卵巢妊娠的临床分析
摘 要:目的:探讨卵巢妊娠的病因、诊断及治疗方法。方法:对19例卵巢妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果:19例卵巢妊娠中,经产妇16例,8例置宫内节育器(IUD),2例有盆腔炎病史,12例有停经史,3例有阴道出血史,8例伴晕厥,均以急腹症就诊,全部手术治疗。结论:卵巢妊娠的病因至今尚不明确,其中部分病例可能与IUD有关。卵巢妊娠的确诊需依据病理学检查,术前易误诊,治疗以手术为主。
关键词:异位妊娠 卵巢妊娠 宫内节育器
作者：韩 娟
原发性卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发病率国内外文献报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%[1]。我院自2001年1月～2006年12月共收治卵巢妊娠8例，占同期异位妊娠的1.71%，现报告如下，并对其发生、诊断及治疗进行分析和探讨。
资料与方法
发病率及孕产史：我院6年间共收治异位妊娠468例，其中卵巢妊娠8例(1.71%)，年龄25～35岁，经产妇5 例，未产妇3例，产次1～2次，置IUD2例。
症狀体征：8 例均有腹痛症状，这是卵巢妊娠的主要表现，但疼痛程度不同，从隐痛到剧痛，有停经史5例，停经时间38～74天，阴道出血2例，4例入院时出现休克、腹膜刺激征及移动性浊音阳性。所有病例妇科检查均有宫颈举痛，5例附件区可触及包块，3例附件区增厚有压痛。辅助检查：尿妊娠试验均为阳性，B超报告为附件区包块，盆腔积液，无1例术前报告卵巢妊娠。
术中情况及预后：全部行剖腹探查，术中诊断为卵巢妊娠，腹腔有游离血及血凝块500～1800ml，6例左侧卵巢妊娠，2例右侧卵巢妊娠，5例卵巢楔行切除，3例行附件切除。
讨 论
卵巢妊娠是一种罕见的宫外孕，主要表现为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。患者有停经史，卵巢妊娠和正常妊娠一样，月经停止来潮。
病机病因：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育[2]。根据受精卵种植部位分为原发性和混合性，原发性卵巢妊娠是指孕卵种植于卵巢、卵巢卵泡内或卵泡外，混合性指孕卵囊壁由部分卵巢及其他组织构成。临床上以原发性多见，其发病机制尚不清楚。有学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管滑到卵巢，种植于卵巢表面或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。还有学说认为是由多种机械因素或者炎症使白膜增厚，阻止了卵子的排出而精子进入卵巢或卵泡内的卵子还未成熟而不能受精。所以次种学说还有待于进一步论证。卵巢妊娠的诊断最好以受精卵种植部位为基础。
近年来卵巢妊娠的发病有增加趋势，可能与宫内节育器的广泛使用有关，可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成，输卵管产生逆蠕动，使受精逆行种植于卵巢内，腹部手术及宫腔操作史也可能是其发病的因素。
诊断：卵巢妊娠发病率低，但术前一般不能确诊，本组病例根据病史症状体征，所有病例术前均诊断为输卵管妊娠，误诊率100%，经术中所见及病理检查方确诊。诊断依据spieyelbery的标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊必须位于卵巢内；③卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。有学者认为，有些卵巢妊娠已破裂，孕囊可能排至盆腔内，只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或胚膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠[3]。
治疗：由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，且卵巢血管丰富，一旦发生妊娠极易破裂出血，且内出血较多，根据病灶情况可行患侧附件切除、卵巢切除或卵巢楔形切除、卵巢修补术。从理论上讲，卵巢楔形切除或修补术后仍有滋养叶细胞残留的可能，故术后应连续检测HcG，随访至正常为止。
参考文献
1 邓晓谷.卵巢妊娠的诊断和治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.
2 张志诚.临床产科.天津：天津科学技术出版社，1999：186.
3 沙玉成，丛林.卵巢妊娠的诊断进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：207.
