护理组长在护理质控链中的作用
【摘 要】目的：探讨护理组长在护理管理质控链中所起的作用。方法：将10个病区随机分为试点组和对照组各5个病区。对照组采用护士长统一管理的传统模式；试点组设立护理组长，形成分层管理模式质控链.比较两组护理质量及患者满意度.结果：两组护理质量和患者满意度比较差异有统计学意义 （ P< 0.0 1，P< 0.0 5 ）.结论：护理组长是病区护理管理质控链的中坚力量，担负着承上启下的桥梁作用，在质控链中强化护理组长的管理作用可实现护理层级管理、 确保护理安全、提高患者满意度。
【关键词】护理组长；护理管理；质控链
护理管理质控链是病区管理构架中以护士长一护理组长一责任护士为链条的分层护理管理模式[1]，近年来，我们在质控链中强化护理组长的管理作用，效果满意.现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料在我院选择 10个病区，随机分为试点组和对照组各5个病区.试点组配置护士1 4名，学历：本科 2名，大专8 名，中专4 名；职称：主管护师3名，护师4名，护士7名 ；职务 ：护士长1 名 ，护理组长2 名 ，带教组长1 名 ，责任护士8名 ，护理志愿者2 名 ；各病区分别开放床位5 0张 ，床位利用率1 0 1%。对照组各病区床位和人员配置与试点组相同 ，床位利用率 9 6 % 。
1.2 方法
1.2.1 护理组长岗位设置 ①对照组 ：采用护士长统一管理的传统模式 。②试点组 ： 根据护士层级式管理要求与各科床位、数量 、护理人员结构设立护理组长3名 （其中包括 带教组长1名） ，按需设岗 ，分级管理 ，逐级负责 ，形成病区护士长 一 护理组长 一 责任护士的分层管理模式质控链 。
1.2.2 护理组长选拔 ① 对照组 ：护士长直接任命护理组长。②试点组 ：结合患者满意度 、科内民主测评 ，科主任与护士长对组长整体护理实施能力 、护理操作技能 、 沟通协调能力 、疑难问题解决能力 、自我约束能力等综合考评结果产生护理组长，实行责任分组管理[1]。
1.2.3 护理组长岗位职责 ①对照组 ：各级护理人员完成传统护理岗位职责。②试点組： 应用P D C A管理理念 ，建立护理管理质控链 ，制定护理组长岗位职责。在护士长指导下协调本组护理人员间 、护患间关系 ，进行人力调配 ，使各层护士工作中有章可循[2]； 督促责任护士严格执行护理规章制度和技术操作规程，不断完善护理工作流程，全面负责本组患者责任制整体护理；对护理人员日常工作进行指导 、监督和管理，分管到床，责任到人；指导并参与危重 一级护理 、技术难度大或护理风险高的患者的抢救和护理工作；参与医生查房，及时与护士长 、医生 、患者 、家属沟通协调，组织护理业务查房、 教学查房 、危重患者护理会诊和个案讨论 ；检查 、修正护理病历；定期调查护理满意度，发现问题及时反馈整改；参加科室护理质控检查和质控会议，护士长不在时代理护士长处理日常事务等 ；定期向护士长汇报本组护理人员工作情况，为护士长对病区进行总体调控提供依据.
1.2.4 护理组长培训 ①对照组 ：护理组长接受常规培训 ，包括以专科疾病为基础的护理查房 、业务培训，多媒体形式授课 ，每季度一次理论考试 ，晨晚间交接班时护士长抽问专科知识 ，组织护理查房并进行讨论。试点组 ： ① 同对照组 。② 护士长帮助护理组长完成角色转变及角色定位 。强化护理组长的病区管理能力 ，培训护理管理方法 ， 使其护理角色和护理服务领域不断拓展 、延伸 ， 逐步成为护士长得力助手 ；护士长不在时代理护士长处理日常事务 。③对护理组长评估和干预能力 、 沟通能力 、思维能力、人际交往能力、综合管理能力等进行培训，培养高素质护理队伍[3]。
1 .2.5 护理组长考评 ① 对照组 ：实行传统考核机制 。②试点组 ：每个月对护理组长进行绩效考核 ，评价指标 ：按照病区拟定的绩效考核表从本组护士护理工作量、护理质量、患者满意度等综合评价护理组长质控管理能力，体现组长管理绩效。
1.2.6 评 价方法 按照《 医院护理管理规范的要求 》，采用护理质量评分标准 ，对试点组和对照组住院1周以上患者由专人进行随机检查和评分 ：①基础护理质量总分为 1 0 0 分 ，主要包括病区环境 、晨晚间护理 、专科护理技术等1 0项基础护理质量指标评分 ， I > 9 0分为合格 ，<9 0分为不合格 。②调查护士对患者整体护理信息的掌握情况 ，患者对病情 、治疗等知晓情况 。③ 患者满意度采用我院自制护理工作满意度调查表进行问卷调查。
1.3 统计学方法进行处理 ， 以 P ≤ 0 .0 5为差异有统计学意义。
2 结果
无论是两组基础护理质量还是护士对患者信息的知晓掌握程度.患者的满意度调查结果其P<0.01.
