肿瘤患者压疮护理

第1篇：肿瘤患者压疮护理

集束化护理减少晚期肿瘤患者压疮发生的价值分析

摘要：目的：分析集束化护理减少晚期肿瘤患者压疮发生的价值。方法：择取2015年2月-2017年4月我院收治的28例晚期肿瘤患者为研究对象，将其分为2组，每组14例。对照组行常规护理，以此为基础，观察组行集束化护理，分析相关结果。结果：相较于对照组，观察组病患的护理满意度、依从性、压疮知识了解明显较高，压疮发生率较低，组间数据存在明显差异，P<0.05.结论：晚期肿瘤病患，开展集束化护理，能够全面降低压疮发生率，增强患者以及家属对压疮的了解，提升治疗依从性，有助于提升患者生活品质，值得进一步推广。

关键词：集束化护理;晚期肿瘤;压疮

压疮的预防是临床护理中极其重要的问题。倘若病患形成压疮，不但影响其生活质量，增加痛苦，同时还会严重威胁生命安全，进而造成不必要的医疗以及人力资源浪费。国内文献指出，最近几年，我国院内压疮发生率呈现出了逐年上升趋势，使用何种有效方式降低压疮发生率，已经成为了当前医务工作者们所面临的问题。相较于其他类型病患，晚期肿瘤病患因身体条件差，生命体征不稳定以及恶液质等原因，更易形成压疮。有文献证实[1]，对于此类病患，开展集束化护理，能够全面降低压疮发生率。为了验证该理论的真实性，结合实际情况，本文择取2015年2月-2017年4月我院收治的28例晚期肿瘤患者为研究对象，并对部分病患开展了集束化护理，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2015年2月-2017年4月我院收治的28例晚期肿瘤患者为研究对象。本实验通过我院伦理委员会审查，同意执行，受试者以及家属自愿接受调查，在此同时签署了《知情同意书》。男病患16例，女病患12例。年龄区间为36.28-81.25岁，平均年龄为(61.28±2.14)岁。疾病类型包含恶性淋巴结肿瘤、直肠癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、宫颈癌等。现结合就诊顺序，将病患随机分为观察组以及对照组，每组14例。两组病患基线资料无明显差异，具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组病患接受常规护理方案。2h翻身1次，病患各种卧姿交替。倘若疾病严重无法频繁翻身，则改为每2h上抬病患臀部一次。开展临床护理时，应保证床铺整洁，同时给予患者高蛋白、高维生素以及高热量食品。

1.2.2观察组

以对照组方案为基准，观察组病患接受集束化护理，细则为：

(1)创建压疮护理小组

院内成立专业护理小组，结合患者实际情况，制定出具有针性的压疮护理方案以及上报流程、会诊单等等。全面实现压疮管理制度化、程序化以及规范化。全面提升院内护理人员压疮防范意识【2】。

(2)强化护士培训力度

院内定期组织科室内护士学习与压疮相关的知识，护士接受和压疮集束化护理相关的知识培训，提升护士责任心，进而更好的为患者提供临床服务。

(3)危险因素评估

在病患入院时，对其开展危险因素评估。对重点患者开展特殊预防，第一时间向上级汇报高危因素评价表。并为病患制定出具有针对性的护理方案。

(4)对病患开展相关压疮护理

第一、减压护理

因病患长期卧床，且长期制动，针对这种情况，患者入院后应建立翻身卡，卧气垫床。并在床头醒目位置悬挂“预防压疮”的标志，每天对患者开展评估。定时翻身，实现左右侧卧交替。在翻身过程中应注意技巧，结合人体力学原理，科学摆放体位，缓解局部压力，减少骨突出部位受压时间。

第二、强化营养

晚期癌症病患机体营养不良，皮肤受损风险大，伤口愈合困难。对于此，应结合患者实际情况，安排合理膳食，建议少食多餐，多进食高维生素、高蛋白、高热量食物，确保蛋白质、糖分、维生素等及时更给，如有必要，对患者输入氨基酸以及白蛋白。

第三、心理干预

晚期癌症病患内心存在程度不一负性心理。护士应当学会共情病患，站在对方角度思考问题。

对患者和家属阐述压疮发生原理以及基本预防方法，鼓励病患说出内心想法，积极疏导患者。让患者方面对压疮预防和发生有充分了解，帮助其树立起战胜疾病之信心，经调整心态，共同努力，最终提升治疗配合度。

第四、排便、排尿失禁护理

及时擦洗病患皮肤，更换被污染的床单，留置尿管引流尿液，保持会阴干爽，每周更换尿袋2次。为了避免粪便污染尾骶创面，可将棉布折成长方形放在患者双腿之间，检查是否存在污染，如存在第一时间更换。

1.3观察指标

护理后，对患者开展护理满意度、依从性、压疮知识了解以及压疮发生率。

1.4统计学方法

本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2检验计算，当P<0.05时，组间数据存在明显差异。

2.结果

相较于对照组，观察组病患的护理满意度、依从性、压疮知识了解明显较高，压疮发生率较低，组间数据存在明显差异，P<0.05.详细见表1.

3.讨论

因晚期癌症病患病情特殊，患者需长期卧床治疗，其活动范围有限，且经过化疗、放疗等治疗，病患机体更为虚弱，抵抗力较低。因此相较于其他类型病患，晚期癌症患者更易发生压疮。若患者发生压疮后未能及时处理，就会严重影响患者生存质量。由此能够看出，做好晚期癌症病患压疮预防工作，有着相当重要的现实意义。集束化护理主要指的是，对系列性循证基础护理方式加以集合，优化既往护理内容，令护理工作变得有预见性、针对性，提升患者治疗配合度，促进疾病转归【3】。重视压疮管理以及提升相关意识，为整个压疮防治工作的基础内容，护士经强化压疮知识培训，掌握高危因素，以减少引起压疮诱因。做好入院评估，合理分配院内资源，提升预防护理有效性。加强各环节护理，改善皮肤营养，强化机体抵抗力，可降低压疮发生率。开展健康宣教，获得家属体恤，安能提升治疗依从性。本实验证实：相较于对照组，观察组病患的护理满意度、依从性、压疮知识了解明显较高，压疮发生率较低，组间数据存在明显差异，P<0.05.由此可见，对于晚期肿瘤病患，开展集束化护理，能够全面降低压疮发生率，增强患者以及家属对压疮的了解，提升治疗依从性，有助于提升患者生活品质，值得进一步推广。

参考文献：

[1]杨福娜， 刘东英， 卫莉，等. 集束化护理在ICU患者压疮管理中应用效果的Meta分析[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22(24)：3462-3467.

