慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展
摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的疾病，病程呈进行性发展，主要累及肺脏，病死率高，严重影响患者的运动耐力和生活质量。COPD患者肺康复护理包括患者运动训练、呼吸功能锻炼、长期氧疗护理、气道分泌物的清理、营养指导、肺康复的健康教育、心理干预、提高患者依从性等内容。本文就COPD患者肺康复的研究进展综述如下。
关键词：慢性阻塞性肺疾病;肺康复
慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，主要累及肺脏，严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率[1]。根据全球疾病负担调查，慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因[2]，2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因[3]。世界卫生组织关于病死率和死因的最新预测数字显示，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，慢阻肺的患病率在未来40年将继续上升，预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾患者数每年超过540万[1，5]。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)明确指出[5]：肺康复可减轻患者呼吸困难症状、提高运动耐力、改善生活质量、减轻焦虑和抑郁症状、减少急性加重后4周内的再住院风险。对于有呼吸困难症状的患者，肺康复应作为常规推荐。本文对COPD患者肺康复的研究进展进行探讨。
1 肺康复定义
2013年美国胸科学会( American thoracic society ， ATS )和欧洲呼吸学会( European respiratory society ， ERS )对肺康复进行修订，定义为：肺康复是以循证医学为基础，在对患者进行全面评估后，实施个体化治疗的一种综合干预，包括运动、教育和行为改变等，旨在提高患者的生理和情感状态，促进健康、增进行为的长期坚持[6]。
2 肺康复的主要内容
2.1运动训练
2.1.1上肢训练 上肢锻炼可以增强上肢肌肉的肌力，防止肌肉萎缩，提高患者的运动能力和耐量，同时在上肢锻炼时呼吸肌亦参与做功，使呼吸运动更协调，从而提高呼吸肌做功效率[7，8]。方法：将两上肢进行绕圈，30圈/min，1次/d，最开始5min为最适宜，之后逐渐增加至20min。在训练期间如果出现肌肉疲劳或者气短，应该马上停止增加负荷。
2.1.2下肢训练 下肢训练是康复的基础，正确的下肢训练减少骨骼肌乳酸中毒，从而降低复习频率，延长呼吸的时间，同时改善肺部动态的过度充气和运动受限。方法：通过步行的方式进行下肢训练，最开始每天步行10min。之后可以每周增加5min，直到每天能够行走20min。如果有肌肉疲劳和气短的症状，就停止增加负荷。
2.1.3间歇式训练 对因呼吸受限、疲惫或其余症状无法完成预期强度或长久运动的COPD患者，间歇式训练可取代传统训练。Kortianou等[9]总结了间歇训练模式的相关内容，推荐每周3～4次，每次30～90min，采用30s运动训练与20～40s的运动间歇相结合的方式，建议患者在运动间歇采用缩唇呼吸以增加潮气量，降低呼吸频率。且指出患者增加日常实践活动(例如上楼梯、爬坡或散步)，训练时间以15s为限，休息时间是15s，治疗师需要撰写书面文件，告知患者如何反复练习。
2.1.4阻力训练 阻力训练是部分肌肉群经过多次提升较重的物体来提升身体素质的重要方式。最佳阻力训练方式处方尚无统一的标准，美国运动医学会(ACSM)建议，为强化肌肉力量，每周应进行2～3次阻力训练，每次重复1～3个动作，每个动作重复8～12次，初始负荷相当于一次重复最大负荷的60%～70%或在8～12次重复动作后产生疲劳，且运动量必须随时间增加[10]。
2.1.5神经肌肉电刺激 神经肌肉电刺激是一种可供选择的康复技术，可引起肌肉收缩，并可通过训练选定的肌肉，而不需要常规运动。因活动不便或不能参加传统肺康复训练的慢阻肺患者，家用便携式电刺激仪进行的神经电刺激亦能改善患者的肌肉强度和运动能力。
2.2 呼吸肌锻炼
2.2.1缩唇呼吸，患者用鼻深吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1： 2或1： 3，练习5分钟。练习程度以能吹动面前30厘米处白纸为适度。
2.2.2腹式呼吸，平时常用的腹式呼吸方法，用鼻缓慢吸气，腹部凸起，呼气时用口呼气，腹肌收缩，膈肌松驰上抬，推动肺部气体排出。改良式腹式呼吸方法：患者取立位，双臂缓缓举起(或扩胸)时用鼻子自然吸气，双臂下垂(或抱胸)弯腰(或下蹲)时自然呼气。
2.2.3呼吸操 全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。
2.3 长期氧疗
慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗(long-termoxygentherapy，LTOT)可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。接受LTOT的稳定期患者应有如下之一特征：(1)PaO2≤7.3kPa(55mmHg)，或SaO2≤88%，伴或不伴有3周发生2次高碳酸血症的情况[1]。(2)PaO2为7.3～8.0kPa(55～60mmHg)，患者出现肺动脉高压，外周水肿(有充血性心力衰竭迹象)，或红细胞增多症(红细胞压积>55%)。长期小劑量氧气治疗(一般经鼻导管吸入，流量1.0～2.0L/min，>15h/d，氧疗时间至少应达6个月以上)可使患者生存期延长5～10年。给氧的方法包括鼻塞、单鼻导管、双鼻导管等方式，在吸氧的同时，将氧气通过加温40～60℃湿化以达到湿化气道，稀释痰液的目的。COPD患者症状控制出院后，仍需要长期家庭养疗，长期的家庭养疗对缓解期的慢阻肺病人是有利的。
2.4 氣道分泌物的清理
有效排痰是控制肺部感染的重要辅助方法，通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。
2.4.1 体位引流 体位引流基于各肺区解剖位置不同，利用液体流向低处的原理，采用各种体位，达到消耗较少能量就能高效排痰的目的。体位引流时间不宜过长，对于心脏疾患、出血性疾病、肺水肿、肺栓塞等患者不适合应用。
2.4.2 胸部叩击与胸壁震荡 COPD患者使用挤压振颤胸廓排痰法与叩拍排痰法，均能有效将痰液排出，保持气道通畅;使用振动排痰机促进排痰，克服人工拍背振动不能保证力量均匀和频率稳定的缺点，对年老体弱、咳痰无力、意识障碍等自主咳痰存在一定困难的患者较适用。
2.4.3 咳嗽训练 患者需要控制浅而频繁的暴发性咳嗽，避免错误的咳嗽方法引起自发性气胸;学习有效咳嗽，有利于清除呼吸道分泌物，预防感染，改善通气口。通常咳嗽训练与胸部叩拍、雾化吸入联合使用，以保持呼吸道的清洁、通畅。
2.5 营养指导
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率为27%～71%。通过营养干预，患者营养状况、总体重、运动能力和一般健康状况可得到改善[11]。各种营养素以及能量的比例如下：营养素比例为脂肪：蛋白质：糖=1：1：3(20%：20%：60%)，每日摄取的总热量(J)=标准体重(kg)×4.18，标准体重(kg)=身高(cm)-105.过多的碳水化合物饮食能够促使二氧化碳的生成过多，从而加快呼吸衰竭。
2.6 肺康复的健康教育
健康教育可提高患者自我管理能力，并可改善预后。对COPD患者进行积极的健康教育及完善的自我管理是综合性肺康复治疗的基础，适用于大部分COPD患者，肺康复应贯穿整个治疗过程甚至终身。健康教育和自我管理主要包含：教育的主要内容包括[12]：①戒烟宣教;②与COPD相关的基础知识及病理生理;③长期规律使用药物的重要性;④正确使用吸入药物和吸入装置;⑤急性加重症状的识别、就医时机、缓解呼吸困难的技巧;⑥呼吸康复相关知识;⑦终末期慢阻肺的伦理问题。
