病毒性脑炎可由柯萨奇病毒 (Coxsackie virus) 、肠道病毒 (enteroviruses) 、脊髓灰质炎病毒 (polio-virus) 、埃可病毒 (ECHO virus) 等多种病毒引起, 如不进行及时治疗, 极易留下后遗症, 病情严重的甚至可能威胁患者生命。该研究以该院2011年6月—2012年6月收治的18例病毒性脑炎患者为研究对象, 对病毒性脑炎的检查、治疗以及预后转归进行研究和分析。现报道如下。
以该院收治的18例病毒性脑炎患者为研究对象, 其中男性患者12例, 女性患者6例, 患者年龄为16～71岁, 患者平均年龄 (31.8±7.3) 岁。18例患者均排除隐球菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤等疾病, 所有病例均符合病毒性脑炎诊断标准。
18例患者中, 有13例为急性起病, 有5例为亚急性起病, 患者从发病到入院治疗时间为1～9 d。发病前, 有6例患者具有上呼吸道感染症状, 有2例患者具有肠道感染症状, 其他10例无明显前驱症状。有15例患者临床有发热表现, 有9例患者有头痛表现, 有4例患者有呕吐表现, 有5例患者出现精神异常, 有11例出现抽搐, 4例子出现意识障碍, 1例出现肢体轻瘫。
在血常规检查中, 有7例表现出白细胞轻度增多现象, 另外11例正常。入院3 d后, 对患者进行脑脊液检查, 有8例持续颅内压增高, 有15例出现脑脊液蛋白升高, 7例白细胞数<10×106, 6例细胞数>100×106, 4例细胞数在10×106～100×106。所有患者脑脊液涂片查病原菌全部显示为阴性。
18例患者中, 有11例进行了脑电图检查, 其中有7例表现异常, 异常表现为以额颞叶为主的高中幅波弥漫性慢限异常。
对确诊患者给予5～10 mg/kg的无环鸟苷静脉注射, 3次/d, 持续10～21 d。部分患者同步给予50 mg/kg病毒唑, 2次/d, 对于颅内压增高的患者给予0.5 mg/kg地塞米松。2次/d, 同时采用甘露醇脱水实施降颅压对症治疗。对于出现频繁抽搐和意识不清的重症患者, 在进行基础治疗的基础上, 给予甲基强的松龙激素冲击治疗, 初次用量为250～500 mg/d, 此后逐步减量, 在7 d后减至60 mg/d。
18例患者痊愈出院14例, 好转4例, 未出现死亡病例, 见表1。
14例非重症患者经过对症治疗, 有12痊愈, 2例好转 (伴有轻微智能减退) 4例重症患者, 经过激素冲击治疗2例痊愈, 2例好转 (有轻微记忆力减退) 。18例患者中未出现死亡病例。
病毒性脑膜炎是一种临床常见的病毒性中枢神经系统感染疾病, 可由柯萨奇病毒 (Coxsackie virus) 、肠道病毒 (en teroviruses) 、脊髓灰质炎病毒 (polio-virus) 、埃可病毒 (ECHO virus) 等多种病毒引起。病毒通常以两种途径完成对患者中枢神经系统的入侵。一是病毒直接侵入患者的中枢神经系统, 其中以单纯疱疹病毒通过嗅神经侵入患者脑部为代表。二是经血行进行播散, 大部分病毒 (腺病毒、柯萨奇、埃可) 等均是先在患者消耗道及呼吸道完成繁殖后, 经淋巴进入患者血液, 最后通过血脑屏障进入患者中枢神经系统, 造成患者感染发病。部分中枢神经系统的病变, 如麻疹及腮腺炎后等为变态反应。在正常情况下, 成人由于大脑有血脑屏障具有较可靠的保护作用, 病毒性脑炎不易发病, 但成年人在过度疲劳和神经长期高度紧张及营养不良等情况下, 依然可能发生病毒性脑炎, 应引起高度警惕。
临床主要表现为头痛、发热、呕吐特征, 部分患者有神智改变等脑部实质受累的临床表现, 病毒会对患者双侧大脑半球进行侵犯, 以颞叶中部额叶眶面和扣带回等区域表现最为明显, 重症患者脑实质会发生坏死、水肿、出血等现象, 进而导致患者坏死脑血管周围血流瘀滞, 直接导致患者颅内压不断增高, 造成病变区循环以及供血障碍, 患者脑组织出血和缺氧现象, 导致颅内压增高的恶性循环。
病毒性脑炎的确诊方法为血及脑脊液的检测, 目前进行脑组织活检在操作上依然存在一定难度, 因此病毒学、免疫学等检查具有十分重要的意义。病毒性脑炎在起病方式上多表现为急性和亚急性, 起病前部分患者伴有起肠道感染和上呼吸道感染病史。在血常规检查中, 有7例表现出白细胞轻度增多现象, 另外11例正常。入院3 d后, 对患者进行脑脊液检查, 有8例持续颅内压增高, 有15例出现脑脊液蛋白升高, 7例白细胞数<10×106, 6例细胞数>100×106, 4例细胞数在10×106～100×106。所有患者脑脊液涂片查病原菌全部显示为阴性。18例患者中, 有11例进行了脑电图检查, 其中有7例表现异常, 异常表现为以额颞叶为主的高中幅波弥漫性慢限异常。
目前, 临床治疗病毒性脑炎还没有特效方法, 治疗手段主要为颅内降压、降温、解痉, 纠正患者水及电解质平衡, 在对患者进行营养支持的基础上, 进行积极的抗病毒治疗。其中实施抗病毒是治疗病毒性脑炎的关键。实践表明无环鸟苷是一种较为理想的抗病毒要求, 其抗病毒效果优于阿糖胞苷、阿糖腺苷等药物, 不良反应情况较轻。药物可以有效穿透血脑屏障, 有效起到抑制病毒DNA合成复制的作用, 该组18例子患者采用无环鸟苷进行抗病毒对症治疗, 收到了比较满意的治疗效果, 预后情况比较理想, 特别是应注意尽早应用, 如果临床怀疑为病毒性脑炎, 应立即给予无环鸟苷, 再同步进行病毒学确诊。该组14例非重症患者经过对症治疗, 有12痊愈, 2例好转。证明其疗效比较可靠。在病毒性脑炎治疗中另一关键为糖皮质激素, 糖皮质激素能够有效降低患者毛细血管的通透性, 起到解毒和消除患者脑水肿的效果。对于重症患者给予糖皮质激素能够收到比较满意疗效, 但临床实践中, 应注意尽量缩短疗程, 以避免持续并发症。经过激素冲击治疗2例痊愈, 2例好转, 未出现死亡病例。病毒性脑炎及早确诊, 并实施对症治疗, 可收到较满意的临床治疗效果。
摘要：目的 研究和探讨病毒性脑炎的临床诊治方法。方法 对该院2011年6月—2012年6月收治的18例病毒性脑炎患者的检查、治疗以及预后转归进行研究和分析。结果 经积极治疗, 18例患者中痊愈出院14例, 好转4例, 未出现死亡病例。结论 及早确诊, 并实施对症治疗, 可收到较满意的临床治疗效果。
关键词：病毒性脑炎,临床,分析
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