3 讨论
护士分层管理模式的病区管理构架为层级式护理管理质控链 （ 护士长 一护理组长 一责 任护士 ）.应用P D C A管理理念 ，在病区形成新型层级管理模式 ：① 实施护理三级质 控 ，构建三级质控网 ，全员参与护理管理 ，完成一级质量检查 ；护理组长每天对危重及 重点患者进行二级质控检查 ，并及时指导责任护士 ；护士长对护理质量进行抽查 ，要求组长负责落实到位 ，完成三级质控检查 。② 以护士长为管理核心，以持续质量改进为目标，以护理组长为业务指导，每天统筹安排本组护理工作，督促并完善各项护理措施有效落实，每周1次质控小组例行会议，护士长收集各小组工作情况反馈，针对问题提出整改措施，并要求组长追踪整改效果，有效实现科室护理质量持续改进，护理组长成为护理管理质控链的中坚力量.
在护理组长督导下，各项护理工作井井有条，有效降低护理风险，护理质量环节管理得到强化.护理质控关口前移 ，护理组长作为质控链中的二级监控 ，加大病区各环节质量监管力度，发现护理隐患及时整改，充分调动全科护理人员积极性，强化各级护士解决问题能力，提高了护理质量和患者满意度，确保护理安全。 锻炼和提升了各级人员工作能力，护理服务由被动式服务转化为主动式情式服务 ，护士分层管理得到充分的体现.护理组长在完成本职工作的同时还肩负监督 、指导责任护士职责，充分体现了护理骨干工作价值 。
通过激励考核机制的建立和落实，护理人员明确职业发展方向 ，建立起职业发展规划和目标，最终达到实现自我价值.护士长要知人善任，发现并挖掘组长在护士层级式质控管理中的桥梁作用，为护理人才梯队建设奠定基础.护士长加强病区护理管理宏观调控，使病区三级护理管理质控链构架成一个疏而不漏的护理管理体系，发挥各级人员的主观能动性J研究护理管理质控链的作用是实现护理层级管理.确保护理安全.提高患者满意度的实践和理论依据.值得推广。
参考文献
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作者：黎金花
[摘要] 目的 探究护理质控在护理管理中的重要性。 方法 将2014年1月～2016年12月经我院诊治的1652例住院患者随机纳入对照组、观察组两组，对照组给予常规护理管理，观察组实施护理质控管理，对比分析两组护理满意度、日常生活能力及焦虑、抑郁等心理状态变化情况。 结果 实施护理质控管理后，观察组护理后患者生活质量明显改善，且患者的CD-RICS（70.39±5.78）分、ADL评分（55.93±4.92）分与对照组患者的（61.29±4.19）分、（47.39±3.87）分相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后患者的SAS、SDS评分（37.90±3.31）分、（36.48±3.11）分明显优于对照组患者的（45.39±3.98）分、（44.39±3.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、住院费用明显低于对照组患者（P<0.05）。 结论 在护理管理中开展护理质控的效果显著，提高护理质量，增加心理弹性，缓解患者负面心理，改善生活质量，临床意义重大。
[关键词] 护理；质控；护理管理；重要性
[
[
[Key words] Nursing； Quality control； Nursing management； Importance
近年來，临床就诊患者病情向复杂化发展，护理工作在提高医疗服务质量中的作用逐渐被认可，良好的护理服务在患者康复过程中有着极其重要的作用[1]。护理管理的目的在于提高临床护理服务质量，是医院护理质量管理水平的主要体现形式[2]。护理质控是开展护理管理工作的基础内容，做好护理质控反馈，加大管理力度，才能有效提高护理服务质量，为患者提供更好的优质护理服务[3]。因此，我院为进一步研究护理质控在护理管理中的重要性，特选取1652例住院患者资料，研究后报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2016年12月经我院诊治的1652例住院患者随机纳入对照组、观察组两组，每组患者826例。对照组中420例男性患者，406例女性患者，年龄30～79岁，平均年龄（52.63±12.76）岁。观察组中425例男性患者，401例女性患者，年龄31～80岁，平均年龄（53.52±12.80）岁。纳入标准：（1）患者意识清醒，言语对答流利，详细填写住院须知；（2）符合各个科室疾病特点，需住院治疗的患者。排除标准：精神状态异常，无法配合研究者。本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。在性别比、年龄等基本资料方面未发现明显差异（P>0.05），可比性强。详见表1。
1.2 方法
对照组患者给予入院宣教、饮食指导、用药指导及活动指导等常规护理管理，观察组实施护理质控管理，其方法为：（1）护理质控方案的建立：根据医院科室特点，指定管理目标及护理质量考核标准，主要包括护理技术、护理管理及文书写作等质量标准；制定护理技术操作考核标准，开展系统化的护理技能培训，培训内容有理论、沟通技巧及心理问题、案例分析等，培训后考核，严格执行三查七对制度及无菌操作原则；制定护理管理质量评价标准，根据医院科室实际情况，通过护理部主任、病区护士长及科室护士长开展三级管理制度，并对护理质控进行管理。（2）病房管理标准：确保病室干净通风、安静整洁，物品摆放整齐，床单位整齐清洁；贵重药、毒麻药安排专门人员管理，确保账物相符，并将药柜加锁，避免丢失；加强对陪住及探视人员的管理，积极预防护理并发症及医院感染；征求患者的意见，定期安排健康宣教。（3）建立三级质控管理制度：各个科室组成护理质控小组，由护士长担任小组组长，每周对科室工作进行自查，并不定期抽查工作质量；每个月由病区护士长对其所管辖的区域进行护理质控检查及评分，并上报护理部；成立五个专项质控小组：消毒隔离、护士长质控、病房管理质控、文件书写质控及理论技术操作小组，确保明确分工。