[2]郝翠英. 集束化護理管理在老年患者压疮护理中的应用价值[J]. 中国医药导刊， 2016， 18(3)：00061-00061.

[3]王芝静， 王翠婕， 徐秀珍，等. 适度集束化护理对预防神经外科侧卧位手术术中压疮的应用效果[J]. 河北医药， 2017， 39(14)：2232-2234.

作者信息：

沈瑜，女，汉族，1987年10月生，江苏苏州人，本科学历，护师，研究方向：护理，所在科室：肿瘤内科，工作单位：苏州市吴江区第一人民医院(三乙)，手机：13812718909，邮箱：13812718909@163.com

作者：沈瑜

第2篇：骨科卧床患者压疮预防及压疮高危的护理管理

[关键词] 骨科;压疮;预防;护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.389

压疮是骨科长期卧床患者的并发症之一，是临床护理工作的一大难题。骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息，成为压疮发生的高危人群，发生压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，而且延长康复时间[1]。我科在应用Braden评估表，压疮危险因素评估表的基础上，进行预防压疮护理告知，有效地给予护理干预，预防压疮的发生、进展，降低护理风险，提高护理质量，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2008年6月——2012年6月共收治患者420例，应用Braden评估表260例，其中男260例，女160例，年龄27-95岁，平均61岁。肋骨骨折9例，腰椎间盘突出9例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折300例，股骨头缺血性坏死30例，胫非骨骨折60例，其中带入压疮5例(Ⅱ压疮3例，Ⅲ压疮2例)。

1.2 方法

1.2.1 应用Braden压疮评估表 对新入院、手术后、病重及病危的卧床患者进行压疮危险因素评估，评估内容，见表1。

1.2.2 评分标准 ①评分范围6-23分，分值越低，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越高。②分值≤6分的患者，每24小时评估1次;分值7-12分的患者，每周评估1次;或病情变化随时评估。③如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃，护士长应在24小时内书面上报护理部。④患者转科时此表随护理记录一起移交新病房继续填写。

1.2.3 压疮评估表登记制度 ①如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃，护士长应在24小时内书面上报护理部。②患者转科时此表随护理记录一起移交新病房继续填写。③对已在外院压疮带入者，责任护士应在24小时内及时填写压疮登记表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积。④评预期目标：病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。⑤潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。⑥分级护理处置措施上报总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作。

2 结 果

2.1 评估 责任护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，对发生压疮的危险因素做定量、定性的分析后，找出可能发生压疮及发生压疮的部位，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施[1]。

2.2 护理

2.2.1 常规护理

2.2.1.1 告知患者及其家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。

2.2.1.2 建立翻身记录卡，定时翻身，更换体位，减轻皮肤受压，避免摩擦。

2.2.1.3 使用气垫床，粟子褥子，棉垫，保护膜。

2.2.1.4 保持皮肤及床单位清洁干燥。

2.2.1.5 指导及协助患者移位时避免牵拉及摩擦皮肤。

2.2.1.6 指导患者及家属合理膳食，增强营养。

2.3 分级护理

2.3.1 对评分12-23分低危者，除常规护理外，因疼痛引起的强迫体位，情绪低落，依从性差[2]，给予心理疏导、疼痛护理的指导，加强皮肤护理。根据患者病情及压疮评分予卧海绵垫床或气垫床。

2.3.2 对评分7-12分中危者，除常规护理外，在骶尾部放置水垫，其他受压部位给予各种护垫，根据病情增加翻身次数，每班评估受压皮肤情况。

2.3.3 对评分6分以下高危者，除受压部位垫水垫、护垫外，一律给予卧气垫床，大小便失禁患者，做好基础护理，严格交接班，加强皮肤护理，每班评估全身及局部皮肤情况，并记录。

2.3.4 压疮创面处理 破潰的创面用生理盐水擦洗，创面周围皮肤用75%酒精消毒，外涂湿润烧伤膏大于创面边缘1cm，用小方纱或棉垫覆盖保护，每日换药1-2次，视病情随脏随换，保持敷料干洁。Ⅲ°压疮配合医生处理，给予受压部位悬空，每次翻身认真检查受压皮肤情况，并根据皮肤情况改进翻身的时间及实施的护理措施，直至创面的愈合。

2.4 教育

2.4.1 继续教育 护理人员学习并掌握压疮评估表，压疮分期，压疮发生的危险因素及评估，压疮预防及治疗;相关知识与专科护理技能;对夜间压疮的高发期强调责任意识，每个班次的护士需承担的责任明确。增强护士的安全及差错事故防范意识。

2.4.2 健康宣教 压疮的发生发展与患者、家属及陪人掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[3]，患者的家属及陪人普遍缺乏对压疮基本知识的了解[4]，我科对卧床患者、及其家属和陪人讲解压疮的危害性，皮肤护理及翻身抬臀的重要性。认真执行卧床患者压疮告知指导，使他们了解压疮的相关知识，认识到压疮是可以预防的，从而能积极配合护理。

2.5 质量 要求每一位护理人员加深对压疮发生率的认识，保证每个班次对受压皮肤的正确评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施，确保带入压疮无加深无扩大，压疮高危病人无新发压疮发生。本组病例中5例带入压疮经实施有效的护理措施后治愈，无一例新发压疮发生，保证了护理安全。

3 结 论

组长定期到病房有重点查看患者，进行现场检查，信息反馈，全程动态管理、观察，班班落实，环环把关，护理质量得以持续改进。在临床护理过程中积极评估患者情况是预防压疮的关键一步，应用压疮评估表可对有压疮危险的病人提供个体化的护理，持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，把压疮消灭在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程度化、人性化、科学化[1]。达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高了护理管理制度。

参考文献

[1] 礬花.骨科压疮及压疮高危病人的护理.第11届全国骨科护理学术交流论文汇编，2009，11月：204-207.

[2] 周丽春，陈雪英，王卫珍.56例Braden评分≤18分恶性肿瘤患者预防压疮的护理.浙江省放射肿瘤治疗学学术年会论文汇编，2009：434-437.

[3] 刘雪梅，史晓红，牟利凤.压疮患者的社区干预措施[J].中国全科医学，2005，8(8)：673-674.

[4] 万蓉，冯丽梅，顾丽磊.晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析[J].解放军护理杂志，2009，2月26(2B)：32-34.

