新的冠状病毒肺炎中医心理远程干预模式培养医学生的临床人文素质

摘要：临床人文能力的培养是当代医学院校对医学生培养不可或缺的一项重要内容，医学生的临床人文能力会直接影响其今后的医疗工作。COVID-19远程中医心理干预模式下的医学生人文能力培养，可在实践中通过潜移默化的方式让医学生的临床人文能力和交流沟通能力得到提升，为其自主学习和终身学习的能力打下坚实的理论和实践基础。

关键词：新型冠状病毒肺炎;远程中医心理干预;医学教育;人文能力

庚子年初，新型冠状病毒肺炎(CoronaVirusDisease2019，COVID-19)在全球暴发，令世界各国措手不及。

由于COVID-19具有非常高的传染性[1]，因此凡确诊和疑似患者都必须采取严格隔离措施。在严重的疫情、严密的隔离，甚至亲人去世等多重打击下，COVID-19患者极易出现负面情绪，如不及时疏导，会对医护后续治疗及患者康复产生消极影响[2]。当前除坚持中西医结合治疗外，加强对患者心理层面的疏导与心理干预至关重要[3]。基于这一特殊时期和特殊情况，大连医科大学中西医结合学院立即开展了由姚娓教授主持的“基于网络平台的中医心理疗法对COVID-19患者负面情绪影响的研究”，采用远程中医心理干预模式，旨在缓解患者抑郁、焦虑等负面情绪，进一步加速患者疾病恢复。课题组特面向中西医临床医学本科生招募中医心理干预医学生志愿者，既帮助新冠肺炎患者改善心理状态，也在疫情防控期间为医学生提供接触临床实践的机会，通过中医心理干预方式加强其与患者的沟通交流能力，提高临床人文素养。现报道如下。

远程中医心理干预模式

招募医学生志愿者

为打赢疫情阻击战，截至2020年3月21日辽宁省已派出11批共计2030名医护人员驰援湖北疫情防控和救治一线[4]。大连医科大学两所附属医院于2月8日派出348名医护人员前往武汉雷神山医院支援，共负责8个病区患者诊治工作。同时大连支援雷神山医疗队创新完成了“医疗音视频实时互联系统”[5]的安装搭建工作，实现了雷神山医院各病区与后方医疗会诊中心的互联互通。“基于网络平台的中医心理疗法对COVID-19患者负面情绪影响的研究”课题组与武汉雷神山医院大连医疗队展开合作，制定《大连医科大学中西医结合学院师生武汉雷神山志愿服务队工作方案》，通过即时通讯软件，如微信、QQ等网络平台，针对新冠肺炎患者群体运用中医心理疗法进行系统、个体化的心理干预，以疏导患者情绪、解决心理问题。课题组还招募了对疫情防控工作有极大热情和使命感的高年级优秀中西医临床医学生，通过志愿报名方式，组建以医学生为主体，教师辅助指导的中医心理干预小组，在疫情防控期间为疫区患者尽一份绵薄之力的同时也为本院医学生提供临床实践的机会。

强化岗前培训

通过志愿报名入选的医学生需先进行为期1周的岗前培训。培训由学院聘请的心理专家通过在线直播的方式进行教学，进一步强化医学生志愿者的中、西医心理学专业知识和实践技能，了解并掌握COVID-19疾病特点及最新诊疗方案[6]，学会与患者沟通和交流，提高医学生临床沟通能力，形成良好的人文素养。培训结束后课题组对医学生志愿者实行严格的结业考核，考核合格后医学生志愿者方可参与远程中医心理干预工作。岗前培训要确保每一位参与干预治疗的医学生志愿者具备独立的临床治疗能力和良好的人文素养，能够使患者感受到平等的、有温度的交流和治疗，而不是为了完成治疗任务的形式化流程。课题组同时为培训合格的医学生志愿者颁发医学生志愿者证书。医学生志愿者上岗前，课题组还会与每位参与治疗工作的医学生志愿者签署保密协议书，以此保证参与治疗的患者的隐私和信息安全，尽最大努力防止患者信息泄露。

中医心理干预方法

医学生志愿者通过即时通讯软件如微信、QQ等网络平台，运用中医心理疗法对COVID-19患者进行远程心理干预治疗，包括意念疗法、五音疗法、气功疗法。意念疗法重点在于通过缓解和调节患者情绪，同时强化其与疾病反抗的意念，具体方法包括情志相胜法、言语疏导法、顺时调神法、宁神静志法。五音疗法是治疗者根据患者心理测评结果，判断患者情绪倾向，选择相应的入经音乐，从角音、徵音、宫音、商音、羽音曲目中(共计50首)选择音乐为患者在线播放。气功疗法选取临床常用的八段锦有氧运动，医学生志愿者向患者讲述八段锦功法的理论、动作及注意事项，远程实时指导患者进行八段锦练习。由于篇幅限制，有关远程中医心理干预疗法的具体实施方法，课题组将另著文章予以详细报道。