1.3 观察指标
（1）评估两组患者心理弹性情况及护理前后的日常生活能力情况。其中，心理弹性量表（CD-RICS）[4]共25项条目，坚韧与控制、力量和乐观3个维度构成，采用Likert 5级评分，分数越高，心理弹性越好。日常生活能力评定量表 （ADL） [5]，包括10项内容：进食，修饰，床椅转移，进出厕所，平地行走，洗澡，上、下楼梯，控制小便，穿衣，控制大便，总分为100分，分成3等级。Ⅰ级：61～100分说明有轻度功能障碍，但是能独立完成平时活动，生活基本能够自理；Ⅱ级：41～60分说明生活需要帮助，日常活动为中度功能障碍；Ⅲ级：40分及以下说明不能够独立完成日常生活活动，有重度功能障碍甚至完全残疾。
（2）观察两组患者护理前后的焦虑、抑郁等心理状态。焦虑评分标准（SAS量表）[6]为：本量表包含20个项目，分为4级评分，按4、3、2、1计分，总分共80分，正常评分在50分以下，随着分数增加，焦虑症状越明显。抑郁评分标准（SDS量表）[6]为：包含20个项目，分为4级评分，总分数在20～80分，随着分数增加，抑郁症状越明显。
（3）观察两组患者实施护理管理后的住院时间、住院费用等住院指标情况。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS22.0软件分析，用（）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理弹性及生活质量情况
观察组护理后患者的CD-RICS、ADL评分与对照组患者的相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.2 两组患者焦虑、抑郁等心理状态对比
观察组护理后患者的SAS、SDS评分明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.3 两组住院指标情况
观察组患者实施护理管理后的住院时间、住院费用（15.30±3.27）d、住院费用（5645.56±233.39）元明显低于对照组患者的（20.64±3.69）d、住院费用（6085.06±290.38）元，差异有统计学意义（t=31.1278、33.9053，P=0.0000、0.0000）。
3 讨论
护理工作优质程度主要与护理管理、护理人员素质及医院环境、医疗物资设备等有关，其中，影响程度最大的即为护理工作人员素质问题，个别护理人员安全意识有限且责任心不强，导致细节护理工作无法落实[4]。在工作中护理技术操作不符合标准，对患者主观病情叙述不重视，导致工作效率低下。同时，护理管理因素对护理质量的影响也较严重，管理力度小，对护理人员管理宽松，护理质控局限于形式化，无法彻底落实质控制度，使护理工作效果明显下降，成为全体护理管理人员与工作人员关心的问题[5]。目前，随着医疗技术发展，临床护理模式与管理制度也逐渐向科学化、标准化及规范化转变，针对这些问题，医院采用护理质控进行护理安全管理，目的是提高护理质量，促进病患早日恢复[6]。
大部分护理工作人员对诱发患者健康问题的影响因素预见性较差，未能及早发现并提出解决措施，且护理人员工作分配不合理，超负荷工作导致工作出错等，医院设备物质是硬性因素，药品、物品及护理设备的质量均可影响护理工作效率[7]。护理质控工作的开展，主要包括以下工作形式：护理工作人员安全意识强化，组织其学习护理相关法律法规及安全知识，严格执行护理工作制度[8]；提高护理工作人员责任心及职业素质，做到以患者为中心，积极做好护理工作；护理部主任及护士长履行工作管理职责，合理安排工作[9]；加强管理工作，实施质控管理，使其充分发挥临床作用；着重提高新进护理人员工作素质；及时与各个后勤部门沟通，及时发现问题并汇报处理，確保护理人员自身安全等。
在护士工作中加强护理质量监督，是在原有护理质量的基础上，提出更高层次的护理服务标准，开展更好的护理管理模式。护理质控方法的实施，使护理人员对护理安全知识有了更为深刻的认识，在制度管理、规范记录、上报方法、分析案例等方面的知识水平有了很大提高，使思维和工作得到了创新[10]。与常规护理管理措施相比，护理质控措施的优势在于以护理人员为主导，充分调动患者参与诊治与护理的积极性，并通过密切观察，及时掌握患者病情状态，以专业的知识为患者提供护理服务，增加患者对护理人员的信任度，使护理工作顺利开展[11]。护理质控工作通过培训及考察护理人员护理工作，提升护理人员自身业务能力，能够给予病患更加优质、全面的护理，提升临床护理质量，避免病患出现跌倒、压疮、输液反应等情况，降低护理不良事件发生率[12]。护理质控措施可以在护理工作人员紧缺的状况下，充分发挥主观能动性，使被动护理变为主动护理，做到了责任到人、责任明确，将护理工作落实到位，并根据护理工作安排，加强护理人员对患者的病情观察，及时发现问题并解决，减轻了患者及其家属的烦恼[13]。在护理管理工作中，护理质控措施主要是通过对护理服务实施效果进行质量控制，逐步了解并解决护理人员工作中遇到的各种问题，加强病房管理力度，抓好护理人员全员管理的各个细节，确保护理系统运行良好[14]。准确、及时掌握护理管理的整体功能，保证医院护理工作有序开展。