2.7 心理护理
COPD患者的病情是一个复杂而漫长的过程，它的反复发作很容易给患者带来精神负担，甚至很有可能对治疗失去信心，GordonCS等[13]通过研究发现心理干预可显著改善慢阻肺患者焦虑抑郁症状，增加患者治疗依从性。
2.8 提高患者依从性
提高患者肺康复的依从性是慢性阻塞性肺疾病患者的一种既经济又有效地治疗方法，肺康复成功的关键。在为患者提供肺康复治疗时，首先得加强学习并掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗、康复、护理等知识，在每一次肺康复指导过程中帮助患者早期认识和了解肺康复治疗的目的、必要性，并教会患者正确的肺康复治疗方式，建立良好的医患关系，提高患者的依从性。
3 小结
慢性阻塞性肺疾病是中老年一种呼吸系统的常见病，病程呈进行性发展，严重影响患者的生命质量，病死率高。尽管许多病患的病变已经处于不可逆的阶段，但积极开展进行综合肺康复治疗，仍能提高部分患者的生活质量。通过运动、呼吸功能训练，正确的排痰姿势，辅以营养支持，能有效的改善肺功能，提高生活质量。在家庭及社会的支持下，并且让患者认识到坚持进行肺康复的重要性，提高患者肺康复的依从性，积极配合肺康复治疗和护理，从而提高疗效。
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作者：向心星 程力
摘要：目的 通过对社区慢性阻塞性肺疾病患者开展社区护理，研讨对慢性阻塞性肺疾病患者有效的社区护理方法。方法 我社区在2012年2月～2013年2月期间，对收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者进行全面的、系统性的护理。结果 在对患者进行有效护理之后，患者的病情得到好转出院，并持续对40例患者开展全面社区护理。40例患者均表现出较好的依从性，护理人员和患者之间保持了友好和谐关系，取得了患者的信任，赢得了患者及家属的好评。结论 对慢性阻塞性肺疾病患者进行精心的、全面的、系统性的社区护理，取得了非常好的效果，患者在满意度;信任度;依从性等方面都得到了很大提高，在对慢性阻塞性肺疾病患者的社区护理上值得大力推广和应用。
关键词：社区;护理;慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病对人类的健康造成了严重的威胁，影响了患者的生活质量。经研究发现，慢性阻塞性肺疾病是可预防性疾病。它的主要特点是存在着持续性的气流受限。患者治疗和康复的影响因素首先表现为对患者进行护理的质量好坏。随着目前护理技术的不断发展和进步，在对患者进行护理过程中，更加注重的是以患者为中心进行的全方位护理。我院在2012年2月～2013年2月期间，对收治的40例患者进行了全面的护理，效果显著，现将对患者进行护理的有关情况做以下详细报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我院在2012年2月～2013年2月期间，一共收治了40例慢性阻塞性肺疾病患者。其中男性患者有22例，女性患者为18例。患者的平均年龄为69.8±5.2岁。根据患者的具体情况，对患者进行全面的系统性护理。
1.2 护理的方法
1.2.1 一般护理
让病房内的空气保持新鲜和流通，室内温度保持在18～21℃，环境的相对湿度保持在60%左右。提高患者基础护理，做好对患者的保暖工作。避免患者出现受凉感冒情况，严禁患者吸烟。给患者进行持续的流量氧气供应，1～2L/min;患者每天吸氧的时间在15h以上。护理人员要将患者吸氧的目的向家属和患者进行详细的说明，告知患者和家属需要注意的事项。让患者多吃一些高热量和维生素高且容易消化的食物。叮嘱患者少食多餐，不能吃辛辣和刺激性的食物。患者在应激状态下，可以通过静脉滴注来进行营养的补充。
1.2.2 治疗中的有关护理
要使患者的呼吸能够保持通畅，指导患者进行有效的咳嗽排痰。让患者进行呼吸肌的功能训练。让患者尽量保持坐位，患者在呼气时，告知患者保持腹部向内凹陷，胸部向前倾，把口唇尽量缩小，将气尽量多的排出。让呼气的时间加长，另外让患者的口腔压力加大，一直传导患者的末梢气道，防止小气道出现关闭过早的情况。对患者的肺泡通气量进行有效的改善，在呼吸时做到慢呼深吸，7～8次/min;每次进行呼吸的时间为10～20min，这样每天进行训练2次。
对于感染严重的患者，由于痰液非常粘稠，导致无法正常咳出，这时需要对患者进行协助，给患者拍背等处理[1]。患者可以采取侧卧的位置或者在别人的帮助下处于坐位。敲打者要保持双手的手指并拢交叉，让手掌呈现为杯状，用自己的腕力进行轻柔而快速、有节奏的，从患者的肺上部到下部、由里而外的进行叩击。要在患者进行呼气时叩击，在对患者进行叩击时，要鼓励患者进行排痰。在患者每次呼气时叩击3～5次，每次叩击的时间为5～15min。在进行叩击操作时，要对患者面色;呼吸以及是否出现窒息等情况进行仔细的观察。要告知患者多喝水，采用祛痰剂或者超声雾化吸入的方法来对患者进行辅助。然而对于存在意识障碍;咳嗽无力;年老体衰的患者，要在患者的床邊放置吸痰器，患者一旦出现痰液阻塞时，就需要立即对患者进行吸痰处理，吸痰的速度要非常的快速而轻柔，对患者进行吸痰的时间不能低于15s;在对患者进行吸痰前、中、后，要给患者进行适当的吸氧处理，以防止因吸痰造成患者出现低氧血症。
1.2.3 对患者进行心理的护理
由于患者住院的时间长且频繁，在社会上的活动时间比较少，很多的患者会出现抑郁和焦虑等心理问题。而且很多患者对治疗已经失去了信心。所以，护理人员要多与患者进行交流和沟通，安慰和鼓励患者正视疾病，消除患者的不良情绪。护理人员要及时的了解患者的需求，同时对患者病情的发展和进展以及治疗的情况进行详细的了解，帮助患者解决困难问题。 要对患者和家属进行疾病知识的宣传和教育。同时还要给患者说明治疗的持久性，让患者有足够的心理准备去面对长时间的治疗。让患者能够积极配合护理人员进行治疗。以勇敢而积极向上的心态来面对眼前的一切，乐观地生活。必要时可以给患者提供一些物质和精神上的帮助，多关心患者，树立患者的自信心。
1.2.4 出院的指导
告诉患者在出院以后进行锻炼的好处和必要[2]。给患者制定一个合理的康复训练计划。让患者可以进行一些散步和慢跑等锻炼。但不能进行过度劳累和高强度的运动。防止患者再次将烟尘吸入，严禁患者抽烟。在气候变化大、大风、寒冷天气中，尽量不要进行户外活动。养成良好的生活习惯，每天要有足够的睡眠时间。告诉患者尽量不要去人流量大的地方，以防止出现交叉感染。避免疾病的复发，要定期来医院进行检查。
1.2.5 社区护理随访
定期对患者开展电话随访和上门随访及预约门诊随访，定期举办慢性阻塞性肺疾病健康教育讲座。上门随访主要是对生活环境及心理的评估，发现不良生活习惯，帮助改良，开展个体化健康指导;电话随访时多提醒鼓励患者做呼吸功能锻炼，注意防止受凉等;门诊随访时观察病情控制情况，预防并发症，指导用药等。慢性阻塞性肺疾病健康教育讲座主要通过防、护两方面对患者开展形式多样，内容丰富的知识技能输入，提供患者互相交流经验的平台。增强了社区健康卫士白衣天使形象，护患关系进一步加深，患者心情更加愉悦，有利于患者健康生活。
2 结果
对患者患者进行有效地护理之后，患者的病情得到好转，并已全部出院。患者得到了非常好的社区护理，护理人员和患者之间保持了友好的和谐关系，取得了患者的信任，赢得了患者的好评。
3 讨论
在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病是一种非常常见且多发性的疾病。因为患者出现的病程时间长，且反复的发作，给患者的精神和身体上带了严重的伤害，同时还严重影响了患者的日常生活。致使患者对治疗的依从性下降。所以，对患者进行积极有效而而合理的护理，可以提高患者的生活质量，同时也使得患者的预后得到有效的改善。在对患者进行护理的过程中，要以患者为中心，进行合理、系统、全面有效的护理[3]。
通过对此次40例慢性阻塞性肺疾病患者的护理得出：在对患者进行护理时，要对不同的患者进行不同的护理模式;重视对患者心理的护理;要对患者进行呼吸功能等训练，使得患者的呼吸功能得到有效的改善;患者在咳痰时，要对患者进行积极的引导;在患者出院以后，要开展护理随访，全面评估患者，指导患者健康生活方式，进行呼吸功能康复训练，开展心理护理，提高社区护士形象，促进和谐护患关系，保持患者愉悦心情，不但可以增强患者的体质，还可以提高患者的免疫能力[4]。避免患者出现复发的情况[5]。
