消化性溃疡急性穿孔是常见的消化道疾病, 多数患者具有消化性溃疡病史[1], 患者表现为突然间急剧腹痛, 甚至会伴有休克症状。以往传统开腹手术是其有效治疗方法, 随着医学科学的进步, 腹腔镜技术在消化性溃疡急性穿孔中也广泛被应用, 并凭借其创伤小、痛苦轻等特点而备受医师和患者青睐[2]。为了探讨腹腔镜下消化性溃疡急性穿孔修补术的临床疗效, 笔者于2010年8月—2012年3月期间对49例消化性溃疡急性穿孔患者选择应用了腹腔镜下修补术, 取得了良好效果, 并与同期行传统开腹手术治疗的49例消化性溃疡急性穿孔患者进行了对比分析, 现报道如下。
98例研究对象均为该院收治的获得随访的消化性溃疡急性穿孔病人, 其中, 有消化性溃疡病史者72例, 无病史者26例, 空腹穿孔者46例, 餐后穿孔者52例;98例病人随机分为治疗组、对照组各49例, 治疗组选择应用腹腔镜下修补术, 对照组均行传统开腹术;治疗组年龄范围为27～76岁, 平均年龄为42.1岁, 男31例, 女18例;对照组年龄范围为28～76岁, 平均年龄为41.9岁, 男30例, 女19例。
49例患者均实施气管插管全身麻醉, 给予患者仰卧体位, 且头高10～15°, 左倾10～15度, 常规消毒腹部、铺巾;将腹部脐上缘正中作1 cm戳孔, 为术中观察孔, 置入穿刺套管, 建立人工CO2气腹, 把气腹压力控制到1.7～2.0 kPa范围内 (1Kpa=7.5 mmHg) , 将腹腔镜经穿刺鞘置入腹腔进行诊断;在左肋弓下方, 左腹直肌外缘约5～8 cm处, 将5或10 mm的穿刺鞘插入腹腔 (主操作孔) , 结合主刀医师对腹腔全面探测, 依据结果来做出是否添加右腋前线切口的决定, 若有必要, 可结合患者病灶部位来对手术操作孔进行定位, 一般为2～3个操作孔;49例患者术中均实施缝合修补术, 应用1枚1/4弧形的小圆针, 并带有4号丝线, 对消化道的溃疡穿孔部位实施纵行缝合1～3针, 对修补处仔细检查, 未发现有渗漏情况后, 使用0.9%生理盐水对腹腔进行彻底冲洗和清洗, 结合患者穿孔发生时间及腹腔感染情况来考虑是否设置引流管;将腹腔内CO2气体排空, 拔管, 对腹壁10 cm戳孔的筋膜层及皮下脂肪进行缝合后, 将皮肤粘合, 并使用创可贴贴覆皮肤创口表面, 术毕。
选择硬膜外麻醉或气管插管全麻方式, 均实施传统开腹溃疡穿孔修补术。
对比指标包括有术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后切口感染、切口疝、住院时间。
采用SPSS17.0软件包进行数据分析, 计量资料以 (x±s) 表示, 计量数据采用t检验。
治疗组的术中出血量显著低于对照组, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组术后排气时间显著较对照组早, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组术后切口感染、切口疝发生例数均显著少于对照组, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组的住院时间显著短于对照组, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:P<0.05。
消化性溃疡是多见的消化道病变, 在我国的发病率较高, 虽然随着医学科技的进步, 一些先进药物相继开发和应用, 使得溃疡病得到有效控制[3], 但溃疡穿孔依然是其常见并发症之一, 在经济欠发达地区, 发病率仍较高。一般病情急剧, 若及时给予处理则不会给患者带来严重威胁, 而一旦延误诊断和治疗时机, 则会危及到患者生命。手术治疗是溃疡穿孔的首选方法[4], 既往传统开腹手术的治疗方法具有手术创伤大、术后恢复慢、术后并发症较多等众多缺点, 现已逐渐被腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术替代, 腹腔镜溃疡穿孔修补术自从开展应用来, 便取得了良好临床效果。腹腔镜下行溃疡穿孔修补术可以避免由于长时间的打开腹腔而导致内脏过久暴露于外界, 还可减少手术对胃肠功能造成的损伤, 有利于患者术后肠蠕动功能迅速恢复[5]。该次研究的治疗组49例患者, 术中出血量为 (8.3±1.2) mL, 远较对照组少, 且P<0.05;治疗组术后排气时间极大程度的短缩, 同时切口感染人数、切口疝人数均明显低于对照组, P均<0.05, 由此可见, 和传统开腹手术相比, 腹腔镜溃疡穿孔修补术具有术中出血量小、术后并发症少、肠功能恢复快等优势。
在腹腔镜下行消化溃疡穿孔修补术时, 当注意以下几个方面: (1) 手术适应证。对于穿孔时间较长、穿孔部位直径超过了1 cm、怀疑有胃癌者均不可选择腹腔镜消化性溃疡修补术[6], 当首选开腹手术。 (2) 加强护理。术后72 h内是患者的重要时段[7], 需密切观察和注意患者的各种生命体征和术后恢复情况[8], 积极采取相对应的有效护理措施, 尽量早发现腹腔内出血并予以及时处理[9]。 (3) 术后须行规范的制酸、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌治疗, 定期的进行胃镜复查, 以了解患者术后溃疡状况及穿孔处的愈合情况[10]。
总之, 在腹腔镜下实施消化性溃疡修补术不仅安全性极高, 同时具有术中手术创伤切口小、腹腔暴露面积少、脏器受到外界干扰不大、术者视野较开阔、可彻底进行冲洗、感染几率较小、术后患者胃肠功能可于较短时间内恢复等明显优势, 对于消化性溃疡穿孔的治疗具有重要的应用价值和意义, 值得临床广泛推广和应用。
摘要：目的 探讨腹腔镜下消化性溃疡急性穿孔修补术的临床疗效。方法 选取98例消化性溃疡急性穿孔患者, 随机分为治疗组、对照组各49例, 治疗组选择腹腔镜下修补术, 对照组采用传统开腹术, 对比俩组的术中、术后情况和临床疗效。结果 治疗组术中出血量、术后排气时间、术后切口感染、切口疝并发症发生例数、住院时间均显著优于对照组, 且P均<0.05。结论 应用腹腔镜下修补术治疗消化性溃疡急性穿孔具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势, 值得临床推广和应用。
关键词：腹腔镜,消化性溃疡,急性穿孔
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