本研究中显示，观察组护理后患者的CD-RICS、ADL评分、SAS、SDS评分及住院时间、住院费用明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果中，实施护理质控措施后，患者的生活质量、心理弹性及焦虑、抑郁状态均明显得到改善，较常规护理管理措施相比临床效果更明显，使护理人员在工作过程中能够明确分析患者的心理状态，并积极疏导患者负面情绪，增加其心理弹性水平，并提高了患者的生命与生活质量，增加患者依从性，使其对护理服务更满意，促进了护患关系的和谐发展。通过护理质控手段的实施，达到了对患者生活能力、焦虑、抑郁情况的控制与改善，通过多个评价标准对护理实施的效果进行评估，使研究结果更全面、更可靠[15]。本研究中不足之处在于样本量小，选择范围较局限，且对门诊护理质控管理措施的实施效果并无明确研究，使护理质控措施在门诊科室中实施效果不明确。因此，日后临床工作中需对其做进一步细致研究，以便为广大患者提供更优质的护理服务。
综上所述，护理质控对临床护理工作质量的影响显著，有利于提高护理管理水平，改善护理服务质量，具有重要作用，临床推广价值较大。
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（收稿日期：2017-06-21）
作者：林芳
[摘要]近年来，在新医改政策形势下，门诊护理质量也提出了新的要求。就当前门诊护理工作而言，尽管经过多年的发展，当前门诊护理质量得到了有效的提升，但是在人力资源管理方面，却依然处于一个相对传统的状态，这样也就必然会给医院门诊护理质控管理工作的开展带来诸多不利的影响。基于此，本文就门诊护理质控管理之人力资源管理进行了探究。
[关键词]门诊护理，护理质控管理，人力资源管理
[
门诊护理质控管理工作作为保证护理整体质量的重要途径之一，在促进门诊护理质量长效提升以及提升门诊整体医疗水平方面发挥着非常积极的作用。就当前门诊护理质控管理工作而言，其整体水平依然处于一个相对较低的状态。导致这一问题出现的原因有很多，其中人力资源管理水平较低是最为主观的一个原因。随着医院门诊护理质量要求的日益增高，如何做好门诊护理质控管理之人力资源管理的相关工作，一直都是各项门诊护理工作的重点和难点。
1
门诊人力资源存在问题概述
1.1门诊护理人力资源严重匮乏通常来讲，门诊对于护理人员的素质和质量都有着较高的要求，不仅如此，在护理质控工作方面，其对于相关工作人员素质的要求更高，因为只有这样，才能从根本上保证护理工作以及护理质控管理工作的高效、有序开展。但是就当前门诊护理工作而言，其在护理质控管理之人力资源管理方面，依然存在着诸多的问题，其中最为突出的问题就是人力资源严重匮乏。简单来说，对于当前门诊护理质控管理之人力资源管理工作而言，其人力资源严重匮乏主要体现在两个方面，一方面为护理人员严重匮乏，一方面为护理质控人员严重匮乏，无论是哪一个方面，其在实际的工作过程中，都普遍存在人员综合素质较低、人员数量严重不足这一特点。
1.2门诊护理人力资源配置合理性不足在门诊护理质控管理之人力资源管理工作过程中，人力资源配置合理性不足同樣是当前普遍存在着的问题之一。在实际的工作过程中，人力资源配置合理性不足主要体现在护理工作人员及护理质控管理工作人员资源配置不合理、年轻与年长护理人员及其质控管理工作人员资源配置不合理、岗位划分不明确以及未按照职称等级进行人力资源配置。也正是由于这类问题的存在，使得当前门诊护理人力资源管理水平以及门诊护理质控管理水平相对较低，严重的制约了当前门诊护理质量的提升与长效发展。
1.3门诊护理人力资源管理水平有待提升就门诊护理质控管理之人力资源管理工作而言，整体管理水平较低同样是当前亟待解决的一个重要问题。简单来讲，在当前门诊护理各项工作开展过程中，其工作及发展重心更多的是放在新型护理模式应用以及现代医疗技术更新及应用方面，并未对护理质控管理及人力资源管理等诸多管理工作引起足够的重视，相应的，其管理工作人员配置方面，并未委派专业的管理人员以及经验丰富的护理人员参与相应的管理工作，也未将先进的现代化管理模式应用其中，这样一来，也就必然会给后续护理工作质量提升带来诸多不良影响。不仅如此，在人才培养方面，当前门诊也并未有完善的体系和管理规范，这对于护理人才的培养和发展是十分不利的。
2人力资源管理在门诊护理质控方面的作用分析
2.1有利于为门诊护理质控管理工作开展提供良好的人员保障就人力资源管理工作而言，其作为一切工作开展的重要基础，做好其相应的管理工作，有利于为门诊护理相关工作提供良好的保障。就门诊护理质控管理工作而言，做好其相关工作，可以为其余工作的开展提供良好的人员保障，通过选拔一定数量的护理工作人员，并委派经验丰富的管理工作人员参与到具体的护理质控管理工作过程当中，同时做好相应的资源配置工作，这样就可以为相关管理工作的开展提供良好的人员保障，对于相关工作的有序开展具有着非常积极的意义。
2.2有利于提升门诊护理质控工作的整体水平只有做好门诊护理质控之人力资源管理工作，才能更好的提升门诊护理质控工作的整体水平。具体来讲，就是通过对人力资源进行合理的分配，并对其进行科学有效的管理，同时结合对现代化质控管理模式的应用，从人员和模式两个方面人手，可以更好的实现当前我国门诊护理质控工作的整体水平。
2.3有利于为病人提供更为优质的护理服务除了上述的两个积极作用外，做好门诊护理质控管理之人力资源管理工作，还有利于为病人提供更为优质的护理服务。简单来讲，就是在实际的护理工作开展过程中，通过对人力资源进行科学有效的管理，可以从基础上提高护理人员及其相关管理工作人员的整体质量，这样一来，就可以为门诊各项护理工作质量提供良好的人员保证，相应的，也就可以为病人提供更为优质的护理服务。
