【摘要】在中医学中，穴位按摩在其中占据重要地位，通过对人体穴位产生刺激，让经气得以激活，从而可以活血化瘀疏通经络、恢复人体内真气、加强机体功能。本文针对以往产妇产后乳汁分泌量少的问题采用穴位按摩予以解决，对具体的操作方法及治疗效果进行总结，证实穴位按摩对提高母乳喂养率有显著效果，探讨其作用机理，并阐述穴位按摩具有良好的治疗效果，且操作方便经济实惠，在临床中有一定的应用价值。
【关键词】乳房穴位按摩产妇乳汁分泌
婴幼儿喂养最好的食物就是母乳，其营养价值无可比拟，且婴儿食用之后可以更好地消化吸收，增强婴儿的免疫力，形成抗体，避免婴儿患病[1]。在临床中，大部分初产妇缺乏喂养经验，很难泌乳，容易引发合并症，比如乳房胀痛、乳腺炎等。所以，针对初产妇必须予以更有效的护理，从而解决产妇乳汁分泌困难的问题，预防合并症的发生[2]。其中的一项护理内容就是乳房按摩，该方法不会对产妇造成创伤，可以梳理肝气、解除郁结、补血行气、通经活血而催乳。下面我们将从几个方面来综合阐述产妇产后乳房穴位按摩的研究进展，分别对产妇的乳汁分泌量、乳汁分泌时间、并发症的发生情况展开探讨，以此来论证产后乳房穴位按摩对初产妇产后泌乳和并发症的作用影响[3]。
1影响乳汁分泌的因素
1.1乳房的组成结构
乳房的组成结构包括支持结缔组织、腺体组织及脂肪，其中脂肪主要是发挥保护作用，乳汁分泌主要依靠腺体组织，乳汁通过乳导管从乳头流出，乳头内有乳窦，其是乳导管在乳头基地扩张之后形成的，形状为锥形，乳头四周有乳晕，乳腺体可分为实质和基质，实质又可分为导管、腺泡、小叶，其组成结构为导管分支腺泡，呈树枝状，基质的组成结构为结缔组织、脂肪组织、神经、血管、淋巴管，附着于第二、三、四、五、六肋软骨表面筋膜，每个人的形状不尽相同，乳房的大小、形状并不会影响到乳汁的分泌量[4]。
1.2初产妇体内激素水平的变化
在分娩过程中，胎盘剥离之后，产妇的胎盘催乳素及雌激素水平下降速度非常快，胎盘催乳素只存在数小时，孕激素维持数天开始下降，雌激素不足6天便可与基准线持平，雌激素会对催乳素产生作用，刺激乳腺发育，同时也会对乳汁分泌产生抑制作用，对催乳素产生反作用[5]。产后如果雌激素水平低、催乳素水平高，通过吸吮可对垂体催乳素和神经垂体催乳素产生刺激，促进其释放，有效促进乳汁分泌，哺乳可以刺激催乳素的释放，该方法非常有效，通过吸吮或将乳房排空可增加乳汁分泌量[6]。
1.3乳汁分泌机制
妊娠和哺乳都会对乳头产生刺激作用，引发催乳反射，吸吮产生的刺激反应经神经末梢传达给下丘脑，对下丘脑产生抑制作用，加快垂体泌乳激素的释放，帮助乳汁有效分泌，乳头的肌纤维受到刺激后会收缩，乳头的皮肤起皱乳头勃起，乳头和乳晕存在的感觉神经末梢会将刺激反应传达给脑垂体后叶，促进催产素释放的同时，使其进入血液循环[7]。而腺泡上的肌上皮细胞会受到催产素影响快速收缩，乳汁因此经腺泡和小乳导管进入乳导管和乳窦，最终喷出，也就是喷乳反射，乳头存在的触觉小体对催产素、反射性催产素的释放产生反应，吸吮时产生的正负压及温度变化都会引发喷乳反射，其中触觉更为有效[8]。
1.4其他因素
除了上述因素之外，对乳汁分泌产生影响的因素还包括产妇的情绪、营养、健康状况、睡眠状况等，还有婴儿的吸吮时间、次数等。针对初产妇采用乳房护理可以帮助产妇增加泌乳量，因此产科的医护人员要将这些影响因素逐一排除，提高母乳喂养质量[10]。
2乳房按摩
