胫骨平台骨折是临床较为常见的关节内骨折,约占各类骨折的4%,好发于青壮年,尤其是男性。该类骨折常合并交叉韧带、半月板、侧副韧带损伤,若处理不及时或处理不当易导致关节僵硬、创伤退变性关节炎等。近年来,关节镜技术得到广泛应用,为胫骨平台骨折的手术治疗提供了一种新的微创手段[1]。2008年6月～2011年5月,我院对41例胫骨平台骨折患者,采用关节镜辅助微创手术治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。
选取2008年6月～2011年5月我院41例胫骨平台骨折患者,男31例,女10例,年龄20～53岁,平均36.3岁。按Schatzker分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。致伤原因:车祸伤25例,摔伤10例,坠落伤6例。合并损伤:侧副韧带损伤10例,交叉韧带损伤9例,半月板损伤22例。本组患者均为闭合性损伤。受伤到手术治疗时间为3～6d,平均4.7d。
患肢妥善固定,并适当抬高,给予消肿、止痛等处理。常规摄膝关节正侧位X线片,并行三维CT重建及MRI,以了解胫骨平台骨折情况,确定手术入路及内固定方式。采用连续硬膜外麻醉,止血带控制下手术,常规取膝前内、外侧标准入路进镜,先冲洗清理关节内的异物和积血,再行常规关节镜检查,重点检查关节内有无其他损伤,如游离骨片或软骨片,半月板及前后交叉韧带有无损伤,再检查确定胫骨平台关节面塌陷的位置范围及程度,关节镜检查后进行前外侧或前内侧有限的切开,根据骨折类型选择复位固定方式。I型单纯胫骨平台劈裂骨折挤压复位后选用松质骨螺钉或支持钢板固定;而Ⅱ型胫骨平台塌陷骨折、Ⅲ型劈裂合并塌陷骨折、Ⅳ型涉及胫骨嵴的平台骨折,在关节镜和C臂X光机监视下撬拨复位,使塌陷关节面恢复平整,塌陷下方骨缺损处充填自体松质骨或同种异体骨,行拉力螺丝钉+支持钢板固定。骨折复位内固定后,对于合并半月板损伤者,尽可能采用缝合修补,必要时行部分切除术。对于合并侧副韧带损伤,尽可能行Ⅰ期修复,而合并交叉韧带损伤患者,取用自体半腱肌腱行Ⅱ期重建韧带修复。术后置引流管,膝关节伸直位加压包扎,于24～48h拔除引流管,加压包扎解除后行股四头肌功能锻炼及CPM锻炼,术后8～10周开始逐渐部分负重,3个月后X线片证实骨折愈合后开始完全负重。
本组41例患者均获得随访,随访时间7～35个月,平均13.7个月,经X线片证实均临床愈合,愈合时间3～7个月,随访期间无关节僵直、关节不稳、膝关节内外翻畸形发生,所有患者术后无下肢深静脉血栓、切口及关节内感染、皮肤坏死及平台塌陷复位丢失等并发症。疗效评定根据Rasmussen膝关节功能评分标准[2],优29例(70.7%),良9例(23%),可3例(7.3%),优良率为92.7%。
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,常合并半月板、韧带损伤,如治疗不当,严重影响膝关节功能。手术治疗的目的是最大限度的恢复膝关节正常功能,并减少创伤性关节炎等并发症发生。使关节面达到解剖复位、恢复关节的稳定性、塌陷骨块复位后的植骨以及早期关节功能锻炼是手术治疗的关键。传统手术治疗方法有石膏外固定、骨牵引、切口复位内固定等,均难以达到上述要求,切口复位内固定手术创伤大,关节面对位精准度低,且易引起关节不稳、关节僵直、创伤性关节炎等并发症,疗效不甚满意。
近年来,关节镜技术已广泛用于辅助治疗胫骨平台骨折,显示出较好的效果,具有手术创伤小、骨折愈合时间短、功能恢复快、并发症少等优点。关节镜能提供较好的关节视野,有利于了解关节内损伤及其他病变情况,以便确定手术治疗方案;能清除关节内积血、碎骨块及软骨碎片,可降低感染率及减少关节炎的发生;可获得较好的关节面显露,能保证骨折的精确复位;对于半月板、韧带损伤等合并损伤,能及时发现并处理,有利于关节功能恢复。关节镜并非适用于所有类型的胫骨平台骨折,骨折移位或塌陷>5mm,平台倾斜>5°,不稳定的关节内骨折,合并关节腔内其他结构的损伤已是公认的手术指征[3]。文献报道,Schatzker分型Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折患者均可应用关节镜辅助治疗[4,5]。本组41例胫骨平台骨折患者均为SchatzkerⅠ～Ⅳ型,经关节镜辅助手术治疗后均骨性愈合,Rasmussen膝关节功能评分结果为优29例,良9例,可3例,优良率为92.7%,表明该方法临床疗效明显。虽然该技术有诸多优点,但仍需要术者有丰富的手术治疗经验以及熟练的关节镜操作技术,并且手术过程中应避免冲洗液压力过大,以免发生骨筋膜室综合征,重视早期功能锻炼,预防创伤性关节炎、关节囊粘连的发生。
综上所述,关节镜辅助治疗胫骨平台骨折,具有创伤小、骨折愈合时间短、膝关节功能恢复良好和并发症少等优点,值得临床进一步推广应用。
摘要：目的 探讨关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2008年6月～2011年5月我院收治41例胫骨平台骨折患者,其中按Schatzker分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例,均在关节镜监视下行有限切开复位内固定术。结果 本组41例患者均获得随访,随访时间7～35个月,平均13.7个月,经X线片证实均临床愈合,愈合时间3～7个月,均无严重并发症发生。疗效评定根据Rasmussen膝关节功能评分标准,优29例(70.7%),良9例(23%),可3例(7.3),优良率为92.7%。结论 关节镜辅助治疗胫骨平台骨折具有微创、骨折愈合快、功能恢复好、并发症少等优点,值得临床推广应用。
关键词：胫骨平台骨折,关节镜,治疗
[1] 黄承夸,韦文,陆文忠,等.36例关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].吉林医学,2011,32(13):2533-2534.
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[3] 谢水华,胡前芹,吴军.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):180-182.
[4] 曾昭池,宁资社.膝关节镜导引下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中国内镜杂志,2008,14(3):281-284.
[5] 李云华,刘春磊,王贵清,等.关节镜在胫骨平台骨折(Schatzker I-IV)中的应用价值[J].中国骨与关节外科,2011,4(3):209-212.