作者：张淑珍　刘芙青

第3篇：压疮护理在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用研究

摘要：目的：对高龄危重症患者实施压疮护理模式的效果进行分析。方法：研究时间从2020.9开始，止于2021.9，研究内容：从该时间段我院收治的高龄危重症患者中选出60例予以研究。行随机数字表法对其分组。常规护理运用于30例常规组，压疮护理运用于30例研究组。对60例高龄危重症患者的治疗效果进行分析比较。结果：研究组高龄危重症患者的治疗有效率比常规组高，(P<0.05)。结论：高龄危重症患者给予压疮护理干预，不仅可以使患者发生压疮(又名压力性损伤)的概率减少，提升其治疗疗效，而且可以使患者的生活质量得到提升，增加更多患者的满意度，值得临床广泛运用。

关键词：高龄危重症患者;压疮护理;常规护理;治疗效果

高龄危重患者在临床上比较多见，因患者年龄大，并且病情严重，需要长期卧床，因此，治疗及护理的过程中，患者比较容易出现压力性损伤现象。压力性损伤属于临床上比较常见的一种并发症，给患者的身心健康及生活质量带来不良影响。压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关[1-2]。压疮的主要症状有红斑、水肿、水疱等，严重的患者还会引发感染等。为此，对高龄危重患者实施压疮护理极其重要。本文对高龄危重症患者实施压疮护理模式的效果进行分析。如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间从2020.9开始，止于2021.9，研究内容：从该时间段我院收治的高龄危重症患者中选出60例予以研究。行随机数字表法对其分组。研究组男女患者分别为14例、16例，最小年龄与最大年龄分别为：68岁、95岁，均值：(79.12±3.28)岁;常规组男女患者分别为17例、13例，最小年龄与最大年龄分别为：69岁，96岁，均值：(80.06±4.29)岁。给予60例高龄危重症患者的基本资料进行对比，(P>0.05)，可实现对比。

1.2方法

常规护理方法纳入常规组。具体：护理人员为患者实施换药、处理伤口、疾病知识的健康宣教等。

压疮护理方法纳入研究组。内容：(1)对护理人员实施定期培训，内容包括：压疮护理专业知识、压疮评估、压疮发病因素、压疮药物更换、压疮预防等。让护理人员的护理专业能力提升，更好的为患者提供服务，减轻患者的痛苦。(2)护理人员对患者的年龄、病情等基本情况要有所了解，并且对患者的活动范围、行动能力等实施评估。由有经验的护理人员为患者制定压疮预案，为患者建立压疮护理工作指导等。(3)护理人员为患者和家属介绍压疮的发病原因、危害、预防措施等。给予患者实施健康指导，定期举办知识讲座，让患者了解压疮有关知识，减轻压力，提升其治疗和护理配合度。(4)针对肢体活动受限患者，护理人员要帮助其翻身、拍背等，防止压疮发生，并指导患者进行肢体运动，防止发生静脉炎;同时指导患者饮食，多食用含有蛋白质和维生素食物，增强患者抵抗力。

1.3观察指标

对高龄危重症患者的治疗效果进行分析对比。从患者的恢复情况判断：显效：患者的生命体征正常，压疮愈合率大于80%;有效：患者的生命体征基本正常，压疮愈合率在50%-80%;无效：患者的压疮愈合率小于50%。

1.4统计学整理

行SPSS25.0软件对数据进行统计，计数数据、计量资料应用()、(n %)統计，用t、X2值检验所示。当P<0.05，统计有意义。

2.结果

对高龄危重症患者的治疗效果进行分析对比

由表1所示：研究组高龄危重症患者的治疗有效率比常规组高，(P<0.05)。

3.讨论

由于我国老年人口居多，所以高龄重症患者的发病率一直呈现增加趋势。而高龄重症患者由于长时间卧床，极易发生压疮现象。患者如果出现压疮，创面迁延不好治愈，不仅给患者的身心带来极大痛苦，而且会延长患者的住院时间，增加其经济负担。大多数发生压疮患者往往没有提前进行相应的预防措施。科学、有效的护理干预，能够减少压疮的发生[3-4]。压疮护理的实施，通过对护理人员的专业培训、制定护理流程、对压疮知识的宣教等，使患者的治疗效果得到提升，减少压疮的发生，加快患者的康复进程。本次研究得出，研究组高龄危重症患者的治疗有效率比常规组高，(P<0.05)。

综上，高龄危重症患者给予压疮护理干预，不仅可以使患者发生压疮的概率减少，提升其治疗疗效，而且可以使患者的生活质量得到提升，增加更多患者的满意度，值得临床广泛运用。

参考文献：

[1]王亚昌.压力性损伤护理小组在高龄危重症患者压力性损伤预防及护理中的应用效果[J].黑龙江中医药，2021，50(04)：383-384.

[2]焦艳.老年危重症患者的压疮护理管理临床价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(17)：152+164.

[3]罗永琴，贺永，袁舒烜，等.预见性护理在预防危重症患者肠内营养并发症中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(96)：240-241.

[4]石素宁，王辉，张福敏，等.1例高龄重症患者并发大疱性类天疱疮的护理[J].实用医药杂志，2018，35(03)：261-262.

作者：陈汪容

第4篇：护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用

摘要：目的：探讨分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

方法：选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，并选取同时住院的33例晚期恶性肿瘤患者组成对照组，实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，对照组患者仅给予常规护理。对比分析两组患者的压疮发生率，分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

结果：实验组压疮发生率为3.57%(1/28)，对照组压疮发生率为24.24%(8/33)，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，可认为实验组压疮发生率低于对照组。

结论：对晚期恶性肿瘤患者采取常规护理基础上的综合护理措施，可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，具有较大的临床推广应用价值。

