糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一, 是由于糖尿病患者足外伤、感染及合并各种神经、末梢病变而引起下肢溃疡及深层组织破坏的病变, 严重者皮肤出现干枯和变黑, 甚至出现足部坏疽而导致截肢[1], 是糖尿病患者重要的致残因素。也是因为糖尿病患者缺乏一定的自我保护意识和该疾病相关知识造成的。护理干预可促进创面愈合、防止病情恶化及降低截肢率和提高病人的生活质量。本文对我院收治的34例糖尿病足患者进行护理干预, 现报道如下。
选择我院2006年1月-2010年12月我院收治的34例糖尿病足患者, 按照Waganer分级标准[2]确诊, 其中男21例, 女13例, 年龄58~79岁, 糖尿病病史7~22年;足病变时间1个月~1.5年;空腹血糖13.9~19.8 mmol/L, 餐后2 h血糖12.2~26.7 mmol/L, 患者有间歇性跛行, 临床表现为疼痛、麻目、足背动脉减弱或消失及患肢皮肤温度降低等症状。其中周围神经病变26例, 溃疡23例, 坏疽发黑3例。患者足部损伤多由于部意外伤、冻伤、甲沟炎、足癣及处理不当等引起并发展的。
首先对患者给予改善微循环、抗感染及血糖控制等措施治疗。观察患肢创面、末梢血液循环、组织坏死及脓性物等情况, 伤口创面用氯化钠液进行清洗并清除坏死组织, 并注意清创不要损伤正常组织。当创面感染严重, 除切开引流和彻底清创外, 为促进血液循环, 还可用红外线灯局部照射, 2次/d。换药时要观察创面面积、肉芽生长、患处疼痛性质及出血量等情况, 并及时向医生汇报病情, 便于调整治疗。每天可用软皂温水及有水疱和足癣的患者可改用高锰酸钾液泡脚, 以改善病足血液循环。并可视患者病情选择抗生素、胰岛素和生理盐水调和湿巾2~3次/d外敷, 至创面明显好转时停用。
糖尿病患者的饮食和血糖的变化关系密切, 糖尿病的治疗主要是降低血糖及纠正代谢紊乱, 进行严格饮食控制是治疗的重要措施之一。帮助病人科学分配饮食及严格控制总热量, 多食绿叶蔬菜等低胆固醇食物, 禁食脂肪、胆固醇及含糖量较高的食物。并定期监测血糖便于调整治疗, 有利于病足的恢复。
对足部溃疡及坏疽病人要卧床休息, 抬高患肢和减少活动, 避免压迫病足创面[3], 也有利于病足水肿的缓解。每日做膝关节屈伸活动30~60min, 可以改善病足血液循环及预防肌肉萎缩和膝关节挛缩[4]。注意修剪指甲时避免损伤皮肤, 皮肤瘙痒切勿搔抓, 指导患者从足趾到膝关节处自我按摩, 以改善病足血液循环。不光脚走路, 病足溃疡患者少走动, 走时穿拖鞋。并注意足部的保暖, 鞋袜应选择合脚宽松的对皮肤无刺激的棉制品。运动可促使糖尿病患者机体葡萄糖利用及减轻胰岛素抵抗, 患者除保证充足的睡眠, 并视个人病情、体力等情况指导进行循序渐进和定量定时的活动, 并注意锻炼过程中避免足部损伤。
让患者和家属了解糖尿病的临床表现和治疗, 血糖的监测和并发症注意事项等相关知识, 让患者提高对并发症的预防意识和能力对该病的发展有着重要的作用。指导患者及家属依据个人习惯制订糖尿病饮食方案, 控制总热量及定期监测血糖;指导掌握并做好是皮肤护理、个人日常的煅炼、观察足部病变的能力;指导降糖药物的服用和胰岛素的注射及其正确的看待不良反应。
糖尿病足患者病程迁延, 饮食的限制、病足带来的痛苦及致残、截肢的风险及经济负担, 患者易产生焦虑、恐惧等心理。严重影响了患者的生活质量。护理人员应积极主动与患者沟通, 使患者熟悉周围环境及医护人员, 并讲解糖尿病足的相关知识及鼓励患者参与治疗方案, 并将病情好转信息及时向患者反馈, 缓解患者的焦虑, 使其树立战胜疾病的信心, 以主动积极的配合治疗。
经治疗与护理干预, 34例糖尿病足患者中:痊愈31例, 1例经手术植皮修补后恢复, 1例溃疡严重而截肢。
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一。由于患者机体组织含糖量高引起白细胞灭菌能力减弱;及周围神经病变造成疼痛刺激敏感性降低, 机体一旦出现伤口愈合缓慢且易发生感染。对其治疗在降血糖的同时清创及抗生素与胰岛素联合使用增强皮肤低抗力抑制细菌, 能促进伤口愈合。再加上全面的饮食控制、活动与煅练、健康指导与教育及心理护理等护理干预, 使患者掌握足部护理方法和预防糖尿病足的意识, 能积极配合治疗与护理, 才能更好的促进患者健康的恢复。
摘要：目的 探讨糖尿病足患者的临床护理观察及干预。方法 对我院2006年1月-2010年12月我院收治的34例糖尿病足患者进行护理干预, 并进行总结与分析。结果 34例糖尿病足患者中:痊愈31例, 1例经手术植皮修补后恢复, 1例溃疡严重而截肢。结论 在糖尿病患足者病足积极治疗的同时, 再加上全面的护理干预, 使患者掌握足部护理方法和预防糖尿病足的意识, 能积极配合治疗与护理, 才能更好的促进患者健康的恢复。
关键词：糖尿病足,护理干预,分析
[1] 丁慧萍, 周晓云, 薜美华, 等.对新发2型糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (1) :60-61.
[2] 许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志, 2001, 9 (3) :180-183.
[3] 李委.糖尿病足的现状分析及预防护理[J].临床医药实践, 2010, 19 (14) :961-962.
[4] 茹海凤.糖尿病中医护理[J].全科护理, 2009, 7 (4B) :984.