总之，我中心对患者进行精心的社区护理，效果显著。患者在满意度;信任度和舒适度以及依从性上都得到了很大提高，在慢性肺疾病的社区护理上值得进行大力推广和应用。
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作者：吴绪洋
【关键词】COPD;延续护理;院后护理
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive Pulmonary disease， COPD)是我国城市死亡的第四大原因， 40岁以上人群的患病率为 8.2%。 COPD以肺功能逐渐减退和周期性急性症状加重为特征，常合并心血管疾病、骨质疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等，严重影响患者的生命质量，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担 [1]。延续护理这一较为新颖的护理模式，为患者提供了由医院回归家庭、社会生活和工作的院后延伸服务，能有效地协助患者安全、及时地从急性期向稳定期过渡 [2]。近年来，诸多研究团队尝试利用延续护理代替常规护理，探索延续护理对 COPD患者的影响，并获得较为显著的成果。本文就慢性阻塞性肺疾病延续护理的研究近况做一综述。
1 延续护理的概念
20世界 80年代 ，美国宾夕法尼亚大学科研组织总结成了延续性护理模式 (transitional care model，TCM)，然而迄今为止 ，延续性护理尚无统一的概念框架 ，不同的学者分别从不同的角度对其定义。
美国老年医学会将延续性护理 (transitional care)的概念定义为：为了确保高危人群在变更医疗场所 ，或改变医疗服务的提供者时能够得到连续、协调的卫生服务 ，及时预防不良结果的发生而设计的一系列按时间和环境划分的护理服务。而国内学者，如许美丽、王申等 [3]认为“延续性护理旨在利用一切可能的资源 ，纵向延伸护理服务的时间 ，横向拓宽照护层次 ，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求”;卿利敏、席明霞等 [4]则将延续护理称为“过渡期护理”，她们认为“过渡期护理是为确保患者出院后，顺利转入另一医疗机构或是在社区和家庭能够继续进行疾病所需的治疗和康复，是护士应用过渡期护理模式 (Transitional Care Model，TCM)对患者所采取的一系列护理行为，需要由医生、护士、患者及健康照护者共同为患者提供综合的过渡期护理计划和家庭随访服务。”
2 延续护理在 COPD患者中的研究
近况正是由于延续护理尚无统一的概念框架，学者们按照自己的理解并结合国家现状将其多元化拓展，使延续护理有着多层次、多样化的呈现。我国 COPD患者延续护理模式主要有：基于医院 (hosPitalinitiated)的延续性护理模、基于社区 (community-based)的延续性护理模式 [3]、医院 -家庭的两元联动的延续性护理模式。
2.1基于医院的延续性护理模在 COPD患者中的应用
该模式是目前国内发展研究采用的主要形式 ，目前有 2条主要研究路线：成立延续护理团队和开设呼吸治疗护士主导的肺康复门诊，前者研究居多。
2.1.1 延续性护理团队
延续性护理团队是由医生、营养师、药剂师和专科护士等多学科人员组成的综合性组织。此团队主要面向 COPD急性期入院、经过一段时间的治疗后出院但仍有较高护理需求的患者。一般分为 2个干预阶段 ，即出院前和出院后。出院前的干预措施包括 ：为患者提供用药、饮食、心理、康复训练等基础健康指导，评估发生不良事件和再入院的风险，并据此给予针对性的出院宣教。多学科专业人员以循证为依据，与患者共同制定出院康复计划，建立出院患者延续性护理档案或护理回访登记表等。出院后的干预措施包括 ：定期通过家庭访视、电话随访等方式跟踪观察患者的健康状况 ，，并对其提供个性化指导，此外接受电话咨询及现场咨询 ，积极为患者、家属等提供健康教育、专业知识及技术支持 [5-8]。
延续性护理团队的多学科合作模式给 COPD患者进行全方位的护理、指导及监督，是目前 COPD延续护理的主要研究方向。吕建萍 [5]等发现此模式干预后，患者的生命质量问卷 (SGRQ)得分、呼吸困难分级 (MMRC)、体质量指数 (BMI)、6 min步行试验距离 (6Mw D)较干预前和对照组有明显的、积极性差异，疾病症状、活动耐力、呼吸情况、营养状况等明显改善;吴明英 [7]等发现，干预后除了患者肺功能得到改善，生活质量提高外，此模式还获得了患者较高的满意度和认知度;有资料显示 [9]，COPD 患者焦虑或抑郁的发生率达 60%，陈邵泱 [10]等侧重研究该模式对 COPD患者的心理影响，发现此模式能改善患者的心理状态，减轻其顾虑和烦恼，从而增强患者战胜疾病的意志和信心，帮助患者获得最适宜的身心状态。
2.1.2 呼吸治疗护士主导的肺康复门诊
通过呼吸治疗护士主导的肺康复门诊来实行 COPD患者的延续护理，目前此方式仍在探索阶段，主要见周文艳 [11]等报道：湖南省人民医院护理部设立肺康复门诊，呼吸治疗坐诊护士 2名，均为临床经验丰富且取得呼吸治疗师培训资格认证的护理人员。其延续护理的实施分为 4步：根据专科设计的“肺康复评估单”对患者逐项评估、与患者共同制定肺康复计划、个性化指导肺康复内容、效果评价。效果评价通过患者定期门诊复诊进行，研究發现肺康复 3个月后 FEVl%预计值、6MWD、呼吸困难程度、 BMI等评分较康复前均明显改善，即肺康复门诊对提高出院后 COPD患者的肺功能和生命质量有着积极作用。此方式的延续护理，虽然还存在肺康复门诊开设时间不长、收集的资料有限、尚缺乏大样本的对照研究等缺陷，但是它为未来 COPD患者延续护理的提供了一种新型发展方向。
2.2 基于社区的延续性护理模式在 COPD患者中的应用
基于社区的延续性护理模式是指患者出院后，医院将患者病历信息转交患者所属社区卫生服务中心，由其承担 COPD患者的延续护理的方式 [12]。社区延续护理内容主要有健康教育、生活指导、用药指导、氧疗指导、心理护理等，并通过电话随访、上门访视等方式对患者进行督促和调整指导内容。刘燕华 [12]等研究发现，此模式明显改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，整体生活质量量表(QLQ C30)评分中功能与症状总分及其相应因子分干预后较入院时有显著改善。由此观之，社区延续护理对于 COPD患者的整体生活质量改善和情绪调整有积极的意义。
2.3 医院
家庭的两元联动的延续性护理模式在 COPD患者中的应用医院 家庭两元联动的延续性护理模式是基于医院的延续性护理模式的简化版，主要区别在于医院 -家庭模式没有延续护理团队、干预内容有部分差异和医院没有处于主导地位。
出院前，由相关人员对患者进行环境、心理社会、生理以及身体健康等方面的评估，对患者进行基础健康指导、家庭呼吸康复训练干预、四肢锻炼和腹式呼吸的重建训练，让患者掌握技巧后归家，院方定期电话随访了解训练效果和疾病自我管理情况。研究 [13]发现，此模式干预后，患者肺功能、 6min步行试验结果和生活质量有明显改善，舒张压、心率、血氧含量和 Borg评分等均与常规护理患者结果有显著性差异。
3 小结
COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，合并症多，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担 [1]。调查 [3]显示很多患者出院后仍然有较高的健康照护需求 ，近年来患者出院后 30天的再入院率高达 20%，较高的 CRP水平、严重的呼吸困难、 FEV1 明显降低 [14]、过度劳累、情绪不稳定、饮食不当、不遵医嘱 [15]等都是患者再入院的影响因素。而延续护理这一较为新颖的护理模式，为患者提供了由医院回归家庭、社会生活和工作的院后延伸服务，能有效地协助患者安全、及时地从急性期向稳定期过渡 [2]。目前我国 COPD患者的延续护理模式主要有：基于医院 (hosPital-initiated)的延续性护理模、基于社区 (community-based)的延续性护理模式 [3]、医院 -家庭的两元联动的延续性护理模式。 COPD的延续护理为患者提供多方位、多层次的护理、指导和督促，在一定程度上避免了再入院因素，能明显改善患者肺功能、心理状态和提高了患者的生命质量。但是目前 COPD患者的延续性护理服务研究尚少而且仍不够深入，模式发展不够完善，比如医院 -家庭的两元联动模式可以向医院 -社区 -家庭三元联动模式发展，但是目前未见报道(国外相对成熟)，所以未来仍需要结合我国国情，进行大量的研究和探索来对之作出进一步的补充和完善。