在很早以前便采用乳房按摩来解决乳汁分泌量少的问题，一直以来都未发现明显的不良反应，治疗效果非常理想[11]。近年来有很多学者开始热衷于此项研究。有学者曾选取产后缺乳产妇100例，随机进行分组，其中对照组50例，观察组50例，对照组采用产科常规护理，观察组采用乳房按摩治疗，治疗后3d，对照组有64%的产妇泌乳量增加，观察组有90%的产妇泌乳量增加。相关文献指出，按摩可加快局部血液流通，让血管更加通透，对促进乳汁分泌有一定作用。又有学者选取行剖宫产手术的初产妇89例，随机分为对照组和试验组，其中对照组43例，试验组46例，对照组产妇经婴儿常规吸吮，试验组产妇采用乳头按摩，最终试验组产妇的泌乳时间更早，且乳汁分泌量较大，未见乳头破裂。有学者选取产后缺乳产妇120例，随机分为对照组和试验组，每组60例，试验发现，按摩产妇的乳根穴、少泽穴、膻中穴可以增加产妇的泌乳量。有学者选取产后缺乳产妇160例，随机分为对照组和试验组，每组80例，对照组和试验组分别采用产科常规护理和产后康复仪联合手法按摩，治疗3d后，相较于对照组，观察组泌乳量增加的产妇更多。有学者选取产后缺乳产妇100例，随机分为对照组和试验组各50例，对照组和试验组分别采用产科常规护理和穴位按摩联合产后康复综合治疗仪，最终相较于对照组，试验组的泌乳时间更早，二者相差8h。有学者对产妇分娩后乳房胀痛情况采用乳房按摩的效果展开研究，发现在产后3d采用乳房按摩护理可以补血益气、通络催乳，预防乳腺管堵塞，避免引发乳房疾病[12]。
3穴位按摩联合中医治疗
3.1穴位按摩联合乳房按摩
有学者选取产妇100例，随机分为对照组和观察组，每组各50例，对照组和观察组分别采用常规护理和常规护理联合穴位配合乳房按摩，乳房按摩的理论依据来自于中医学[13]。其中指出，女子的乳头和乳房分别归属于肝和胃，而肝可疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁，血气畅通就不会疼痛，通过揉、摩搓、抖动、拿捏等按摩乳房和乳头，穴位按摩则选取乳房重要穴位，比如乳根、乳中、中府、膻中，配合使用可清肝胃之火，调和气血，有利于乳汁分泌[14]。研究结果显示，穴位按摩联合乳房按摩可以加快乳汁分泌，增加泌乳量，预防乳头破裂，缓解乳房胀痛，提高产妇的生活质量。有学者选取产妇100例，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组产妇采用常规母乳喂养指导和产后护理，观察组产妇采用上述护理方法的同时配合乳房穴位按摩，结果表示，乳房穴位按摩可以加快乳汁分泌，增加乳汁分泌量，提高纯母乳喂养率，在临床中有应用价值。有学者选取行剖宫产手术产妇100例，随机进行分组，对照组50例，观察组50例。对照组产妇尽早采取了接触和吸吮，且提高吸吮频率，并配合乳房按摩，保证产妇休息和营养摄入[15]。观察组采取上述措施的同时配合穴位按摩[16]。针对有肝气郁结之证的产妇还需按摩乳根、膻中、肝俞、少泽等穴位[17]。该研究再次证实穴位按摩可以加快乳汁分泌，增加泌乳量，在临床中有应用价值[18]。
3.2穴位按摩联合耳穴埋豆