作者：李延梅 袁秀红
【关键词】卵巢妊娠;报告
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.177
1.病例资料
患者,23岁,G3P1,因停经35天伴下腹部疼痛及腰酸不适1天于2009年3月21日入院。患者平素体健,月经规则,无痛经史,上次月经周期和月经量正常。入院查体:T37.6℃,P103次/分,R24次/分,Bp90/60mmHg,无贫血外貌,神志清楚,查体合作,腹肌稍紧,肝脾未触及,左下腹压痛(++)、反跳痛(+);妇科检查:外阴已婚经产型,阴道未见异常,宫颈轻度糜烂,有抬举痛,子宫前位,正常大小,左侧附件区压痛(++),因疼痛患者不配合,触诊不满意,未扪及明显包块,左附件区正常,后穹隆饱满,穿刺抽出不凝血10ml。辅助检查:血HCG:517.3IU/L,B超报告:左侧附件区有一1.6cm无回声光团,节育环位置下移,盆腔后方见3.5×4.0cm不规则无回声暗区,尿妊娠试验阳性,血常规:HBG110g/L、RBC3.0×106/L、WBC2.0×106/L。入院诊断:左侧附件妊娠破裂;入院后在连续硬膜下行剖腹探查术,术中见盆腔有血性液体,探查见右附件正常,左侧输卵管正常,伞端无活动性出血,左侧卵巢略增大,表面淡红色,边缘有一直径约1.2cm的破口,见活动性出血,未见完整孕囊,并与大网膜膜状粘连,行卵巢部分切除术。术后病理诊断:出血,坏死并见滋养细胞。术后第三天复查血:43.8IU/L。出院诊断:1、左卵巢妊娠;2、慢性盆腔炎。1周后复查血HCG恢复正常。
2.讨论
卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠,占异位妊娠0.36%~2.74%[1],其误诊率极高,仅仅根据临床诊断,常被误诊为输卵管妊娠或黄体妊娠破裂而漏诊,与输卵管妊娠或黄体破裂相比无明显的特异性,只有根据术中所见及术后病理检查才能诊断明确,卵巢妊娠的高危因素尚不得而知,多发生于年轻经产妇。⒈可能与排卵障碍、宫内节育器有关。卵泡发育正常而排出障碍者,可能发生早期黄体内授精而发生卵巢妊娠。宫内节育器改变了前列腺素的合成,使输卵管反蠕动增加,因此,使用宫内节育器常被认为是异位妊娠的高危因素。国内有相关流行病学调查资料显示,使用宫内节育器发生异位妊娠的危险性较未使用者高2.95～4.5倍;异位妊娠中未使用宫内节育器者卵巢妊娠占1.54%,而使用宫内节育器者卵巢妊娠占11.11%。因此,当使用宫内节育器者发生妊娠时,输卵管妊娠和卵巢妊娠的发生率就较未使用宫内节育器者为高[2]。⒉盆腔炎:盆腔炎可使输卵管逆蠕动减少,卵巢白膜继发性增厚,阻止卵泡裂开而导致卵泡内受孕。有报道认为,异位到卵巢上的子宫内膜有吸引孕卵种植的能力。⒊辅助生殖技术的应用:可能由于胚胎移植时注入培养基量的变化,使胚胎沿输卵管逆行到卵巢上发生卵巢妊娠[3]。卵巢妊娠诊断标准:①双侧输卵管正常;②胚泡位于卵巢组织内;③卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连;④胚泡上有卵巢组织[4]。卵巢妊娠的治疗方法应以手术治疗为主,根据病变范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection),术中尽量保留正常卵巢组织和同侧输卵管,以减少卵巢功能早衰的概率。只有在卵巢和输卵管无法分离时才行附件切除术,对于患侧卵巢切除而保留输卵管,会使孕卵外游,增加输卵管妊娠的机会,故一般不主张单侧卵巢切除。由于近年腹腔镜技术的提高,腹腔镜用于卵巢妊娠的诊断及治疗。关于卵巢妊娠的保守治疗问题,国外学者也有报道。Koike等于1990年首次采用前列腺素F2治疗卵巢妊娠成功,Cabero等采用静脉推注MTX、Mittal等采用腹腔镜下卵巢妊娠囊内注射MTX治疗卵巢妊娠,均获成功,但也有失败的报道。因此,对保守治疗的风险应有足够的认识。行保守性治疗风险大,并定期要检测血绒毛膜促性腺激素。
参考文献
[1]丰有吉,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:67-68.
