无创呼吸机作为一种应用于经非人工气道 (人工气道主要是指气管插管和气管切开) 实施机械通气的设备, 能够明显改善呼吸障碍性疾病者临床症状与体征[1], 虽然治疗有效, 但也存在有诸多严重并发症, 因此极大影响了治疗效果, 鉴于此种情况, 该院于2011年5月—2012年2月对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病者给予相应综合性护理措施, 以期提高临床疗效、降低不良反应发生率、更好的促进患者康复, 现对其护理情况和效果分析与报道如下。
该院随机抽取58例慢性阻塞性肺疾病患者且所有患者均得以确诊, 同时给予无创呼吸机辅助呼吸, 另外对存在以下状况者予以剔除: (1) 其他脏器存在严重疾患者; (2) 认知功能下降者或语言障碍者; (3) 难以配合完成本次研究规定执行者。慢性阻塞性肺疾病者, 男45例、女13例, 年龄53～78岁、平均年龄 (62.00±2.00) 岁, 同时所有患者均出现不同程度胸闷、气短、紫绀、活动无力等表现, 同时所有患者家属均签署本研究知情同意书。
对58例纳入患者基础资料进行回顾性观察与分析, 同时由专人负责对所有患者的护理方法、护理效果等相关内容进行观察与记录, 然后对所得数据进行统计学处理与分析。
护理方法主要包括临床内科常规护理、心理护理、呼吸道护理、面罩护理和营养护理及并发症护理、撤机护理。
所得数据均采取统计学软件13.0进行统计学处理与分析, 其中对于计量资料符合正态分布的数据采取t检验且利用的形式表示, 对于计数资料则给予χ2检验。
该组患者经过无创呼吸机及其相关护理后, 58例患者通气量得以明显改善;其中发生并发症1例、占1.72%且经积极处理后好转出院, 无1例死亡病例。另外58例患者护理前后血气指标结果对比见表1。
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 作为临床上较为常见的疾病之一, 往往由于患者出现气道阻塞和气流的受限等原因导致呼吸道发生严重病变[2], 而对于该病, 临床上往往给予无创呼吸机进行对症处理, 虽然该方法效果显著, 能够明显改善患者临床症状, 但也存在有诸多并发症等缺点, 因此一旦处理和护理不当或不及时, 常常造成患者死亡。鉴于此种情况, 对无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病中的应用护理情况及其效果进行观察与分析。从所得结果可以看出此次所采取的综合性护理措施效果显著、能够明显改善患者缺氧状态, 从而更好、更快的促进患者康复。所以对此次所采取的护理措施分析如下:⑴利用多种形式对慢性阻塞性肺疾病者进行健康教育, 主要包括疾病知识、无创呼吸机知识、临床治疗与应用、注意事项等项目内容进行详细说明, 从而使病人对自身病情有初步了解, 进而能够更好地配合无创呼吸机的使用, 降低不良事件发生率。⑵心理护理:由于使用无创呼吸机, 许多患者往往会出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理障碍, 尤其是初次使用者尤为突出[3], 所以对此类患者应加强心理护理, 例如营造一种安静、舒适的病房环境, 使患者能够更易接受无创呼吸机治疗和各项护理工作;其次应耐心倾听患者或家属对疾病的感受和倾诉, 为其提供应知信息、指导患者进行缓慢呼吸、放松全身肌肉、分散其注意力、保持其舒适体位;另外在实施各项护理操作前做好解释工作, 宣讲此种设备治疗的安全性、必要性, 消除其紧张情绪;同时积极与患者进行沟通、树立其自信心、能够使其更加配合各项护理工作。⑶营养护理:由于慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病, 此类患者往往体质较差且加上应用呼吸机 (呼吸机能对患者消化系统产生影响使患者消化吸收不良等[4]) , 常导致其营养状况下降, 所以在护理上应于早期给予充足能量保证患者营养, 同时根据病情和患者饮食习惯进行营养指导, 例如可选取高蛋白、高脂肪和高维生素及低糖、清淡、易消化的食物, 比如鱼、蛋、蔬菜和水果等;同时注意补充钾, 可嘱咐患者饮用橘子汁等。⑷呼吸道护理:首先体位应选取卧位或半卧位保持患者头、颈和肩位于同一水平面, 以利于患者气道开放和呼吸道通畅等;其次在应用呼吸机出现咳嗽、咳痰时, 应停机30 min且协助患者咳出痰液, 同时保持病房环境湿度在50%～70%, 进而保持呼吸道通畅、防止气道阻塞等。⑸面罩护理:由于无创呼吸机采取面罩给氧, 因此在护理上应选取舒适面罩且面罩固定松紧度以患者感觉舒服、不漏气为度, 同时加强对鼻和面部皮肤的巡视护理, 观察是否存在压伤或破溃等。⑹并发症护理: (1) 胃肠道胀气:对于此类患者应指导其闭口呼吸, 同时在上机前教育患者如何运用正确的腹式呼吸, 在呼吸机送气时做闭嘴吸气的腹式呼吸, 另外在患者病情稳定情况下于进食后30 min再给予呼吸机;一旦发生胃肠胀气则应采取顺时针按摩腹部的方法进行护理, 同时遵医嘱给予胃肠动力药物促进胃肠蠕动等护理措施。 (2) 排痰不畅:首先鼓励患者少量多次饮水且定期变换体位, 同时予以翻身拍背和指导患者如何正确咳嗽等, 必要时遵医嘱给予化痰药物等;另外对于湿化器的水温调节应保持在32～35℃、室温以22～24℃为宜, 对于咳痰无力或难以咳出者可行吸痰处理 (吸痰前后应增加氧气流量) 。 (3) 撤机护理:指导患者如何进行正确呼吸、教育患者腹式呼吸或缩唇呼吸方法, 同时嘱咐患者避免接触有害粉尘、烟雾或是刺激性气体, 另外对患者生活方式、卫生等方面加强宣讲教育。
总之, 有效、综合性的护理是无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病中的重要措施, 对改善患者通气功能、降低不良事件发生率、促进患者康复具有十分重要的临床价值。
摘要：目的 对无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病中的护理效果进行观察与分析, 以期提高护理效果、促进患者康复。方法 选取58例慢性阻塞性肺疾病患者并对所有患者均给予无创呼吸机进行处理, 采取综合性护理措施分析其护理结果、患者血气结果。结果 58例患者通气量得以明显改善;其中发生并发症发生率为1.72%且经积极处理后好转出院, 无1例死亡病例。结论 有效、综合性的护理是无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病中的重要措施, 对改善患者通气功能、降低不良事件发生率、促进患者康复具有十分重要的临床价值。
关键词：无创呼吸机,慢性阻塞性肺疾病,护理,效果
[1] 俞森洋.呼吸危重病学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2008:560-561.
[2] 李卫红.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (22) :32-33.
[3] 张军.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察及护理研究[J].黑龙江医药, 2011, 24 (5) :876-877.
[4] 姚丽英, 陈飞兵, 吴玉叶.COPD病人使用无创呼吸机的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (13) :1631-1632.
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