有学者采用乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳产妇，产妇有气血虚弱之证的情况下，乳房穴位按摩可选取四处穴位通过手法进行按摩[19]。包括乳根、膻中、少泽、足三里;产妇有肝气郁结之证的，可采用手法选取五穴进行按摩，包括乳根、膻中、少泽、太冲、内关。耳穴埋豆：在耳穴常规消毒之后，采用王不留行籽将穴位贴住，适当增加压力，产妇感觉有轻微酸胀发麻，叮嘱产妇自己按摩穴位，3~5次/d，1~2min/次，力度以耳廓发热为准。治疗后，相较于对照组，观察组产妇初始泌乳更早，乳汁分泌量和总有效率更高[20]。有学者针对该治疗方法再次展开研究，结果指出，针对产后缺乳产妇采用乳房穴位按摩联合耳穴埋豆进行治疗，可以改善局部血液循环，形成泌乳反射，帮助乳汁分泌，在临床中有一定的应用价值。有学者选取产妇240例将其分为两组，两组产妇采用不同的护理方式，结果显示，采用乳房按摩联合耳穴埋豆的总有效率为96.67%，该方法易于操作，治疗效果显著，无明显的不良反应，可推广使用[21]。
3.3穴位按摩联合中药治疗
有学者针对产后缺乳产妇采用穴位按摩联合中药治疗。曾有学者选取自然分娩初产妇60例，随机进行分组，对照组30例，治疗组30例，对照组和治疗组产妇分别服用乳灵和使用自制速泌通乳贴并配合按摩，通过按、揉等手法按摩乳根、膻中、少泽、足三里四穴，结果显示，相较于对照组，治疗组产妇的各项指标更佳，该治疗方法可以促进乳汁分泌，改善临床症状，提高子宫恢复效率。有学者选取产后缺乳产妇30例，采用口服通乳汤配合外治法予以治疗，结果有24例完全治愈，5例情况有明显改善，1例无效，总有效率达到96.7%，表示该方法在治疗产妇产后缺乳方面有明显效果[22]。
3.4穴位按摩联合药膳食疗
针对产妇的具体情况予以穴位按摩和饮食指导，如产妇气血虚弱可按摩乳根和擅中两穴，指导产妇感觉有轻微酸胀;叮嘱产妇适度食用有助于乳汁分泌的食物，比如催乳药膳、猪脚花生通草汤、甜酒酿煮鸡蛋等。如产妇肝气郁结可按摩胸、腰、背部，持续按摩5min，用拇指和食指揉捏长强穴直至大椎穴的位置，按摩15次;按摩胸部位置的膻中穴，点揉乳根、膻中、期门三穴。配合药膳疗法，食、药材包括鲫鱼、猪蹄、通草、穿山甲等[23]。如产妇痰浊阻滞，可通过四指按揉的方法按摩膻中、少泽、巨虚、脾脯、涌泉、丰隆几个穴位，1次/d，持续3min。饮食治疗可选择脚鱼双术汤，选鱼脚50g，苍术、启术、通草各10g，文火慢炖。有学者对该方法进行研究，结果表明，采用穴位按摩联合药膳食疗对产后缺乳有显著疗效。有学者的相关研究证实，催乳方联合乳房穴位按摩对产妇的乳汁分泌情况有明显的改善作用，可减轻产妇乳房胀痛感，有利于母乳喂养[24]。
3.5其他治疗方法
针对行剖宫产术后的产妇，可通过穴位按摩联合刮痧来改善产妇的泌乳情况;有研究指出，行剖宫产手术的产妇需要尽早接触、吸吮、开奶，加强母乳喂养相关知识宣传教育，尽快予以穴位按摩和中医刮痧，可以促进乳汁分泌。有学者选取产后缺乳产妇70例，随机分为对照组和观察组，每组35例，观察组采用该方法治疗后，治疗总有效率达97.14%;还可以采用乳房按摩联合穴位艾灸治疗产后缺乳，均有显著的治疗效果[25]。
综上所述，通过大量的研究表明，根据产妇的具体证型展开穴位按摩，并配合饮食、情感、生活等日常护理，可加快初始泌乳，提高乳汁分泌量，并且这些方法操作难度低，有一定的推广和应用价值，但是需要寻求更有效的推广应用渠道。
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