[摘要]目的探讨耳内镜下鼓室成形术的临床治疗效果。方法对2019年6月至2020年6月期间在我院接受耳内镜下鼓室成形术治疗的40例(40耳)患者临床资料进行回顾性分析，观察患者治疗后听力恢复情况。结果术前，患者纯音听阀为(48.64±5.73)dB，术后为(36.36±4.55)dB，组间对比P<0.05，差异存在统计学意义;术前患者气鼓导差为(24.68±3.59)dB，术后为(12.43±3.62)dB，组间对比P<0.05，差异存在统计学意义。结论耳内镜下鼓室成形术治疗方法简单，创伤小，有效改善患者听力，值得临床上大力推广。
[关键词]耳内镜;鼓室成形术;临床疗效;
医学技术快速不断提高背景下耳外科治疗中广泛应用显微镜治疗，临床上通过显微镜下鼓室成形术治疗，可以清除看清患者病灶，有效改善患者听力。但从传统的手术分析可知，其需要将患者鼓室后外侧壁部分骨质磨掉，创伤较大，且容易对鼓索神经产生伤害，术后并发症发生率较高[1]。为了探讨耳内镜下鼓室成形术的临床诊疗效果，本次研究选取40例(40耳)于我院行耳内镜下鼓室成形术患者为观察对象，具体结果进行如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2019年6月至2020年6月期间于我院接受治疗的耳内镜下鼓室成形术40例(40耳)患者为研究对象，其中男性27例，女性13例。年龄最小患者19岁，年龄最大患者72岁，平均年龄(41.03±3.85)岁。所有患者均处于慢性化脓中耳炎(静止期)，均为鼓膜紧张部中央型穿孔;手术前对患者进行听力测试，6例在25db以下;24例处于25~45dB之间，10例在45dB及其以上。
纳入标准：耳干时间在3个月以上，临床表现符合中耳炎、鼓膜穿孔等，咽功能处于通畅状态;经CT扫描耳部显示患者并无胆脂瘤病变，但存在乳突气房密度增加的问题;无既往中耳炎手术史。
排除标准：存在面瘫或明显眩晕情况;术前合并急性炎症;合并孕育期、急慢性感染或近期有手术史或创伤者;合并肝肾等重要器官疾病、未控制的高血压病或凝血功能存在障碍等耐受性不强的患者。
1.2方法
术前：于患者入院后详细了解并记录下其既往病史情况，手术前通过常规纯音测听对患者听力情况进行了解，通过耳内镜探查观察患者鼓膜色泽、穿孔部位大小、是否有肉芽生长、积液等。通过耳部CT对患者咽鼓管道和听骨链等开放情况。手术前1d将患者耳廓周边(约5cm作用)头发清理并叮嘱患者洗头;将患者外耳道分泌物清除并做好消毒工作。
手术方法：指导患者行仰卧头侧位，于气管插管对患者进行全身麻醉，成功后选择耳廓上方处作一直径约2cm的横向切口。于耳内镜下用小直角钩针轻柔、缓慢通过穿孔边缘伸入鼓室中，之后将残余鼓膜边缘上皮彻底去除形成新的创面;以患者术前CT检查结果为依据，其中有11例为外耳道较大、较直的患者接受耳道内切口，29例接受耳内切口。将患者外耳道皮瓣掀起，之后缓缓将耳内镜置入其中，清除患者病变组织，对患者各项情况进行探查，如后鼓室、听骨链、面隐窝等[2]。若患者鼓膜紧张部位存在中央部穿孔但听骨链完整，则行鼓室成形I型，将组织片植入其中，修补鼓膜使其恢复正常;若患者存在锤骨或砧骨等部位坏死的情况，两窗结构处于正常状态，则可行鼓室成形II型;若患者鼓室病灶比较严重，镫骨上结构处于腐烂状态，但镫骨底板完整可以正常活动，可行鼓室成形III型，应用人工钛金属听骨帮助患者重建听力。
术后处理：定期给患者更换外部辅料，预防性使抗生素，7d后拆线并结合患者实际情况于1~2w后取出碘仿纱布。及时将患者外耳道分泌物清除，叮嘱患者不可用力捏鼻，保持耳部处于干燥状态，不可进行剧烈运动。
1.3观察指标
观察并记录患者术前、术后3个月纯音听阀。
1.4统计学分析
以SPSS20.0统计学软件统计分析本文相关资料，其中计数资料以率(%)表达，行卡方检验;计量资料以(x±s)表达，t为检验值。若结果为P<0.05，则差异存在统计学意义。
2.结果
术前，患者纯音听阀为(48.64±5.73)dB，气鼓导差为(24.68±3.59)dB，但术后3个月纯音听阀为(36.36±4.55)dB，气鼓导差为(12.43±3.62)dB，组间比较均具有P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3.讨论
近年来临床上广泛应用了耳内镜，且大量的研究表明通过耳内镜行鼓室成形术治疗鼓室硬化、单纯型慢性化脓性中耳炎等效果显著[3-4]。总的来说，耳内镜下鼓室成形术具有如下几点优势：首先，耳内镜的应用可将患者耳部病变放大，便于医生清晰探查患者耳部内部组织病变部位以及内部组织结构。其次，可通过耳内镜从多角度对患者耳内病变情况进行探查，对临床医生而言其可以将患者耳内部病变组织彻底清除，术后复发率更低。与此同时，该手术创口小，将患者外耳道骨壁完整保留，并不会存在鼓膜内陷的问题，预后效果更好。最后，该手术费用低，患者更容易接受;且可通过视频保存手术资料，为临床教学保存资料[5]。
本次研究对所有患者行耳内镜下鼓室成形术，从研究结果来看，治疗前患者术前、术后3个月纯音听阀与治疗后相比差异显著，且P<0.05，差异具有统计学意义，由此可知患者行耳内镜下鼓室成形术取得理想的预后效果，改善其听力情况。
综上，耳内镜下鼓室成形术临床诊疗效果显著，可有效改善患者听力，具有较高的可行性，值得临床上大力推广。
1.古金碧.耳内镜下中耳手术及鼓室成形术效果分析[J].医学美学美容2019，28(16)：39.
2.席庆明.耳内镜下鼓室成形术应用效果分析和临床体会[J].医学与哲学(B),2018,39(3):58-60.
3.张静,李希平.耳内镜下鼓室成形术临床疗效分析[J].解放军医学院学报,2019,40(5):47-50.
4.宋柏龙.内镜下鼓室成形术在治疗慢性中耳炎54例临床分析[J].中国保健营养,2016,26(21):90.
5.陈晓红,林发明,李海同,等.耳内镜下鼓室成形术临床效果观察[J].浙江医学,2019,41(5):46-49+108.
