全程陪伴式导乐护理干预对初产妇疼痛程度

[摘要]目的：观察全程陪伴式导乐护理干预对初产妇疼痛程度、产程时间及分娩结局的影响。方法：选取2019年6月～2019年12月本院妇产科收住的初产妇100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组采取常规助产护理，观察组产妇采取全程陪伴式导乐护理。观察两组产妇的疼痛程度、产程时间及分娩结局的差异性，比较两组产后24h出血量和新生儿Apgar评分。结果：观察组疼痛程度优良率明显高于对照组(P<0.05)。观察组第一产程、第二产程、第三产程时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。观察组产后24h出血量明显低于对照组(P<0.05)，两组不同时间点的新生儿Apgar评分比较，差异无显著性(P>0.05)。结论：全程陪伴式导乐分娩能够改善初产妇的疼痛，缩短产程时间，提高自然分娩率，值得临床推广应用。

[关键词]全程陪伴式导乐护理;初产妇;产程时间;疼痛程度;分娩结局

现代社会背景下，二胎政策的推行，越来越多的家庭对孩子的期盼越来越强烈[1,2]。由于初产妇对分娩了解不够全面，缺乏足够的分娩经验，易产生焦虑、抑郁、恐惧及紧张的不良情绪，临产时容易产不同程度的心理负担，出现第一产程行为反应异常，不利于产妇的正常分娩，降低自然分娩率，增加剖宫你产率，严重者可能会造成产妇产后出血等不良事件，严重威胁产妇的生命安全[3]。因此本研究主要观察全程陪伴式导乐护理干预对初产妇疼痛程度、产程时间及分娩结局的影响，具体报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月～2019年12月本院妇产科收住的初产妇100例为研究对象，①纳入标准：单胎;头位;初产妇;孕周37~41周;院内分娩;配合本研究者;同意参与本研究且签署知情同意书者;②排除标准：合并妊娠高血压者;合并胎儿异常、畸形者;骨盆狭窄者;认知水平、精神障碍者;习惯性流产者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄21~32岁，平均年龄(28.51±2.33)岁;孕周37~41周，平均孕周(39.02±1.20)周。观察组年龄22~34岁，平均年龄(29.33±2.39)岁;孕周37~41周，平均孕周(39.51±1.33)周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采取常规助产护理，及时观察宫缩频率、胎心变化和产程进展，等宫口开近全时及时送往分娩室。观察组产妇采取全程陪伴式导乐护理，包括：

①产前：产妇入院时，助产护士，向产妇介绍产妇环境和相关知识，以帮助产妇消除对陌生环境的恐惧、焦虑感，结合产妇性格特征制定针对性护理方案，提高产妇对分娩护理工作的配合度;②生产：产妇出现规律宫缩时，助产士需在旁耐心讲解围产期的相关知识，指导产妇采用音乐疗法、拉玛泽减痛呼吸法、导乐球助产、导乐仪镇痛等方法以分散产妇对分娩的恐惧感和注意力，借助导乐工具在导乐陪伴分娩中的应用：比如导乐球、导乐车、导乐枕头、导乐垫、导乐分娩凳等。其中导乐球可根据不同的姿势和动作来有效锻炼身体不同部位的肌肉力量，从而为产程增加产力，促进分娩，产后锻炼还可以有效锻炼盆底肌、促进子宫和阴道的恢复;宫缩间歇期指导产妇进食高热量、清淡、富有营养的食物，保存体力;全方面的评估产妇心理状态，了解产妇需求并及时沟通解决，评顺利分娩后，及时评估母婴的健康情况，观察产后2h出血量、子宫收缩情况、膀胱充盈度等，若有异常应及时处理。

1.3观察指标

①采用视觉模拟疼痛评分对两组产妇疼痛程度进行测评，以产生规律宫缩2h～6h内，每隔1h测评记录1次，取测评次数的平均得分，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差;②记录两组各产程时间;③记录两组分娩结局：自然分娩率和剖宫产率;④比较两组产后24h出血量和新生儿Apgar评分，Apgar评分主要分为呼吸、心率、喉反射、肌张力、皮肤颜色5个项目，分值范围为0～10分，≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料以[n(%)]表示，用x2检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度

疼痛程度，见表1。由表1可以看出，观察组疼痛程度优良率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2各产程时间

产程时间，见表2。由表2可以看出，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间明显短于对照组(P<0.05)。

2.3分娩结局

分娩结局，见表3。由表3可以看出，观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。

2.4产后24h出血量和新生儿Apgar评分

产后24h出血量和新生儿Apgar评分，见表4。由表4可以看出，观察组产后24h出血量明显低于对照组(P<0.05)，两组不同时间点的新生儿Apgar评分比较，差异无显著性(P>0.05)。

3讨论

近年来，我国剖宫产率居高不下，这与初产妇分娩知识的认识不足，对分娩风险的盲目恐惧，以及不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理有关[4,5]。初产妇因过度紧张恐惧，在分娩过程中易出现宫缩乏力、宫口扩张延迟等，而有效的助产护理干预对改善产妇不良情绪、保证母婴安全有重要意义[6，7]。该种模式由助产士主导，与产妇共同进入待产室，一定程度上能够减轻产妇的心理负担，同时个性化的指导与零距离的伙伴式陪伴，也增强了孕产妇分娩过程中的安全感以及应对能力。不良情绪会造成机体处于交感神经系统高度兴奋状态，进而增加母体代谢，出现子宫收缩，延长产程，进而引发一系列母婴并发症，造成妊娠不良结局。

全程陪伴式导乐分娩作为一种新型的护理模式，多方位地全面考虑到产妇的心情，帮助产妇顺利地度过分娩过程[8，9]。本研究结果显示：观察组产妇疼痛程度、各产程时间均低于对照组，自然分娩率高于对照组，产后24h出血量明显低于对照组，说明全程陪伴式导乐分娩能够改善初产妇的疼痛，缩短产程时间，提高自然分娩率。分析原因可能是全程陪伴式导乐分娩通过向产妇介绍产妇环境和相关知识，帮助产妇消除对陌生环境的恐惧、焦虑感，采用音乐疗法、拉玛泽减痛呼吸法、导乐球助产、导乐仪镇痛等方法以分散产妇分娩时的注意力和恐惧感，进而提高了产妇的分娩感受和分娩质量;同时助产士通过有效的护患沟通，能够为产妇提供有效的心理支持，提高对分娩的依从性，促进顺利分娩[10]。

综上所述，全程陪伴式导乐分娩能够改善初产妇的疼痛，缩短产程时间，提高自然分娩率，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2]刘俊霞.全程导乐陪伴分娩对初产妇心理状态及妊娠结局的影响[J].河南外科学杂志,2020,26(1):134-135.

[3]魏凤坤.全程人性化导乐对分娩结局及产妇心理的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(1):92-94.

[4]杨洪萍.穴位按摩联合导乐分娩对初产妇心理状态、分娩情况及母婴结局的影响[J].长春中医药大学学报,2017,33(1):108-111.

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[10]刘香惠.全程导乐分娩在初产妇分娩护理中的临床价值[J].中国医药指南,2021,19(1):132-134.