糖尿病肾病综合症是糖尿病病人最重要的合并症之一。患者代谢紊乱, 并发症多, 目前在我国发病率较高, 若不及时治疗, 则会发展为较严重的肾脏病[1,2]。糖尿病肾病患者易患并发症, 患者早期少见水肿, 随着病情加重, 浮肿也会加重;患者伴有间歇性蛋白尿;有明显氮质血症的患者会有轻度贫血。糖尿病肾病患者肌梗塞、神经病变、视网膜病变等。因此, 对糖尿病肾病患者进行规范有效的血液透析护理, 有助于减少患者并发症和不良反应的发生[3], 挽救更多人的生命。该文分析总结了2016年3—11月在该院进行血液透析护理的52例糖尿病肾病患者, 包括在糖尿病肾病患者的饮食、血管通路、心理、预防及并发症、知识普及等方面的护理结果, 接下来对具体过程进行分析报告, 现报道如下。
对2016年3—11月在该院进行糖尿病肾病血液透析护理的患者进行筛选, 除去因家庭经济困难无法支付透析费用以及已经开始肾脏衰竭的患者, 最终选取出52例糖尿病肾病患者参与该次研究, 其中女性患者24例, 男性患者28例, 年龄在42~72岁不等。
血液透析, 简称血透, 透析机相当于一个人工肾, 使用原理即为半透膜原理, 透析机将对人体有害的物质, 和代谢废物排出体外, 并调节患者体内酸碱平衡。对患者定时进行血液透析, 每周进行为期4 h的血液透析2~3次, 血流量一般控制在200~250 m L/min, 透析液选用碳酸氢盐。在施行血液透析之前, 通常会对未发生出血状况的糖尿病肾病患者进行肝素治疗 (若患者有出血状况, 则肝素作用会使血液不凝集) , 以期提高透析的效果, 防止凝血阻碍透析, 首次肝素剂量为0.8~1.2 mg/kg, 在静脉穿刺时注入, 以后每小时追加5 mg, 透析前0.5~1.0 h停止追加肝素。透析完成后要用0.1%~0.3%的过氧乙酸对透析器血室及透析液室、血液管道进行清洁消毒。
糖尿病肾病患者在血液透析期间应严格控制饮食患者控制糖类的摄取量, 控制蛋白质与钠的摄取。为避免影响血液透析的效果, 患者必须严格控制水的饮用量。由于患者患病期间体质较弱, 因此, 应该适当补充营养, 主食清淡, 少量进食一些鸡肉、鱼肉或者鸡蛋, 少食用含油量大的食物。糖尿病肾病患者每周进食蛋白质的含量一般控制在1.2~1.6 g之间[4]。另外, 患者可食用一些含纤维素、维生素较高的食物但血糖含量必须控制在标准范围内。患者饮食时, 还应控制钾的摄入量, 以防血液透析前高血钾的发病率, 另外注意一些特殊药物的服用, 例如洋地黄类药物, 如果患者不严格控制饮食, 病情不能及时恢复, 将会造成严重后果。
为使血液净化顺利进行并且充分透析, 良好的血管通路护理不可或缺。血管通路对患者的病情起着至关重要的作用。血管通路分为紧急透析的血管通路和维持性血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉, 后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。可根据患者的病情、年龄, 患者的家庭经济情况等客观因素选择不同类型的血管通路。最终目的是在血透时, 血管通路应保证充足的血流量, 最大程度减少糖尿病肾病的并发症[5]。一般情况下, 动静脉内瘘未成熟时, 都应选择临时性血管通路, 可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。如果患者发生慢性肾功能衰竭, 则建议选择永久性血管通路, 可以采用动静脉内瘘或血管移植。应该注意的是, 要使血管通路长期无并发症发生就要注意避免反复穿刺。另外, 在血液透析后, 护理人员要注意对瘘管穿刺点压迫10~20 min。
由于糖尿病肾病患者的患病时间长, 病情复杂, 患者所承受的病痛较多, 因此, 患者难免在心理上出现较大波动, 常表现为躁动, 犹豫, 严重者会有轻生的念头。这时, 对糖尿病肾病患者的心理护理就显得尤为重要。健康的心理心态是糖尿病肾病患者病情恢复的基础。护理人员应多与患者沟通, 了解患者内心所想, 鼓励他们以积极的心态面对, 其次, 患者家属也要全力配合护理人员, 对患者的照料更耐心, 并且不要在患者面前表现出消极情绪。定期对患者发放心理问卷调查, 了解他们的焦虑程度, 采取相应措施。护理人员要时刻保持善意的的微笑, 并耐心的倾听患者的心声, 这样会给患者巨大的鼓励。