3做好门诊护理质控管理中人力资源管理工作的具体策略分析
3.1做好护理人员及护理质控管理人员选拔工作基于当前实际的工作现状，要想做好门诊护理质控管理之人力资源管理工作，其中首要的一项工作内容就是做好护理人员及护理质控管理人员的选拔工作。首先是护理工作人员的选拔工作，在具体的工作过程中，医院应根据自身门诊护理工作的实际的需求来选拔相应数量的护理工作人员参与到具体的护理工作当中，此外，在进行人才选拔过程中，应在保证其数量的同时，还应重视护理人员专业水平，尽量选择一些专业能力较强且职业素养较高的护理人员参与到具体的护理工作过程当中;其次是应做好护理质控管理人员的选拔工作，与护理人员选拔不同，在进行护理质控管理工作人员选拔过程中，应尽量选择具有丰富护理工作经验或者管理经验的工作人员来参与到具体的管理工作当中，只有这样，才能更好的保证门诊相关护理工作的顺利开展。
3.2对护理及护理质控管理人力资源进行合理的配置对于护理及护理质控管理人力资源进行合理的配置同样是提升门诊护理质控管理之人力资源管理整体工作水平的重要策略之一。对于当前门诊护理工作及其质控管理工作而言，人力资源配置合理性不足一直都是亟待解决的一项重要工作。要想做好人力资源合理配置这一工作，首先，门诊护士长以及护理质控负责人应根据各个科室的工作性质，按照“按需设岗”这一原则对人力资源进行合理的配置，并以此来防止工作量差异较大、工作岗位人员不足等不良事件的发生;其次，医院应从宏观上对门诊护理质控管理工作引起足够的重视，并在实际的工作过程中，对门诊护理及其质控管理工作队伍建设进行科学合理的配置和规划，需要注意的是，应根据护理人员的总数、年龄差距、学历层次以及职称结构等进行充分的考虑，同时按照相应的规划，对人员岗位进行安排，只有这样，才能更好的发挥出人力资源管理在护理工作中的积极作用。
3.3做好对于相关工作人员的培训工作人员培训是人力资源管理工作过程中非常重要的一项内容，但是在当前门诊护理质控之人力资源管理工作过程中，并未对相关工作人员的培训工作引起足够的重视，导致在实际的工作过程中，其整体水平并不是特别的高，严重的制约了当前门诊护理质控工作的长效发展。因此，在实际的人力资源管理工作过程中，首先，护士长及质控管理负责人应重点对工作人员培训引起足够的重视，并在此基础上制定相应的人才培训计划;其次在日常工作过程中，护士长或者是质控管理负责人应定期对新人职护理工作人员以及已经参加工作的护理人员有针对性的培训，同时做好相应的考核工作;最后，医院还应将现代化管理模式以及管理理念应用到具体的管理工作过程中，并以此为基础实现门诊护理质控水平的有效提升。
综上所述，门诊作为医院的主要窗口，其护理质量及质控管理水平不仅会对整个护理工作开展带来重大的影响，还会在较大程度上影响医院的整体医疗水平。就当前大多数医院门诊而言，其护理质控管理工作整体水平并不是特别高，尤其是人力资源管理工作。当前门诊护理质控管理工作依然存在着诸多问题，只有对这类问题以及解决好这些问题所带来的积极作用进行正确的认知，然后在此基础之上提出相应的解决措施，才能从真正意义上实现门诊护理质控管理工作整体水平的有效提升，最终为患者提供优质的护理服务。
作者：孙萍
1、护理安全组(含院内感染) 组长:吴洁
组员：徐伟、赵亚松
2、护理文书组
组长：李园园
组员：姚海霞、吴洁
3、基础护理组
组长：李园园
组员：吴洁、徐伟
4、健康教育组
组长：吴洁
组员：姚海霞、徐伟、赵亚松
5、科室管理组
组长：姚海霞
组员：李园园、吴洁
质控人员安排及职责
一、院感 人员安排：
职责：
1、不定期抽查各类消毒及消毒登记本，是否执行并及时登记。
2、无菌物品、非无菌物品严格分开放置，对医疗垃圾分类进行监管。
3、对消毒隔离考核结果中的不足做出整改措施。
4、对检查中发现的问题及时报告科主任及护士长并提出改进意见。
二、护理文书书写质控： 人员安排：
职责：
1、对出院病历进行质控。
2、对上架病历不定期进行检查。
3、检查护理文书书写如：交班报告、护理单、体温单、医嘱单。
4、对检查中发现的问题及时报告护士长并提出改进意见及措施。
三、护理技术操作质控： 人员安排：
职责：
1、对本科室工作人员各项护理技术操作进行检查，严格按标准执行。
2、组织练习各项操作技术。
3、每月组织进行一次操作考试并记录情况。
四、分级护理质控： 人员安排: 职责：
1、对病房、床单元进行检查，是否整洁;晨间护理是否到位;卫生间有无积水;窗外有无垃圾。
2、检查病人皮肤是否清洁、有无压伤，指甲清洁、长短适宜。
3、检查病人各种管道(输液管、尿管、引流管)是否通畅并妥善固定，手术病人铺麻醉床是否做到。
4、护理级别是否与医嘱相符，病员八知道。
5、护理是否到位，护理记录是否按要求书写，是否有护理计划。有无压疮发生。
五、急救药品、物品质控： 人员安排: 职责：
1、每周检查急救药品、物品是否齐全。
2、检查有无失效药品、急救设施是否完好。
3、对检查中发现的问题及时报告护士长并提出整改意见及时改进。
六、药品质控：
职责：
1、每周检查基数药品数量是否与登记本符合。
2、药品标签是否清晰。
3、特殊药品标示是否清楚。
4、近效期药品作标记。
5、检查药品有无混装。
2010年护理质控通报
第一季度
一、内科
1、输液卡记录、滴数与医嘱不符。 -0.1
2、3床体温单上没有写病人的体重。 -0.1
二、外科
1、急救药品无包装盒。 -0.
