骨科是医院重要的科室之一, 而随着科学技术水平的进步, 使用骨科手术治疗骨科病的患者越来越多, 骨科手术的成功与否与手术操作本身、术前准备、术中及术后处理等环节均有密切联系[1]。临床护理工作对骨科手术切口感染的预防及控制具有重要意义, 该研究主要分析引起切口感染的可能因素, 并探讨预防性护理对策, 现报道如下。
(1) 对照组:2001年1月—2009年1月该院进行的骨科无菌手术患者共1 784例, 均为植入内固定物手术;其中手术切口感染30例, 所有切口感染病例以我国卫生部《医院感染诊断标准》 (试行) 作为诊断标准, 且均有完整的临床资料可供分析探讨; (2) 观察组:2009年2月—2011年6月收治280例骨科手术患者。
观察30例切口感染患者的临床表现, 病原学检测与围手术期预防用药分析。分析切口感染率与各种因素的相关性, 切口感染的影响因素包括患者年龄、不同手术切口类型、实施手术的时间长短、不同手术部位等。
根据切口感染的影响因素, 手术室和骨科病室安排专职控感人员、护理人员进行相关知识培训, 给予观察组患者预防性护理。骨科手术切口感染的有许多方面, 但最主要的是患者及医院手术管理两方面, 包括手术操作本身、患者低下的抵抗力及术后日常护理不到位等[2]。基于此, 控制骨科手术切口感染的重点在于提高患者的免疫机能, 同时加大临床医护工作的管理力度。通过分析探讨, 骨科手术切口感染的预防性护理对策主要为以下几个方面:术后密切观察切口情况、保持引流管通畅, 出现切口感染症状或其他异常情况应尽早通知医生进行处理;护士给病人翻身、叩背及更换敷料时, 应注意固定好引流管, 尽量保持肢体于切口处较低的体位可利于引流。营养支持可加强老年体弱患者的机体营养状况, 从而增强机体免疫力, 术后应加强对患者的饮食护理及营养支持。合理选用围手术期抗菌药物, 预防性使用抗菌药物。医务人员的手在接触病人身体及医疗器械前应彻底消毒, 医务人员手卫生是最简单、最重要的预防和控制医院感染的措施[3]。空气污染是手术中外源性细菌的主要来源, 层流手术室可提高空气洁净度, 同时应该加强手术室人员管理并严格控制手术参观人数。护理人员加强业务知识的学习, 提高与骨科手术医生的手术配合默契, 根据骨科手术医生的个人习惯, 增配特殊手术器械, 避免因手术台上器械准备不齐而延长手术时间。
使用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验。
30例患者取切口浅表感染的炎性渗出物、深部感染穿刺液、引流液、坏死组织等进行细菌培养, 其中金黄色葡萄球菌感染11例、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染7例、铜绿假单胞菌感染4例、大肠埃希菌感染4例、荧光假单胞菌2例、肺炎克雷伯菌2例。参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《国际通用 (联合用药) 原则》, 评价围手术期的抗菌药物使用的合理性, 不合理使用情况包括:用药时间不合理8例、术中应追加抗菌药物而未追加6例、抗菌药物选用不合理5例。
老年患者、Ⅲ类手术切口、手术时间>3h、手术部位在腰髋部及以下部位、术中有参观人员的感染率较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
观察组的切口感染率为1.68% (30/1 784) , 对照组为无切口感染病例, 差异有统计学意义 (χ2=4.777 967, P=0.028 826) 。
骨科手术多为外伤急诊手术, 一般为开放性伤口, 污染较严重, 极易发生感染[4]。手术切口感染为骨科无菌手术并不少见的并发症, 往往使临床治疗效果降低并增加患者的痛苦和经济负担, 而临床护理工作对手术切口感染的预防及控制具有关键意义。骨科无菌手术大多数为修复性手术或重建手术, 且大部分需要置入内固定物, 术后切口感染不仅影响手术效果, 而且大大增加病人的痛苦及经济负担, 严重者甚至造成肢体残疾[5]。
参观人员在室内的活动也可能增加切口感染的几率, 人员的流动是手术室空气污染的主要因素[6]。该次调查结果显示, 老年患者 (>60岁) 、Ⅲ类手术切口、手术时间>3 h、手术部位在腰髋部及以下部位、术中有参观人员的感染率较高。老年患者由于机体各器官组织功能退化, 免疫机能大大下降, 且大多合并其他慢性疾病, 加上术后卧床、营养状况不佳等影响, 增加了切口感染的几率。科室护理人员术前充分准备好手术所需用品、术中密切配合外科手术医师, 对缩短实施手术的时间有关键作用。总之, 预防骨科手术切口感染需要严格掌握每一个护理环节, 预防性护理方案是科学的护理方法, 可用于指导临床骨科护理工作。
摘要：目的 分析骨科无菌手术后切口感染的相关因素, 探讨护理对策及其效果。方法 回顾性分析2001年1月—2009年1月该院骨科手术患者的资料, 分析30例骨科手术切口感染患者的临床表现及病原学资料, 探讨切口感染的相关因素及预防性护理措施, 并给予2009年2月—2011年6月观察组280例骨科手术患者防治性护理, 对比两组的切口感染率。结果 ①老年患者 (>60岁) 、Ⅲ类手术切口、手术时间>3h、手术部位在腰髋部及以下部位、术中有参观人员的感染率较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;②观察组采用防治性护理方案, 对照组切口感染率为1.68% (30/1784) , 观察组无切口感染病例, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 骨科手术切口感染与许多临床因素有关, 预防性护理措施是科学的护理方法, 可用于指导骨科的临床护理工作, 从而预防手术切口感染。
关键词：骨科,手术切口感染,因素,循证护理对策
[1] 李巍.浅谈骨科手术切口的感染与预防[J].中外医疗, 2011 (4) :183.
[2] 李妙芳, 魏润玲.14274例骨科无菌手术切口感染调查分析[J].中医正骨, 2009, 7 (21) :22-24.
[3] 姜保国, 李六亿, 英力平, 等.感染控制操作手册[M].北京:北京大学医学出版社, 2008:2.
[4] 谢张黄.骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[J].中国消毒学杂志, 2009, 26 (4) :457-458.
[5] 惠子怡.骨科无菌手术术后切口感染的护理[J].全科护理, 2010, 8 (3) :629.
[6] 程少霞, 蒋敏, 刘标英, 等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J].护理研究, 2008, 22 (7) :1852-1853.
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