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作者：周丽梅
一、 慢性支气管炎
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每发病持续3个月，连续2年或2年以上。排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、胃食管反流病等。
【病因与发病机制】
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒
如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素
免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，易引起继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
【病理】
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。
【临床表现】
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
(一)症状
主要为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性发作期指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，其主要原因是病毒、细菌、支原体或衣原体等引起呼吸道感染。
1.咳嗽
一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 2.咳痰
一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急
喘息明显者称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后气急。
(二)体征
早期多无异常体位。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
(三)并发症
阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。 【诊断要点】
依据咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
【治疗要点】
(一)急性加重期的治疗
1.控制感染
抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服。如左氟沙星0.4g，每天1次;罗红霉素0.3g，每天2次;阿莫西林2~4g/d，分2~4次口服;头孢呋辛1.0g/d，分2次口服。病情严重时静脉给药。如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
2.祛痰镇咳
可用复方甘草合剂10ml，每天3次;或复方氯化铵合剂10ml，每天3次;也可用祛痰溴已新8~16mg，每天3次;盐酸氨溴索30mg，每天3次;桃金娘油0.3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。
3.平喘
有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱0.1g，每天3次;或用茶碱控释剂;或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入。
(二)缓解期治疗
1.戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 2.免疫调节剂或中医中药
如细菌溶解剂、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。 1.保持呼吸道通畅
指导病人采取有效的咳嗽方式，遵医嘱用药、进行雾化吸入等，促进痰液的排出。
2.饮食护理
注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化为宜，多进食瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于1500ml。
3.减少急性发作
要点是增强体质、预防感冒、戒烟等，具体措施见本节“健康指导”。
【其他护理诊断/问题】
1.体温过高
与慢性支气管炎并发感染有关。 2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。 【健康指导】
指导病人及家属了解本病的相关知识，积极配合治疗，减少急性发作。增强体质、预防感冒、戒烟、均是防治慢性支气管的重要措施，还要避免被动吸烟，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。注意劳逸结合，保证充足睡眠。平时多饮水，饮食清淡、富有营养、易消化。保持室内适宜的温湿度，通风良好。寒冷季节外出时适当增加衣物，防止受寒。根据自身情况选择参加合适的体育锻炼，如健身操、太极拳、跑步等，可增加耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。部分病人可控制，不影响工作、学习;部分病人可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应定期监测慢性支气管炎病人的肺功能，以及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。
飞龙中心卫生院
慢性阻塞性肺疾病防治知识讲座
主讲：廖小琴
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。
一、慢阻肺危害知多少
由于肺功能受损，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，这种病人也感觉像挑着担子上山一样。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。
二、慢阻肺的危险因素
1、吸烟：吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。被动吸烟，也就是环境中有他人吸烟，也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。
2、吸入职业粉尘和化学物质：也就是生活和工作环境中有害物质和粉尘也会引起慢阻肺。
3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域也会导致慢阻肺发病。而对于已经患有慢阻肺的人，空气污染可以加重病情。
4、呼吸道感染:对于已经罹患慢阻肺者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素，可以加剧病情进展。
三、哪些表现提示您患上慢阻肺
如果您出现了咳嗽、咳痰、气喘、气促等症状，且一个月以上仍无好转迹象，或时好时坏，千万不要以为这些是老年人就会经常出现的症状而掉以轻心。早期诊断出慢阻肺相当重要，采取积极措施进行预防或对病程进行干预，可以使病人肺
功能下降程度延缓，这些症状的出现可能就是慢阻肺的表现。要到医院就诊，医生会根据您咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状以及有慢阻肺危险因素的接触史而考虑慢阻肺的诊断，而确诊则需要进行肺功能的检查。
