眼镜蛇:俗称饭铲头, 吹风蛇, 饭匙头等.含有混合性毒素 (即有神经毒素又有血循毒素) 。眼镜蛇咬伤以局部组织中毒坏死为主要临床表现, 局部组织坏死与否以及面积的大小, 取决于进入人体的蛇毒量和处理方法。被咬伤的早期, 蛇毒比较集中, 浓度较高, 且其中的透明质酸酶使其扩散更加容易, 吸收更加迅速。至伤后4 h吸收达到高峰, 此后以缓慢的速度衰减。
护理要点
护理应遵循快速、准确、认真、细致的原则, 防治局部感染, 确保抢救成功。
被咬伤后不宜奔跑, 以免加速血流和蛇毒吸收.缚扎时间不要太长, 应每隔15~30 min稍放松1次, 每次1~2 min, 一般在伤口排毒或服药后1 h可解除缚扎.咬伤已超过12 h则不宜缚扎。
早期局部有效的去毒处理非常重要, 原则是尽快对伤口作排毒, 破坏蛇毒和阻止蛇毒吸收。
排毒: (1) 扩创法:常规皮肤消毒后, 沿牙痕作纵行切口1.5 cm, 深达皮下, 或作"十字形"切口, 并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压, 使毒血排出, 并用1/5 000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗, 使蛇毒在伤口破坏, 减少播散及全身中毒。 (2) 烧灼法:如当时在野外被毒蛇咬伤, 可用火柴头5~7个放在伤口上点燃烧灼1~2次, 局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 (3) 吮吸法:用口吮, 拔火罐或抽吸器等方法, 将伤口毒血吸出, 也可加用扩创法。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时, 不宜作吮吸法, 以免引起中毒。
(1) 遵医嘱按时、准确给药, 按精制抗蛇血清的使用说明书要在用前做皮试。 (2) 若皮试阳性或阳性可疑者, 需行脱敏注射法。 (3) 准确执行抗眼镜蛇毒血清“分段稀释静脉滴入法”。具体操作如下:把一个剂量的抗蛇毒血清混合于5%葡萄糖溶液250 m L内, 并另入地塞米松10~20 mg, 静滴前肌注扑尔敏10 mg, 用输液泵控制滴速, 开始以10~15滴/min速度滴入, 病人无不良反应可加快滴速于2 h内滴完全剂量。注射前应备好抗休克, 抗过敏及升压药物, 以备抢救之用。 (4) 如皮试阳性, 但病情危重, 需用抗蛇毒血清者, 需告知病人有过敏反应的意外情况, 在征得病人同意并签名后, 并在注射前应备好抗休克, 抗过敏及升压药物, 吸氧等措施抢救下给予治疗。 (5) 在应和抗蛇毒血清的同时, 观察患者神志、面色, 出汗、生命体征及二便的变化, 准确记录出入量。常规给予吸氧, 一般可给予鼻导管, 取好用面罩给氧, 氧流量3~4 L/min。若病人出现呼吸困难, 尽立即报告医生, 进行急救处理, 并备好气管切开用物。必要时行气管插管或气管切开, 给予机械通气。 (6) 抗生素和清热解毒中药:可选用广谱的抗菌素, 口服或静滴, 中药制剂如清开灵, 醒脑净等静滴, 治疗或预防感染。 (7) 破伤风抗毒素:对所有毒蛇咬伤病人有条件都可常规肌注1 500U。
给予富有营养的食物, 充分饮水, 多吃蔬菜、水果。忌吃牛、羊、鱼及海鲜类等腥味食物, 忌食葱、姜、蒜及辛辣刺激之品。
蛇伤后病人一般精神非常恐惧、紧张, 因此在及时处理的同时应对病人及其家属进行解释和安慰, 使其消除顾虑, 积极配合治疗, 增强战胜疾病的信心;做好健康教育, 使其积极配合治疗和护理。
中医素有“治蛇不泄, 蛇毒内结;二便不通, 蛇毒内攻”的观点。保持二便通畅是及时排除毒素, 的关键使临床取得最佳疗效的有力手段。
如患肢肿胀疼痛, 可根据肢体肿胀范围选用双柏散, 外敷于伤口周围, 切勿敷于伤口表面, 一定要暴露伤口, 涂药范围超出肿胀范围约2 cm。如患溃烂, 早期渗液多, 可选用1/5 000的呋喃西林溶液湿敷.如坏死组织多, 则可清创, 剪除坏死组织.伤口后期, 肉芽新鲜, 则用生肌膏外敷。
如出现患肢肿胀有波动感, 可切开减压.当伤口创面巨大, 难以自行修复, 或肌腱外露, 断损, 肢体末端坏死, 需行植皮术或截肢 (指) 术。
待伤口愈合, 肿胀消退, 可进行肢体活动和功能锻炼, 以防止肌肉萎缩和关节僵硬, 促使功能恢复。
摘要：眼镜蛇咬伤以局部组织中毒坏死为主要临床表现, 蛇毒大多经淋巴循环吸收而转移至全身并迅速出现多器官损害, 病情来势凶险, 若不及时救治, 可致死、致残, 护理应遵循快速、准确、认真、细致的原则, 防治局部感染, 确保抢救成功。
关键词：眼镜蛇,咬伤,护理
[1] 黄俊英.眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理[J].蛇志, 2005, 17 (1) .
[2] 麦桂波, 吴海春, 刘海峰, 等.132例眼镜蛇咬伤的临床表现与早期治疗[J].中华创伤杂志, 2000, 16 (10) .
[3] 李信平.中西医结合救治重危型蛇伤体会:附503例报告[J].蛇志, 1998, 10 (4) .
