人一生都处于成长中，面对不同阶段的自己，我们受到各种各样的启发，会有一些心得体会。通过文字记录的方式，写下我们的心得体会，对我们的成长，也具有一定的激励作用。该怎么写出促进自身成长的心得体会呢？今天小编为大家精心挑选了关于《重症肺炎的护理体会》的相关内容，希望能给你带来帮助!
小儿重症肺炎护理体会
【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎的有效护理方法，为临床护理提供借鉴参考。方法 从我院2012年1月至2012年5月收治的重症肺炎患儿中随机选取46例作为研究对象，综合运用基础护理、呼吸道护理、健康教育、饮食护理等方法进行护理，并观察重症肺炎患儿护理前后肺功能各项参数的差异。结果 通过8-21d的治疗护理，所有46例患儿临床症状表现均有明显改善，其中41例痊愈出院，5例好转出院，无死亡病例出现。结论 通过科学、合理的护理方法，能有效改善重症肺炎患儿的临床症状，提高了他们的生活质量，值得在临床上大力推广及应用。
【关键词】 小儿;重症肺炎;护理;肺功能
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.372
肺炎是一种常见的呼吸道疾病，尤其在婴幼儿人群中，由于自身抵抗力较低，或受到外界环境的影响，极易因病毒、细菌感染，导致肺炎的发生。肺炎在临床上主要表现为咳嗽、发热、气喘、呕吐、腹胀等基本症状，严重者可能引发呼吸衰竭、肝脏肿大、四肢水肿等表现。重症肺炎是小儿致死的重要原因之一[1]。由此可见，探讨临床上对小儿重症肺炎的治疗及护理方法，对于改善患儿病情，降低重症肺炎的死亡率具有较大的现实意义。我院对2012年1月至2012年5月收治的46例重症肺炎患儿制定了科学、合理的护理方案，取得了显著的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年1月至2012年5月收治的病人46例临床诊断为重症肺炎患儿，均符合我国关于重症患儿肺炎的认定标准。其中男27例，女19例，最小年龄3个月，最大年龄3岁，平均年龄2.1±1.3岁;临床上不同程度表现出呕吐、腹泻、皮肤苍白、呼吸困难、心力衰竭等症状。患者入院时，院方通过与患者父母或家属进行协商，均在治疗同意书上签字确认。
1.2 护 理
1.2.1 环境护理 保持病房的舒适和清洁，维持室内温度和湿度在小儿能适应的范围;尽量减少亲友的探视时间，以免造成交叉感染;经常开窗通风，保持室内空气的流通性。
1.2.2 呼吸道护理 在小儿重症肺炎的护理过程中，对于进行消毒处理，1-2次为宜，避免病毒、细菌的再次入侵。尤其在给小儿实施超声雾化吸入的时候，应将患儿抱起或采取半卧位，头部偏向一侧，雾化药物的选择和用量应根据个体的差异进行适当调整，通常情况下，雾化用量一般为成人的1/3-1/2为宜[2]。雾化时间为10-15分钟左右，每天实施2-3次。雾化吸入后，应将患儿托起，对背部进行轻叩，这样能使呼吸道内的痰液顺利排出。
1.2.3 治疗护理 对患儿的肺功能及临床症状表现进行及时的监测，每天定时进行体温检测，针对性的给予抢救治疗;护理人员对于重症肺炎患儿每天的用药情况要进行详细的记录，有效避免不良药物产生的毒副作用;控制每天摄入的液体量，避免因心肺负担过重而导致病情恶化;每天进行吸氧治疗，同时配合注射氨茶碱、洋地黄等药物进行治疗。
1.2.4 五官护理 小儿重症肺炎可能会导致眼睛分泌物过多，或者出现充血水肿的现象，在日常护理过程中，要对眼部进行及时的清洗，较为严重的患儿，可配合使用抗生素眼药水进行滴注;重症肺炎患儿时有呕吐现象，异物经脸部滑入耳道，可导致中耳炎、外耳道疖肿，因此，对这些异物要立即清除;小儿在患病过程中，进食少，水量缺乏，容易口干舌燥，出现臭味，需每天用冷开水进行口腔清洗;同时，腹泻、呕吐的患儿容易污染皮肤，引发皮肤感染，应定时进行擦洗，防止皮肤出现糜烂[3]。
1.2.5 饮食护理 日常饮食应以母乳为主，尽量提高患儿的抵抗力，为减少患儿吸食母乳时用力过度，增加心肺负担，可用吸奶器将母乳吸出，然后用汤勺喂食。
1.2.6 健康教育 从患儿入院时起，就要对其家属进行适当性的健康教育，教与他们照顾重症肺炎患儿的一些基本方法和常识;及时向他们汇报患儿的病情变化情况，保持与患儿家属的有效沟通，排除他们的疑虑，增强家属治愈重症肺炎患儿的信心。通过家属积极的配合治疗，能在一定程度上增加患儿的康复几率，有效避免医患纠纷的产生。
1.3 观察方法 采用日本进口System-7肺功能检测仪于8-12d测量患儿肺功能。肺功能参数包括有肺活量、深吸气量、用力肺活量、每分钟最大通气量和峰流值。
1.4 统计学处理 表中所有数据都运用SPSS17.0统计学软件作处理，通过均数±标准差(χ±s)的方法显示计量资料，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 重症肺炎患儿护理前后肺功能比较 重症肺炎患儿护理前后肺功能的各项参数，见表1。从表中可以看出，相较于护理前，护理后肺功能的各项参数均有明显改善。
2.2 治愈情况 所有46例重症肺炎患儿经过护理人员的精心呵护，临床症状出现不同程度改善或消失，住院时间在8-21d之间，平均住院时间13.6d。其中41例痊愈出院，5例好转出院，所有重症肺炎患儿无死亡病例出现。
3 讨 论
本组研究结果显示，通过环境护理、呼吸道护理、治疗护理、五官护理等综合措施的执行，重症肺炎患儿的肺功能参数与护理前比较有明显改善，无死亡病例发生。由此可见，我院实施的护理方法科学、合理、有效，此方法值得在临床上大力推广及应用。
参考文献
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[3] 杨杰.持续正压通气治疗小儿重症肺炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(29)：3244-3245.