关键词：晚期肿瘤 压疮 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0230-02

压疮，是由于身体局部长期受压致使血液循环受阻，从而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽[1]。晚期肿瘤患者身体状况较差，长期卧床，且营养不良，极易发生压疮。压疮的发生不仅会增加患者发生感染的机会，而且影响其睡眠，大大降低患者生活质量[2]。在以人为本的当今社会，降低压疮发生率，尽最大可能让患者以最舒适的状态度过人生的最后阶段具有重要意义。因此，如何做好压疮护理也是肿瘤科护理工作者关心的问题[3]。本研究选择2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例晚期肿瘤患者，给予常规护理基础上的综合护理防止压疮的发生，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，其中男16例，女12例，患者平均年龄(42.3±5.12)岁。对照组选自同期在我院接受治疗的33例晚期恶性肿瘤患者，其中男15例，女18例，患者平均年龄(44.2±6.34)岁。所有患者均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤，骨髓、心、肝、肾功能正常，预计生存期在3个月以上，患者入组时均无压疮发生，也无严重的感染灶，且依从性较好。入组前两组患者基本资料如性别、年龄、体重、肿瘤类型和恶性程度方面均无显著性差异(P>0.05)，数据资料具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选的患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法。对照组患者给予常规护理。实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，护理措施包括：①护理人员应加强责任心。②对患者及其家属进行健康宣教和指导，避免压疮发生。③每2小时帮患者翻身一次，避免局部长期受压。④勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。⑤每日更换床单，保持床面平坦、清洁、柔软、舒适。⑥每天帮患者按摩，促进局部血循环。⑦合理安排患者膳食，注意营养。⑧常与患者及其家属交流沟通，提高患者的治疗积极性。

1.3 观察指标。一月后，观察比较两组患者的压疮发生率。

1.4 统计学处理数据。采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者压疮情况比较，实验组压疮发生率为3.57%(1/28)，对照组压疮发生率为24.24%(8/33)，经X2检验，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，可认为实验组压疮发生率低于对照组。见下表1。

3 讨论

晚期恶性肿瘤患者通常存在不同程度低蛋白血症，再加之本身身体状况差，极易发生压疮[4，5]，给患者带来更大的身体和精神的双重折磨。因此，压疮发生率也逐渐成为许多医疗机构评价护理效果的重要指标之一[6]。

压疮发生的常见原因有压力、摩擦力、潮湿、活动障碍、严重营养不良、精神紧张[7，8]。针对压疮的发生原因，笔者认为避免身体局部长期集中受压是预防压疮的关键，因此勤翻身是经济有效的减压措施之一。再者，外界环境也是压疮发生必不可少的条件，因而保持患者皮肤接触的武林的干燥清洁也是预防压疮发生的可靠手段。经常清洗皮肤、更换贴身衣物和被褥，可有效预防压疮。还有，减小皮肤与外界环境的摩擦力，如经常性的使用改变卧位，使用足垫和腰垫。最后，合理膳食，增加膳食营养可以提高患者免疫力，在压疮预防中也可起到一定的效果。研究表明，每3小时帮患者翻身一次，可降低晚期恶性肿瘤压疮发生率。近期有研究显示鼓励患者营养膳食，增加患者生存信心，每天更换床单被褥，鼓励患者每天洗澡也可有效降低患者压疮发生率。

本研究给予晚期恶性肿瘤患者常规护理基础上的综合护理，结果显示，该护理方法可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，提高患者生存质量，具有较大的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 邵如峰.强化护理干预在中晚期肿瘤患者压疮预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(30)：67-68

[2] 郭细妹.非粘性敷料预防晚期肝癌患者压疮的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28(2)：320-321

[3] 黄云娜.六神丸合剂联合高氧液治疗晚期肿瘤患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(23)：10-12

[4] 刘梅红.重症患者发生压疮的危险因素评估及护理[J].江苏医药，2010，(24)：2995-2995

[5] 郭铁明，陈辉，贾建刚.活力碘治疗Ⅱ期压疮的效果观察[J].材料热处理学报，2009，(6)：31-35

[6] 董海静.紫花烧伤膏加红外线照射治疗Ⅲ期压疮的疗效观察与护理[J].现代预防医学，2009，36(14)：F0003-F0003

[7] 李华.泡沫敷料在预防腹腔镜下直肠癌根治术中急性压疮的应用[J].江苏医药，2013，39(22)：2790-2791

[8] 熊青青.压疮的中医中药治疗及护理进展[J].时珍国医国药，2013，24(10)：2531-2532

第5篇：高危压疮患者护理

临床高危压疮患者预防压疮的护理

压疮，是指由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部组织溃烂和坏死。高危压疮患者是指由于患者自身条件及制动等因素使压疮发生的风险增加,经过积极的采取预防措施仍可能发生压疮，包括瘫痪、长期卧床、行动不便、老年病人等等。目的：为了减轻高危压疮患者可能发生压疮的概率或者减轻发生压疮的级别，减轻患者的疼痛和损伤。

1 高危压疮的护理流程

对于新入院的患者，由接诊护士按照压疮评估表，对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者(>15分)，填表申报，采取相应的护理措施。包括给予定时翻身、气垫床、局部吹氧，严格交接班制度，加强皮肤护理，改善营养，避免压力与摩擦力，与护理员一起实施压疮预警护理，重视患者的整体情况，特别注意患者翻身前后的肢体功能位，24h内上交护士长，护士长核实后，24h内上交护理部，由护理部负责人员下科室核对、指导。住院期间，病情变化，由责任护士负责监控记录，出院时由责任护士填报转归情况。

2 高危压疮护理的实施

2.1 压疮高危确认

评估项目：①精神状态：清醒1分，淡漠2分，混乱2分，昏迷4分，②大便情况：能控制1分，偶尔失禁2分，完全失禁但无腹泻3分，完全失禁伴腹泻4分，⑧小便情况：能控制或留置尿管1分，偶尔失禁2分，经常失禁3分，完全失禁4分。④皮肤感觉：感觉正常工作1分，感觉异常2分，感觉迟钝3分，感觉丧失4分，强迫体位5分。⑤皮肤状况：弹性好1分，皮肤干燥老化2分，脱水或轻度水肿或高热多汗3分，中度或重度水肿4分。⑥营养状况：营养好1分，营养稍差2分。营养差3分，恶病质4分，超重或超轻5分。

2.2 高危压疮报告

院前压疮情况反馈(包括部位、面积、程度等);患者或家属意见，并签名为证;接诊护士签名和时间;护士长签名和时间;患者出科时转归情况记录：出科时间、类别(出院、死亡、转科);难免压疮情况(发生、未发生);已发情况(治愈、好转、未愈、恶化)。一式两份，一份交护理部，一份留科室。

2.3 高危压疮护理的预防处理

减轻压力、改变体位、皮肤护理、指甲护理、床单位护理、加强营养、健康宣教等。

一、防止局部皮肤长期受压

1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。

2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。

3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。

二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。

2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。医学|教育网原创

3、正确使用便盆。

三、保持局部皮肤的清洁和干燥

1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。

2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。

四、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。

五、改善全身营养状况。保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。

2.4高危压疮护理的病例讨论

对于新入院的带入压疮、高危患者和住院期间发生的压疮，需组织全科护理人员进行讨论，总结经验教训，提出整改措施，并以书面形式上报护理部，以提高护理人员的防范意识和水平。