12、个别体温单绘制不规范。 -0.1
三、妇产科
1、输液卡治疗、换药后无护士签名。
2、体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。
3、首次护理记录单眉栏填写不全。 -0.1
四、儿科
1、青霉素皮试无结果。 -0.1
2、护理记录不按时，记录不规范。 -0.
13、护理级别与护理记录不符。 -0.1
五、手术室
1、临时医嘱无执行护士签名。 -0.1
2、护理记录中诊断与医生不符。 -0.1
六、输液室
1、病房杂物较多，地面不干净。 -0.1
七、针推科
、、 -0.1 -0.1
1、药品交接本有漏登记现象。
-0.1
2、6床体温多绘制一天。
-0.1
第二季度
一、内科
1、留置针无穿刺部位无注射时间记录。 -0.1
2、少数护士字迹潦草、不好辨认。 -0.1
二、外科
1、体温单 入院后大便次数无记录。 -0.1
2、病房杂物太多。 -0.1
3、护士劳动纪律松散，有私自换班现象。 -0.1、
三、妇产科
1、护理文书有涂改现象。 -0.1
2、病危患者 护理记录过于简单。 -0.1
3、健康教育宣教不到位。 -0.1
四、儿科
1、抢救记录不规范、不及时。 -0.1
2、服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后，不表示歉意，反而责怪患者血管不好、乱动，引起家属的不满。 - 0.2
五、手术室
1、消毒本漏登记一次。
-0.1
2、推车上有血迹。
-0.1
六、输液室
1、个别护理人员工作期间不穿工作裤。
-0.1
七、针推科
1、个别护士在做治疗时不带治疗盘。
2、护士处置前未洗手。
第三季度
一、 内科
1、 个别护士上班时做与工作无关的事情。
2、 体温单眉栏填写不全。
二、 外科
1、药品柜摆放混乱。
2、交班本与一览表上的病人数不相符。
三、妇产科
1、病房床单位不够整洁。
四、儿科
1、紫外线消毒登记表有漏登现象。
2、个别入院告知书无家属签字。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1
五、手术室
1、个别护士对抢救药品不熟悉。
-0.1
2、交班本有涂改现象。
-0.1
六、输液室
1、输液卡护士有漏签名现象。
-0.1
七、针推科
1、个别护士在做治疗时与患者交流不好。
2、紫外线登记本有漏登记现象。
第四季度
一、 内科
1、体温单入院前三天绘制不规范。
2、夜班护士交班本漏签名。
二、外科
1、治疗室地面不清洁。
2、输液卡有漏登记现象 。
三、妇产科
1、留置针无留置时间。
2、2床患者出入量没有记录在体温单上。
四、儿科
1、急救箱内氧气湿化瓶未干燥保存。
-0.1
-0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、护士巡回不及时，个别病人在楼道找护士。 -0.1
五、手术室
1、病人术前访视率低。
-0.1
六、输液室
1、护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。 -0.1
七、针推科
1、病房内杂物较多。
-0.1
2011年护理质控
第一季度
一、 内科
1、个别护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。 -0.1
2、输液标签护士无签名、无日期。
-0.1
二、外科
1、个别体温单有涂改现象。
-0.1
2、体温单上大小便没有填写。
-0.1
三、妇产科
1、输液瓶标签未写时间。
-0.1
2、多个病人未写床头卡。
-0.1
四、儿科
1、体温单多绘制一天。
-0.1
2、3床患儿体温超过39℃没有绘制物理降温。 -0.1
五、手术室
1、交班本漏写一次。 -0.1
六、输液室
1、个别病人指甲过长。
-0.1
第二季度
一、 内科
1、输液卡没有写签字时间。
2、个别管道放置不正确。
二、外科
1、吸痰管没做到一用一消毒。
2、个别患者“三短、六洁”做的不到位。
三、妇产科
1、个别输液卡签字不清。
2、护士操作前不洗手。
四、儿科
1、常备药实有数与科室规定基数不符。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、毒麻药品登记不全。
-0.1
五、输液室
1、病房家属太多，秩序不好。
-0.1
六、手术室
1、接送病人的推车欠整洁。
-0.1
第二季度
一、 内科
1、护理文书字迹潦草，有涂改现象。
二、外科
1、抢救车备用药品与登记批号不同。
2、病人基础护理不到位。
三、妇产科
1、病房内杂物太多，通风不好。
2、导尿管护理做的不到位。
四、儿科
1、病房内床单位欠整洁，杂物较多。
2、个别护士拔针未带治疗盘。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
五、输液室
1、输液卡有未签名现象。
-0.1
2、紫外线消毒登记表有漏登现象。
-0.1
六、手术室
1、个别护士没有穿工作裤。
-0.1
七、输液室
1、发现个别护士。
-0.1
第三季度
一、 内科
1、基础护理不到位，个别病人口腔有异味。
-0.1
2、个别床单上有血迹。
-0.1
二、外科
1、病人的“三短六洁”做的不好，个别病人胡须、指
甲长。
-0.1
2、无菌物品处理不好，配完液体后的注射器没有及时毁形，乱放在治疗台上。
-0.2
三、妇产科
1、护士不能很好的巡视病房，病人家属在楼道喊护士换药。
-0.1
2、个别输液卡签字不全。
-0.1
四、儿科
1、个别体温单绘制不整洁。
-0.1
2、临时医嘱签字不及时。
-0.1
五、针推科
03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。 一.各项护理质控平均结果如下:
1、病房管理检查90.7分
2、护理病历书写99.89分，合格率100%
3、基础护理检查93.4分，合格率100%
4、特护、一级护理91.9分，合格率100%
5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100%
6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%
7、护理三基考核合格率100%
8、住院病人满意率96.4%
9、护理安全检查97.4分
10、健康教育检查员97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：
1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。 2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。
3、组织全院业务培训3次
4.各科均实行责任制整体护理模式管理。 5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。6.护理大查房按规定开展并完成。 三.存在的问题：
(一)病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌
1 握不明确;病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多;治疗室物品摆放杂乱;护士头发前过眉、后过肩。
(二)病历质量：护理评估单评估项目(晨晚间护理、饮食及导管护理)漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间;体温单未填写体重、血压。
(三)基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平整、规范，未做到随脏随换;未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情;压疮患者未及时准确记录翻身时间、卧位。
(四)危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全;危重患者无安全警示标识;未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险;未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助;对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。
(五)消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置;压脉带未一人一换一消毒。
(六)健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长;管床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。
(七)急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。
2
(八)护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识;医嘱未做到每周总查对2次且无记录;病区走廊防滑警示标识模糊。 四.整改措施：
各科严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展。03月24日以前把整改措施上交护理部，03月28日以前护理部进行整改结果追溯。
五.整改结果追溯：
各科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱及时打印并签字;病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹;健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，但仍存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位;消毒管理措施严格执行;急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。