作者：史雪萍
小儿重症肺炎是指肺炎除肺部病变外，还累及其他器官和系统或并发症，病情变化快，死亡率高。如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC，严重者还并发多脏器衰竭。在临床工作中早发现、早诊断、早治療，加强呼吸道管理的护理，保持呼吸道通畅可有利于气体的交换和分泌物排出，减轻憋喘、改善缺氧状况．合理恰当的呼吸道护理是治疗重症肺炎的重要保证，我科对40例重症肺炎患儿加强呼吸道管理，治愈率大大提高．现将结果汇报如下。
作者：杨凤仙
摘要：目的：本次研究中将针对临床期间对于重症肺炎病患给予肺康复护理工作所能达到的效果以及其应用价值进行分析，以期提供一定理论指导和参考。方法：选取收治时间范围在2019年12月至2021年12月，两年内接受治疗和应用护理工作的病患共计66名为主要研究对象，本科收治的病患高龄居多，一般在70～100岁之间，其中40～70岁区间的病患多脊柱和多发伤类，按其住院期间应用护理方式的差异性分组两组之后，分别对比不同的指标数据。结果：两组病患接受差异性护理工作后的详细指标数据见正文表格处，通过数据比对可以看出，均是应用肺康复护理工作的观察组33名病患的数据占优势，P<0.05。结论：通过本次研究可以看出，临床期间对于患有重症肺炎病患而言，通过后期给予肺康复护理工作可在极大程度上改善病患的肺功能，同时还可以强化病患护理满意度和促进恢复。
关键词：重症肺炎;肺康复护理;效果观察
临床期间对于重症肺炎病患而言，开展治疗是其中的重点，另一重要环节为护理工作的开展，由于病患自身肺部功能明显受损，因此需要重视肺部的康复护理工作，主要以呼吸锻炼、扩胸运动为主，能够尽可能避免肺功能的恶化、提升预后。本次研究中通过给予肺康复指导，逐步引导病患进行简单的上下肢肌肉锻炼活动，可以促使病患自身养保和心率血压的明显优化，进而强化肺活力，促使肌肉力量的提升。开展肺康复护理的目的主要在于帮助病患可以维持独立生活的能力，并获取最大程度的社会活动能力，以此为基础开展多方面持续不断的肺康复护理工作。当前临床期间所开展的肺康复护理，已不再局限于锻炼、护士教育引导，还包含实践训练和体育运动等[1]。基于此，本文将针对收入的66名重症肺炎病患护理情况及效果进行分析，现将资料整理好，具体内容如下。
1病患一般资料与具体方法
1.1病患一般资料
此次选取确诊并接受治疗和康复护理的病患共66名为主要研究对象，收治时间范围在2019年12月至2021年12月两年时间内，以数字随机表法将其分作两组之后，分别应用不同的护理方式。其中共包含37名男性病患，其余均为女性病患;本科收治高龄病患数量相对较多，一般于70～100岁范畴之间，其中40～70岁区间的病患多脊柱和多发伤类。两组病患的个人资料、呼吸功能等数据比对无明显差异，但组间具良好可比性，且本次66名病患均知晓此次研究并同意参与其中。具体的纳入规范为，经诊断符合重症肺炎者。具体的排除规范如下：首先，排除合并存在严重器质性病变;其次，排除合并神经疾病、配合依从性较差者[2]。
1.2具体方法。
对照组33名病患应用常规护理，主要包含护理人员密切关注病患自身的病情变化情况，要求其卧床维持休息，并合理指导病患的用药以及饮食习惯。
观察组33名病患开展肺康复护理工作，前提是在基于对照组应用常规护理模式的基础之下，主要包含以下方面内容：(1)呼吸锻炼。护理人员要指导病患开展适量的呼吸锻炼活动，首先示范腹式呼吸的方法，之后积极鼓励病患跟随练习。且在训练的过程中，要进行针对性的指导，每天练习三次，每次持续10分钟即可。关于缩唇呼吸法，主要是维持上半身处于静止状态，在吸气的过程中闭口，注意用鼻子进行吸气，在没有屏住呼吸的情况下吸气并数秒[3]。在吸气的过程中保持腹部的隆起，呼气的过程中保持腹部的凹陷，呼气时，嘴唇呈吹口哨状将气体慢慢呼出，这样尽可能延长呼吸时长的2～3倍。期间可选择站立也可以是坐式，由此能够帮助病患在呼气的过程中，促使口腔和气道压力明显增加，避免小气道过早陷闭问题出现;还可以减少肺泡内的过多残气存留的可能，通过练习逐步减少呼吸的频率，这样可以帮助病患自身增加潮气量，从而实现肺泡有效通气量的改善和优化，有利于氧气摄入和二氧化碳的相应排出，还可以通过吹气球或吹泡泡的训练帮助开展肺康复护理。主要方式为：闭口，用鼻子深吸一口气之后，摒气约1秒后吹气球，直到呼气极限为止。每日维持三次的训练，每次持续时长在8分钟左右即可。(2)扩胸运动。护理人员要指导病患双臂维持伸直的状态，之后缓慢的吸气，在此期间向前平举手掌，维持掌面是向下的状态，后两臂要向两侧进行转动，开展扩胸运动，缓慢呼气时收回上臂，每日维持三次的练习即可，一次维持5～10分钟左右。(3)伸展运动。病患需要将双臂上举，缓慢吸气之后收回手臂的时候，缓慢呼气，每日的练习频率，一周为三次，每次时长维持10分钟左右。(4)运动锻炼的指导。针对不同病患的实际情况进行适当的科学运动指导工作，可灵活选取如步行、瑜伽、太极、八段锦等活动。与此同时，还要告知病患具体的运动维持时长和强度，使得病患可以在满足自身锻炼康复需求的同时，不会对自身产生损伤。(5)心理疗法。很多病患由于受到疾病的负面影响，出现不同的负面情绪，特别是会丧失是自信，对于自理能力和社会生活能力方面存在疑惑，基于心理认为自身对于家庭和社会而言是一种负担，由此出现较大的心理压力和心理障碍问题[4]。由此不难看出，临床期间不只要重视功能护理锻炼活动的开展，还要重视病患心理疏导工作的开展，使其在强化自理能力的同时还可以提起自信，以积极的心态乐观面对病情和生活。护理人员要具有时刻注意病患心理变化的意识，尽可能避免会对病情的治疗和护理产生负面影响，提升治疗依从性。当护理人员难以和病患进行直接的沟通时，需要家属的辅助。于细节方面和家属多核实，如病患是否存在药物禁忌，过敏史或者食物忌口，引导其养成良好的生活习惯和饮食习惯;并且还需要病患家属成为护理工作开展的帮手，积极配合病患的治療和护理工作开展。针对病患和家属提出的疑问，保持耐心一一作答。由此来通过良好关系的建立，可以使得病患和家属对其产生信任，为后续护理工作的开展奠定基础。如果病患处于焦躁不安的状态，会影响到个人的体能，需要在遵医嘱的情况下考虑使用相应的镇静药物。
在开展上述运动锻炼过程中，由于病患的年岁较大，老年群体居多，因此要注意适当的运动锻炼和运动的频率。
1.3具体评判指标
本次首先对比两组病患护理前、护理后肺功能改善情况。其次，对比干预前、干预后两组病患的负面情绪评分。最后，对比护理满意度。肺功能改善以第1秒用力呼吸量和用力肺活量数据为主。负面情绪的测评以汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表展开统计;护理满意度主要包含满意、较满意、不满意三个等级[5]。
1.4统计学处理
本次研究中针对66名研究对象的数据资料和后续的数据分析，均应用SP SS20.0软件进行收集分析。计量、技术资料应用x±s、%表示出，t/X2行检验，P<0.05表示两组的统计数据比对有明显差异，同时具有统计学研究意义。
2结果
2.1两组病患干预前、干预后肺通气功能改善比对