2.5 高危压疮护理记录

由责任护士负责，责任组长监控， 3 高危压疮护理讨论

高危压疮护理是护理工作的难点：积极评估患者情况是预防压疮发生的关键，我科强调在患者入院时即进行压疮高危评估，并对高危患者进行重点的预防和积极主动的护理，做到班班交接(护士交护士、护理员交护理员)，做到全员知晓，有效地预防了压疮的发生，在临床工作中，笔者发现，往往清醒的患者容易忽视，有1例是消瘦，喜偏睡一侧者，另1例是脑瘤转移恶病质者，2例均是清醒患者，在住院期间发生了压疮。在工作中不断的总结经验，现我科将体重情况和不良生活习惯加入了高危评估内容，使压疮管理日趋科学化和客观化。

压疮的防治及护理技术复杂，并非严格的规定就可杜绝，也不是单一的护理措施就可以防患于未然，只有集管理与预防为一体，才能更加有效的预防。引用压疮评估量表对患者进行评估，根据评分高低对高危的患者采取个性化护理，既可避免资源的浪费，又可把握重点人群以及关键环节，使压疮的预防工作重点分明。

第6篇：截瘫患者压疮的护理

截瘫病人溃疡期压疮的中西医结合治疗及护理

截瘫患者是压疮发生的高危因素[1]如果预防措施缺乏，将有80%的截瘫患者出现不同程度的压疮。截瘫患者由于损伤平面以下感觉运动消失，皮肤受压部位无保护性反应，加之皮肤血管神经功能紊乱、营养失调，而大小便失控导致皮肤潮湿，污染，压疮难治愈，若处理不当，可因继发感染，引起败血症而危及生命。因此，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。如何加快截瘫患者压疮的愈合速度，是我们面临关注的重要难题，2007年以来我院收治4例截瘫病人溃疡期压疮均采用中西医结合配合基础护理及全身疗法，取得了满意的效果。

一、临床资料：

4例患者均为农民，外伤后脊髓损伤截瘫3例，骨髓移植术后截瘫1例，患者男2例，女2例，年龄38-58岁，平均44岁，压疮病程1-3月，根据《护理学基础》中的压疮分期标准分期[2]，压疮浅度溃疡期3×3×1cm和2×3cm，坏死溃疡期期创面最大13×13×6cm最小5×5×4cm ;4例患者均用伤口封闭负压技术和自制生肌膏外敷覆盖创面和隔绝空气局部吹氧法综合治疗平均住院58天，3例治愈，1例治疗好转出院

二、治疗方法及护理

1.全身治疗及护理

1.1.加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心，因此，向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。

1.2.制订合理的饮食，保证蛋白质、维生素的合理供给，此类病人全身营养状况差，抵抗力差，需要重点加强营养支持。给予静脉输入白蛋白、血浆，,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。并给予抗生素全身抗炎治疗。

1.3.基础护理：此类病人病程长、护理难度大，制订护理措施，定时翻身，使用气垫床

各班护士严格床头交接班，大小便失禁者给予留置导尿。在护理过程中密切观察病情变化，减轻或避免患处持续受压。每q2h翻身一次，每次注意病人侧身角度保持在30-45度，角度过大会导致对侧压力过大。

1.4.保持床面整洁, 注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥，保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势，翻身避免局部皮肤受刺激，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。

1.5.坐位初不超过30-60min,每15-30min要有15s重量转移的时间,每1h协助进行重量转移30s,选择适当的椅垫。

2.中西医结合局部治疗方法

2.1.创面清洗 目的是去除异物、结痂及坏死组织，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进组织氧浓度的提高，从面提高组织愈合能力，用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，坏死溃疡期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。

2.2.伤口封闭负压技术：是利用负压原理将血液循环吸引至伤口，将渗液吸引至伤口外，用以增进血管生长，促进伤口愈合的技术[3]，伤口基底呈黑色或黄色腐肉，渗液少选用水凝胶敷料来溶解和软化坏死组织，创面坏死组织呈黄色湿性腐烂先剪除软化的坏死组织后用水凝胶方法，填充伤口边缘，使其与皮肤平面一致，透明巾封闭伤口及伤口处面管道，导管连接接中心负压，调节负压，根据伤口渗液量调节负压大小一般120mmhg，每天持续负压吸引6-8小时 2.3.生肌膏为纯中药油性制剂，渗透性强，外敷可持续性覆盖创面，使创面始终处于湿润状态，湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。其药物组成：当归100g、甘草50g、白芷15g紫草9g、血竭、轻粉各12g。制法：用麻油1L浸药3天久熬去渣滤清，再熬至滴水成珠，加白醋2两溶化，再加血竭、轻粉最后搅匀成膏，封装。药物的功效：清热解毒、排浓消炎、活血化淤去腐生肌作用，根据创面大小，用灭菌压舌板将生肌膏均匀涂于无菌纱布上约0.3cm厚，将药物直接接触创面后外敷棉垫固定，对创面较深者，用生肌膏纱条塞入，外敷无菌敷料。第一周每日换药一次。后期3-5天换药一次， 2.4.高氧环境有利于疮面愈合[6]：利用纯氧 抑制创面大庆氧菌的生长提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L分，每日2次，每次15分钟对分泌物较多的创面可在湿化瓶内放75%的酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精。创面持续处于湿润状态，给创面创造生理湿润环境 ，加速创面的修复。根据创面湿润度调整氧气流量，提供供氧的量化指标，可有效避免因创面干燥而导致创面愈合不良的影响，起到抑制细菌生长减少分泌物加速创面愈合的作用。

三、疗效评定[7] 1.治愈：溃疡愈合，痂皮脱落;

2.显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长; 3.好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大;

3.无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。 4.治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

四、结论

1.截瘫患者是压疮发生贵疡期压疮在临床上是一个非常难解决的问题，由于压疮创面大，坏死组织多，加之感染容易引起败血症，严重危及患者的生命。以往的治疗方法多采用清疮换药，神灯理疗等方法，治疗时间长达6个月。现采用封闭式负压引流术(VAC)治疗，利用负压及密闭湿润环境，起到清创、维持创面清洁、改善创面血供、促进肉芽组织的增殖作用，有效地促进压疮的愈合，大大缩短治疗时间，减轻了患者的经济负担。