护
理
部
三月三十一日
篇一：2014护理质控总结及分析
2014护理安全与质量控制总结及分析
按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：
一、 质控成效
1、 护理质量与安全质控组：
本共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
(2)、目前仍存在的问题：
①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例
加强培训。
②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：
本共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①提高体温图绘制正确率
结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。
b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定义危险因素评估表逐步实施：
icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。
(2) 、目前仍存在的问题：
① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 ③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析：
遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置
(1)、持续改进效果明显的方面：
①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%. ③、利器盒的使用率100%。
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
(2)、目前仍存在的问题：
①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。
②、标准预防与隔离落实力度需要加强。 ③、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组：
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。
②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。
③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca质量管理工具。
④、科室业务学习、护理查房落实率100%。
⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。
(2)、目前仍存在的问题：
①、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。
②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。
③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。
④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
⑤、少部分科室无培训计划和记录
⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析：
1、护理部因素：
①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。
②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。
③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
④、质控检查奖罚力度不够。
2、护士长因素： ①、护士长对护理质控标准要求理解不到位
②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。
③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。
3、护理人员因素：
①、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。
②、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，
④、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标
考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)。
5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。
8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：
①、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分
②、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进
行反馈，确保存在的问题能够得到解决。
③、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提
升。
④、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决
科室、护士的难题。
2015.1.22 护理部 篇二：2014第一季度护理质控总结
2014第一季度护理质控总结
为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：
一、工作亮点
1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。
2、护士个人技术档案全面,系统化管理。
3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。
4、预防不良事件警示标识醒目、新颖;压疮(院内、院外)发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
5、抢救药品标识醒目、明确。
二、存在问题
1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。
2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全;部分科室安全警示标示
使用不到位;大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。
3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面;大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。
4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容;个别护士对患者病情掌握不全面。
5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录;大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点;检温卡及输液卡签字时间不及时。
6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面;个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。
7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间;供应室待消毒的无菌包落地;导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面;手术室病理交接记录不完善。
三、整改措施
1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现
此类问题与护士长绩效挂钩。
2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。
3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。
4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。
5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。
6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。
7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。
护理部 2014年4月8日 篇三：2014年护理质量控制工作总结
2009年护理质量控制工作总结
质量是医院管理的核心和重点，2009年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改;原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。
护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：
一、 细细研读标准，合理质量控制。
继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内ⅰ、ⅱ级质量控制工作。
二、 强化质量安全意识，提高护理质量。