观察组对照组病患应用差异性干预前、干预后的详细指标数据比对见表1。
3讨论
临床期间，重症肺炎病患在接受治疗的过程中需要进行肺康复护理，也可以实现肺功能的有效锻炼，达到既定的恢复效果。所谓肺康复护理，是指护理人员通过指导病患进行呼吸训练等活动，有效促使呼吸功能的强化和改善。且肺炎这一病症于实际临床医治期间有着较高的发病率，后续的发生发展较为严重，会导致不同并发症[6]。一般认为致病因素为受病毒和细菌感染所致，由此致使病患的终末期到肺间质肺泡出现了炎症反应的情况。随着后续病情的加重，会恶化为重症肺炎疾病类型，产生较高的病死率。相关临床实践研究表明，会对重症肺炎病患预后产生极大影响的因素为心理状态、治疗依从性、生活习惯、饮食习惯等，为强化疾病预后，并促使病患疾病治疗依从性的提升，需要进行针对性的合理护理干预工作。常规的重症肺炎护理方法已无法满足当前时代背景下肺炎疾病的护理严格要求，随着当今人们对护理、医疗质量的要求不断增加，肺康复护理方法应运而生。在促使医护人员可为病患提供针对性治疗方法、详细评估和康复护理活动的基础之上，可以给予综合性的干预措施，为临床治疗和护理工作的稳定实施奠定坚实基础，提供了延续的影响作用。且于护理工作开展期间，通过健康教育功能锻炼、运动疗法、心理疏导等护理工作的开展，可以使得病患取得良好的预后治疗效果，还可以帮助早日恢复健康。
通过肺康复护理模式的应用，可促使病患呼吸肌力量的增强，进而促使肺功能和生活质量的改善。肺功能康复设计多学科的知识，集合体育锻炼、医学知识教育、生活方式优化、饮食习惯改变、提供护理支撑等方面，帮助病患更好的实现顺畅呼吸。同时，规律长期的肺康复可以促使病患生活质量的提升，积极应对呼吸急促等症状，提升自己于日常生活中的自理能力，进而维持肺部的健康。于实际开展的肺康复护理工作中涵盖两方面重点，首先是以物理康复的模式使得病患可以优化肺部的通气功能，促使肺部的清洁与气体的交换，避免痰液的潴留，强化呼吸肌的力量。其次，还可以实现个性化运动训练以及健康教育优势及价值的充分发挥，避免呼吸困难症状发生的可能强化运动耐力。
综合上述所言，临床期间对于重症肺炎病患而言，在预后过程中通过给予肺康复护理，能够促使病患肺功能的改善。在提升治疗依从性的同时，还可以强化治愈自信和措施，尽早恢复健康，值得相关领域的应用和深入研究，以期为病患提供针对性的人性化护理工作，更好满足治疗和预后需求。
参考文献：
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作者：程群霞
重症肺炎病人个案护理
广州市第一人民医院 韩萌
概述 • 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
• 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。
• 重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准 • 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性(黄痰)。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
•
2、 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸• • • • • • 腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 3 、实验室检查： 特异检查：
(1)血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。
(2)痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。
(3)胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。
治疗常规 • 治疗原则： 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
• 若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素;
• 注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症; • 防治并发
抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。
机械通气治疗 • 无创通气：给予双水平气道内正压通气(BiPAP)，吸气压10～15cmH 2 O， 呼气压3～5cmH 2 O，吸氧浓度(FiO 2 )为50%～100%，持续使用。 • 有创通气：呼吸困难无改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病灶迅速进展或无改善，患者有意识障碍或分泌增多等情况，改用。模式多采用压力控制模式+压力支持模式(PSV)+呼气末正压(PEEP)，以减少人机对抗和气压伤的发生。按ARDS的治疗标准进行脱机，脱机后继续间断无创人工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。
糖皮质激素的治疗 • 重症肺炎可由ALI发展为ARDS，为了减轻ALI的炎症反应，可采用激素治疗。
营养支持治疗 • 重症肺炎消耗性极大，需保证有足够的能量供给。根据病情均衡各营养成分的摄入，综合运用肠内、肠外营养支持，保持血浆白蛋白在正常水平，特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白20g/d 增强免疫功能 • 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗。
重症肺炎的诊断标准 • 1. 意识障碍。
• 2. 呼吸频率≥ 30 次/分。
• 3. 少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
• 4. 动脉收缩压<90 mmHg。
• 5. PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行机械通气治疗。 • 6. X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大 >50%。
• 7. 并发脓毒性休克。
• 8. 呼吸衰竭: 动脉血气分析 PaO2< 60 mmHg，PaCO2> 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。
• 9. 消化道出血、抽搐、肺外感染( 包括败血症) 、休克及弥漫性血管内凝血。
一般资料
一、病例介绍