2.中医认为，压疮的病因病机是局部受压，气血瘀滞，瘀血腐肉，破溃感染，热毒至久，伤阴伤阳，经久不愈，气血双亏，针对压疮面渗出、水肿，运用生肌散以燥湿生肌，清热消肿，当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌;甘草具有清热解毒，紫草具有凉血解毒之功效，白芷能止痛，燥湿，消肿排脓，血竭的功效生肌敛疮，轻粉攻毒，敛疮，白醋有收敛作用。 3.压疮组织常呈缺氧状态，氧气直接吹于疮面及周围皮肤，可提高组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢;氧气不断冲击疮面及其周围皮肤，可使表层静脉及皮肤毛细血管扩张，促进局部血液循环，还能预防疮面深部厌氧杆菌生长，减少局部分泌物。形成疮面低氧湿润密闭环境，刺激疮面毛细血管增生。

总之，在临床护理工作中，利用伤口封闭负压技术，再用吹氧和自制生肌膏直接敷在伤口上面联合治疗，不仅可促进局部血液循环，促进了炎症的吸收，加快了创面皮肤的修复缩短病程，一方面减轻了护理工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院费用，减轻了患者的经济负担，另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础 。治疗压疮疗效显著，充分发挥了祖国中医的传统特色，且经济实用，深受病有的欢迎值得临床推广运用。 参考文献

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第7篇：老年长期卧床患者压疮的预防及护理

【摘要】通过对近年来相关文献的分析、总结与概括,本文归纳了老年长期卧床患者压疮的易发部位、诱发因素、治疗方法、预防及护理，以供临床护理工作者参考。

【关键词】老年长期卧床患者 压疮 预防 护理

1 易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位[1]。

2 诱发因素

机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当, 受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。 2.2 内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁，对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍[ 3]。 2.3 身体因素：老年人的皮肤特点是随着年龄的增长, 皮下脂肪和水分较少, 皮肤弹性减弱，

再生修复能力低下,对外界的抵抗力差,免疫功能下降,当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。 2.4 社会心理因素：因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。

2.5 其他因素：我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。

3 压疮的治疗

3.1 早发现、早治疗、边治疗、边预防，将压疮治愈在萌芽中[5]。

3.2 按压疮分期治疗：Ⅰ期压疮 表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通风干燥，局部避免受压，不需包扎。若压疮表面有分泌物不易粘贴者可用红外线灯照射待分泌物减少后给予粘贴。Ⅱ、Ⅲ期压疮 用利福平、山莨菪碱和氟哌酸研制的粉末外敷创面治疗，可加速创面的愈合，明显缩短疗程，提高治愈率[6]。对渗出较多的Ⅱ期压疮，用05%碘伏涂或敷于创面，5~6次/d，暴露创面，再用220 W烤灯或鹅颈灯局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦[8]。治疗Ⅲ度压疮难度较大，鸡蛋内膜覆盖疗法[9]、金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射疗法[10]、复方碘胺甲基异唑外敷疗法[11] 等在临床护理上均有显著效果。

4 压疮的预防及护理

4.1 科学的管理制度的落实是预防压疮的关键 思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。据相关资料介绍，过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率[12]。

4.2 压疮的评估 全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外对压评估量表研究较多，研究涉及范围较广，Pancorbo-Hidalgo等[13]对国外压疮危险评估量表的使用做了系统的综述，发现Braden量表应用最多且应用领域也较广，在中国应用较多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表这三种量表，修订版的Braden量表是针对中国人所设计的，因此在应用上也逐渐推广[14]。张春梅等[15]认为Norton量表对老年患者的压疮具有良好的预测效果。 王彩凤等[16]运用Norton.、Braden、Waterlow三种量表对住院老年人压疮预测能力进行比较研究，发现Waterlow量表在老年患者的预测能力较理想。

4.3 减压 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。定时改变体位是有效预防压疮的关键 ，适时翻身是卧床患者最简单有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡[17]。患者改变卧位时采用水垫、气圈、海绵垫或软枕[18]、简易水袋[19]垫于骨隆突部位，可采用“支被架”减轻盖被对足部的压力，可使用直波式三马气垫床[20]、电动防褥气垫[21]、水垫和大浴巾[22]从而减轻受压部位的剪切力和压力。

4.4 保护皮肤的完整性 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤，易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥舒适[23]。使用便盆时若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。保持充分的液体摄入，制订个人的沐浴计划，洗澡时避免使用过热的水和用力揉搓，使用温和的中性清洁剂，使用不致敏、不含酒精的中性润滑剂(凡士林)。有效的背部按摩促进皮肤的血液循环预防压疮并发症的发生，护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3 min~5 min，同时检查皮肤的受压情况，保证患者舒适整洁[24]。 国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明按摩无助于防止压疮[25]， 因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min褪色，不会形成压疮，无须按摩，如持续发红则表明软组织损伤，此时按摩将会加重损伤。 4.5 营养支持 长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素，可促进伤口的愈合[26]，低蛋白血症也是直接影响压疮疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中有75%的患者会发生压疮[27]，应根据患者的营养状况，有针对性进行营养供给，给予高蛋白、足热量、高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[28]，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给，能满足机体代谢需要[29]，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质 [30]。

4.6 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老患者，往往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止压疮的良好手段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从年老长期卧床的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[31]，从而提高患者的生活质量。

小结：

随着老龄化社会的到来，老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防及护理，可以使我们在临床中提高对老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。

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第8篇：浅谈护理干预对骨科患者压疮的预防

浅谈骨科卧床患者压疮的防范对策

周莉

(四川省遂宁市第一人们医院骨科，四川

遂宁 629000)

【摘要】：目的

采取适宜的对策预防骨科卧床患者发生压疮，提高患者的生活质量。 方法：回顾性的将2014年收治住院且符合探讨对象的患者136人作为对照组，将2015年住院且符合探讨对象的患者145人作为观察组，对照组患者进行常规护理，对观察组患者进行充分评估，根据得分采取有效的预防对策。 结果：对照组发生压疮5例，观察组发生院内压疮1例。