四、慢阻肺缓解期应注意如下几个方面：
1、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。
2、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实可行的办法。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。
3、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气，由1数到2，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的2-4倍。
4、补充营养：慢阻肺常因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示慢阻肺患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，重视营养素的摄入。
5、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。
6、家庭氧疗：长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于15小时。
五、慢性阻塞性肺疾病的基本治疗
（一）戒烟
（二）体育锻炼
（三）改善环境卫生和加强劳动保护
（四）防治感冒
（五）呼吸道的卫生和护理
（六）饮食调护
飞龙中心卫生院宣
高州市中医院
肺病科教学查房记录表
患者陈焕光，男，77岁，因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重
3天”于2014年3月08日入院。
患者于10年余前因受凉后出现间断性咳嗽，咯少量白色粘液痰，无发热及畏寒，无鼻塞及流涕，无胸痛及胸闷，无盗汗及咯血，到当地医疗单位诊治，拟“急性支气管炎”治疗，症状缓解，但此后常因冬春季节或受凉后上述症状易复发。5年前现气促，气促在快步行走及上楼梯时明显。3天前症状加重，在当地卫生站治疗(具体不详)，症状无缓解，今为求进一步治疗呼我院急诊科出车接入院， 既往史：有嗜烟史20年。否认高血压病、糖尿病等病史，否认药物及食物拟“慢性阻塞性肺疾病”收住本科。患者近期精神、睡眠及胃纳欠佳，小便正常。
过敏史。 神志清，精神倦，发育正常，营养中等，半坐卧位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅、.五官端正，唇无紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，桶状胸，双侧语颤及活动度减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及较多干湿性啰音。心界不大,心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理性反射
辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少查房记录：
莫健平副主任医师查房说：今天查房主要目的为：
1、让学生掌握关于中医喘病的诊断及鉴别诊断，
2、临床中西医治疗方法。本次查房我分二步：
1、到病房进行报告病史，体查。
2、在办公室进行分析及总结。今次查房为603房8床，患者陈焕光，男，77岁，于2014年3月08日因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重3天”入院。
莫健平副主任医师查房说：现在请 实习医生汇报病史。 实习生 汇报病史：(略)。
莫健平副主任医师查房说：该医生汇报病史基本完整，请问其他医生有补充吗? 黄林君住院医师补充病史：
莫健平副主任医师查房说：..补充病史欠全面，因气促特点：气促程度，加重因 体格查体：T36.2℃，P124次/分，R 22次/分，BP 154/90mmHg
存在，病理性反射未引出。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。
量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。
素，伴随的症状。同时与鉴别诊断有关的内容都要讲述。。。。同学汇报漏了黄林君医师所补充的病史。以后要注意，现在请。。。同学对该病人进行专科体格检查。
实习生。。。：做了专科体格检查。
莫健平副主任医师说，对同学体查的错误之处予纠正并示范正确手法。 陈焕光，多谢你今次的配合，(同时为患者整理衣服盖被)，现在我们回办公室讨论一下你的病情，，好吗?要做下一步怎样处理，等下再告诉你，好吗，请你安心在这治病。
莫健平副主任医师说：经过查房我们队患者的病史，体查有了完整的了解，现回办公室分析和总结一下该病的情况。
现请。。。同学述该病的诊断依据，诊断是什么?
。。。同学说：该病的诊断依据：
1、老年男性，
2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，多与外感而诱发。
3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。
4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。 诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2、肺炎
3、低钾血症
莫健平副主任医师说：。。同学回答的正确，其他同学还有什么补充或需要做哪些检查?
...同学说：还有呼吸衰竭， ...同学说：要做血气分析，肺功能。 333同学说：做心脏彩超，心电图。 000000同学说：痰培养。
莫健平副主任医师说：该病要与哪些疾病相鉴别。
000同学说：该病与哮病相鉴别，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种发复发作性疾病，喘是指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状，一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。
...同学说：该病与气短详鉴别，气短与喘证同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征。气短亦即呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，但卧为快，不见抬肩。
...同学说：本病与支气管哮喘相鉴别，后者以发作性喘息，胸闷为主症，多以接触变应原有关，可鉴别。
000同学说：本病应与“左心衰竭所致喘息样呼吸困难”相鉴别，后者表现常伴有胸闷，心悸，有夜间陈发性呼吸困难，既往有心脏病史，听诊心脏杂音等，结
合胸片、心脏彩超可以鉴别。
0000同学说：本病于支气管扩张相鉴别，支气管扩张多有反复咳嗽，咳大量黄脓痰，咳血，结合胸部CT可鉴别。
222同学说：本病于肺结核相鉴别，肺结核常有咳嗽，咳血，低热，盗汗，消瘦等结核中毒症状。PPD试验，痰找抗酸杆菌可鉴别。
0000同学说：本病与肺脓肿鉴别，肺脓肿多有急性起病，高热，畏寒，咳大量脓臭痰，结合胸部CT，可鉴别。
00000同学说：本病与弥漫性泛细支气管炎相鉴别，该病大多数为男性吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，高分辨CT显示：弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。
0000000同学说：本病与支气管肺癌相鉴别：刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳痰性质发生改变，胸部CT可发现占位病变，阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可助于明确诊断、
莫健平副主任医师说：上述几位同学回答的非常正确，除了上述几种病同时还应该注意.....等疾病的鉴别。喘证中西医的病因有哪些?