[2]张春明,陈定华.12例卵巢妊娠临床分析.现代使用妇产科理论与临床,1994,15(3),316-317.
[3]王利民,刑爱耘.卵巢妊娠1例.中华妇幼临床医学杂志,2007,3(4).
[4]乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:110.
[5]Tulandi T,Saleh A.Surgical mgnagement of ectopic pregnancy.Clin Obstet Gynecol,1999,42(1):31-38.
作者：林月丽 陈 慧
辽宁省海城市中心医院，辽宁 海城 114200
【关键词】：卵巢妊娠；相关报道；分析
1 临床资料
患者，孙某，26岁，已婚，因月经期伴严重的腹痛和腰痛于2007年12月31日入院。患者既往身体健康，月经规律，本次月经周期和月经量均正常但伴有腹痛和腰痛，两天前腹痛突然加重。
入院查体：Ｔ 37.6 度，Ｐ106次／分，Ｒ20次／分，Ｂｐ:100／60ｍｍＨｇ。无贫血外观，神志清楚，查体合作，腹软肝脾未触及，右下腹压痛(＋＋)反跳痛(＋)。妇科检查:外阴经产式阴道有血液流，宫颈1度糜烂，有抬举育，子宫前位常大,右附件区压痛(＋＋)，未触及包块，左侧附件区正常，后穹窿饱满，穿刺抽出不凝血。
辅助检查：Ｂ超报告：右附件区有一1.3ｃｍ无回声光团，节育环下移，盆腔后方见3.3ｃｍ×2.6ｃｍ不规则无回声暗区。尿ＨＣＧ(＋)血常规：ＨＢ 135ｇ／Ｌ，ＲＢＣ4.3×109／Ｌ，ＷＢＣ5.0×109／Ｌ。
入院诊断:右侧输卵管妊娠破裂。入院后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见盆腔有血性液体，探查见左附件正常，右侧输卵巢略增大，表面呈淡红色，边缘有一直径约一厘米的破口，有活动性出血，未见完整孕囊，行卵巢部分切除术保留1／3皮质.病理诊断:出血，坏死并见少许滋养细胞。术后诊断:右卵巢妊娠。
2 讨论
卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，占异位妊娠的0.36％?觸2.76％其误诊率极高，仅仅依据急性腹痛盆腔包块，早孕征象及阴道流血等卵巢妊娠的临床表现诊断卵巢妊娠几乎不可能，这因为卵巢妊娠破裂时间早于输卵管妊娠且停经史不是显，但与输卵管妊娠相比无明显的特异性，只有术后仔细的病理检查才难诊断卵巢妊娠。近年来卵巢妊娠发病率呈上升趋势，目前普遍认为卵巢妊娠发病原因可能于育龄妇女广泛使用宫内节育器有关，本例患者也是使用了宫内节育器。
参考文献
［1］沙玉成,丛林.卵巢妊娠的诊断进展［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2006，16(4):207.