结论：对骨科绝对卧床病人实施有效防范对策，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

【关键词】：骨科

压疮

卧床患者

防范对策

重点环节

骨科病房患者约有65~75%是需要绝对卧床休息的[1]，且骨折部位的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或年老体弱等均可发生压疮，因此压疮发生的危险性也增高[2]，据统计压疮的发病率并没有下降的趋势，在不同护理环境下压疮流行率为4.7%一29.7%，通过护理干预预防压疮的发生是骨科护士工作的重点之一，一但发生，会给患者带来极大的痛苦，严重者可危机生命，也是评定护理工作质量的指标。我科从2015年1月通过对卧床患者采取综合护理干预措施预防压疮，取得了较好的效果，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院是一所二级甲等综合性医院， 2014年1月～2015年12月收治住院绝对卧床(>3天)且Braden评分≤18分患者病例281例,其中,男性173例,女性108例,年龄22～104岁,平均64.5(±2.6)岁。其中,颈椎损伤伴四肢瘫3例,胸腰椎骨折合并下肢瘫5例,单纯椎体骨折62例,骨盆骨折且骨盆环破坏患者45例,股骨干骨折合并全身多处骨折36例,髋部骨折109例，其他21例(包括重度骨质疏松症13例，肿瘤转移8例)。治疗方法:骨牵引术50例,皮肤牵引术62例，石膏固定术16例,各类骨折手术治疗201例，患者Braden评分为8～18分，合并糖尿病患者86例，高血压患者113例，阿尔茨海默病(老年痴呆患者)14例，失聪3例，听力下降15例，视力下降9例。将2014年全年收治入院且符合探讨对象的患者136人作为对照组，将2015年全年收治入院且符合探讨对象的患者145人作为观察组。两组患者的年龄、性别、病情、治疗比较在统计学上差异无统计学意义，(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1采用压疮发生率进行比较。

1.2.2对照组患者进行常规护理：保持皮肤清洁;保持床单元清洁、干燥、平整;定时协助翻身或按摩受压部位。 1.2.3防范对策

1.2.3.1观察组在对照组常规护理的基础上进行充分评估，包括压疮危险因素及全身皮肤的评估，采用Braden评估法来评估发生压疮的危险程度。评估后根据分值、危险性高者填写压疮高危报告表,护士长审核后于24 h内上报医院压疮监控管理专项组,同时在科室记事栏白板上记录高危人群床号，目的是既能方便下一班工作人员对病区压疮高危人群的了解，提高护理人员责任意识,又能引起医护人员重视,取得患者和家属的配合。 1.2.3.2 管床护士针对不同程度的压疮风险及家属情况，制定相应的预防措施，并认真落实，预防压疮的发生。 对危险程度高的患者进行严格交接班，发现问题责任落实到人头，并给与减分处罚，增强护理人员的责任意识。

1.2.3.3健康宣教 健康教育是预防压疮的主要手段，“防重于治” [3]，有调查表明95%以上的患者和家属对压疮的预防知识和出现压疮后如何处理知识掌握欠缺[3],所以对患者和家属的健康教育从一入院即开始,针对外伤患者怕疼痛,不愿翻身,担心固定、牵引装置移位,而不敢翻身以及对定时翻身不理解、不配合的患者,使用图片(压疮不同期的图片)及压疮治疗时间、方法、结果来说明压疮发生的危险性和危害性,让其从思想上引起重视，指导预防压疮的方法,对护理措施达到护患共识。

1.2.3.4 交接班 重点白班与夜班之间交接，根据病区病人数及护士岗位情况将病区分组，我科将病床分为6小组，当班各组管床护士与交(或接)班者分别在床旁交接，发现问题及时分析、整改。对高危病人实行重点预防由护士长或上级护士制定相应的预防指引并督导执行，包括体位转换、使用气压床减压、营养支持及健康宣教等。

1.2.3.5压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，科内组织护理查房，制定个体化的预防措施;认真落实预防措施，压疮预防效果的跟踪。护士长根据病人具体病情组织实施。专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取管床护士汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

1.2.3.6 下班前“10分钟管理”： 护士长或质控护士通过查看患者情况对管床护士今日工作进行点评，对科内Braden评分≤15分者，由管床护士重点回顾，以了解护士工作是否到位，患者压疮防范措施是否到位。

1.2.3.7 建立三级压疮管理制度：即管床护士、护士长及医院压疮监控小组[4]，管床护士或当班护士根据分值Braden≤12分、危险性高者填写压疮高危者报告表或难免压疮报告表,护士长审核后于24 h内上报医院压疮监控管理专项组，小组成员对每一位上报的患者进行现场评估、指导，跟踪随访。

2. 结果

对照组发生压疮共5例，脊髓损伤患者Ⅰ期压疮1例2处(骶尾部、右外踝部)，Ⅱ期压疮1例骶尾部，股骨颈骨折并阿尔茨海默病Ⅲ期压疮1例(骶尾部)，股骨颈骨折合并糖尿病、高血压病患者发生Ⅰ期压疮(右臀部)、Ⅱ期压疮各1例(骶尾部)，愈合时间10天至114天，给患者带来痛苦及经济负担，降低了患者及家属的满意度，其中一例投诉到护理部。本组一胆总管癌全身骨转移合并双下肢动、静脉血栓形成，多器官功能衰竭患者，骶尾部出现Ⅱ期压疮，3天后，患者因多器官功能衰竭而死亡，未引起患者家属不满意，患者家属表示理解。两组患者病情情况，见表1;两组患者发生压疮的比例见表2 表1 两组患者情况

组别 n 脊柱骨折 髋部骨折 股骨干骨折 骨盆骨折 脊髓损伤 其他

n n n

对照组 136 30 51 20 23 3 9

观察组 145 32 58 16 22 5 12

表2两组患者发生压疮的比例见表2 组别 n 压疮发生〔n(%)〕 治疗时间(天) 患者不满意(n) 患者不满度(%) 对照组 136 5(3.7%) 33.2±2.6 1 80 观察组 145 1(0.7%) 3 0 100

X5.57 2P<0.0

53.讨论

压疮指在多种促成因素或混合因素条件下，皮肤或皮下组织由于压力、或复合有剪切力和(或)摩擦力用而发生在骨隆突处的局部皮肤和(或)深部组织损伤[5]。常发生于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。压疮是临床常见的并发症，是卧床和老年患者的一个灾难性并发症，以复杂、难愈合的慢性伤口为临床特征[6]。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。有研究报道，应用Braden评分法对高危患者采取针对性护理措施，压疮的发生率下降50%～60%[6]。压疮的发生是多因素作用的结果，其中压力、摩擦力、剪切力、潮湿、运动受限等是导致压疮发生的主要危险因素。我科2014年发生5例压疮，其中1例Ⅱ期压疮患者家属对此极不满，投诉到护理部，针对此事我科通过分析及总结整改措施：一是护士长的重视程度提高，制定下午下班前“10分钟管理”，先查看患者，让管床护士对患者进行充分评估及当班的护理工作是否到位，同时提高了当班护士的责任心，也保证了患者的安全。二是严格交接班制度的落实，责任落实到人头。三是建立“三级”压疮管理制度，管床护士、护士长及医院压疮监控小组，护士长及压疮监控小组加强质控力度，护士长每月不定期检查，质控小组每季度不定期检查。本研究结果发现，采取防范措施后观察组压疮的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.01)，故采取入院时充分评估及下班前“10分钟管理”、护士长对高危人群采取的预防指导，明显的降低了压疮的发生，增强了护理人员的责任意识，避免了护患纠纷，增加了患者、家属的满意度及医护之间的有效沟通、合作，明显的提高了护理工作质量，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

[1] 刘英.浅谈骨科卧床病人的压疮预防护理[J].中国医学工程，2011，(11)：116-116.

