的患者。
【观察要点】
1、观察患者体温变化情况。
2、观察患者咳嗽、咳痰的频率，痰液的性状、颜色、量。
3、观察患者有无胸痛。
4、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。
5、观察用药反应。
【护理措施】
1、按时测量生命体征，整理床单元。
2、每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时采取护理措施。
3、痰液不宜咳出者，指导患者有效的排痰技巧，每2小时协助翻身、叩背，必要时协助床上移动，预防压疮护理。
4、发热患者遵医嘱给予退热药或物理降温，并指导其物理降温的注意事项。
5、遵医嘱合理安排用药，并保证输液的通畅。
6、鼓励病人适当活动，加强营养，协助进食/水。
7、了解病人的心理，做好心理护理。
8、协助晨晚间护理，需要时协助床上使用便器，给予失禁护理，留置尿管者，给予留置尿管护理2次/日。
9、协助沐浴或擦浴，1次/2-3日，需要时协助更衣、协助洗头、协助指/ 趾甲护理。
二级护理B：
病情稳定,生活完全自理的患者。
【观察要点】
1、观察患者体温变化情况。
2、观察患者咳嗽、咳痰的频率，痰液的性状、颜色、量。
3、观察患者有无胸痛。
4、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。
5、观察用药反应。 【护理措施】
1、按时测量生命体征，整理床单元。
2、每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时采取护理措施。
3、痰液不宜咳出者，指导患者有效的排痰技巧。
4、发热患者遵医嘱给予退热药或物理降温，并指导其物理降温的注意事项。
5、遵医嘱合理安排用药，并保证输液的通畅。
6、鼓励病人适当活动，加强营养。
7、了解病人的心理，做好心理护理。
三级护理：
【观察要点】
1、观察患者体温变化情况。
2、观察患者咳嗽、咳痰的频率，痰液的性状、颜色、量。
3、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。
4、观察用药反应。
【护理措施】
1、按时测量生命体征，整理床单位。
2、每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时采取护理措施。
3、做好心理护理及饮食指导。
4、指导患者呼吸功能锻炼。
新生儿肺炎概述
新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。
主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎(出生7 天内发生的肺炎)和晚发型肺炎(出生7 天后发生的肺炎)。据统计，全世界每年有100 万～200 万新生儿死于新生儿肺炎。 护理问题
1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，医学教|育网搜集整理患儿咳嗽反射功能不良有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。
3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。 4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关 护理评估
1.患儿性别.年龄，出生体重
2.医疗费用问题
3.父母职业 文化程度 健康状况
4 身体评估 包括孕周娩出方式 孕期病史
5.患儿一般症状 肌张力 呼吸 心率 体温 原始反射 皮肤黏膜 血压等
6 社会心理状态
住院费用 家属对患儿生命预后担心 持续评估
1. 生命体征
2血压 血糖 出入量 体重增长情况
3肺部听诊情况痰液情况
4 药物使用情况
5生化检查情况
6 有无并发症
7.患病期间患儿能获得所需的营养和水分
8.住院期间家长能表达出焦虑失望感 积极求医 主动配合治疗
9有无皮肤完整性受损
干预措施 1.清理呼吸道无效
1 、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。
2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 L/min.严重缺氧者2～4 L/min，并密切观察用氧效果。
3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人1次/4 h，每次15～20 min，在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。
4 、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。
5、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们常用叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30～45 rnin改变体位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%～15%。对于使用呼吸机的危重患儿48～72 h及有肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。
6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时要注意无菌操作;动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸
入肺部。吸痰压力为100 mm Hg，每次不能超过15 s，若吸痰后出现青紫。可加大氧流量10%～15%。吸痰时要注意观察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前后呼吸音的变化。
7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般以3～4滴/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药
时，严格掌握药物的剂量;用药方法及时间，密切观察用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。
8、并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时通知医生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观察及时实施对症处理。 2.气体交换受损
1、胎头娩出后立即吸尽口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。
