导乐陪伴分娩护理模式
【摘要】目的：分析并探讨导乐陪伴分娩在全程分娩过程中的临床应用效果。方法：选取 2014 年 1 月～2014 年 12 月在我院进行分娩的 100例产妇作为研究对象，按照数字随机抽查法，将这 100 例产妇分为对照组 50 例和观察组 50 例，对照组产妇在分娩过程中进行常规处理，观察组产妇在分娩过程中进行导乐陪伴分娩。对产妇的分娩方式、分娩时间以及产后出血量进行观察、对比，并进行详细的记录。结果：与对照组相比，观察组产妇的自然分娩率明显更高（P<0.05），其分娩时间明显更短（P<0.05），产后出血量明显更少（P<0.05），疼痛程度更低（P<0.05），母乳喂养率更高（P<0.05），产后忧郁症发生率（P<0.05）.结论：在临床分娩的过程中，对产妇采取导乐陪伴分娩模式，能够有效缓解产妇的疼痛，提高产妇的自然分娩率，并降低产妇产后的出血量，不仅能够有效改善产妇生产后的身体状况，还有利于实现优生优育，可被广泛应用于妇产科的临床分娩中。
【关键词】导乐陪伴分娩全程分娩
资料和方法
1.1 基本资料
选取 2014 年 1 月～2014 年 12 月在我院进行分娩的 100 例产妇作为研究对象，按照数字随机抽查法，将这 100 例产妇分为对照组 50例和观察组 50 例。对照组中，产妇的年龄区间为 22～35 岁，产妇年龄的平均值为（28.67±5.37）岁；妊娠时间为 36～42 周，平均为（38.7±1.3）周；其中 41 例产妇为初产妇，9 例产妇有生产经验。观察组中，产妇的年龄区间为 22～36 岁，产妇年龄的平均值为（28.71±5.41）岁；妊娠时间为 37～41 周，平均为（38.6±1.1）周；其中 42 例产妇为初产妇，8 例产妇有生产经验。排除体质极度容易过敏的产妇、对生物电过敏的产妇、心脏处安装有心脏起搏器的产妇以及局部皮肤破损的产妇。对比分析对照组和观察组的平均年龄、妊娠时间、生育情况，P 值大于 0.05，说明组间差异不具有显著性，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。
1.2 方法
对照组产妇在分娩前注射浓度为 1%的利多卡因进行局部会阴神经阻滞，由助产的护理人员对产妇进行常规的检查，在分娩过程中进行助产和接生。如分娩过程中出现异常情况，应告知医生对产妇立即进行剖宫产手术。观察组产妇在分娩时进行导乐陪伴分娩。待产室内的空气应保持新鲜，室内的墙纸应使用明快的颜色。由专业的导乐护理人员对产妇进行产前的分娩指导，为产妇耐心讲解导乐仪的使用方法和优势，使产妇认识到分娩过程中并不会存在明显的疼痛，消除产妇心中的恐惧和顾虑，使产妇对分娩树立信心。
产妇在进入产房后，导乐护理人员和产妇的家属应陪伴在产妇的身边，呆在专门准备的陪伴待产室。在分娩过程中，导乐护理人员应全程陪伴在产妇身边，对产妇进行心理护理，给予产妇情感支持。在产妇子宫口打开程度为 2～3cm 且产妇无法耐受疼痛的时候，应对产妇使用导乐仪进行持续性的镇痛，将传导贴贴于产妇的腰部，从髂嵴至腰椎棘突进行粘贴，开启导乐仪，直至产妇的子宫口完全打开。在分娩的过程中，应实时为产妇转述胎儿的娩出情况，使产妇成功完成母亲角色的转变。如分娩过程中出现异常情况，应告知医生对产妇立即进行剖宫产手术。
1.3 观察指标
对产妇的分娩方式、分娩时间以及产后出血量进行观察、对比，并进行详细的记录。使用 VAS 评分对产妇的疼痛程度进行观察，并观察产妇产后的母乳喂养情况和抑郁症情况。
1.4 统计学方法
将对照组和观察组产妇的各项研究数据录入到 SPSS17.0 统计学软件中进行统计学处理，生育情况等计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄等计量资料采用 t 检验，使用（s x）表示。当 P 值小于 0.05 时，则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当 P 值大于 0.05 时，则可以认为对照组和观察组之间不存在明显的差异。
结果
2.1 分娩情况
与对照组相比，观察组产妇的自然分娩率明显更高（P<0.05），其分娩时间明显更短（P<0.05），产后出血量明显更少（P<0.05），疼痛程度更低（P<0.05）。
2.2 产后情况
对照组中，共有 41 例产妇产后母乳喂养，8 例产妇出现产后忧郁症，母乳喂养率为 82%，产后忧郁症发生率为 16%；观察组中，共有48 例产妇产后母乳喂养，产妇均未出现产后忧郁症，母乳喂养率为96%，产后忧郁症发生率为 0%。与对照组相比，观察组患者的母乳喂养率更高（P<0.05），产后忧郁症发生率更低（P<0.05）。