000同学说：外邪侵袭，感受风寒，邪袭肺卫，外则卫表郁闭，内则壅遏肺气，致肺气不得宣降，而发生喘促，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则烝液为痰，清肃失司，以致肺气上逆而发生喘证。若表寒未解，内已化热，或因肺有蕴热，外又为表寒所束，热不得泄而壅于肺，亦可致肺气上逆而喘。
222同学说：饮食失节，过食生冷，肥甘厚味，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，则发生喘促。若痰湿郁肺化热，或肺热素盛，灼液为痰，痰热交阻，肺失气郁滞，亦可发生喘证。
3333同学说：七情所伤，多因忧思气结，肺气不得宣发，或郁怒伤肝，肝气上逆，肺气不降，或肺气郁滞，水液停聚为痰，痰气上逆，发生喘证。
0000同学说：劳欲、久病，肺主气，司呼吸，平素劳倦汗出，屡感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虚气失所主，发生气短而喘。 123同学说：吸烟是重要的发病因素。 2332同学说：职业粉尘和化学物质 03003同学说：空气污染，PM2.5 055005同学说;感染因素，感染是COPD发生发展的重要因素之一。 055055同学说：蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
莫健平副主任医师说：同学分析的很好，该病的中西医治疗有哪些? 0000同学说：中医分证论治，该病为实喘，痰浊壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减，方药组成：
陈皮 12克 半夏 12 克 茯苓 15 克 甘草 8克
生姜 5片 乌梅 2枚 莱菔子 10克 菟丝子 10克
桑白皮12克
双剂，1日1剂，500ml水煎至300mml，分两次早晚饭后温服。
1111同学说:风热袭肺，治法：祛风清热，宣肺平喘。方药选用：麻杏石甘汤加减。组成：
22222同学说：肺虚，治法：补肺定喘，方药选用：补肺汤加减。组成： 0000同学说：西医予抗感染，化痰，平喘，氧疗，补钾。
莫健平副主任医师说：同学们思考回答的很好，那么该病有哪些并发症? 055050同学说：慢性呼吸衰竭， 05505同学说：自发性气胸。 05055055同学说：慢性肺源性心脏病
0555505同学：本病发展到严重阶段，喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脉浮大无根，模糊不清，为肺气欲绝，心阳衰的喘脱危象，急当回阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤救治。
莫健平副主任医师说：本病中医诊断：喘证，证属痰浊壅肺，根据病史，辩证施治，辩虚实，不同的证型用不同的方剂。我小结一下本次的查房。
本病诊断依据：
1、老年男性，
2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，每年发病持续3个月，连续发病2年或2年以上，多与外感而诱发。
3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。
4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。 诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2、肺炎
3、低钾血症。中医予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减; 西医予抗感染,化痰，平喘，氧疗，补钾等治疗。本次的查房就到这来结束。同学们回去好好温习今天查房相关的内容。谢谢。
王东莉
陈玮
【摘要】目的：分析护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果及预后影响;方法：通过我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例进行分析，随机分为护理干预组及对照组，两组同时给予药物治疗，而护理干预组给予进行有效的指导咳嗽、排痰，配合呼吸功能训练，健康宣教;比较两组患者入出院时血气变化情况;结果：护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义。两组患者在治疗后，出院时PaO2高于入院时(P<0.01)，而PaCO2低于入院时(P<0.01)，同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组(t=4.82, P<0.01)，而PaCO2明显低于对照组(t=5.24, P<0.01)。结论：积极合理有效的护理干预配合氧疗能纠正COPD患者低氧血症，减轻症状及病情进展，减少并发症，提高生活质量，改善预后。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;COPD;护理
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，据世界卫生组织预测到2020年将上升成为世界第三大死亡原因，不同国家低死亡率不同，目前在中国、欧洲中东部、英国、爱尔兰、澳大利亚和新西兰等地发病率较高[2]。氧疗是COPD患者在急性加重期及稳定期的基础性治疗，持续低流量吸氧是近20年来广泛被患者所接受的治疗方式[3]。急性加重期患者给予药物治疗的同时通过进行有效的指导咳嗽排痰配合呼吸功能训练，健康宣教使患者主动参与治疗，从而起到更好的稳定病情恢复肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指导并协助有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸和呼吸功能锻炼，心理疏导，观察其症状改善和低氧血症改善情况，效果明显，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料
选取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王东莉
主管护师
宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科
750004
1
女68例，年龄47~75岁，平均61.2岁。均符合2011年中华人民共和国卫生部制定的COPD诊断标准[4]。临床症状符合中华医学会诊治指南中急性加重期诊断标准，即出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[5]。将本组患者随机分为护理干预组和对照组，护理干预组72例，对照组94例。两组患者在性别、年龄、症状等一般资料比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。 1.2 方法
对照组进行常规基础氧疗及抗感染、化痰、解痉、平喘等药物治疗。护理干预组在对照组基础上，加以护理干预，具体包括：1.心理护理 给予患者及家属宣教COPD基础知识及预防、控制知识，心理疏导，指导患者配合治疗及氧疗、吸入制剂装置正确使用等知识。2.呼吸道护理 包括气道湿化，拍背排痰，鼓励患者深咳排痰等。3.呼吸功能锻炼 包括正确缩唇腹式呼吸锻炼，训练频率8~10 次/min，每次练习10~15 min，每天3~4 次[6]。 1.3疗效判断标准
依照卫生部COPD临床路径标准住院日10-21天为观察时间;显效：咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻，活动耐量明显增加;有效：咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转，活动耐量有所增加;无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。总有效率为显效+有效。
比较两组患者治疗前后及护理干预后动脉血气PO
2、PCO2变化情况。
1.4统计学分析
应用SPSS 11.5统计分析软件进行统计分析，实验数据均以(x±s)形式表示，计量资料采用t检验，两组总有效率的比较采用采用检验，两组治疗效果的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果
2.1两组临床疗效分析
护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组(表中简称“干预组”)总有效率显著高于对照组，差异比较具有统计学意义(=7.34，王东莉
主管护师
宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科
750004
22
P= 0.006 ) 详见表1。
表1 两组治疗效果比较
组别 干预组 对照组 合计 N 72 94 166
显效 45 43 88
有效 23 32 55
无效 4 19 23
总有效 68(94.4%) 75(79.8%) 143(86.1%) 2.2 两组患者动脉血气比较(x ±s)
表2 两组患者动脉血气比较(x ±s)
组别 干预组 对照组 N 72 94
PaO2(mmHg) 入院
出院
PaCO2(mmHg) 入院
出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25
66.37±10.76
63.17±12.34 注：与入院前比较，* P<0.01;与对照组比较，# P<0.05 对照组患者出院时PaO2和PaCO2与入院时比较有差异，治疗有效。护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义. 护理干预组患者在治疗后，出院时PaO2明显高于入院时(t=9.43, P=0.00)，而PaCO2明显低于入院时(t=5.91, P=0.00)，同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组(t=4.82, P=0.00)，而PaCO2明显低于对照组(t=1.99, P=0.04)。 3.讨论
COPD是常见的呼吸系统疾病，患病率随之增长，死亡率增高，社会经济负担加重，使其成为一个重要的公共卫生问题。COPD患者反复急性发作会导致不可逆的低氧血症和高碳酸血症，伴有进行性肺功能下降，严重影响了患者的生活质量。COPD急性加重期影响患者呼吸功能的因素很多，在诸多治疗中而护理干预的效果一直没有受到重视，本研究通过护理干预结合氧疗等基础治疗分析护理干预在COPD急性加重期治疗中的效果。
通过上述分析护理干预组较对照组在症状缓解及血气化验方面均有明显统统计学意义;表明护理干预在COPD治疗中有重要作用，其主要措施包括指导并协助患者有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸，提高血氧含量，增强病人活动耐力提高生活质量。由于COPD 患者其气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反王东莉
主管护师
宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科
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3
应呈反复发作，气道粘膜纤毛运动减弱，功能降低，导致其对气道分泌物的清理作用减弱，粘膜糜烂修复，纤维化及气道失去弹性等导致痰液排出不畅阻塞呼吸道，严重影响通气功能。对于COPD患者能及时排除痰液通畅气道将有效帮助患者通气功能改善。COPD 患者由于无效腔通气增大，肺泡通气量较正常人明显降低，病人通过缩唇腹式呼吸，减慢呼吸频率延缓呼气，可提高气管内压[3]，便于肺泡内气体的排空，减少残气量，改善通气/血流比例失调，从而改善气体交换。缩唇腹式呼吸和人工阻力呼吸训练，还可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，增强膈肌收缩能力，增大呼吸时膈肌的运动幅度，加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态，改善COPD 病人的通气功能，从而减少急性加重次数，延缓病情进展。COPD长期、反复的发作给患者及其家属带来了巨大的心理及经济负担[8],有效的心理疏导及疾病知识普及能有效改善患者依从性，了解疾病预防、控制及注意事项，减轻患者心理压力，提高患者生存质量。研究结果显示，通过对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理干预，有效的缓解了患者的焦虑、恐惧情绪，使其能够正确的面对疾病，勇于接受治疗[9]。