（收稿日期：2009.1.19）
作者：李 东
关键词 卵巢妊娠 手术治疗 临床分析
卵巢妊娠是异位妊娠的一种少见类型，因无类型的症状和体征，临床极易误诊。随着现代诊疗技术的提高及某些节育措施的实施，卵巢妊娠近年来呈上升趋势。1998年收治卵巢妊娠患者12例，进行回顾性分析，讨论卵巢妊娠的危险因素、临床表现、诊疗措施方面的特点。卵巢妊娠可能与放置宫内节育器(IUD)、人工流产、盆腔炎有关，治疗以手术为主，但尽量保留正常的卵巢组织和卵管。
资料与方法
本组卵巢妊娠患者12例，年龄25～40岁，平均30岁。其中1例未育，11例均为经产妇；其中3例为剖宫产史，1例有输卵管妊娠手术史，人流史8例；其中最多人工流产3次，放置宫内节育器(IUD)10例。
临床表现：12例患者均有腹痛，1例有突发性下腹剧痛伴肛门坠胀感，其中2例呈现休克，其他2例为下腹隐痛；有停经史例，停经史36～56天，平均停经48天；阴道流血6例；12例患者B超检查均有附件包块，尿常规(+)，11例病例术前诊断宫外孕，1例诊断卵巢肿物、CA125正常，尿常规(±)，均未诊断卵巢妊娠。
治疗根据：病灶范围进行患侧卵巢楔形切除或卵巢修补术或附件切除术。
结 果
本组12例患者中，10例进行了楔形切除，1例进行了修补术，1例进行了患侧附件切除术。
讨 论
病因学研究：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率1:7000～1:5000，并逐年有增加的倾向［1］，这可能与详细检查手术标本有关，本研究显示有逐年上升的趋势，故对卵巢妊娠的发病因素、发生规律进行探讨是十分必要的。卵巢妊娠分为原发性卵巢妊娠和因卵管破裂或流产后引起的继发性卵巢妊娠两种［2］，对于鉴别两种类型意义不大。曾有作者通过对45000例放置IUD者进行研究发现，IUD对宫内妊娠阻止率99.5%，对卵管妊娠的阻止率95%，对卵巢无阻止作用。放置宫内节育器还使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵反向运行种植于卵巢内，同时前列腺素使卵管拾卵功能减退，从而增加卵巢妊娠的危险性。也有在非排卵侧发生卵巢妊娠，可见孕卵外游走又与盆腔炎和宫腔内环境不良有关。随着辅助生育技术应用如IVE-ET产生以异位妊娠的一些是卵巢妊娠。关于原发性卵巢妊娠这个争议很多，国内外报道与宫内节育器、宫腔操作不当有密切关系，本研究12例中有10例放置宫内节育器，4例有腹部手术史，4例病理证明为输卵管炎，1例为子宫内膜异位症。由此可见卵巢妊娠的发生可能与宫腔环境不良，盆腔炎尤以慢性盆腔炎，腹部手术及子宫内膜异位症有关，宫腔操作可造成宫腔环境不良，不利于孕卵的生长而易导致异位妊娠的发生。
卵巢妊娠的诊断标准［3］：①双侧输卵管下；②胚泡位于卵巢组织内，卵巢及胚泡以及卵巢固有韧带与子宫相连；③胚泡壁上有卵管组织，由于卵巢妊娠的体征和临床表现不典型，无1例术前确诊，术前与卵管妊娠极相似，很难确诊，均在手术和术后病理检查得到确诊，对于无停经史而有腹痛，B超提示附件肿块，除考虑卵巢肿瘤外，结合血HCG检查结果后要考虑是否为伪卵巢妊娠。
治疗：卵巢治疗为手术治疗，因为卵巢组织血管丰富，卵巢组织脆，缺乏肌性组织，极易破裂，一旦出血，不易止住，当绒毛浸润卵巢血管时，大多数卵巢妊娠伴有内出血及休克，故须急诊手术处理。手术的原则尽量保留正常卵巢组织及卵管，根据病灶的范围可行卵巢楔形切除术。只有在卵管与卵巢粘连无法分离时选择单侧附件切除术［4］。对于单侧卵巢切除而保留输卵管，会使孕卵外游走，增加日后输卵管妊娠的机会。故一般不主张。腹腔镜的推广，可以在直视下明确诊断，确定部位及出血情况，进行手术治疗。腹腔镜下的诊断率提高了。由于胚胎组织向卵巢实质浸润，卵巢楔形切除术或修补术仍有滋养细胞少量残留，为避免卵管切除，可防止继续的发生，腹腔镜下清除病灶，创面处注射MTX 25～30mg，术后监测血HCG下降快、恢复好，目前是较理想的治疗卵巢妊娠的方法。
参考文献
1 赵志珍.卵巢妊娠临床分析.中华实用医药杂志,2003.
2 宋英娜.卵巢妊娠临床分析［J］.实用妇科与产科杂志,2005,3(9):79.
3 乐杰.主编妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008.
4 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005.