讨论
分娩是一种自然的生理现象，在分娩过程中如未对产妇采取任何的措施，产妇在分娩时会承受巨大的疼痛。随着医学技术的不断发展，医疗护理观念也随之转变，在人性化的服务理念下，对产妇的分娩过程采取相对应的措施进行镇痛，具有十分重要的意义。有研究显示，面对分娩时，产妇产生不良情绪的概率高达 98%[2]。而由于产妇对分娩产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，其在分娩过程中的儿茶酚胺的浓度出现增高，神经传导的敏感性增加，导致产妇的疼痛更加剧烈，严重者会出现宫缩乏力等症状，从而引发难产以及产后大出血等严重的情况，导致产妇无法完成分娩[3]。导乐陪伴分娩是近年来被应用于临床的一种新型辅助分娩方法，通过对产妇的分娩进行全程式的陪伴和指导，对产妇进行心理护理和情感支持，消除产妇的不良情绪，使产妇能够对成功分娩充满信心，从而保证分娩的顺利进行。在诸多文献报道中，导乐陪伴分娩能够提高自然分娩的成功率，已经得到诸方证实。
导乐仪是一种目前世界上最先进的非药物分娩镇痛设备，其采用三元止痛法，属于自然物理止痛，对产妇不会产生任何副作用[4] ；导乐仪应用于分娩过程中，能够有效镇痛，能够在 6～20 分钟内将产妇受到的 10 级剧痛迅速减轻至产妇可耐受的微痛范围内，且其持续有效镇痛时间长达 6 小时以上[5]，全程能够满足产妇分娩的需要，有效减轻产妇的分娩痛苦，提高阴道分娩的概率；导乐仪采用的是自然物理镇痛方法，不会对产妇的运动神经产生抑制，对产妇子宫平滑肌的收缩功能不会产生影响，减少了产妇在分娩时的能量消耗，使产妇具备充足的产力，有关研究统计，分娩过程中使用导乐仪平均可缩短 4 个小时的产程；还能减少分娩过程中的出血量，减少产后出血的发生，有利于母乳喂养和产妇产后的身体恢复。
本次研究中，进行导乐陪伴分娩的观察组产妇其自然分娩率较常规分娩组明显更高（P<0.05），分娩时间明显更短（P<0.05），产后出血量明显更少（P<0.05）。这说明，在分娩过程中进行导乐陪伴分娩，能够降低剖宫产率，有效的缩短产妇的分娩时间，减少产后出血量，减轻患者的疼痛，提高母乳喂养率，降低产后忧郁症发生率。与相关研究报道一致。综上所述，在临床分娩的过程中，不仅能够有效改善产妇生产后的身体状况，还有利于实现优生优育，可被广泛应用于妇产科的临床分娩中。
参考文献
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月—2010年3月在我院产科住院, 愿意自然分娩的正常足月产妇, 随机分成2组, 导乐组214例, 采用导乐陪伴分娩;对照组217例, 在家属陪伴或无人陪伴下分娩, 2组均无头盆不称、严重合并症及并发症。
1.2 方法
对照组由轮班助产士按常规负责待产室和产房的产程观察和接生工作。导乐组则由我院有生育经验、富有爱心、具有良好沟通能力的助产士承担, 自产妇宫口开大2cm后, 开始进行全程陪伴, 助产士始终贯彻以产妇为中心的服务宗旨, 为产妇提供一个安静、舒适、安全的环境, 给产妇听一些舒缓的音乐, 充分尊重产妇的人格和隐私权, 对产妇的生理及心理状态作出正确评估, 有针对性地进行分娩知识宣教。第1产程向产妇讲解分娩是一个自然、健康、正常的过程, 告之疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法, 保证产妇休息, 减少不必要的体力消耗, 适当走动 (胎膜未破) , 及时排尿, 利用宫缩的间歇时间少量进食易消化、营养丰富的食物, 供给足够的水分, 以保证产妇在分娩时有充沛的精力和体力。指导产妇分娩时放松及呼吸的技巧, 协助产妇擦汗、更衣, 帮助按摩腰骶部。随时告之与分娩有关的动态信息, 以增强她们的信心, 取得她们的合作, 使其把顾虑、恐惧的心情转移到积极地行动中去, 以最佳的心态迎接分娩。助产士还应密切监测胎心、宫口、儿头下降情况并及时描记产程图。第2产程指导产妇屏气, 正确运用腹压, 在宫缩开始时, 深吸一口气, 屏气, 向下用力至肛门处, 再缓慢地呼气, 重复2～3次, 同时对产妇要给予及时的肯定和鼓励, 随时满足产妇的生理需求, 直至胎儿娩出。第3产程应正确处理新生儿, 检查胎盘、胎膜是否完整, 测量其大、小有无异常, 仔细检查会阴、阴道、宫颈, 并帮助产妇按摩子宫, 观察子宫收缩、产后出血、会阴伤口、血压、脉搏等情况。帮助新生儿早接触, 指导产妇母乳喂养, 并密切观察新生儿情况, 陪伴至产后2h, 将产妇和新生儿转到母婴同室, 由护士接管。整个产程在关爱、希望和鼓励的氛围中进行。