患者男性，16岁，学生，于2007年11月19日因发热，腹痛三天伴呕吐腹泻入院，查体：神志尚清，两肺呼吸音低，闻及湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，体温37.6℃，脉搏100/min，呼吸21/min，血压80/60mmHg，主诉：腹痛，头痛，恶心，呕吐，诊断为“重症肺炎，感染性休克，败血症”，11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓肠，心肌酶谱示中毒性心肌炎，SPO2快速下降，出现急性呼吸衰竭，骨穿有中毒症状，红白细胞增殖低下，有巨幼性红细胞，造血系统改变，测血糖偏高，胰岛功能受损，一过性肺水肿，肝功能受损。
二、病理生理分析
肺实质的炎症。因感染病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌等引起。它通常急性起病，发热，咳嗽，咳痰，胸痛是最常见的临床表现。重症肺炎可有呼吸困难，缺氧，休克，少尿甚至肾功能衰竭等相应表现。
三、治疗
入院后遵医嘱给予特级护理，心电监护，面罩给氧，后改为机械通气，留置胃管、导尿管、深静脉置管，治疗以积极抗感染，预防并发症，纠正代谢性碱中毒，一方面胃内减压，另一方面给予鼻饲营养支持，同时用大量丙球，阻断毒素，用白蛋白支持，保肝，提高机体免疫力，维持循环和呼吸功能。经过治疗护理，病情好转，现基本抢救成功，呼吸功能正常，曾出现的心包、胸腔积液已消失，肺衰竭也基本消失，主诉基本正常。体温正常，造血功能基本恢复，病情稳定，患者于2周后正常出院。
四、护理措施
(一)管道护理 病人病重期间有多根管道：气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管。呼吸机管道护理方面，妥善固定经口的气管插管，检查插入长度(22cm)，固定的绷带松紧适宜，每日行口腔护理，绷带每日更换，牙垫每日更换，定时观察气囊充气情况，确保充气适宜，随时予石蜡油涂搽口唇，防止口唇干裂。及时添加湿化罐内蒸馏水，保持在需要的刻度，监测湿化温度，及时倾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水，集水杯始终保持在最低位。吸痰要按需吸痰，之前可配合翻身拍背，必要时湿化，并增氧3分钟，操作时严格遵守无菌操作原则，按流程进行，吸引瓶及时更换，旁边备简易呼吸机以防呼吸机发生障碍。
胃管方面确保在位，插入长度为55cm，每日更换固定胶布，每次鼻饲前抽吸胃液，以温开水、鼻饲液、温开水顺序进行，每次小于200ml。一周后更换另一侧鼻孔插入。
深静脉留置管每日治疗前抽回血，每天用消毒液消毒，换药，确保置管处干燥，固定良好，治疗结束后用肝素钠封管，病人的时间治疗一定要按时按量完成，以确保疗效。根据不同药物调节滴速，并注意观察药物的不良反应。
导尿管每日用0.05%黏膜碘进行会阴护理，每日更换尿袋，妥善固定，防止扭曲受压，引流管始终低于膀胱位，防治逆流，并注意观察尿液情况，定时复查尿常规。拔管前采用间歇夹管方式训练膀胱反射功能。
(二)基础护理 插管期间，病人无法自行翻身，每2小时翻身拍背，睡气垫床，翻身时防止气插管脱出，进食流质期间病人大便次数较多，多为水样稀便，每次大便给予温水搽净，并用红外线烘干，以保持肛周皮肤清洁、干燥、完整。高热期间予冰袋、冰帽进行物理降温。用毛巾保护好耳廓防冻伤，病人出汗时更换潮湿衣物，使用约束带期间松紧适宜，定时放松并随时观察约束部位皮肤颜色。镇静期间病人眼睑松弛，不能完全闭合，予湿纱布封盖，保护眼睛，必要时按摩。每次交班详尽、仔细，护理记录准确及时。
(三)心理、安全护理 镇静药停用后病人意识逐渐恢复正常，也能比较好的配合，约束带解除。期间病人不能说话，用写字板进行沟通，尽量满足病人所需，每次做治疗、吸痰时，向病人讲清目的、注意事项，征得病人同意，并配合，能较好的确保病人安全、气管插管的在位。并经常鼓励病人，帮助其树立信心。
(五)体会
重症肺炎来势汹汹。而且能引起多种并发症，从这一抢救病例告诉我们，医护人员要求有高度责任心，及时、准确、快速、合理给予有效的治疗和护理，这样可以大大提高病人的抢救成功率。
评语：
1.题目需要重新修订 2.临床资料不完善
3.讨论部分未结合临床资料，应包括文献资料观点和自己的观点 4.多处不通顺
ICU重症肺炎的护理
(电话：18090810617 QQ：13473281)
姓名：肖静 学号：DL113175015 单位：护理2013春
摘 要：目的：探讨重症肺炎在ICU综合治疗中的护理措施及意义。方法：对32例重症肺炎患者进行回顾性分析。对32例重症肺炎患者给予综合对症护理措施。结果：治愈30例，死亡2例，死亡率为6.25%(2/32)。结论：对重症肺炎患者采取积极有效地观察及护理，是提高抢救成功率的重要保证。
关键词：重症肺炎;ICU;护理
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一[1]。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，S CA P患者的病死率高达50%[2]。重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。 1 临床资料
我院于2014年10月-2015年8月I C U收治的32例重症肺炎患者，符合重症肺炎的临床诊断标准，均实施了相应的综合护理措施，护理效果满意。 2 护理措施 2.1 心理护理
重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑，甚至有恐惧、绝望和濒死感。I C U特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。①护士应针对病人的生理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感;②护士要用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性;③护士要通过对家属的教育，实行人性化管理.让他们取得患者家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的身心健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随时告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。 2.2 一般护理 2.2.1 环境 重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。 2.2.2 饮食