糖尿病肾病患者的免疫机能较弱, 容易发生感染, 而皮肤感染的频率较高, 因此患者应尤其注意卫生清洁, 勤换衣物, 勤剪指甲, 保持穿刺点干燥, 若糖尿病肾病患者皮肤出现瘙痒, 则应注意不要挠抓, 以免引起皮肤炎症, 甚至导致皮肤溃烂。医护人员对患者的透析操作要严格遵守无菌的原则。血液透析一般会引起很多并发症。透析后, 尿素等物质在血液与脑组织之间呈不均匀分布状态, 因此患者常会出现头痛、乏力、血压上升等症状, 统称为失衡综合症。低血压是糖尿病肾病患者常见的并发症之一, 患者体内血容量减少, 血管收缩降低等原因, 患者容易出现胸闷、头晕、出汗等低血压症状。此时应立刻补充血容量[6], 暂停超滤。为防止患者低血压的发生, 医护人员可采用高纳透析, 序贯透析等措施, 同时, 严格监控患者透析期间的体重增减。另外, 进行醋酸盐透析的糖尿病肾病患者由于醋酸盐在体内代谢以及透膜的生物相容性差, 肺部呼吸不畅等易产生低氧血症。另外, 有些患者还易患心包炎, 主要是注入肝素引起的心包出血, 患者易出现休克现象, 此时应立即停止透析, 并减少肝素注入量。如果透析液温度高, 或者透析机出现故障, 则患者容易出现胸闷, 气短、烦躁、腹部痉挛等症状, 称为溶血有的会导致贫血加重。
糖尿病肾病患者在透析期间, 医护人员对糖尿病肾病患者及家属进行糖尿病肾病和血液透析的相关知识普及是非常有必要的。医院可以印发糖尿病肾病的知识指南, 供患者及家属了解学习。医护人员可向家属解读食物中的各种营养物质对患者病情的作用, 在社区进行糖尿病肾病相关知识的宣传或举办讲座, 以便他们在生活中对患者的饮食严加控制。可定期发放调查问卷了解患者和家属对病情的认知程度。患者和家属了解糖尿病肾病相关知识后, 可以更流畅的与医生沟通, 大大提高了医生与糖尿病肾病患者之间的对接效率, 医生也可根据实际情况对患者实行治疗。
该次护理效果显著, 52例患者中, 有48例患者病情得到极大缓解, 4例患者死于并发症, 护理期间患者中有4例出现心力衰竭现象, 3例患者出现低血压情况。出现并发症的概率控制在21%, 低血压出现的概率为0.06%。
目前, 随着社会经济的发展, 国民生活水平普遍提高, 因此好多身体方面的疾病越来越多, 糖尿病就是目前较为普遍的疾病, 而糖尿病肾病综合症就是糖尿病患者较为常见的病症。糖尿病肾病患者的血液透析利用了半透膜的渗透作用, 将血液内的代谢废物排出体外, 可加快体内毒素的排除。
对糖尿病肾病患者进行透析治疗时, 医务人员应按时检查血管通路的相关问题, 保证血管通路消毒无菌, 保证血流量充足, 避免反复穿刺, 选择适合患者的血管通路的类型。医务人员要及时与糖尿病肾病患者家属沟通, 避免因家属对患者病情认识不到位而产生医患纠纷。要关注患者心理健康, 了解患者内心的想法, 不要在糖尿病肾病患者面前表现出消极情绪, 要多倾听他们, 保持良好的耐心与态度, 使患者保持乐观向上的心态, 增强患者病情恢复的信心, 在饮食方面, 要求清淡饮食, 适当补充蛋白质, 维生素。医务人员还需及时监测患者的体质, 定期检测糖尿病肾病患者身体状况, 及时发现低血压、心包炎、失衡综合症等并发症的发生, 对并发症的发现做到早预防, 早发现, 早治疗。
综上所述, 对糖尿病肾病患者进行行之有效的血液透析护理, 不但可以减少并发症的发生率还可以有效提高患者生命质量。
摘要：目的 研究与糖尿病肾病患者病情相适应的血液透析护理措施。方法 回顾性分析总结2016年3—11月在该院进行血液透析护理的52例糖尿病肾病患者, 包括饮食护理、血管通路护理、心理护理、预防及并发症、知识普及等, 最后分析结果。结果 52例患者中, 有48例患者病情得到极大缓解, 4例患者死于并发症, 护理期间患者中有4例出现心力衰竭现象, 有3例患者出现低血压情况。结论 对糖尿病肾病患者在血液透析期间进行有效的饮食、血管通路、心理等方面的护理, 可明显提高糖尿病肾病患者的血液透析质量。
关键词：糖尿病肾病,血液透析,护理
[1] 王卫莲.糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15 (11) :1804-1805.
[2] 黄汉红, 茶春喜.糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (6) :16-18.
[3] 周振萍, 付冬莲, 杨萍, 等.糖尿病肾病患者血液透析的护理体会[J].医学信息, 2014 (36) :309-310.
[4] 林小英, 韦艳琴.糖尿病肾病患者血液透析的护理干预[J].中外健康文摘, 2013 (30) :335-336.
[5] 伍艳玲, 张毅, 甘露.终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].医学新知, 2011, 21 (6) :465.
[6] 孙丽欣, 郝秋华, 王虹, 等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].医学信息, 2013, 26 (2) :253.
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