1.3 统计方法
采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 导乐组与对照组分娩方式的比较
见表1, 2组分娩方式经χ2检验, χ2=74.516 5, P<0.01。由表1可见, 导乐组自然分娩率明显高于对照组, 而导乐组产钳和剖宫产率明显低于对照组。
注:χ2=74.516 5, P<0.01。
2.2 导乐组与对照组分娩结局比较
见表2, 由表2可见, 导乐组的产后出血、新生儿窒息及胎儿窘迫发生率明显低于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) 。
注:*为较正χ2检验
3 讨论
精神因素在分娩中的作用:分娩是一个自然而又复杂的生理过程。产妇能否顺利分娩, 除了取决于产力、产道、胎儿等因素外, 更易受环境要素、精神因素等方面的影响, 大多产妇在分娩过程中都存在着紧张、焦虑甚至恐惧的心理。我国过去的产时服务是以医生、护士为主体的服务, 以产妇为对象的医疗干预过程, 造成医源性损伤增加等, 使分娩成为一个痛苦、紧张的过程, 使许多产妇望而生畏, 剖宫产率不断上升。产妇的恐惧、紧张, 致使中枢神经发生功能性紊乱, 增加儿茶酚胺的分泌, 去甲肾上腺素分泌减少, 导致子宫收缩乏力, 而子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因。另外, 紧张还会减少胎盘血流量及改变胎心率, 导致胎儿窘迫, 使剖宫产率增加, 新生儿发病率上升。所以, 精神因素在分娩中起着至关重要的作用。
导乐陪伴分娩护理模式的优点:导乐陪伴分娩采取一对一的服务, 保证了产程观察的完整性及连续性, 有利于及时发现和处理产程中的异常情况, 避免了分娩中不良情况的发生, 增加了助产士的责任心, 也增加了产妇对助产士的信任。产妇在助产士的支持、鼓励下, 身心放松, 减少了不良心理状态造成的心理性难产。
产妇对分娩相关知识缺乏, 因疼痛而使产妇对分娩产生恐惧、焦虑心理, 从而降低催产素的作用而影响分娩进程。焦虑是分娩期不良的心理反应, 它与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长有显著的相关性。而导乐陪伴分娩减轻或消除了产妇恐惧和紧张的心理, 使产妇在分娩过程中获得生理、心理和精神上的支持, 为产妇提供了个性化服务。产程中助产士尊重产妇宫缩时疼痛的主观感觉, 指导产妇子宫收缩时正确的呼吸、放松技巧, 通过顺时针按摩其腹部或骶部减轻疼痛, 提高产妇的疼痛阈值, 达到分娩镇痛的效果, 并纠正产妇在分娩中的不健康行为, 减少不必要的体力消耗, 同时鼓励和帮助产妇进食, 保持充沛的体力和精力, 随时发现产程中的异常情况, 并及时处理。在产程中做任何检查和处理, 事先向产妇解释清楚, 使其有充分的思想准备, 对分娩充满信心, 从而调动产妇的主观能动性, 使其充分发挥她们的潜能, 提高自然分娩率。从表1、表2可以看出, 导乐组产钳率、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫明显降低于对照组, 产妇对疼痛的忍受力明显增强。另外, 导乐组产妇产后积极配合新生儿早接触、早吸吮, 对新生儿比较关心, 感情较丰富, 接触较多, 产后发生抑郁症的较少, 充满自信, 纯母乳喂养率较高, 婴儿健康状况好。
综上所述, 导乐陪伴分娩使产妇们经历了健康而愉快的分娩历程, 对保护母婴健康有很高的科学性和实用性, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:181-183.
[2]曾红友, 马凤兰, 邱洁, 等.产时“一对一”全程陪伴分娩的临床分析 (J) .中国妇幼保健, 2006, 21 (6) :863.
[3]古航, 林其德.分娩前宣教 (J) .中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (5) :257-259.
[4]王艳丽, 陈颖.导乐式陪伴分娩的初步学习与探讨 (J) .护理研究, 2003, (S2) :144.
[5]邵杏珍.导乐陪伴分娩的临床研究 (J) .解放军护理杂志, 2003, 20 (8) :24-25.