重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量。有报道体重低于正常1/4则肺炎死亡的风险增加2倍，因 此营养问题应引起重视，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。2.3口腔和皮肤护理协助患者每天做口腔护理，4次/d，餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润[3]。有牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症患者口腔护理后用复方氯己定含漱液。机械通气患 者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH>7，选择2%～3%硼酸溶液，pH<7，选择2%～4%碳酸氢钠溶液。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按时更换体位，防止压疮。早晚一次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脱屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂出血。 2.4呼吸道护理
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积，造成呼吸困难[4]，应及时采取措施,保持呼吸道通畅。通过变 换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。雾化吸入常用生理盐水或蒸馏水加盐酸氨溴索30m g每2h1次，每次雾化吸入10mi n。通过变换体位及拍背促使分泌物从远端细支气管随气流移向大支气管。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。气管切开术患者护理中，加强巡视，定时湿化气道，每30分钟给予气道内滴入湿化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加湿化次数，防止痰痂形成引起窒息。及时吸痰，根据血氧饱和度、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰次数和时间。吸痰前加大吸氧流量提高血氧饱和度，防止吸痰后血氧饱和度下降。 2.5用药的护理
严密观察用药过程中的病情变化,根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度,注意用药后的疗效和不良反应。应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，准确用药剂量，选择恰当的用药 时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应，注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态的变化。 2.6氧气吸入的护理
重症肺炎患者均有不同程度缺氧症状，根据患者呼吸困难及缺氧程度采用鼻导管或面罩吸氧，对一型呼吸衰竭给予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/mi n, 二型呼吸衰竭应给予持续低流量吸氧
1～2L/mi n，根据动脉血气分析结果及时调整氧气流量和浓度，注意观察用氧效果。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。 2.7体温的护理
重症肺炎患者常伴有发热，老年危重患者发热不明显，甚至体温不升。30分钟测量体温一次，作好记录;及时给予更换衣服、被褥，注意血压、脉搏的变化，防止出汗过多、入液量不足 而致虚脱，加重病情。合并心衰者控制输液速度<40滴/分。对于体温不升的老年患者，由于患者年纪大，病情重，症状不明显，尤其应引起注意，严密观察病情，鼓励进温热食物，定时监测体温，肢端末梢循环不良者行热水袋保暖，注意防烫伤，保持体温在36℃～37℃之间。高热降温可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰毯机控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。药物降温，用药剂量不可过大，防止因出汗过多导致体温骤降而引起虚脱。 2.8严密观察
重症肺炎病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者的神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患 者呼吸频率、节律、深浅度的变化。及时抢救休克：迅速建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，纠正酸中毒。如患者神志改变，是脑组织严重缺氧的表现;如呼吸频率及节律改变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应;如患者出现烦躁不安、脉速、口唇紫绀、面色苍白，是心功能不全的表现等;发现变化及时通知医生处理。 2.9机械通气的护理
重症肺炎常导致呼吸衰竭，患者需行机械通气治疗。 根据病人病情对符合条件的病人尽可能采取半卧位,即抬高床头30b～45b。无创通气患者鼻面罩佩戴应松紧适度，每2小时放松1次，放 松期间以鼻塞吸氧。做好气道护理：保持湿化罐温度37～40℃。指导患者正确排痰，必要时吸痰，吸痰前先给患者纯氧2mi n，经口、或经鼻气管插管每2小时湿化吸净痰液。根据血气分析及时撤机，避免患者对呼吸机造成依赖性[5] [6]。 2.10并发症的护理
心功能不全是重症肺炎最常见、 最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。护理中我们应做到减 少刺激，保证休息，可适当使用镇静剂让患者安静休息，即可减少耗氧量，又可减轻心脏负担，严格控制输液速度及量。 3小结
通过上述护理措施，32例重症肺炎患者有30例治愈出院，死亡率为6.67%。我们体会到，救治重症肺炎患者，除了高超的医疗技术和先进的抢救设备外，认真细致地护理措施也必不可少。ICU护理人员应该提高专业技术索质，加强工作责任心，为患者提供主动、细致的优质护理，提高救治成功率。 4 参考文献
[1] 周丽玉,冯林焰,林玉贞.老年重症肺炎护理对策[J].福建医 药杂志,2010,2(1):167. [2]易慧,谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感 染学杂志,2008,18(1)：56. [3]陈丽调,马会兰,孙友兰.重视口咽部护理预防呼吸机性相关 肺炎的临床体[J].护理实践与研究,2011,(1)：63-64.8 [4] 冯朝玉,刘建刚,徐迎春.马秀贤纤维支气管镜灌洗治疗重 症肺炎的护理[J].实用医药杂志,2011,15(8):537. [5] 李玉华,郝雪莉,银翠荣.重症肺炎的护理体会[J].中外医 疗,2010, 12(18):732. [6] 冯洁惠,徐建宁,高春华.运动疗法用于重症肺炎机械通气 患者的效果观察[J].护理与康复,2011,12(7):789.
