近年来,腹腔镜技术不断发展,经腹腔镜行结直癌根治术应用越来越广泛,并成为诊断和治疗结直肠癌的标准方案之一[1,2],现将我院60例结直肠癌患者分别采取开腹和腹腔镜手术治疗,取得较好疗效,报道如下。
本组60例,男38例,女22例;年龄平均(42±5)岁。开腹组30例,其中男20例,女10例,年龄35~70岁,中位年龄38.6岁。7例Duke A期,13例Duke B期,10例Duke C期;腹腔组30例,其中男18例,女12例,年龄36~75岁,中位年龄41.9岁。4例Duke A期,18例Duke B期,8例DukeC期。两组患者性别、年龄、血糖、肿瘤分期及术前肝功指标等一般资料均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
开腹组:采取平卧位,依据肿瘤部位决定切口位置,如结肠手术进行下腹正中切口,升结肠、横结肠、降结肠、回盲部手术,行中腹正中绕脐切口。常规探查后,进行肿瘤上下肠管、相应系膜根部血管结扎,游离肠管,结扎离断系膜、肠管,进行端端吻合。腹腔镜组:平卧位,建立15mmHg的CO2气腹孔(脐上或脐下),插入腹腔镜明确肿瘤部位及探查无远处转移,然后按肿瘤部位选择另外穿刺孔的位置,插入相应的操作器械,根据肿瘤的位置改变患者体位,分离范围及方法基本同常规手术,直至系膜离断后,撤除腹腔镜器械,在腹部作小切口,用盐水纱布保护切口,然后将游离的肠段拉至切口外并作离断及吻合。
开腹组术中平均出血量(235±20)mL,腹腔组术中平均出血量(145±19)mL,开腹组术中出血量明显多于腹腔镜组(P<0.05);开腹组胃肠功能恢复平均2.5d,腹腔组胃肠功能恢复平均1.5d,开腹组胃肠功能恢复时间明显多于腹腔镜组(P<0.05);开腹组手术时间平均(165±32)min,腹腔组手术时间平均(150±45)min,两组手术时间无差异(P>0.05);术后两组患者均住院平均7d;术后均未出现吻合口漏、出血和狭窄等并发症。
采用SPSS 16.0统计软件分析数据,计量资料采用均数±标准差表示。采用t检验进行两组均数间比较。
目前,中外学者已广泛接受腹腔镜用于结、直肠癌根治术[3],研究显示,腹腔镜手术治疗效果在许多方面优于开腹手术[4]。到目前为止,腹腔镜结肠癌根治术的术式在国内外很多,尚未统一标准。本次采用腹腔镜辅助结直肠癌根治术,此法具有以下优点:(1)辅助小切口体外肠吻合,ENDO-GIA及不用吻合器,可使手术费用明显降低;(2)视野开阔,清扫彻底;(3)各穿刺孔用顺铂抗癌药物冲洗,可预防穿刺孔种植转移;(4)用无菌蒸馏水进行腹腔冲洗,可使腹腔种植转移得到预防;(5)输尿管附近解剖采用双极电凝,可使输尿管损伤减少,它可替代超声刀的作用,使患者的手术费用减少;(6)能够完全达到无瘤手术的要求。
本次研究发现,开腹与腹腔镜下结直肠癌根治术在根治彻底性、术后远处转移与局部复发方面作用无差异,腹腔镜手术治疗具有创伤小、恢复快的特点,值得临床推广。
摘要：目的 对比开腹和腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效。方法 将60例结直肠癌患者随机分成两组,开腹组30例,实施开腹结肠癌根治术;腹腔镜组30例,实施腹腔镜下结直肠癌根治术。结果 开腹组术中平均出血量(235±20)mL,腹腔组术中平均出血量(145±19)mL,开腹组术中出血量明显多于腹腔镜组(P<0.05);开腹组胃肠功能恢复平均2.5d,腹腔组胃肠功能恢复平均1.5d,开腹组胃肠功能恢复时间明显多于腹腔镜组(P<0.05);开腹组手术时间平均(165±32)min,腹腔组手术时间平均(150±45)min,两组手术时间无差异(P>0.05);术后两组患者均住院平均7d;术后均未出现吻合口漏、出血和狭窄等并发症。结论 开腹与腹腔镜下结直肠癌根治术在根治彻底性、术后远处转移与局部复发方面作用无差异,腹腔镜手术治疗具有创伤小、恢复快的特点。
关键词：结肠癌,直肠癌,开腹手术,腹腔镜手术
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