【摘要】 目的;探讨导乐陪伴分娩在产科中对分娩的影响。方法将我院300例正常足月妊娠初产妇，产前无并发症及合并症，将其分成观察组及对照组，观察组实施导乐陪伴，对照组采用常规观察，结果观察组剖宫产率、产时并发症和产程中干预措施明显低于对照组两组比较P﹤0.05，结论导乐陪伴分娩缩短了产程，降低了剖宫产率，同时降低了新生儿窒息、产后出血的发生率，促进了自然分娩，有效的提高了产科的质量。
【关键词】 导乐陪伴;剖宫产;产后出血;新生儿窒息
【中图分类号】 R47371
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0070-01
Doula是一个希腊词，意即女性看护者，在分娩期导乐陪伴分娩，是指一个有生育经验的妇女在产前、前时及产后给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。随着社会的发展，人们对服务质量的要求越来越高，病患关系发生着微妙的变化，使得服务模式也发生了改变。一方面降低了母婴死亡率，但同时也使剖宫产率不断上升，产妇从入院时起，其身心状态均发生不同程度的变化，恐惧、紧张、疼痛均可影响产程的进展，从而导致剖宫产率，新生儿窒息、产后出血、产后抑郁的发生。面对患者对医疗水平和服务质量的高需要，我院开展了导乐陪伴分娩，取得良好效果，现报道如下：
1、临床资料
搜集我院2011年1-7月住院的300例初产妇，年龄20-31岁，孕周38-41周，单胎妊娠，无并发症及合并症，采取产妇知情同意自主选择的方法，分为观察组（150例实施导乐陪伴分娩）和对照组（150例实施常规服务）。
2、方法
2.1对照组（常规服务）
孕妇入院后由当班护士接待，做好入院宣教，介绍主管医生和住院环境，给予常规检查，由家属陪伴，当班助产士对产妇产程进行观察。
2.2观察组（导乐服务）
2.2.1孕妇入院后当班护士接待，做好入院宣教，介绍主管医生和住院环境，主管医生进行常规检查后，产妇宫口开大2cm时通知导乐助产士及时赶到产妇身边，导乐助产士进行自我介绍，将产妇送入导乐待产室，进行一对一全程陪伴，嘱产妇丈夫穿隔离衣参与陪伴。
2.2.2导乐助产士在第一产程中向产妇及家属讲解分娩相关知识，并把产程进展随时告知产妇及家属，帮助产妇建立自然分娩的信心，宣教母乳喂养知识，鼓励产妇进食、饮水、下床活动，放松身体以缓解疼痛，并给予适当的按摩，播放孕妇喜欢听的轻音乐，引导产妇观察周围环境，分散其对疼痛的注意力。
2.2.3第二产程中，导乐助产士严密监测宫缩及胎心变化，指导产妇呼吸，配合宫缩运用腹压用力，并以温柔可亲的态度及语言表扬产妇的每一次合作，宫缩间歇期指导产妇很好休息以保持体力，并做好接产准备。胎儿娩出后正确处理新生儿，观察宫缩及阴道流血情况，检查胎盘胎膜剥离是否完整，检查宫颈、阴道、会阴是否裂伤，做好“早接触、早吸吮、早开奶”的“三早”工作。产房观察2小时后，如产妇和新生儿一般情况良好，送回母婴同室病房。产后三天内导乐助产士对自己陪伴的产妇进行随访，了解其子宫收缩、恶露及会阴情况。
3.结果
两组产妇分娩方式、产时并发症比较
与对照组比较P﹤0.05
两组产妇产程和产时干预的比较
4.讨论：
分娩是一个自然而又复杂的生理过程，能否顺利分娩除了产力、产道、胎儿三要素外，精神因素在分娩过程中起着同样重要的作用。产妇的紧张、恐惧、宫缩痛的刺激及体力的极度消耗均可使产程延长甚至停滞。导乐陪伴分娩能解除产妇的恐惧和焦虑，坚定其自然分娩的信心，减少了由于产妇主观原因造成的难产和剖宫产，降低了剖宫产率。由于导乐助产士详细的讲解及温柔体贴，消除了产妇恐惧紧张的心理，使产妇无形中产生了安全感，其心理状态得到了改善，能很好的配合医护人员顺利完成分娩，减少了新生儿窒息及产后出血的发生。由于导乐陪伴带给了产妇及家属强烈的安全感，增加了病患之产的沟通，由于一对一的全程陪同，对产程密切的观察，使产程中的问题得到了及时处理，使产妇及家属在生理、心理、精神及生活上得到了全方位的支持和关心，提高了患者对医护的满意度。因此导乐陪伴在产科中值得推广和应用。
参考文献
[1] 《分娩学》主编 苟文丽 吴连方 人民卫生出版社2007年12月
分娩”项目启动仪式上的讲话
X省X市人民政府市长 XXX
各位领导、各位专家、各位妇幼工作者：
大家上午好！
值此2011年X市“推广促进自然分娩适宜技术——导乐分娩”项目启动仪式隆重启动之际，我代表X市人民政府，对期待已久的“促进自然分娩”项目的正式启动表示热烈的祝贺！对各位领导、各位嘉宾的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！
妇女儿童的健康关系着国家的未来、社会的文明和人类的发展。近年来，在市委、市政府的正确领导下，我市高度重视妇幼卫生事业的发展，在人力、物力、财力上给予大力支持，实施城乡卫生一体化体系建设，开展产房标准化建设，引进产科新理念，提高产科质量，提高出生人口素质，尤其对广大农民孕产妇给予住院分娩的补贴，促使全市分娩率大大提升，有力地保障了广大妇女的健康和生命安全。本次“推广促进自然分娩适宜技术——导乐分娩”项目的启动，正是我市妇幼保健机构向中国妇幼保健协会学习国际先进理念，进一步转变医疗观念，减少医疗干预，减少无医学指征剖宫
产，促进自然分娩，开展人性化导乐分娩服务，提高产科质量，提高出生人口素质的关键一步，必将对全市妇幼卫生事业的发展起到积极的推动作用。