【摘 要】目的：对神经内科重症感染患者原因分析及护理对策进行探讨。方法：选取了2012年3月至2013年10月期间我院神经内科收治的100例重症住院患者，其中男性76例，女性24例，年龄为22～74岁，平均年龄(46.6±7.8)岁。并对其中有7例出现感染患者的相关情况进行回顾性分析。结果：有7例出现感染，占比为7%，接受多种抗菌药物治疗的患者中，有5.8%的患者出现感染。结论：神经内科重症患者发生感染的通常是由于多种原因共同作用而产生的，因此要根据其各自的特征，分析主要因素，进行重点防治。
【关键词】神经内科;重症患者;感染;护理
神经内科医院感染较其他科多，而且有其自身的独特性，目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我院神经内科近年医院感染的临床特点，加强医院感染的防治措施，并提出一些护理体会，选取了2012年3月至2013年10月期间我院神经内科收治的100例重症住院患者，其中有7例患者出现感染，并对其相关情况进行了回顾性分析，现报道如下。
1对象及方法
2012年3月至2013年10月期间我院神经内科收治的100例重症住院患者，其中男性76例，女性24例，年龄为22～74岁，平均年龄(46.6±7.8)岁。对上述患者的病情、体温单和病程记录加以仔细的分析，此外对B超室的检查结果以及检验科检查情况进行对照，并对患者的用药情况进行分析。根据卫生部《医院感染监测指南》的相关规定作为感染的判断标准，对上述患者进行诊断，对其中有7例出现感染的患者情况加以整理分析。
2结果
2.1感染区域
在所有100例重症患者中，有7例出现了感染，占比为7%，其中1例为黏膜和皮肤感染，占比为14.3%，2例为泌尿道感染，占28.6%，3例为呼吸道感染，占比例为42.8%，1例为其他感染，占比为14.3%。
2.2感染原因
采用抗菌药物对本文所选取的所有神经内科重症患者进行相关治疗，其中接受多种抗菌药物治疗的患者中，有5.8%的患者出现感染。在接受气管插管治疗的患者中，有4.6%的患者出现感染。在采用留置尿管治疗的患者中，有3.4%的患者出现感染。
3讨论
3.1感染区域和感染原因
本文所选的患者样本中，神经内科重症患者中发生感染的概率约为7%。在所有出现感染的患者内，最为多见的即是呼吸道感染，位居第二的则是泌尿系统感染。分析出现感染者的各项原发疾病，其中占比最高的是脑出血患者，出现该情况的原因可能是由于此类患者的吞咽反射和正常生理反射都有各种程度的下降乃至消失，无法及时有效地将呕吐物和痰排出;而当采取气管插管、气管切开或者吸痰等入侵呼吸道治疗方式时，存在损伤呼吸道黏膜的可能性，从而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉处理的患者，其吞噬细胞功能也会随之而降低。另一方面，脑出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，从而引发了患者局部甚至整体抵抗力下降。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的观察结果还提示，患者的住院时间长短与出现感染的概率成正相关，该情况主要是由于医源性因素及重症患者本身因素所造成。而长期使用多种抗菌药物会影响患者体内菌群平衡，从而提高了感染的概率。
3.2护理对策
首先，应做好对患者及其家属的健康教育及心理疏导工作。因大部分神经内科重症患者没有正常工作及生活的能力，其精神已经受到了较大的打击，其家属的心情也比较复杂。此时，和意识清晰的患者和家属进行有效的沟通极其重要，应努力改善及消除各方面的负面情绪，使患者及其家属的心理或生理需求得到最大限度的满足。若患者处于昏迷状态，应和患者家属进行有效的沟通，把患者的实际情况告知家属，并进行适当的心理安慰，同时应努力取得家属的配合，从而保证治疗效果。其次，应对病区进行充分的消毒。患者治疗前后都应根据相关要求进行消毒处理。对于患者所在病区，应保持空气流通及室内卫生，完善对环境的管理。对于吸氧管、呼吸机、吸痰管等呼吸治疗设备都应进行严格的消毒处理，严格按照规定操作，绝对防范一切外源性感染的机会。第三，特殊护理。神经内科重症患者若处于昏迷状态，应定时翻身拍背，保持床褥干燥及卫生，防止压疮、坠积性肺炎等疾病。鼓励并协助患者进行深呼吸，通过胸部叩击、震颤、咳嗽、体位引流等协助患者进行排痰。若患者意识模糊，应在病床边准备气管切开包及吸引设备，防止进行气管插管时延误时间，当进行气管切开时，应对患者的血氧饱和度的波动进行密切的观察，一旦发现血氧饱和度下降，应考虑是否为呼吸道被阻塞，及时进行雾化吸入、彻底吸痰等治疗，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外还应根据血氧饱和度的波动情况判断吸痰的时间，通常在15秒以内。观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化。若患者大小便失禁，则应加强局部护理。采用三腔式尿管进行导尿，严格根据无菌操作要求进行，尽量减少导尿管的留置时间。若患者使用引流管，则应保证引流管的密封，并防止逆行导致的感染，进行动态监测，另须对女性患者进行会阴部的冲洗，避免泌尿系统感染。第四，合理使用药物。相关文献报道，若不能合理使用抗菌药物，可能提高患者感染的概率，因此在护理感染患者的过程中，应对患者体内菌群平衡状况进行密切的监测，严格控制各类抗菌药物的使用。同时在使用抗菌药物前，应以药敏测试情况为基础，降低重症患者菌群失调的概率，从而控制感染的发生率。
4结论
神经内科重症患者发生感染的通常是由于多种原因共同作用而产生的，因此要根据其各自的特征，分析主要因素，进行重点防治。医护人员更应提高预防感染的意识，对医院预防感染的相关规章制度及措施进行严格的遵守，以患者具体情况为依据，针对性地将易感因素加以排除。医疗人员在进行各项操作前应严格洗手，防止将病原体传染给重症患者，另有效防止患者间病原体的传播和扩散，适度使用抗菌药物，降低无谓的侵入性操作，从而，有效控制神经内科重症患者的感染率。
参考文献
[1]龚海燕.神经内科重症患者的临床护理体会[J].中外医学研究，2012，(9).
[2]周永生.神经内科重症监护患者院内感染控制措施探讨[J].临床合理用药杂志，2012，(10).