2、室内空气宜新鲜，保持湿度在60%左右。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道分泌物，使之易排出。雾化液可用生理盐水，也可加入抗炎、平喘、化痰药物，雾化吸入每次不超过15分钟，以免引起肺水肿。
3、胸部物理疗法促进血液循环，利于肺部炎症吸收。①头高位或半卧位以利呼吸，肺不张者取健侧卧位。经常翻身、有条件多怀抱;②拍背：由下而上，由外周向肺门用弓状手掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道;③吸痰：吸痰负压75～100mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不张、肺气肿者可用纤维支气管镜术吸痰;④根据病情和胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的清除;⑤病程迁延者可行胸部超短波或红外线理疗。
3.有体温改变的危险
1.保暖 应根据患儿体重，成熟度及病情，给于不同保暖措施。每日测体温6次，保持患儿体温36.5--37度，湿度在60%～80%之间，没有条件者，因地制宜，采取建议的保暖方法(如水袋.电热毯等，但保暖防止烫伤和温度过高)
2.防止散热，医护人员的手必须温暖，各种操作集中进行，隐头部占体表面积比较大，故应戴上绒帽，防止散热。吸氧必须加温加湿。
3 监测体温 每两小时测体温一次，每日体温稳定后每四小时测体温一次，注意体温变化，如发现异常及时通知医生。
4.潜在并发症
1.密切观察病情，及时发现异常并积极处理 监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度、动脉血气，记录进出量。并注意观察：呼吸系统表现是否改善，如青紫、呼吸困难、咳嗽有无改善。
2.观察有无并发症，如面色苍灰或紫绀加重、烦躁、短期内呼吸明显加快，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭，应配合做好给氧、镇静、强心、利尿等处理。如烦躁不安、突然呼吸困难伴青紫加重、一侧胸廓饱满及呼吸音降低可能合并气胸，应立即做好胸腔穿刺或胸腔闭锁引流准备。如出现烦躁、前囟隆起、惊厥、昏迷，则可能并发中毒性脑病，遵医嘱止痉、脱水等治疗。.如腹胀明显，可能存在中毒性肠麻痹或低血钾，予禁食、胃肠减压、肛管排气，低血钾根据血钾报告补钾。
3耐心喂养，保证营养供给 患儿易呛奶，能喂奶时应将头部抬高或抱起，并少量多餐耐心间隙喂奶，不宜过饱，以免影响呼吸和引起呕吐、吸入。呛奶严重或呼吸困难明显者可行鼻饲。进食少者根据不同日龄、体重、对液量的具体要求给予静脉补液，重症肺炎补液时适当控制输液速度避免诱发心力衰竭。
二、出院指导
病愈初期一般体质较弱，极易重感，因此应指导家长加强喂养，尽量母乳喂养，母乳不足时，应及时添加代乳品，以保证营养，增强体质。居室阳光充足，定时通风换气，保证空气清新，避免受凉。尽量减少探视人员，注意隔离，以防交叉感染。
优势病种中医诊疗方案
2015年度疗效分析、总结及评估情况报告
肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种 年度疗效分析、总结及评估情况报告
一、基本情况
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药(包括中药注射液)使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例(21%)，辨证选择口服中成药76例(78.35%)，静脉滴注中药注射液97例(100%)，中药外敷15例(15.46%)，推拿治疗41例(42.27%)，中药雾化吸入76例(78.35%)，拔罐3例(3.1%)，儿科基础治疗97例(100%)，其他疗法6例(6.18%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好(>70%)，中等(20%—70%)和差(<20%)，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例(75.26%)，好转转诊21例(21.65%)，效果不显著转诊3例3.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
(二)疗效评价 1.评价标准
(1)对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价
(2)对体征：肺部罗音改善情况的评价;
(3)对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： (1)改善症状
97例患者主症发热改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%)，痰鸣改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)综合主症未改善2例(2.06%)，3天内转往上级医院。 (2)改善体征(肺部罗音) 97例患者中，体征(肺部罗音)消失94例，7天内体征(肺部罗音)消失89例，10天内体征(肺部罗音)消失94例。3天内体征(肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况
97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。
四、中医药的作用分析
(1)风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。 (2)风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。
(3)痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点： (一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。
(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。
(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。 (四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况
腧穴药物注射，根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好，但是不易被患儿及家长所接受，开展起来相对有些难度。
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