我相信，通过“推广促进自然分娩适宜技术——导乐分娩”项目的启动，能促使全市妇幼保健人员提高对促进自然分娩的认识，深入了解导乐分娩的服务标准，掌握相关的知识技能，非药物无创伤分娩镇痛等适宜技术，以及制定规范化的导乐分娩服务标准，培养导乐师资和专业化的导乐队伍，积极降低剖宫产率，促进自然分娩，进而不断提高我市母婴健康水平。同时通过本次论坛，建立起我市优生优育事业发展的科研和适宜技术推广基地，为优生优育的科学发展不断拓展新的空间。
最后，祝愿各位领导、各位来宾和同志们身体健康，工作顺利，万事如意！
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月至2012年4月年在我院分娩的产妇400例随机分为两组, 观察组200例, 对照组200例, 年龄在24～30岁之间, 怀孕37～42周, 400例产妇均是单胎头位且均是初产妇;400例产妇资料中无头盆不称, 所有产妇宫颈成熟度好, 没有相关并发症。观察组和对照组在年龄、孕周以及文化程度上比较差异不明显 (P>0.05) , 相关资料、数据可以作为比较分析的依据。
1.2 方法
对照组 (200例) 采用常规的护理方法, 观察组 (200例) 采用以家庭为中心的优质护理导乐陪伴进行分娩。再以家庭为中心的优质护理导乐陪伴分娩的方式中, 选择一位有生育经验并且受过正规培训的助产士作为导乐人员全程陪伴, 选取让产妇信赖的1～2名家庭成员参与, 在进入医院后由护理人员和导乐人员为产妇和家属进行不同产程的护理相关知识[3]。为产妇和家属讲解分娩的详细过程, 分娩中将会出现的情况, 指导产妇怎样顺利的完成分娩, 并且告诉陪同家属在产妇的心理上给予信任和支持。在产妇临产之后, 导乐人员把分娩的详细流程告诉产妇和家属, 使其全面的了解分娩知识, 对待宫缩痛能够正确对待。在产妇持续宫缩痛的同时, 为了避免产妇过度疲劳, 导乐人员应该随时的向产妇和家属告知动态信息, 以此来加强产妇和家属的信心。在第二产程时, 宫缩达到最强, 产妇的忍耐力也基本到达极致, 产妇对于接下来的分娩存在程度不一的紧张感和恐惧感, 既关心自己出现意外也担心胎儿的健康, 导乐人员应该正确的指导产妇用力, 不断的用语言给予产妇信心, 让产妇感觉充满希望, 只要通过自己的努力就可以很快的和宝宝见面, 使其充分的配合争取在最短的时间内完成分娩。在分娩结束后观察2h, 在此期间向产妇和家属介绍接触婴儿皮肤的正确方法, 指导产妇正确的母乳喂养方式, 使产妇和其家属能够充分理解母乳喂养的优越性[4]。对照组按照常规方式接产, 由助产士注意观察整个分娩过程。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件分析资料数据, 计量资料表示方法为均数±标准差, 进行t检验, 以P<0.05作为两组差异有统计学意义的标准。
2 结果
通过导乐人员对产妇及家属进行产前、产中和产后的指导, 观察组 (200例) 家庭自护能力高达100%, 对照组 (200例) 家庭自护能力为89%。观察组 (200例) 的自然分娩率、家庭自护能力、患者满意度均高于对照组 (200例) (P<0.05) , 具有统计学意义。详细数据见表1。
3 讨论
我院自开展一对一导乐陪伴分娩以来, 不但严谨的保证了产妇的产程观察以及对于分娩处理的连续完整性, 而且能够及时的发现产程过程中的异常, 有效的增强了产科质量。在导乐陪伴分娩过程中实施以家庭为中心的优质服务, 确保产妇在整个分娩过程中的心理、生理都得到充分的支持与保护, 导乐人员在分娩过程中出现的任何事情都要向产妇和家属解释清楚, 最大化的保证产妇和家属的知情权, 通过导乐人员的循循教导, 使产妇充分发挥自身潜能, 促进自然分娩。有98%的初产妇在分娩过程中存在较强烈的紧张恐惧感, 100%的产妇希望在分娩时有家人陪伴在身旁, 在导乐陪伴分娩过程中实施以家庭为中心的优质服务, 产妇家属全程陪护不但满足了产妇的需求, 也进而减轻了初次分娩的紧张恐惧感, 也让家属学到了知识, 更加理解性的给予产妇身心支持。导乐人员和家属在分娩过程中全程陪伴在产妇身边, 使产妇存在信任感和亲切感, 有助于在分娩过程中的相互交流与沟通, 有利于子宫收缩, 减少产程时间, 有效提高了自然分娩概率, 减少新生儿窒息的发生以及产妇的产后出血概率[5]。
综上所述, 有效的开展优质服务护理在导乐陪伴分娩中的作用是:使产妇及其家属学到了充分的生育知识, 在分娩过程中导乐人员与产妇相互沟通、解决问题, 也大大增加了产妇和家属对医护人员的信任度和满意度, 进而减少了医患纠纷。由此可见, 以家庭为中心的优质护理应用在导乐陪伴分娩中增加自然分娩率、提高家庭自护能力及患者满意度效果显著, 此方法值得在产科推广。
摘要：目的 探讨优质护理在导乐陪伴分娩中的应用效果。方法 选择2011年8月至2012年4月在我院分娩的400例产妇随机分为两组, 观察组200例采用优质护理导乐陪伴分娩, 对照组200例采用常规护理, 观察两组产妇分娩方式、家庭自护能力、患者满意度。结果 观察组的自然分娩率、家庭自护能力、患者满意度均高于对照组。结论 以家庭为中心的优质护理应用在导乐陪伴分娩中增加自然分娩率、提高家庭自护能力及患者满意度效果显著, 此方法值得在产科推广。
关键词：优质服务护理,导乐陪伴,应用效果
参考文献
[1]曹明明.导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (1) :143-144.
