肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病患者的重要并发症之一, 一般情况下, 慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉高压只是轻到中度增高, 进展较为缓慢, 但是仍有少部分患者在进展期发展为重度肺动脉高压, 发生率约为5%～10%, 严重者可发展为心功能衰竭, 使患者病情急剧恶化, 甚至死亡, 严重威胁着患者的生命。目前COPD合并肺动脉高压尚无有效治疗方法[1,2]。有学者认为, 长期氧疗和戒烟是预防和治疗COPD合并肺动脉高压的最根本的方法[3], 笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者为研究对象, 对长期氧疗和吸烟的治疗作用进行了探讨和分析, 现阐述如下。
2009年1月至2011年1月期间本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者62例, 其中男38例, 女24例;年龄在54～84岁之间, 平均年龄为 (72.58±10.27) 岁;病程在2～25年之间, 平均病程为 (10.48±2.19) 年;所有患者均吸烟, 吸烟史在8～45年之间;所有患者无肺结核、肺癌、脊柱或胸廓病变、肺纤维化等疾病导致的COPD, 无原发性肺动脉高压, 无先天性心脏病、慢性肺血管栓塞、成人呼吸窘迫综合征等所继发的肺动脉高压, 未合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病;将62例患者随机分为观察组和对照组, 每组各31例, 2组患者在性别、年龄、病程、吸烟史、合并症及病情方面无统计学差异, P>0.05, 具有可比性。
右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准, 可直接测得肺动脉收缩压, 多普勒超声心动图是检查肺动脉高压的最佳无创方法。在海平面状态、静息状态下≥25mmHg或运动状态下≥30mmHg, 肺毛细血管压或左房压≤15mmHg即可确诊为肺动脉高压, 世界卫生组织对肺动脉高压的定义标准为肺动脉收缩压>40mmHg (相当于多普勒超声检查三尖瓣血流反流速率>3.0m/s) 。由于右心导管检查为有创性, 患者耐受性较差, 超声心动图检查为无创性, 与右心导管方法的检查结果有很好的相关性, 并且重复性好, 故本文研究中以超声心动图测定PASP>40mmHg为肺动脉高压的诊断标准。
注:表示与治疗前比较, 差异具有统计学意义, *P<0.05
以中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 (2007年修订版) 为标准[5]。
对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗, 为患者制定戒烟计划并监督患者执行, 给予24h持续低流量吸氧, 氧流量为2L/min, 患者治疗依从性良好。观察并随访6个月～2年, 观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况, 评价治疗效果。
治疗后2组患者的平均动脉压和血气分析均得到改善, 观察组的改善更为明显, P<0.05, 差异具有统计学差异。具体结果, 见表1。
慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压最重要的发病机制为缺氧性肺血管收缩及重塑, 吸烟可导致内皮细胞功能失调, 呼吸道内膜平滑肌细胞发生增殖, 导致肺血管重构, 有计划的戒烟治疗可以减少致病因素的刺激, 减缓病程发展, 并且戒烟后呼吸道纤毛系统的清除能力增强等, 有助于增强肺功能, 有利于慢性阻塞性肺疾病的恢复, 所以, 戒烟既是COPD最有效的治疗方法, 也是COPD合并肺动脉高压最根本的治疗方法;缺氧是肺动脉高压的重要发病机制, 长期氧疗可改善COPD合并肺动脉高压患者的肺血流动力学参数, 延缓病情发展, 改善缺氧症状, 提高长期生存率。本文在抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等规范化治疗的基础上强调长期氧疗和戒烟, 显著提高了患者的远期平均动脉压和血气分析改善程度, 缓解肺动脉高压, 提高了患者的生活质量, 取得了较好的治疗效果。
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊断与治疗。方法 以2009年1月至2011年1月期间本院收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗。观察并随访6个月～2年, 观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况, 评价治疗效果。结果 治疗后2组患者的平均动脉压和血气分析均得到改善, 观察组的改善更为明显, P<0.05, 差异具有统计学差异。结论 在抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等规范化治疗的基础上强调长期氧疗和戒烟, 可显著提高患者的远期平均动脉压和血气分析改善程度, 缓解肺动脉高压, 提高患者的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,COPD,合并,肺动脉高压,诊断,治疗
[1] 汪斌超.COPD患者合并肺动脉高压的治疗[J].中国处方药, 2006, 8 (53) :16～18.
[2] 苏成程, 唐艳芬, 尤菊松, 等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压临床观察[J].新中医, 2011, 43 (10) :15～16.
[3] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压诊治的新认识[J].中国实用内科杂志, 2010, 30 (12) :1068～1071.
[4] 肖凡, 李楠, 王枢传.慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的临床观察[J].中国现代医学杂志, 2009, 19 (14) :2218～2221.
[5] 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8～17.
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