注重临床人文实践

在实现网络交流平台的对接后，医学生志愿者可与患者直接进行一对一的在线交流(1名医学生志愿者对接2名患者，共计15名医学生志愿者，30名患者均为普通型)，干预2周。整个治疗进行过程中，治疗方向并不局限于专业的心理干预，更多的是倾向于对患者的人文关怀。疫情的特殊性使患者在治疗过程中容易出现较大的情绪波动。比起程式化的专业心理沟通技巧和治疗方式，医学生志愿者运用将心比心的沟通以及体贴入微的关心更能让患者感受到医者对他们的用心，也更能拉近医患之间的距离。在不影响专业治疗的基础上，课题组强调医学生志愿者对患者的人文关怀程度。在与COVID-19患者远程接触的过程中，医学生志愿者在实战治疗的探索中潜移默化地提高了自身的医学人文素养。中医心理干预小组的负责教师定期与医学生志愿者进行线上交流，汇总医学生志愿者在治疗过程中反馈的各式各样的问题，了解医学生志愿者治疗进度和患者疾病进展等，针对医学生志愿者的问题为其答疑解惑，及时予以适当指导，防止医学生志愿者的治疗出现偏差或发生人文关怀不到位的情况。

持续记录患者病情

病历书写能力是临床医生的基础也是必备技能，质量优劣可直接反映出医生的基本功是否扎实，甚至在一定程度上可反映出医院的基础医疗质量乃至学术水平。重视病历书写的培训有助于培养医学生严谨的科学态度、良好的表达能力及清晰的书写能力[4]，是培养医学生临床素质不可或缺的内容。在与COVID-19患者远程沟通的整个过程中，医学生志愿者可先依据中医心理干预小组制定的个体化中医心理干预治疗方案对患者实施相关的心理治疗，在后续的治疗过程中再根据患者实际状况调整治疗方案细则并详细地记录，以保证治疗方案因人制宜、因时制宜。医学生志愿者还需对患者进行每日病情观察并形成观察日记，即临床病程记录，需坚持每日详尽记录患者病情及治疗方法的细节变化，在治疗结束后将修改后的治疗方案与病程记录同时上交至中医心理干预小组，由负责人评分、存档。记录治疗的过程中，相关负责的教师会定期与医学生志愿者进行线上交流，及时为其病程记录予以纠错和指导。在纠错、改错的反复实践过程中，加强医学生对病程书写要求和书写规范的记忆。该过程着重体现治疗方式的因时制宜和因人制宜，同时提升了医学生志书写病历记录的能力和对疾病变化的观察与预测能力。

开展远程病历讨论

组织医学生志愿者召开病例讨论会，让每位医学生志愿者针对自己所负责的患者进行病历介绍、诊疗过程及治疗经验总结与回顾，尤其着重分享自己与患者在交流中所收获到的有关人文交流的经验和临床人文实践的技巧。医学生志愿者们可以各抒己见，针对自己或别人的病例充分讨论，打造浓厚的学习氛围。同时也可提出自己未能解决的困惑，由课题组的教师主持会议，最后总结并对医学生志愿者提出的问题进行答疑解惑，让医学生志愿者切身参与到对疾病治疗的总结与反思和病例的讨论过程中，极大地提高医学生志愿者对临床工作的兴趣和积极性，为其以后的临床工作热情打下坚实基础。

坚持预后随访

治疗结束后，课题组提倡医学生志愿者与患者继续保持一段时间的联系，在为期2周的随访后继续对患者进行人文关怀。在随访过程中，若患者出现较大抑郁、焦虑、压力方面的负面情绪波动或者出现明显的预后不良的情况，医学生志愿者需及时向中医心理干预小组的教师反映，课题组教师根据患者实际情况与医学生志愿者及时进行后续治疗。在充分讨论治疗相关利弊后决定是否延长对患者的心理治疗时长或在延长治疗时长的基础上进一步调整治疗方案。该方式旨在培养医学生的随访意识、对所负责患者的责任感以及对疾病预后的重视程度。对在随访过程中出现的紧急情况的商议决策同样需医学生志愿者加入，以培养其应对临床突发情况的应变能力，为其今后的医疗工作的整体思维和综合能力的培养奠定基础。该形式也有意加强教师与学生之间的平等交流和互助学习，营造出和谐、融洽的学习氛围，以探索和寻求更有效的治疗方式，使教师的辅导性和学生的主体性相融合，将二者优势得到充分发挥，进一步开辟学生对治疗新思路的创新意识与发散思维，让学生学会主动地发现问题、提出问题、分析问题、解决问题。