[2]吴立萍.孕产妇的心理状况与干预[J].护理研究, 2006, 2011 (8) :3056-3057.
[3]姜梅.陪伴分娩的实施及管理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :144-146.
[4]封维恭.导乐分娩服务模式的实施效果观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (36) :71-72.
1 资料与方法
1.1 一般资料将200 例足月分娩产妇随机分为2 组, 100 例进行导乐陪伴分娩称为研究组, 另100 例非导乐陪伴分娩称为对照组, 2 组产妇的孕周、孕次、年龄、胎位及新生儿体重无显著差异性 (P<0.05) 。2 组均为单胎、头位, 骨盆测量正常, 胎儿B超检查无明显异常, 估算胎儿体重, 经评估选择分娩方式。
1.2 方法
1.2.1 产程进展时的处理研究组由导乐陪伴人员对产妇从第一产程开始到分娩结束全程陪伴产妇。第一产程时采取与产妇随意交谈的方式分散其注意力, 直至宫口开全;在宫缩间歇期引导产妇进食, 保证其足够的能量以维持分娩体力。第二产程时则指导鼓励产妇如何正确屏气用力和放松休息。第三产程至产后2 h给予精神上的安慰和鼓励并观察阴道出血情况。对照组则按常规由助产士或医生定时监测和处理。
1.2.2 观察项目第一、二、三产程及总产程的时间;胎儿分娩方式和新生儿出生1 min Apgar评分。
1.3 统计学方法计量资料采用u检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果见表1、表2、表3。
从以上结果可以看出, 研究组产妇在缩短产程、降低剖腹产率和提高新生儿Apgar评分上均优于对照组。
3 讨论
近年来, 剖宫产率不断上升, 这主要是产妇对分娩知识的缺乏而产生恐惧所致, 不仅影响了胎儿的健康, 还给产妇带来身体上的伤害[2]。导乐陪伴分娩由克劳斯提出, 有产妇家属的陪伴和有经验的助产士指导, 给予分娩知识的讲解、生理上的支持和技术上的指导, 使产妇感到安全、舒适, 能积极与医务人员配合, 确保分娩顺利进行。分娩虽是一种正常的生理过程, 但孕妇在临产后常出现各种心理反应, 其中以紧张、恐惧为主, 这种负性心理常使交感神经兴奋, 影响宫缩。大量研究表明精神心理因素在分娩过程中起非常重要的作用, 紧张和恐惧等负性心理反应严重影响分娩过程[3]。导乐陪伴分娩使产妇由被动变为主动, 可以给孕产妇心理上的支持和情感上的帮助, 让产妇了解分娩各个阶段的情况, 帮助其建立积极乐观的心态, 从而树立对分娩的信心。总之, 导乐陪伴分娩在缩短产程、降低剖腹产率和提高母婴安全方面有重要作用, 是一种比较科学的分娩方式, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨导乐陪伴分娩对产程进展、分娩方式及其母婴的影响。方法 将我院2013年1月—12月间足月分娩的200例初产妇随机分成研究组与对照组, 研究组采用导乐陪伴分娩的产时服务模式, 对照组按常规定时监测和处理。结果研究组在缩短产程上优于对照组 (P<0.05) ;研究组在降低剖宫产率、提高自然分娩率上明显优于对照组;研究组新生儿出生1 min Apgar评分>7分者明显高于观察组。结论 实施导乐陪伴分娩能促进产程进展, 对母婴无不良影响, 是一种优质的产时服务模式。
关键词：导乐陪伴分娩,产程,分娩方式,新生儿评分
参考文献
[1]魏俊芳, 侯艳梅.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].实用医技杂志, 2006, 12 (23) :4221-4222.