神经外科重症监护病房的护理管理 随着经济条件的不断改善和发展,医疗水平也日益提高,为了适应现代神经外科的发展要求,神经外科重症监护病房(NICU)的建立和发展越来越为医院管理者所重视。NICU是危重病人进行集中治疗抢救的场所,其特点是病人病情重、昏迷病人多、病情变化快、治疗复杂、生活自理能力差、应用多种监护和抢救仪器设备、需要对病人进行严密的监护,是一个高风险的科室。本院NICU病床18张,床位使用率达100%,在护理工作中,以病人为中心、以整体护理为框架的程序化管理模式,进一步完善NICU的管理,经过实践与发展,形成了一支年轻化、知识化、业务能力较强的护理队伍,建立了能为病人提供全程优质服务的NICU。1完善NICU设施
(1) 病房环境设计合理NICU收治的都是危重病人,病情复杂多变,因此,对危
重病人必须施行严密监护,同时对病房环境要求较高。
(2) NICU需要空气流通、阳光充足、无闲杂人员流动的清静环境,以及独立的
配药、治疗、处置室,同时应具备良好的清洁、消毒条件,最好能有空气净化装置[1]。
(3) 病房结构与布局设计合理病房结构与布局不仅要考虑到病人的治疗,也应
考虑到工作人员工作方便,NICU内要配备空调,室温维持在22～24℃,湿度55%～65%,每张床位单元所占的面积不应小于7m2,以保证有充分的空间给医护人员监护与治疗用[1]。
(4) 监护仪器及抢救的器材能够妥善安置,室内的监护仪等应采用悬挂的方法,
每个床头部位应有独立的电源插座。监护床应一轧四轮制动,便于医护人员抢救和推送。
(5) NICU仪器与设备齐全NICU常用仪器与设备有:多功能生命体征监测仪、
呼吸功能监测设备、血氧饱和度监测仪以及心电图机、输液泵、注射泵、呼吸机、颅内压监护仪、心电除颤器、中心供氧和吸引装置以及急救车、气管切开包、静脉切开包、深静脉置管包、生活护理用品、药品、一次性无菌物品等。
(6) 应能保证病人所有治疗、护理及抢救均可在病房内进行。 2 NICU护士的培训
本科有护士47人,平均年龄25.3岁,中级职称7人,其中:本科学历35人,占82%;大专学历9人,占18%。每年收治危、急、重、手术后病人达900余例。由于病人病情危重,护理任务重,技术标准要求高,所以NICU护士培训非常重要。
(1) 进入NICU的护士必须具有较强的专科理论知识,熟练的护理技术操作技
能,较强的工作责任心,良好的服务态度,而且能临危不乱,反应敏捷。
(2) 护士定期培训,坚持每月护理查房,把护理查房变成一次学习机会;
(3) 每周一次业务学习，由年轻护士主讲，提高业务水平;
(4) 每周一请科主任或医生讲课1次。
(5) 要求掌握神经外科常见病的观察和护理、抢救处理;
(6) 熟悉各种规章制度、工作流程、护理常规、应急预案等;
(7) 掌握各种仪器设备的操作规程及简单故障排除方法;
(8) 熟悉急救复苏技术的应用;
(9) 熟悉专科护理知识和技术,熟练掌握静脉穿刺、静脉留置针、深静脉穿刺
技术等,拓宽、加深NICU护士的理论知识。
(10)定期检查考核根据监护室管理细则、护士职责、监护室工作流程、质量标
准、每周工作重点、危重病人抢救制度,由护士长和组长组成质量控制小组负责检查,质量检查以百分制为基准,每日、每周检查,每月对发现的问题进行一次综合讲评。
(11)明确护理质量管理指导思想,采用先进可行的护理质量管理措施,把握好
环节质量管理。同时每天早晨交接班时,对相关知识进行提问,遇有特殊问题及时解决。
(12)利用护理查房、专题讲座和护理教学等时间,加强护士学习。
(13)对专科理论知识和技术操作,每月考核1次,每月1次操作考试。
(14)加强沟通技巧培训NICU病人的特点是病情危重,有的甚至生命垂危,病人
及家属都怀着一种迫切希望救治、帮助、恐惧不安的复杂心情,对治疗、康复等知识处于一种极度渴求状态。要求NICU的护士要有良好的心理素质和沟通能力。
(15)对于神志清楚的病人,护士应向病人解释各种管道和各种监护仪器的意义
与必要性,帮助病人改变体位,增加与病人的交流,包括语言交流和非语言交流。
(16)对于神志不清的病人,一部分家属一时无法接受,所以护士必须了解病人
的家庭社会文化背景,有针对性、有技巧性地与其沟通,让家属理解治疗、护理的重要性,并帮助其接受现实。
3实行护理程序化、规范化管理
(1) 转变护理观念,实行以病人为中心的优质护理建立与护理质量有直接关系
的护理制度并督促执行实施,让护士把有限的时间服务于病人,为病人提供全程优质服务。
(2) NICU每班设立组长1名,协助护士长负责本组人员的工作调配、人员培训、
质量检查、工作流程调整和改进、相关性工作处理等。
(3) 完善消毒隔离制度,避免医院内感染消毒隔离制度是NICU护理工作的重
要组成部分。工作人员进入NICU应穿专用工作服,并换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,必要时戴手套,严格执行无菌操作规程。减少不必要的人员流动,加强各种管道、医疗器械、设备、空气及床单位的消毒处理,防止医源性感染。
2011.11.1修订
【摘要】
[目的]通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。[方法]选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。[结果]本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。[结论]科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。
【关键词】
胸心外科;重症病人;评估;护理
随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄(70岁～80岁)的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组256例病人，其中男156例，女100例;年龄5岁～80岁;进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。
1.2 疾病类型及手术方法
先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 建立良好的护患关系
进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任[1];对待病人要真诚;为病人做各项治疗时要尊重病人;对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正;对病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观
护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。
2.2 专科护理
2.2.1 引流管道的护理
本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管;食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管;所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的护理
2.2.2.1 保持呼吸道通畅
护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。
2.2.2.2 严格无菌操作
在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。
2.2.3 预防肺部并发症的护理
肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基础护理
2.3.1 预防压疮的护理
重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床;保持床单元整洁、干燥;加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。
2.3.2 抢救药物的准备
重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。
3 体会
重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。
【参考文献】
[1]孙芳梅.流程管理在ICU的实施[J].护理研究,2008,22(8C):22412242.