1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段;要求护理人员严格执行核心制度;对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。
2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。
三、 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。
1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2 % ;危重病人护理合格率99.6 %;急救物品、药品、器材设备完好率 100%;基础护理合格率100%;院内褥疮发生率为“0”;无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。
2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。
3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。
4、护理文件质量控制组：2009年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。
5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。
四、 病人的安全管理：
1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及 程(1)腕带的使用(2)转科病人交接登记本(3)抢救药品明细
(4)危极值报告制度及登记本等。
2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、 诊科、icu、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部
每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。
3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。
全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40 人次，处罚金额2530元;处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。
效果评价
1、一级护理全年合格率98.2% (比去年低0.4个百分点)危重病人护理合格率99.6% (比去年等同)。
2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%(与去年等同)
3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。
4、基础护理全年合格率达100%
5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生(与去年等同)
6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。(与去年等同)
7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。(与去年等同) 一级护理合格率降低其原因分析： 1)新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低;
2)病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。
改进措施：
1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内
护士与床位比达到1：0.4。
2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。
3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。
内蒙古林业总医院护理部 二零一零年二月三日 篇四：2014年内分泌科护理质控工作总结
2014年内分泌科护理质控工作总结
我科于2013年年初成立了质控护理小组，经过2年的质控工作，现将这一年的质控工作做一简单总结
1、建立健全护理质量管理小组，各质控组员分工明确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，不良事件上报制度、口服药发放制度、护理质量目标管理持续改进记录单、制定了周重点工作，并组织实施，抓好落实。
3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。
4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。
5、各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职责，抓好自己所分管护理质控工作。
6、质控小组每月进行召开全科护理质量会议，把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。达到质量管理成效。
7、加强薄弱环节、危重病人管理，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
8、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。
9、建立护理人员考核评价机制，对不良事件积极上报及隐瞒不报有考核机制
10、加强护理信息管理。对每月不良事件及护理缺陷有数据的统计、上报工作，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。
11、我科护理质量控制指标达标情况：
(1)基础护理合格率100%;
(2)特、一级护理合格率100%;
(3)急救物品完好率100% (5) 消毒隔离工作质量合格率100%;
(6) 压褥发生次数为“0”;
(7)严重护理差错事故发生次数为“0”。
一是强化护理人员自我质控的自觉性，将以定期对技术力量薄弱的护理人员，加强培训护理规章制度及护理技术操作流程，从思想上重视医疗护理安全，严格查对制度，无重大医疗护理事故发生。
二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范，如血标本采集、约束带使用规范等。 2014年11月20日 篇五：2012年护理文书质控总结
2012年护理文书质控总结及分析报告
2012年，在附院护理部总的护理管理体系中，护理文书质控组按照“江西省护理文书书写规范”要求，结合医院具体实际，对医院运行及终末病历进行了质控，现将各科全年得分情况及存在的问题进行总结及分析如下：
一、 各科得分：
三、存在问题：
1、医嘱单主要是医嘱执行后有漏签名现象;
2、皮试结果有漏签字现象;
3、评估单有漏评估现象;
4、评估单上主诉与病程记录中的住宿内容不一至;
5、评估单上的护理措施不恰当;
6、护理记录单记录内容专业性欠缺，存在文字漏洞;
7、护理记录单中对生命体征的记录有漏记情况;
四、各护理单元得分分析： 见幻灯片
五、原因分析：
1、从图表分析中可以看出，对护理文书书写要求比较清楚且日常工作中对护理文书质量控制抓得比较紧的病区，护理文书质量相对稳定且在较高分值范围内;
2、出现这种现象的原因有：
⑴科室护理人员对“江西省护理文书书写规范”不不够重视;
⑵、病人多。新入人员多，培训未及时跟进; ⑶、病区质控护士把关不严，对科室文书质控中出现的问题未及时在科室层面及时进行改进;
六、改进措施：
1、在全院护士长会以上提出对病区护理人员加强专业素质培训及文字书写能力培训的建议;
2、继续在全院范围内组织学习“规范”，用以指导日常工作及新人培训;
3、根据“等级医院”评审要求，希望在文书记录中能更多地体现护理工作的整体性和预见性。
护理质控内容相关试题
一.判断题
(每题5分)
1.2011年护理质量管理模式是：院控-科控-病区自控 。 (
)
2.质控中发现的问题不要求落实到人，也不与奖金挂钩 。 (
)
3、医院每月在护士例会和护士长例会上进行护理质量分析，讲评当月科室与全院质控结果，指出在检查中发现的问题，分析问题，并制定改进措施。
(
)
4、基础护理合格率100%(90分为合格)
(
)
5、急救药品、物品、仪器完好率100%(100分为合格)
(
)
6、护理理论考试合格率≥95%(基础知识80分为合格，专科知识60分为合格，急救知识60分为合格)
(
)
7、病人对护理工作满意度≥90%，优质护理服务示范病房≥99%
(
)
8、护理部针对检查发现的问题及时制定整改措施，并定期召开全院性护士大会，将整改措施告之全院护理人员。
(
)
9.病区自控 是指 病区护理质控小组按照护理质量考核标准每周对本病区的护理工作进行质控，并将质控结果上交科护士长。 (
)
10.护理质量管理是护理管理的核心，是医疗质量的主要环节，在护理质量管理中通过事前控制、环节控制和终末控制等各种方式，充分发挥质量监控系统的作用。
(
)
二.选择题
(多选题)(每题10分)
1. 病情观察中，发现病情变化要做到“三及时”是指
A.及时报告医生
B.及时配合处理
C.及时准确记录
D..及时补开医嘱
2. 文明规范用语中规定，在与病人交谈中要做到
A.语言要文明，语气要亲切
B.自觉使用服务用语， C.“.请”字当先
D.“谢”不离口
3. 护士的礼仪着装举止规范化中要求
A.着装整洁，淡装上岗
B.不穿硬底鞋或高跟鞋 C.做到四轻：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻 D.动作优美大方，无不良行为举止
4. 住院病人要做到“五洁”是指 A.口腔
B.皮肤
C.外阴
D.头发
E.手足
F.床单位
5. 抢救车的管理中要求做到“五定”是指 A.定专人负责
B.定期保养
C.定时检查 D.定期消毒清洁
E.定位放置有记录 F.定期维修
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