[2]朱晓燕, 李静茹, 刘爱兴.“一对一”全程导乐陪伴分娩对妊娠结局的影响[J].中国基层医药, 2008, 15 (8) :1333-1334.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年2月~2013年4月间在本院住院进行分娩的单胎头位初产妇156例, 年龄21~34岁, 平均年龄 (26.87±3.42) 岁, 孕周37~40周, 平均孕周 (38.41±1.34) 周, 体重55~75 kg, 平均体重 (67.35±2.52) kg, 均排除阴道分娩的禁忌证、严重妊娠合并症等。按照产妇自我意愿, 将其随机分为观察组和对照组, 每组78例。两组孕产妇年龄、身高、体重、孕周、文化程度、估计胎儿体重等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用妇产科常规护理方式, 无家属陪伴, 从宫口开大2 cm进入待产室待产, 由当班助产士进行产程观察。观察组由具有分娩经历和丰富临床经验的助产士自规律宫缩宫口开大2 cm至产后2 h全程陪伴导乐分娩, 同时允许其丈夫或一名女性亲属陪伴。具体措施如下: (1) 待产期:由专职助产士开展产前健康教育, 根据产程的不同时段给产妇讲解相关的分娩知识, 与产妇保持良好的沟通, 取得产妇的信任。向产妇介绍产房环境, 给予产妇安慰, 以缓解其紧张、焦虑、恐惧等心理, 帮助其建立分娩信心。鼓励产妇进食高热量、易消化、低脂肪的食物, 适当饮水, 以保证分娩时有充沛体力。 (2) 分娩期:导乐护士给予产妇必要的心理护理, 与产妇家属共同缓解产妇的紧张、疼痛心理, 条件允许可放产妇喜爱的音乐, 转移产妇注意力。密切注意产程进展, 严密监测宫缩、胎心变化, 让产妇在宫缩间歇期注意休息, 指导其正确应对分娩疼痛、正确应用腹压和lamaze分娩呼吸法, 保持体力, 并进行分娩姿势的指导, 以确保胎儿成功娩出。胎儿娩出后, 密切监测产妇的血压、脉搏、宫缩及宫底高度, 及时对会阴伤口进行处理, 防止产后出血, 积极做好新生儿护理和疾病筛查等工作。 (3) 分娩后:分娩后祝贺产妇, 积极表扬产妇分娩时的表现。指导、协助母婴接触, 积极宣教母乳喂养的益处, 并进行哺乳技巧的指导。指导产妇多食高热量、高纤维素、高维生素食物, 以利于产后恢复和乳汁分泌。产后第2天, 助产士检查产妇会阴伤口愈合情况。对比观察两组分娩方式 (阴道分娩、剖宫产) 、总产程、产后2 h出血量和新生儿Apgar评分。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组78例产妇中, 阴道分娩74例 (94.87%) , 转为剖宫产4例 (5.13%) 。对照组78例产妇中, 阴道分娩69例 (88.46%) , 转为剖宫产9例 (11.54%) 。观察组自然分娩率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组和对照组产妇的总产程分别为 (8.56±1.42) h、 (11.03±2.46) h, 平均产后2 h出血量分别为 (158.16±42.34) ml、 (187.73±64.32) ml, 新生儿Apgar评分分别为 (9.78±0.42) 分、 (9.02±0.37) 分, 观察组总产程短于对照组, 出血量少于对照组, 新生儿Apgar评分高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
妊娠分娩是一个复杂的生理过程, 其分娩质量受诸多因素的影响, 其中产妇的心理是影响分娩质量的重要因素。特别对于初产妇, 由于没有分娩经验, 产妇的生理和心理易产生不良应激反应, 易导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢, 延长了产程。同时影响产妇的神经内分泌, 导致交感神经兴奋, 释放儿茶酚胺, 产妇出现心率增快, 血压升高, 呼吸急促等, 胎儿缺氧缺血, 胎儿窘迫发生率增加[1]。随着社会的不断进步和发展, 转变产时服务模式, 促进自然分娩是医学界普遍关注的重要医学课题。导乐陪伴分娩由美国劳克斯医生 (M.klaus) 首先提出, 导乐陪伴分娩倡导“以产妇为中心”, 是一种自然分娩全新产时服务模式, 是指专业助产人员在整个分娩过程中持续的给予产妇生理、心理、感情上的支持, 以促使产妇顺利分娩。导乐陪伴分娩, 从孕妇入院后就由专职助产士进行健康教育宣教, 以提高孕产妇对分娩知识的了解, 缓解其心理压力。同时每名孕妇由一名专业的导乐陪伴助产士进行一对一的全程陪伴、观察、指导和护理。分娩前助产士积极与产妇和家属进行沟通, 紧密护患关系, 给予产妇相应的心理护理, 以树立产妇分娩的信心, 缓解产妇紧张、恐惧、焦虑等心理。分娩中, 允许产妇的丈夫或一名女性亲属陪伴, 以配合助产士共同在分娩过程中对产妇进行鼓励、安慰。助产士全程陪伴, 密切关注产妇产程、胎心等情况, 分娩过程中及时鼓励、安慰产妇或通过转移注意力等方法, 增强产妇对于分娩疼痛的耐受力。另外给予产妇必要的分娩指导, 在不同产程阶段, 指导产妇采用不同的分娩体位, 以促进产程进展。产时注意接产、断脐, 检查胎盘、胎膜, 产后2 h严密观察子宫收缩情况及阴道出血量。本组研究结果显示, 实施导乐陪伴分娩与常规护理方式做比较, 实施导乐陪伴分娩组自然分娩率高于常规护理方式组, 总产程更短, 产后2 h出血量少, 新生儿Apgar评分高。