综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常规治疗的基础上进行必要的护理干预，不仅能有效改善患者症状，减轻患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活质量，更加有助于临床护理满意度以及临床治疗效果的提高。
参考文献
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主管护师
宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科
750004 4
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主管护师
宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科
750004 5
【摘要】 目的：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理的体会。方法：选择2012年6月-2013年6月笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，每组40例，分别为对照组和试验组。对照组患者采用常规社区护理，试验组患者采用社区健康管理的模式护理患者，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷(SGRQ)评价等方面进行分析。结果：采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，采用常规社区护理方法的患者平均住院时间为11 d，试验组的住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);在对照组中，有2例患者对社区的护理服务不够满意，经过协商和有效沟通均得到解决，满意度达95%，试验组患者满意度为100%，差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组患者的肺功能和生活质量问卷评价得分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。
【关键词】 社区健康管理; 慢性阻塞性肺疾病; 体会
中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)1-0115-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上比较常见的一种具有不完全可行性气流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈进行性特征，可能与有害颗粒或其他的异常反应有关[1-2]。其发病机制尚不明确，临床上多数人认为可能与炎症感染有关。这种病多见于老年人，并且随着环境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不断上升趋势[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各40例，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷(SGRQ)评价等方面分别对结果进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照COPD疾病患者诊治的标准[5]，选择2012年6月-2013年
6月在笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例为研究对象，其中女35例，男45例，年龄43～75岁，平均年(70.4±2.7)岁。患病时间5～24年，平均病程(13.2±2.3)年。按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，各40例，分别为对照组和试验组。两组患者年龄、性别组成、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者精神状态良好，意识清楚，沟通护理无障碍，可基本阅读，无其他系统严重疾病，均自愿参加本次研究。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法服务，试验组对患者采用家庭氧疗、定期心理辅导、运动训练、健康教育等社区康复管理，观察期限为1年[6]。期间以电话回访、上门随访、定期复诊等方式进行随访，并及时、详细的记录患者的心理状态、肺功能、生活质量等恢复状况。
1.2.1 心理护理及健康教育 患有COPD的多数为老年人，均有焦虑、抑郁、悲观的负面心理存在，因此，护理开展之前，与患者建立良好的有效地沟通。讲解疾病的知识、治疗方法时，语言应简单易懂，另外，疾病的知识讲解可通过视频、漫画、现场演示等方法，让患者充分理解家庭氧疗的使用方法，以及其他的注意事项。
1.2.2 创造积极的护理氛围 加强患者之间、医患之间的互动，建立病友俱乐部，定期组织社区文艺演出，并邀请COPD患者参与其中。让患者之间彼此交流沟通，相互关心，有利于患者走出焦虑的心理。
1.2.3 电话回访及家庭访视 社区医护人员每周一次电话回访，每个月一次家庭访视。回访时要热情有耐心，并要求家属参与，积极询问患者情况，为其家属讲解有关COPD的疾病的知识，让患者家属掌握该病的治疗及护理知识，并监督患者。
1.2.4 加强社会关怀与支持 为慢性非阻塞患者积极寻找社会的关怀与支持，包括医疗费用包销方式、参与社会组织的慈善活动等[7]。让患者感受到社会的温暖，积极乐观向上的生活。
1.3 评价指标
(1)患者对护理的满意度：采用笔者所在社区自制的调查问卷，对患者护理满意度进行调查评分，总分为100分，>60分(包括60分)为合格。(2)肺功能监测：在患者出院时，检测患者的肺功能指标，其中包括：PaO
2、PaCO
2、FEV
1、FEV1/FVC。(3)生活质量情况问卷(SGRQ)：SGRQ的评分越低表示患者的身体健康程度越好，分值为0～100分。(4)比较两组的住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，SGRQ得分和肺功能指标计量资料行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理的满意度
试验组的患者对采取社区管理模式护理方法的满意度为100%，而对照组采用常规的护理方法的满意度为95%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组肺功能监测比较
试验组患者治疗前后FVC和FEV1占预计值比较，其监测结果差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后的肺功能指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表1。
2.3 两组SGRQ得分比较
试验组患者接受社区健康管理模式治疗前后，其SGRQ得分比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后试验组与对照组相比较SGRQ得分差异有统计学意义(P
2.4 两组患者住院时间比较
采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，与采用常规社区护理方法的对照组的平均住院时间为11 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
因慢性阻塞性肺病患病初期难以诊断，不被患者关注与重视等特点，起病缓慢，病程长，容易反复，此慢性疾病护理也存在较大难题[8-9]。除临床常规治疗，近年来，越来越多的研究者寻求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。
试验组的患者在治疗前的肺功能指标FVC、FEV1占预计值为(1.70±0.09)L、(53.90±6.79)%，通过社区健康管理，经常接受运动训练、参加社区活动、参加心理辅导和健康宣教、家庭氧疗等护理后，以上指标分别达(1.83±0.10)L、(63.21±6.19)%，治疗前后对比显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。
SGRQ得分上，试验组患者通过对活动受限、疾病影响和呼吸情况的调查，总分值前后差异有统计学意义(P<0.01)，试验组与对照组治疗后的指标比较，明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明采用社区健康管理治疗COPD，可明显改善患者的生活质量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治疗。试验组的患者满意度高于对照组，说明采用社区健康管理护理有利于患者的恢复。同时，采取社区健康管理护理的试验组的住院时间明显少于对照组，这对COPD患者来说既减轻了生活压力又为其带来了生活的自信。
对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。
参考文献
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(收稿日期：2014-09-18) (编辑：金燕)
时 间：XXXXXX 地 点：呼吸科病房
参加人员：XXXXXXX
查房者(护士长)：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。
各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是： 1. 了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。 2. 制定病人气体交换受损的护理措施。 3. 制定预防营养失调的护理措施。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)，慢性肺源性心脏病(失代偿期)，呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：
问题l.呼吸困难
措施：1.病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2.监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况;准确记录24小时的出入量，观察生命体征及水肿情况。
3.氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项
和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min.每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。
4.入院第二天午后开始指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、瞒呼吸肌肌力和耐力.改善呼吸功能，每日三次。
5.按医嘱给予支气管舒张气雾，抗生素等药物，并注意用药后的反应。
问题2.清理呼吸道无效
1.指导患者每2-4h进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽;嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出。
2.减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖;
3.每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。
4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口腔护理;湿化的时问以10—20分/次;注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。经过以上措施，潘先生的呼吸困难有所改善。 “潘先生，您现在憋气、胸闷比前二天有一些减轻吗?”