五寨县第一人民医院
重症监护室护理员、保洁员的培训
五寨县第一人民医院重症监护室在职主任一名，副主任医师一名，主治医师一名，主管护师一名，护师八名，制定保洁员一名，床位三张。
目的：加强重症监护室保洁员医院感染的管理与控制，保证医疗护理质量。
方法 对保洁员与医院感染相关因素进行分析，提出管理对策，对保洁员进行医院感染知识培训，提高认知水平，制定完善的工作程序，加强督导和检查力度。
结果 对保洁员进行规范管理，为病人营造一个整洁、舒适的就医环境;为切断医院感染传播途径、有效地控制医院感染、提高医疗质量，确保医疗安全奠定了基础。
结论
对保洁员进行严格规范化管理,是降低医院感染发病率的重要措施，培训计划及存在问题如下： 1.临床资料和方法
通过提问、开放式谈话及操作等方式对在我科工作的保洁员存在的常见医院感染问题进行总结，排序得出主要的问题。针对存在问题经过实践总结出一系列切实可行的有针对性的管理措施，控制医院感染。 2.主要存在问题
2.1制度不健全，重点不突出。物业公司的管理人员均来自非医学相关专业，对医学知识、医院感染及管理等方面的知识不了解，对保洁工作在预防医院感染中的重要性等知之甚少，不能按照医院感染管理的要求实施管理，造成保洁员的工作职责、工作程序及要求监督、检查、考评等制度缺乏或不健全;保洁员的防护措施不到位，劳保用品不齐全。例如初到我科保洁员对标本运送途中的保护、院感的预防及及时性等均不知晓。
2.2文化水平低，接受能力差。保洁员之前从未接触过医学知识，只是生活中的经验而已。因此很多关于院感的知识很难接受，甚至带有抵触情绪。且卫生习惯较差，不了解消毒、隔离的概念，尽管在上岗前已接受培训，但工作中仍存在不少问题，而成为医院感染潜在的危险因素之一。
2.3岗前培训不到位，医院感染意识淡漠。
2.3.1清洁、消毒、隔离观念极其淡漠，不了解各项工作的目的、要求、方法及工作中应注意的事项。为尽快完成工作任务，工作内容交叉进行。如扫地、擦拭床、门把手、走廊扶手等同时进行。为减少工作量而不按要求进行清洁，如抹布未做到一巾一用一清洗、消毒，而是一巾多用等现象。
2.3.2不了解清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义，保洁工具混用、混放。保洁员对医院感染知识掌握甚少,防患意识不强,对环境卫生缺乏重视[1]。如在护士无菌操作时，进入治疗室扫地或清运垃圾;擦桌毛巾、拖布在同一桶内浸泡、清洗;洁净、污染毛巾放置同一盆内;收集、运送医用和感染性废物时，逆行通过清洁区、造成清洁区的污染等。 2.3.3不了解消毒的目的、意义及要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配制，浓度过高或太低，增加了皮肤的刺激性，造成消毒液的浪费，且达不到消毒的目的。
2.3.4医用、生活、感染性垃圾未做到分类放置、密闭运送处理，而是混放在同一污物桶内、垃圾袋重复使用、垃圾桶不及时保洁等。 2.3.5隔离意识不强 临床考核中发现许多保洁员毫无隔离意识，经常串科室、串病房。特别对有特殊感染和采取隔离措施的病人隔离要求了解不够;甚至对特殊感染的防护意识也很片面，成为一个流动的载体，穿梭于不同的病人之间，造成极大的交叉感染隐患。
2.4缺乏自我保护意识，不能按标准预防要求自己。保洁员工作时不戴帽子、口罩，不穿工作服。如擦地、床单位终末消毒时，不戴口罩;接触污染时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水请洗后即接触洁净物品、环境或个人用物等;特别是在收集感染性废物时不戴手套，或不脱手套即接触洁净物品，直接造成环境污染。而在院感中洗手是阻断通过工作人员操作而传播疾病的关键环节,对降低医院感染率起着重要作用。
3 重症监护室对保洁员的管理对策
3.1提高保洁员的认识，使保洁员意识到医院感染管理是控制医院感染的重要环节，是医院质量管理的重要组成部分，为保洁员配备必须的防护用品，加大人力、物力、财力的必要投入，对于经常接触感染垃圾的保洁员，应加强疫苗接种。对保洁员的管理，应建立双管模式，有效地防止交叉感染的发生[4]。 3.2 加强院感知识培训
3.2.1岗前培训 对新招的保洁人员进行规章制度、基本操作流程及基本消毒隔离知识培训，讲解污染、清洁、消毒、灭菌、无菌、标准预防等基本概念;常用消毒剂使用范围、浓度，及如何正确配制;抹布、拖把的处理、生活垃圾与医疗垃圾的分类及包装;说明洗手的意义及如何正确洗手，如何做好自身防护等。使他们对“医院感染”有一定的感性认识和初步理解，在理解的基础上主动做好本职工作，自觉执行各项操作规范。
3.2.2在岗培训 采用边工作边指导的方式，对于固定岗位的可以进行个别指导、重复强化。由护士长或院感监控小组人员，用通俗易懂的语言向他们讲解工作的重要性，指导具体的做法。如对不识字的人员，将不同区域的拖把用不同的颜色标记。配制消毒液时，在容器上做上刻度来作标记，固定放入消毒剂的量，再用测试纸来测消毒剂的浓度，让他们记住所需浓度的颜色。注重实际操作的培训，如毛巾的几个擦拭面，拖地面的方法等。
3.3制定规范的工作制度和操作规程 根据我科特点制定预防医院感染的制度及工作流程。对病区环境、物体表面、地面及墙等的擦拭消毒，均制定严格的工作程序及消毒制度，完成工作后要有执行者签名。保持室内外的清洁，对各类标本和污物的收取和处理要求严格按规范操作。
3.4成立组织，监督检查 科内成立安全卫生管理小组，院感科每月与总务科一起不定期下科室检查清洁卫生情况，抽查保洁人员一些操作步骤和消毒登记情况，确保保洁人员的工作质量。
3.5加强保洁员自身防护，防止交叉感染 感染性疾病传播大部分是外源性感染所致，要求物业管理为保洁员配发口罩、帽子、橡胶手套等，对收集、运送、焚烧感染性医用垃圾的保洁员注射乙型肝炎疫苗，配发塑料胶鞋，增发手套、消毒剂等，以确保保洁员的自身健康。保洁员在日常工作中，其手部常接触病区环境及诸多物体表面，增加了医院感染的几率，而手的清洗与消毒是一种最基本、最简单易行、有效的预防和控制病原体传播前措施之一，对降低医院感染率起着非常重要作用。卫生洗手是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施，所以我们要求保洁工在接触每一位病人或污物前后均应正规洗手，并将洗手六步法打印成文，粘贴于各个洗手池旁，有效控制交叉感染，对降低医院感染起着重要作用。
3.6人性化管理，增强自我认同。通过关心保洁人员个人情况、家庭情况等加强其对科室的认同感，归属感。从而降低人员的流动性，提高工作质量。 4.效果
针对重症监护室保洁员存在的问题，通过院感相关知识讲解及操作培训等管理措施后。25名保洁员中，23名能明确各区的划分;21名对生活、医疗垃圾分类放置、密闭运送处理;抽查中操作的合格率为91%;手卫生合格率92%。 5 讨论
医院感染控制是一项综合性的管理，它不仅需要医护人员的参与，也同样需要保洁人员的参与。实践证明，有效的保洁员管理，使其掌握医院感染的有关知识是基础，全面提高素质是关键，有明确的工作制度、正确指导，工作中严格的管理是其保证。
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