综上所述, 导乐陪伴分娩有利于保证产妇的身心都处于最佳状态, 有利于缩短产程, 提高自然分娩率, 降低剖宫产率, 同时减少产后出血量, 提高新生儿Apgar评分, 值得临床使用。
摘要：目的 探讨导乐陪伴分娩对产妇分娩质量的影响。方法 156例初产妇随机分为观察组和对照组, 每组78例, 观察组实施导乐陪伴分娩, 对照组采用妇产科常规护理方式, 比较两组分娩方式、总产程、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分情况。结果 观察组和对照组的自然分娩率分别为94.87%、88.46%, 观察组自然分娩率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组总产程短于对照组, 出血量少于对照组, 新生儿Apgar评分高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 实施导乐陪伴分娩对产妇分娩质量有重要的影响, 其有利于缩短产程、提高自然分娩率、降低剖宫产率、减少产后出血量、提高新生儿Apgar评分, 值得临床使用。
关键词：导乐陪伴分娩,分娩方式,分娩质量
参考文献
关键词：导乐分娩,剖宫产率,阴道助产率,影响
近年导乐陪伴分娩在临床得到了广泛应用, 导乐 (Doula) 陪伴分娩最初是由美国医师克劳斯所倡导的, 它是一种可促进自然分娩的适宜技巧, 表示一个妇女照顾另一个妇女, 现在已被引申为一个有爱心、有生育经历的妇女在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持, 从而使分娩顺利, 减轻其焦虑、恐惧等不良情绪, 被一些西方国家普遍采用广泛提倡。这是一种“以产妇为中心”的服务模式, 有利于提高分娩质量, 保证母婴健康安全, 提高自然分娩率。我院于2008年6月—12月选取50例孕妇, 随机分为2组, 对其中30例进行导乐陪伴分娩, 另20例采用传统方式自然分娩, 对结果进行对比分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例孕妇, 年龄23岁～27岁, 平均年龄25岁, 均为初产妇, 产前检查均正常, 无影响分娩的其他疾病。
1.2 方法
将患者随机分为2组, 其中陪伴分娩组30例, 由一位已正常分娩过的产科医师作为分娩陪伴者, 进行陪伴分娩;非陪伴分娩组20例进行非陪伴自然分娩。分娩方式有三种:自然分娩、阴道助产和剖宫产, 各组分别记录。
1.3 统计学方法
对结果进行四格表卡方检验统计学分析, 检验水准α=0.05.
2 结果
见表1.
结果表明陪伴分娩与非陪伴分娩对剖宫产率有显著性差异, 陪伴分娩可以明显降低剖宫产率;陪伴分娩与非陪伴分娩对阴道助产无显著性差异;陪伴分娩与非陪伴分娩对自然分娩有显著性差异。
3 讨论
分娩是一个生理过程, 是人体的一种自然功能, 是人类种族繁衍的本能行为。但没有分娩经历的初产妇, 由于害怕疼痛、胎儿发育异常、难产、失血、手术等, 往往对分娩感到紧张及恐惧, 加上周围环境的不良刺激, 产妇的痛阈降低, 以致有轻微刺激便产生强烈的疼痛, 使交感神经兴奋, 体内儿茶酚胺增加, 子宫收缩乏力, 严重时可使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调关系紊乱, 致产程延长[1], 即心理性难产, 资料显示, 98%的产妇有分娩恐惧感, 82%对住院有心理负担。自然分娩一般由家属陪伴, 由于陪伴者对分娩缺乏充分的了解, 随着产程的进展, 他们同样易产生焦虑、恐惧, 反而加重产妇的恐惧感, 使产程受到影响, 使产妇失去自然分娩的信心。导乐陪伴分娩指由一个有生育经验的妇女在产前、产后给产妇以生理上的支持及精神上的安慰, 使产妇感到舒适、安全, 不断地得到支持与鼓舞, 最大限度地调动自己的主观能动性, 提高对疼痛的耐受性, 从而顺利地完成分娩过程。王萍等通过对宫缩乏力、难产等造成的剖宫产进行导乐与非导乐组研究, 得出导乐陪伴可以明显降低剖宫产率, 在提高经阴道分娩率的同时, 也降低了经阴道分娩的难产率[2]。因导乐在产前向孕妇介绍分娩的基本知识, 消除产妇对分娩的恐惧, 指导孕妇锻炼助产动作, 临产时给予产妇舒适的抚摸、支持的目光, 热情地讲解分娩的程序, 让产妇正确地呼吸及使用助产动作, 同时密切观察产程进展, 及时发现问题并予以纠正, 鼓励和表扬产妇所取得的良好进展, 使整个产程在无焦虑、热情关怀和鼓励的气氛中进行。故陪伴分娩改善了产妇的周围环境, 使产妇的心理状态随之发生变化, 以一种无形的力量增强产妇的自信心和耐心, 使其能够很好地配合医护人员, 促进产程顺利进展。
本组结果表明, 开展导乐分娩能进一步提高产科质量, 降低孕产妇和围生儿病死率, 减少产科并发症和难产率, 特别是对促进自然分娩、降低剖宫产率来讲, 是一个重要的举措, 应大力推广以提高产时服务质量, 使分娩更容易, 母亲更安全, 孩子更健康。
参考文献
[1]樊尚荣, 赵瑞琳.分娩期妇女的心理卫生[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (1) :6.