现状与思考

以医学院校人才培养的需求来看，医学生专业能力、临床技能以及人文素养三方面应共同发展，缺一不可。临床实习是医学院校毕业年级医学生由理论走向实践、由课堂走向病房、由学校走向工作岗位的关键环节，也是培养医学生临床技能、职业道德素养及临床人文能力的关键阶段[7]。在临床实习期，医院和学校对医学生临床人文能力的培养会直接影响到医学生今后工作中的医患关系。良好的临床医患沟通能力是必不可少的，它是减少医疗纠纷、提高患者满意度、增加职业成就感和幸福感的必要措施，也是改善医患关系的必要保障，更是医生自身修养、医德医风和表达能力的外在体现[8]。因此，加强对医学生临床人文素质和临床医患沟通能力的培养，既可以在一定程度上缓解医患矛盾压力，又可以在一定程度上预防医学生成为医生后因缺乏人文素养和医患沟通技能而导致医患纠纷的发生。

随着现代医学的飞跃发展，医学院校的教育内容和形式时刻发生着变化，临床教育也同样面临着诸多新问题[9]。生活水平的飞速提高，使人们更加注重医疗过程中的人文关怀以及交流沟通中的舒适度，故在医学生的人才培养上，除了要提高临床诊疗技能和实践操作能力外，增强临床人文意识和医患沟通技能，尤其是加强高年级实习医学生的临床人文意识和医患沟通技能为当前教学的重中之重。“以人为中心”一直是医学专业的核心价值观，培养具有高水平人文素养的专业医务工作者是医学教育的终极目标[10-11]。在当前疫情防控的特殊时期，医学生临床实习虽受到一定程度的影响，但本课题的实施却为医学生临床实践提供了机会。通过对医学生中、西医心理疗法的培训，使其中、西医心理学知识在短时间内得到迅速强化，多种心理沟通技巧也可快速应用于实际治疗中，为其在临床上人文关怀的应用打下了坚实的理论基础和实践基础。本课题组的培养体系在实践中不断发展成熟，目前虽稍有成果但仍需要进一步的拓宽实践范围、提高实践标准，通过不断总结实践经验，让更多的医学生接受这种方式的培养和考评，最终医患双方皆可受益，为建立和谐稳定的医患关系搭建桥梁。

在当前医患矛盾的新形势下，不断提高医生的人文素质和沟通技巧可在一定程度上缓和医患矛盾[12]。对医学生，尤其是即将步入实习阶段的医学生而言，加强其人文素质和医患沟通技巧的培养可将这部分矛盾从源头切除。医学教育应该为医学科学教育及医学人文教育的有机结合，将教学中的人文理论与医疗实战中的人文关怀和医患沟通技巧紧密结合起来[13]，做到教学与医疗并重，科学与人文呼应，相互促进，营造良好的医患交流氛围，并进一步规范教学管理中的人文教育板块，深化人文教学改革，注重临床人文的实际应用才能确保教学质量，才能提高医学生的综合素质，才能培养出真正符合21世纪科技发展和医疗发展要求的合格的医学人才[14]。

总结与展望

大连医科大学中西医结合学院通过“基于网络平台的中医心理疗法对COVID-19患者负面情绪影响的研究”这一课题，构建了一套以临床实践和医学生自主探索为主，教师指导为辅的医学生人文素质和医患沟通技巧的培养模式，旨在培养中西医临床医学专业医学生具备健全的心理和健康的体魄，具有自主学习、思学并进和终身学习的能力。相对于传统的存在局限性的中西医教学模式，本研究中的教学方法相对更偏向实践，学习氛围会比传统课堂教学更加浓郁，师生互动更加频繁，交流内容会更贴近临床，教学效果更令学生受益。除对学生临床学习的不断促进，本研究方法同时也提高了实习教学的工作质量和管理水平，进一步强化对实习医学生人文素质和医患沟通的教学意识，加强组织学生学习实践的教学职能，并规范教学人员的培训，做到高质量的临床实习教学。学院在沿袭以往临床教学经验的基础上[15]，进一步开拓创新，旨在坚持“以本为本”，推进“四个回归”，以“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”为指导思想，按照大学“具有医学科学精神和医学人文精神相结合、实践能力强”的人才培养思路，以中西医结合一流学科建设为引领、以立德树人为核心，培养掌握“两个基础(中医基础和西医基础)、一个临床(中西医结合临床)”相关知识和技能的高素质、复合应用型人才。秉承遵循古训，引古证今，将“大医精诚”之志潜移默化地印刻在每一位中西医临床医学专业医学生的职业观中。为新时代医学教育的发展，提供新的思路和方法，将时刻发生变化的医学教育的内容和形式囊括其中，以求万变不离其宗的教育模式，解决当前医学生实习教

育面临的诸多问题。

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