[2] 秦淑娟.浅谈骨科压疮的预防及护理对策[J].基层医学论坛，2014，(33):4581-4582. [3] 柯小云.浅谈骨科患者压疮的预防及护理[J].赣南医学院学报，2011，4:635-635. [4] 吴仙蓉，毛晓群.压疮小组在压疮管理中的作用[J].全科护理，2011.09(20):1850-1851. [5] 代燕芝，肖秋双.浅谈护理干预对下肢骨折患者压疮预防的影响[J].医学理论与实践，2012,25(17):2181-2182. [6] 黄丽芳.浅析风险管理在骨科手术患者压疮护理中的运用[J].中国卫生产业.2011(5)：36-36.

第9篇：手术后卧床患者压疮的护理改良方法探究

【摘要】 目的 探讨手术后卧床患者压疮的护理改良方法。方法 对在2010年10月～2011 年10月期间本院外科住院的97例患者(对照组)和 2011年10月～2013年10月期间本院外科住院103例患者(改良组)分别给予压疮预防及护理传统方法和改良后方法， 观察并分析治疗效果。结果 改良组压疮发生率明显低于传统方法组(P<0.05)。结论 采用改良后的有效的压疮的预防和护理方法， 可降低手术后长期卧床患者的痛苦， 提高压疮的护理质量。

【关键词】 压疮;预防;护理;方法

压疮， 是由于身体局部组织长期受压， 血液循环障碍， 组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能， 而引起的组织破坏和坏死[1]。临床中发现对于手术后的患者来说， 典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨隆突、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位， 同时也就是需要特殊关注的部位。

压疮是护理领域的一个老话题， 却也是较为棘手的问题。压疮极易继发感染， 病程慢性迁延， 给患者和家属带来了极大的痛苦和不便。尽管医疗技术不断发展， 但是从全球范围来看， 压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[2， 3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取在2010年10月～2011年10月期间本院外科住院的97例患者(对照组)和2011年10月～2013年10月期间本院外科住院103例患者(改良组)。对照组平均年龄为(48±4.2)岁， 男54例， 女43例， 改良组平均年龄为(51±4.5)岁， 男62例， 女41例。两组患者年龄， 病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1. 2 预防和护理方法[4-6]

1. 2. 1 对照组预防和护理方法 重点压疮预防对象为手术后意识不清、大小便失禁、营养不良消瘦等的患者。采用的预防和护理方法按照《医疗护理常规》第4版中预防压疮的规定和护理程序实施预防护理。

1. 2. 2 改良组预防和护理方法

1. 2. 2. 1 压疮的预防方法 首先是要对每例入院患者都进行压疮危险评估。根据Braden量表对入选患者压疮危险进行评分。按量表所得分值可将患者划分为无危险因素者、有危险因素者、高危险因素者， 根据预测量分后可以按级别进行巡回和护理。

然后是注重患者的翻身叩背， 床单及衣物的平整干燥， 有效的按摩， 使用气垫床甚至翻身床， 定时翻身， 每1～2小时翻身1次， 对足跟和骶尾部的护理， 就要使用局部减压， 比如水枕、U形枕、局部减压垫等等。一般最好床头抬高低于30°。随时保持床单和病员服干燥、清洁、平整。对大小便失禁的患者， 应保持勤洗勤换及清洁。增进营养的摄入。

1. 2. 2. 2 压疮的护理方法 保持床褥的清洁干燥， 用500 mg/L含氯液擦拭地面及各种物体表面， 紫外线照射2次/d。采取左或右斜30°轴线翻身。在病情许可的情况下， 协助或指导患者在床上做肢体活动， 以减轻局部长期受压。同时加强心理和健康教育， 使患者从病痛和负性情绪中脱离出来， 促进机体免疫机制的恢复。其他护理项目同对照组。

1. 3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析， 计数资料采用χ2检验， 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验， 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者入院后 24 例发生压疮， 其中Ⅰ期10人， Ⅱ期8人， Ⅲ期6人。改良组10 例发生压疮， 其中Ⅰ期5人， Ⅱ期3人， Ⅲ期2人。经治疗护理后均治愈。改良组压疮发生率为9.71%， 而对照组压疮发生率为24.74%。通过SPSS统计学软件进行分析后， 发现改良方法组压疮发生率与对照组压疮发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

积极评估患者情况是预防手术后压疮的关键。为了科学的评估患者发生压疮的危险性， 作者采用了信效度较好的评估工具――Braden量表， 它有较好的灵敏度和特异度， 阳性预测量是 40%。评估在患者入院时进行， 还要在入院后定期或随时进行评估[7]。压疮防治是一个持续质量改进的过程， 在治疗中， 采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。不论采取何种治疗方法， 均须进行伤口换药， 清除坏死组织， 促进肉芽生长[8， 9]。

总之， 对于手术后压疮的护理与预防技术是需要不断地改进的， 并在临床中实践验证方法的科学性和合理性， 同时也要积极探索新方法， 如有文献[10]报道循经取穴艾炙预防压疮。只有如此， 护理事业才能不断发展， 护理难题才能不断被攻破。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社， 2003：216-217.

[2] 王妤，陈伟菊，周佩如，等.压疮管理流程的建立与应用.护理管理杂志， 2007，7(2)：47-48.

[3] 王华芬，孙红玲，许彩云，等.压疮管理软件在构建压疮标准化防护体系中的应用与评价中华护理杂志， 2013，48(12)：1104-1107.

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[6] 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南.南京：东南大学出版社， 2009：63.

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[9] 李红梅，张兵.压疮护理研究概述.中国护理管理， 2008，8(4)： 74-76.

[10] 李琳.压疮的预防及护理进展.中国实用医药， 2010，5(14)：207-208.

[收稿日期：2014-03-12]