问题3.生活自理能力减弱
1.多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适
当的帮助
2.采取消除依赖心理的措施，与病人共同探讨其现有
的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，现每日
四次离床活动l0分钟、洗漱等，今日已于6：30，床边活动
10分钟，对于病人的进步及时给予鼓励：
3·将病人常用物品放在伸手可及的地方;今日于7：00协助病人洗脸，刷牙。于8：00协助进食米粥50ml。
问题4.心理压力较大
由于COPD是一种反复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人表现为焦虑、缺乏信心，我们与他进行了交谈，向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。对慢阻肺的相关知识有所了解，增加了自信心，缓解了压力，指导、病人家属给予病人更多的关心和支持，现心情有明显好转。
问题5.营养失调
1·指导病人进高热量、高蛋白、高维生索的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮;告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。
2·如便秘时，指导日饮水量l500～2000ml，多食纤维素多的食物积水果。
3·良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。
潘先生的生命体征平稳，一般情况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，报告完毕，请护士长查体。
查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸
及血压，查口腔、听肺部及呼吸晋(取体!温计)、查u苁氧装置、翻身查受压部位及周身情况是否感染，查下肢血液循环情况。洗手。
查房者对责任护士指导：王先生的T、P、R、BP情况较好，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及干湿性罗音，双下肢无浮肿，左下肢有较重的静脉曲张，同小刘报告相同，小刘对该病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情较稳定。
病人目前存在的护理问题责任护士已提出。
需要康复指导的内容：
1.对呼吸道清理的自我护理知识。
2.高血压病的康复知识。
3.下肢静脉血栓形成的预防-与体弱卧床静脉曲张有关。
查房者：请王护师谈一谈如何协助慢阻肺患者排痰。
王护师：对于慢阻肺患者的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到积极排痰?在临床中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。
湿：即湿化呼吸道。首先患者要做到多饮水，保持每天有l500～2000毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每l0～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有60～80C温水的湿化瓶后再吸人。对于痰液黏稠无法咳出的患者，可采用超声雾化吸人，可在雾化罐内加人生理盐水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。
翻：即勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每1~2小时翻身l 次，若痰量过多，应每l0～20分钟翻身l次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。
拍：即拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者。拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟;叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后l小时内不宜拍背，以免引起呕吐;二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
咳：即咳痰是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。必要时用吸痰器帮助排痰。
对责任护士的下一步护理指导是：
因病人的机体状况一般，活动耐力不够，患有较重的
下肢静脉曲张，医生查房也提出了深静脉血栓的问题。请张护师给大家介绍护理应注意的相关问题：
张护师：对潘先生的下肢静脉血栓预防，应注意以下几点：
1.指导患者做下肢的主动运动或进行被动的肢体训练.以保证小腿肌肉的肌力。
2.腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分钟，但要注意对已经发生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受压。
3.因下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。这些下肢静脉内的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手术后卧床时间长，失去了肌泵的作用，血流缓慢易放生DVT。
4.补液时禁忌选择下肢静脉穿刺，因上肢静脉回流好于下肢，扎止血带的时间要尽量短，减轻组织的损伤。抗癌药，留置针都会诱发下肢深静脉血栓形成，留置针应避免在下肢使用，以免因下肢血流缓慢，留置时间长引起下肢静脉血栓，而随血液循环堵塞重要器官的动、静脉，造成心、脑、肺梗塞的后果，要加强护理。
5.饮食调节：应按流质及半流质、软食顺序，循序渐进，保持膳食平衡，有利于血液稀释，促进血流，改变血液黏稠度。
疾病康复指导：
1.心理指导。病人对其所患疾病有顾虑，我们进行了交谈，向病人介绍了病因、治疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。只要听从指导、护理得当，能与正常人一样生活和参加社会活动，以减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。现对慢阻肺的相关知识有所了解，心情有明显好转。
：
2.饮食指导。 (1)减轻体重，尽量将体重指数(BMI)控制在<25; (2)减少钠盐摄人，每日食盐量以不超过69为宜; (3)多食新鲜蔬菜，多饮牛奶可补充钙;订钾盐; (4)减少脂肪摄人，限制饮酒。如有便秘，可适当增加食物中粗纤维含量;禁忌食用对胃肠有刺激的食物。
通过此次护理查房，复习了慢阻肺的护理要点，统一了慢阻肺及相关并发症的护理认识及解释了病人所存在的问题。为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应的调整，以促进病人的早日康复。出院以后每6个月复查1次。
查房者：今天的护理查房可以使大家对慢阻肺伴有高血压病病人的护理有了新的认识，随着人们“观念”和追求“目标”的改变，对COPD病人除正规治疗外，患病后的自我保护、康复治疗护理非常重要。
COPD-的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较长时间，使Pa0：>，60mmH9或Sa02升至90%以上的一种氧疗方法。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。
潘先生患病多年，病情反复、多次住院，现在.血气分析示：PaC02 76.6mmHg,Pa02 80mmH9，HC03 39.2mmol/L, S02 97%，开始氧疗进行正确的说明解释和指导，当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。其实，LTOT的最终目的是减慢病变的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。应加强对患者的教育，让其了解氧疗的目的，不能因症状的好转而减少吸氧时间;另外，使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识，向患者说明LTOT的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。
查房者：“潘先生，您还需要我们做什么吗?”“没有，，“谢谢您配合”。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当。但应注意措施的可操作性及效果。我们对气体交换受损，营养失调、下肢深静脉血栓的预防进行了讨论，三个目标均已达到，对于提出的护理措施希望责任护士参考实行，使病人早日痊愈。
潘先生谢谢您的配合，祝你早日恢复健康。
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慢性病防控宣传标语口号07-02
王店卫生院慢性病管理工作计划07-01
城关初级中学非传染性慢性病防控实施方案06-18
慢性病、重性精神病管理服务项目工作总结06-20
