妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重, 需要及时作出病因诊断及治疗, 就临床实践的数据统计结果来看, 该病表现出明显的逐年上升趋势, 而防治工作的要点则在于早期诊断。在妇产科急腹症的临床诊断中, 腹部超声检测是最主要的手段之一, 但是对于妇产科急腹症的常规检查容易出现误诊和漏诊, 不利于治疗工作的及时开展[1]。该院近年来采用彩色多普勒技术进行妇产科急腹症的临床诊断, 诊断的准确率较以往有了较大幅度的提升。为了探讨彩色多普勒超声在妇产科急腹症诊断中的作用, 现对该院2008年1月—2012年1月收治的240例急腹症超声检测的患者进行回顾性分析, 报道如下。
该院收治的240例急腹症超声检测的患者年龄在15～65周岁之间, 平均年龄为33周岁。226例患者的临床表现为腹痛, 156例患者为不规则阴道流血, 伴闭经36～115 d, 92例患者为恶心、呕吐。
所采用的超声仪器为GE logiq 7探头频率3.5～7.5MHz和彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5～5.0MHz。依据患者的实际情况, 针对性的选择探头的单用或联用[2]。
经腹部、阴道超声检查的患者分别需要适度充盈膀胱和排空膀胱, 进行全面检查和多切面快速检查, 观察卵巢、子宫以及包块大小、内部及周围回声和边界情况, 检查子宫附近及腹盆腔是否存在积液, 病变部位需配合进行CDFI (即彩色多普勒血流) 检查。
彩色多普勒超声与病理诊断的符合率具体情况, 见表1。
22例未破裂患者可见完整的孕囊, 12例可探及原始心管搏动和胚芽, 盆腔不存在积液, 彩色血流检查结果为囊状结构周围存在环、半环状彩色血流显示。124例宫外孕破裂或流产, 呈实质性或混合性分布不均的杂乱回声包块, 边界多不规整、模糊。肿块内偶见Donut征结构, 盆腹腔存在积液, 彩色血流检查结果为部分包块内存在短棒状或条束状彩色血流显示。两侧输卵管间质部妊娠流产可见胎心搏动以及与宫底一侧相连的突出物, 薄层肌肉围绕囊胚[3]。20例同侧可见黄体囊肿, 4例伴附件巧克力囊肿。
(1) 子宫略大或正常, 多未表现出增厚, 仅有4例患者内膜增厚约1.2～1.6 cm。 (2) 患侧卵巢增大至蜂窝状, 卵巢直径最大为7.5 cm×6.0 cm, 彩色血流检查结果为患侧活动性出血。 (3) 盆腔、腹腔均能探及液性暗区, 子宫直肠窝液体深度在1.2 cm～10 cm之间。 (4) 22例患者附件区出现血流丰富、形状不规则、边界不清的囊实性肿块。手术时发现增大的卵巢淤血, 周围覆盖凝血块, 表面存在破口, 活动性初学, 黄体囊肿内部存在凝血块。
一侧附件区可见囊实性或囊性肿物, 边界较为清晰, 壁厚, 声像图表现因瘤内容物的差异各有不同, 肿瘤多较高。彩色血流检查结果未见病变内血流信号。6例患者合并子宫直肠窝及病变周围游离液性暗区[2]。
子宫一侧或周围出现混合回声的囊实性或囊性肿块, 边界不清晰, 形状不规则, 内回声不均匀, 盆腔伴有游离液性暗区, 彩色血流检查结果为:部分患者周边可见短条状或点状彩色血流。
急性腹痛是急腹症最为突出的表现, 由于该病具有发病急、变化快、病情重等特点, 因此需要进行早期诊断与处理, 一旦延误临床诊疗, 往往就会造成非常严重的后果。
在妇产科急腹症中最为常见的就是异位妊娠, 宫旁包块是诊断的关键, 在检查时, 首先要对宫腔内妊娠进行排除, 其次对双侧卵巢的正常声像进行显示[1]。彩色多普勒超生检查能够对肿块及其内部、周边的血流情况进行显示。在该研究中, 6例误诊, 2例漏诊。异位妊娠破裂时, 附件区非特异性包块内偶见Donu征结构, 血流检查可见肿块内点状血流信号;未破裂时, 血流检查易发现原始心管搏动。结合病史、实验室检查结果、间接征象能够使诊断更加准确。若能同时结合高频经阴道超声、血HCG分析和尿妊娠试验, 则能进一步提升对于异位妊娠的诊断准确率。
黄体破裂与宫外孕在症状上较为相似, 多发生在月经前期或中晚期, 因卵巢黄体囊肿可致月经周期延长, 因此经常被当做停经。卵巢因充血而增大, 血流丰富, 附件区多见囊实性肿块, 受破口位置、出血时间、出血量等因素的影响, 肿块形态、大小各异。肿块周边血流丰富, 盆腹腔均可存在积液。在该研究中, 4例患者误诊, 2例因尿妊娠检测结果为弱阳性而被诊断为宫外孕, 2例因血象高二被诊断为炎性肿块。
卵巢囊肿蒂扭转能够阻碍肿瘤的动静脉血供, 进而导致肿瘤的广泛性水肿, 严重时甚至会导致出血坏死, 囊肿内细小光点回声为主要的超声表现, 扭转时间、程度决定着光点的数量。扭转不全时, 肿块壁厚度增加, 内部回声的杂乱度会随着扭转时间的增加而增加[3]。在诊断时, 应注意与黄体血肿、附件炎性包块、异位妊娠进行区别。
在该研究中, 4例患者卵巢破裂, 卵巢肿瘤的恶变以及并发感染、囊肿破裂、蒂扭转均能导致妇科急腹症, 因此需加强广大妇女同志的健康检查, 尽量避免妇产科急腹症的发生。
总而言之, 在妇产科急腹症的临床检查中, 多普勒超声诊断具有操作简单、准确性高、痛苦程度轻、价格低廉等优势, 应作为妇产科急腹症临床检查的首选方式加以推广和应用。
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在妇产科急腹症诊断中的作用。方法 对该院2008年1月—2012年1月的240例行急症超声检测的患者进行回顾性分析, 对患者附件区肿块的二维图像、频谱特征及血流分布情况进行讨论, 并对诊断符合率进行评价。结果 220例患者超声诊断结果与手术病例诊断相符, 符合率为91.67%。结论 彩色多普勒超声诊断具有操作简单、准确性高、痛苦程度轻、价格低廉等优势, 应作为妇产科急腹症临床检查的首选方式加以推广和应用。
关键词：彩色多普勒超声,妇产科急腹症,临床诊断
[1] 于天琢、金月琴.137例妇产科急腹症的彩超检查分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (30) :84-85, F0003.
[2] 李萍.彩色多普勒超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值[J].中国伤残医学, 2011, 19 (4) :47-48.
[3] 孙霞.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床价值[J].中国当代医药, 2010, 17 (22) :119-120.
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