作者：宋玉华 斯琴
【摘要】 目的 对卵巢妊娠疾病的诊断、发病因素、临床表现、治疗方法以及不良反应的进行研究和分析，总结经验，以更好地指导卵巢妊娠的预防和治疗。方法 随机选择我院近5年内的82名卵巢妊娠患者为研究对象，对患者病前诊断、身体特征、病症反应、治疗资料以及不良反应等进行研究，分析临床表现和治疗效果，并加以总结。结果 我院选择的82名患者，病前诊断误诊为异位妊娠的比例较大，临床表现有腹痛、昏阙等，主要以手术治疗为主。结论 卵巢妊娠发病率较低，呈逐步增加的趋势，误诊率较高，临床病症反应较严重，给患者身体造成巨大痛苦，严重威胁着患者及婴儿生命安全，及时接受手术治疗，能够较为有效的得到治愈。
【关键词】 卵巢妊娠；治疗和护理；临床分析
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内形成并不断发育成长，最终导致卵巢破裂出血，威胁患者和婴儿生命安全［1］，是一种发生概率较低的宫外孕现象。卵巢妊娠危险性极高，误诊率也较高，因此常常会耽误患者接受及时的治疗。卵巢妊娠患者临床病症反应一般为腹痛等，最佳治疗方法为手术治疗。我院对卵巢妊娠进行了临床分析，现总结如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 我院随机选择的82名卵巢妊娠患者，年龄在19-29岁之间，其中，46名患者为第一次怀孕，31名患者为二次怀孕，5名患者为三次怀孕。对患者年龄和怀孕次数的研究，不具有统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 随机选择我院近5年卵巢妊娠患者82名，对其诊断资料、临床病症表现、身体不良反应以及治疗方法等数据和资料进行研究，得出结果。
1.2.2 诊断方法 我院按照5个标准对患者进行诊断［2］：①患者输卵管完整；②胚囊在卵巢内；③子宫卵巢韧带将卵巢与子宫相连在一起；④胚囊壁上存在有卵巢组织；⑤仪器观察无妊娠证据。
1.2.2 治疗方法 卵巢妊娠主要采用手术方法进行治疗［3］。手术时，保持向患者输血，根据患者病情严重情况，选择切除或者保留卵巢，如非必要，则尽量倾向后者。
1.3 数据处理方法 我院本次研究得到的所有有效数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2 结 果
我院对82名患者进行了8-13个月的跟踪随访，患者经过治疗后，恢复良好，无不良反应出现，无复发情况。经过研究分析，82名患者中，59名误诊为异位妊娠，占总人数的72.0%，2名误诊为黄体破裂，占总人数的2.4%，1名误诊为囊肿破裂，占总人数的1.2%，总误诊率为75.6%。82名患者均有腹痛情况出现，51名患者出现昏阙，12名患者出现下体流血情况。82名患者接受手术治疗后，均得到有效恢复。研究数据具有统计学意义（P<0.05）。
表1 诊断资料分析
例数 异位妊娠
（n/%） 黄体破裂
（n/%） 囊肿破裂
（n/%） 误诊率
（%）
患者 82 59（72） 2（2.4） 1（1.2） 75.6
P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2 临床表现资料分析
例数 腹痛（n/%） 昏阙（n/%） 下体流血（n/%）
患者 82 82（100） 51（62.2） 12（14.6）
P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨 论
卵巢妊娠是一种发生率较低的宫外孕现象［4］，会给患者带来一系列的不良身体反应，给患者身体和心理造成巨大的痛苦，严重威胁到母婴身体安全。卵巢妊娠的误诊率较高，常常会被误诊为异位妊娠或者其他妇科疾病，耽误患者及时接受治疗。因此，患者在接受诊断时，应反复求证，得到确诊。治疗卵巢妊娠的最佳办法是进行手术治疗，手术治疗可以帮助患者缓解或者治愈病症，从而恢复摆脱疾病，恢复健康。我院本次研究数据和资料，具有较高的临床使用价值和推广价值。
参考文献
［1］ 沈澄洁，庄桂霞.妊娠合并卵巢肿瘤82例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，10(23)：770-771.
［2］ 赵宁，祝昭惠.宫颈妊娠18例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（6）：373.
［3］ 胡琢瑛，卞度宏.宫颈妊娠的保守治疗［J］.实用妇产科杂志，2006，22（4）：202-203.
［4］ 刘大平.28例异位妊娠的声像图特征分析［J］.中国医药导报，2007，4(31)：124.
作者：李巧婵
