患者术后早期的炎性肠梗阻通常指的是腹部手术后1个月左右即出现的肠梗阻, 临床发病率可达到10%以上[1,2]。本文对我院自2007年12月～2011年12月以来, 于我科治疗的55例EPll患者临床资料进行回顾性分析。旨在归纳对EPll (术后早期的炎性肠梗阻) 患者应用手术治疗以及非手术治疗的方法, 并对临床效果进行分析。报道如下。
我院自2007年12月～2011年12月以来, 于我科治疗的55例EPll患者临床资料, 其中有男性患者32例, 有女性患者23例, 患者年龄最大为69岁, 最小为28岁, 其平均年龄为 (45.5±7.5) 岁。患者病前的手术类型为, 有2例为直肠癌根治术后, 有3例为经腹会阴联合行直肠癌根治术后。有3例为根治性的右半结肠切除术后, 有4例为脾切除术后, 有9例为腹部闭合性损伤行小肠部分切除肠吻合术后, 有18例为肠粘连松解术后, 有2例为腹内疝手术后, 有10例为穿孔性阑尾炎行阑尾切除术后, 有4例为后腹膜的肿瘤切除术后。患者临床多表现为术后的肠功能呈一度恢复。临床患病时间中, 有40例在术后的第3～6天左右, 有10例在术后的第7～15天, 有5例在术后的第16～20天。患者临床症状中, 有55例出现腹胀 (占100%) , 有33例呈轻度腹痛 (占60.0%) , 有17例呈阵发性的腹痛 (占30.9%) , 有35例出现呕吐症状 (占63.6%) , 全部患者均有肛门停止排气与排便。患者腹部平片表现均可见到肠管的扩张以及液平面, 予以B超检查均呈肠管扩张, 但腹腔积液较少。
依据患者术后的具体情况合理选择治疗方案, 将其分为A组 (手术治疗15例) 与B组 (非手术治疗40例) 。治疗:A组患者采取手术方法进行治疗, 主要包括剖腹探查与肠管重排以及腹腔引流, B组选择非手术疗法, 主要包括:常归禁食并置鼻胃管予以胃肠减压, 给予中心静脉营养以及抗生素治疗, 此外还对患者应用糖皮质激素和生长抑素等进行治疗。
患者梗阻症状均消失, 并且肛门恢复了排气与排便的功能;应用胃肠减压量显著减少;患者肠鸣音均恢复正常, 触诊腹部柔软, 并且无坚韧感;能够恢复正常的饮食;患者营养状况均得到较好的改善。
应用SPSS 17.0 (产品与服务的统计学解决方案) 软件来进行数据的统计及处理, 以来表示数据, 以t检验应用于计量资料, 以χ2检验应用于计数资料, 对两组间的相互比较则采用q检验, 将P<0.05做为其差异标准。
A组150例患者中7例 (A1组) 经手术治疗后痊愈, 其平均的治疗时间为 (35.5±8.5) d, 余8例 (A2组) 经手术治疗后并发肠外瘘, 而后治愈, 其平均的治疗时间为 (145.5±6.5) d。B组40例患者均采取非手术治疗后痊愈, 其平均的治疗时间为 (19.5±9.5) d, AB两组疗效具有极显著性差异 (P<0.01) , 详见表1。
患者腹部手术的创伤或者腹腔内的炎症等诸如此类原因, 会引起肠壁水肿与渗出, 进而形成机械性同动力性并存的一种粘连性的肠梗阻, 却较少出现肠绞窄。所以本病的主要特点是[3,4]:第一, 发生于腹部手术后的早期, 患者肠蠕动可有一度恢复, 并且常于术后的第5天左右就有肠梗阻症状出现;第二, 患者症状主要表现为腹胀, 而腹痛却相对较轻;第三, 患者肠梗阻症状与体征均十分典型, 却较少出现绞窄;第四, 患者虽多由于机械性因素所致, 但绝大多数都系腹腔内的炎症引发的广泛性粘连;第五, 经X线检查可发现液气平面较多, 同时有肠腔内的积液现象, 而腹部CT则可见到肠壁的增厚, 以及肠袢成团, 而在肠腔内均无显影剂;第六, 对患者保守治疗多数有效, 其最长的保守治疗为56d, 患者治疗后肠梗阻缓解。
临床目前多倾向于进行保守治疗, 在本文的回顾性分析中, 也验证了非手术治疗具有安全可靠的优势。而对患者进行手术治疗, 不仅在手术时出现长时间暴露与广泛的操作以及腹腔的积血积液和广泛性的粘连分离等, 还会出现肠管的挤压以及原发病症相互影响等该类情况, 均能够导致肠壁出现广泛的炎症反应, 比如充血与水肿会导致管壁的增粗, 而纤维蛋白性的渗出则会引起肠管的粘连, 进而会出现肠麻痹与粘连以及不通畅, 由此导致或加重梗阻的症状。患者术后的早期炎性的肠梗阻, 发生原因主要是广泛的炎症导致肠蠕动减弱, 所以手术不仅无法解除其病因, 反而还会加重患者肠管的炎症表现, 甚至造成肠瘘以及严重感染等临床并发症发生。所以, 选择手术治疗需慎重。故腹部手术后正确鉴别炎性肠梗阻还是粘连性肠梗阻尤显重要。对病史进行详实的分析, 重视体格检查, 结合X线与CT以及MRI和肠系膜的血管造影等相关的影像学检查手段, 对两者充分鉴别。
同时在麻醉与手术时也要注意如下几个方面[5,6]:第一, 术中要操作细心轻柔, 需尽量减少对患者腹腔的刺激, 以及减少肠管的暴露时间与面积;第二, 术毕需对腹腔进行彻底清洗, 以清除其中残留的坏死组织与异物以及炎性介质和细胞因子等;第三, 术后需尽早进行下床活动, 合理应用抗生素, 如病情允许则可适量的予以糖皮质激素与西沙比利以及新斯的明, 从而减轻腹膜炎的症状, 并促进胃肠的蠕动, 利于早期恢复。
综上所述, 对EPll采取非手术方法治疗, 临床效果显著, 应予推广。
摘要：目的 归纳对EPll (术后早期的炎性肠梗阻) 患者应用手术治疗以及非手术治疗的方法, 并对临床效果进行分析。方法 对我院自2007年12月～2011年12月以来, 于我科治疗的55例EPll患者临床资料进行回顾性分析。依据患者术后的具体情况合理选择治疗方案, 将其分为A组 (手术治疗15例) 与B组 (非手术治疗40例) 。结果 A组15例患者中7例 (A1组) 经手术治疗后痊愈, 其平均的治疗时间为 (35.5±8.5) d, 余8例 (A2组) 经手术治疗后并发肠外瘘, 而后治愈, 其平均的治疗时间为 (145.5±6.5) d。B组40例患者均采取非手术治疗后痊愈, 其平均的治疗时间为 (19.5±9.5) d, AB两组疗效具有极显著性差异 (P<0.01) 。结论 对EPll采取非手术方法治疗, 临床效果显著, 应予推广。
关键词：炎性肠梗阻,术后早期,疗效
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