脑出血与脑梗死均为脑科患者的常见危重症,在相当大的程度上来说,由于血压异常时极易引起患者的脑缺氧、加重患者的脑卒中,所以其发病与血压的不稳定性有着密切的关系。因此,对脑出血与脑梗死患者血压的升高及波动进行密切的观察,以确保提高患者救治率,减轻患者痛苦,同时也可确保预后良好。为了使脑卒中患者的护理工作能够顺利的开展,对2011年6月—2013年4月期间的100例脑卒中患者的血压变化进行分析,现报道如下。
采用随机法在该院脑科门诊中选取在住院期间首发脑卒中的患者100例为实验对象。其中,最长发病时间为5 d,最短为1d。男52例,女48例。脑出血43例,脑梗死57例。年龄分布在40~82岁之间,平均年龄为(49.2±1.3)岁。
从患者入院起,对患者的血压进行定期的记录与观察,一般在第1天每2 h进行1次血压检测记录,从第2天开始检测频率降为12 h,在不影响患者正常作息的情况下,将对患者血压的测量坚持7 d,值得注意的是,在确保血压测量的同时也应确保其接受及时的治疗与优质的护理。
该组研究采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,进行t检验,其中检验标准为α=0.05。
经过对100例脑卒中患者的血压数据进行分析与整合后发现,脑出血组患者(43例)在出血后的2 d内,血压急剧升高且波动幅度较大。而脑梗死组患者(57例)患者血压变化主要体现在血压的波动上。到重症出现的第3~7天后,两组患者的血压基本恢复到正常值,波动也较平稳。可见两组间差异有统计学意义(P>0.05),见表1。
据相关资料分析,因首次卒中而致死亡或伤残的患者中,10%~15%为脑出血患者。其中,30 d病死率为35%~52%,前2 d的死亡率已达到50%。患者血压升高的程度越大,脑出血的发病率就越高,因此,如果医疗工作者对脑出血后血压管理不全面,极易造成患者的脑损害。从一定程度上讲,患者血压越高,脑出血的危害非常大:(1)其持续越久、程度越高,血肿面积就会越大。(2)脑出血又会导致患者机体血压整体下降,进而引起脑缺氧相关症状。可见,只有持续观察患者血压情况,行恰当的治疗,保证血压正常、减少其波动,才能提升脑出血的预后效果,保证患者生命安全。一般而言,如果人体动脉压的平均达到60~140 mm Hg,此时脑血管自动调节功能正常,能够保证脑血流量,维持血压稳定。如果动脉压低于60 mm Hg,则此时人体的脑血流量过低,容易损害脑功能;当动脉压超过140 mm Hg,患者再出血的可能性提升,需加强注意。总之,治疗脑出血的关键在于控制患者动脉压。
究其根源,脑出血患者急性期血压升高的原因主要由患者颅内压升高所致,因此,脱水降颅压为对患者开展护理的关键性因素。主要从以下几个方面来对患者进行护理:加强心理护理,即患者入院后由于环境的改变,容易对自身价值存在认识偏差从而产生抑郁情绪,据此,护理人员应加强对患者的沟通与引导;严密观察患者病情包括患者的神智、瞳孔、血压以及呼吸的变化,如发现病人有意识障碍加重、头痛、瞳孔大小不一、血压波动较大等,提示病人可能再次出血或发生脑疝,及时通知医生,并做好降颅压、止血等抢救工作。另外,护理人员在工作中还应掌握输液的速度并保证静脉通畅,以达到快速降压的目的。
相关人士对脑卒中患者数据、信息进行深入研究后认为,患者脑梗死死亡率与伤残率较高的阶段一般为发病后的1~3 h内,促使其出现的原因是多方面的,包括脑部因素、全身因素以及心理因素。脑动脉硬化的重要原因之一为血压的波动,血压越高越持久,脑动脉硬化程度越高、病情越重,这就进一步导致了脑动脉管腔狭窄问题的发生,同时增加了脑血管的阻力。在这种情况下,脑血液流动的速度逐渐降低,而血液粘稠性也逐渐增强,非常容易造成大量血管堵塞,增加了梗死的可能性,也会加重患者的脑卒中患病程度。据此,良好的血压管理与护理对脑梗死患者尤为重要。
首先应对脑梗死患者给予密切监测:在保证24 h心电监护的前提下对患者血压进行手工测量(血压白天4次/h,夜间3次/h)并做好记录。首先,严密观察病人病情包括神智、瞳孔以及生命体征的变化。然后,协助病人完成头颅MR检查、超声溶栓治疗,并做好紧急抢救的准备。最后,加强患者的心理护理与对患者颅内压观察,以提高护理的整体效果。
通过对脑出血与脑梗死急性期血压观察发现,患者脑卒中发病时间的不同,其产生脑出血与脑梗死的血压变化情况也有所区别。患者发病的当天,其收缩压与舒畅压超出了人体正常值;到发病的第2天,脑出血组患者的血压开始逐渐上升,此时脑梗死组患者的血压也有了极为明显的波动。在患者发病的第3~7天,基本两组患者的血压都恢复到正常值。有相关人士对此进行分析即患者在发生急性脑卒中症状之后,大多血压在短时间内迅速上升,约发病12 h之后开始缓慢下降,基本在发病第5天可恢复正常值。通过这一数据表明,即使不采取相关的处理措施,脑卒中患者的血压也可自行恢复到正常值范围内。另外,脑出血组和脑梗死组患者的高血压也存在一些区别,如脑出血组患者的血压在24 h之内呈上升趋势,而脑梗死组患者的血压则上下浮动;如果患者出现此类情况,则提示其为脑出血的几率较大,需引起注意。该研究主要针对脑卒患者在血压观察期所呈现出的特点进行剖析,并对脑卒患者这些临床特点与血压的紧密关系进行论证,提示在治疗患者高血压疾病过程中,应注意掌握其变化规律,以使患者获得及时、全面的护理。
摘要：目的 深入分析脑出血、脑梗死在急性期血压的波动,探讨与其血压变化相对应的护理措施。方法 结合该院脑科门诊在2011年6月—2013年4月期间的实际情况,对首次出现脑卒中症状的患者采取抽样调查方法,选取100例患者分为脑出血组(43例)和脑梗死组(57例)进行血压的对比观察,以获取血压与脑部病变之间的相关联系。结果 在对100例患者进行对比后发现,脑出血与脑梗死患者在发病的第1天血压急剧上升;到第2天脑出血患者的舒张压持续升高,而脑梗死患者血压无明显波动;到第3天以后,两组患者的血压均恢复到正常值。结论 血压的升高与波动是脑卒中患者发作时的重要体征,另外,可根据血压的波动情况来初步鉴别脑出血和脑梗死患者,具有十分重要的价值。
关键词：出血,脑梗死,急性期血压,护理
[1] 罗朝宁,胥雪梅.脑出血与脑梗死114例急性期血压观察与护理分析[J].陕西医学杂志,2012(1):125-126.
[2] 杨帆,申明峰,姚宏伟,等.高血压脑出血开颅患者急性期血压调控及预后的临床观察[J].中国实用医药,2011(6):19-20.
[3] 谭来勋,张镇涛,刘美真.甘露醇对脑出血急性期血压和预后的影响[J].中华临床医师杂志,2011(10):5459-5461.
[4] 欧阳升,金维强,关文标.脑出血急性期血压控制与近期预后的关系[J].卫生职业教育,2010(10):129-130.
[5] 冯卫东,梁景利,吕云峰,等.脑出血急性期血压变化对颅内压的影响及调控[J].中国医药导报,2012(9):161-162.
