糖尿病是临床常见内分泌疾病, 老年人群发病率最高, 但近几年, 随着我国经济发展, 人们生活水平提高, 糖尿病发病率逐年升高, 且存在年轻化趋势;糖尿病由于机体胰岛功能紊乱, 糖利用率降低, 导致血糖升高, 动脉粥样硬化, 周围血管病变, 末梢血液循环障碍, 营养供应不良, 最终导致皮肤感染、溃烂, 形成糖尿病足。有数据显示, 糖尿病患者发生糖尿病足的的机率为4%~10%, 约85%的糖尿病患者在截肢之前均有糖尿病足发病史[1]。糖尿病足由于患者血糖水平较高, 白细胞功能受损, 胶原蛋白合成受阻, 局部p H值升高, 导致溃疡面难以愈合;祛除溃疡面坏死组织, 预防感染加重, 改善局部血液循环, 是促进创面愈合的有效方法[2]。为提高糖尿病足患者创面愈合, 缩短患者治疗天数, 降低治疗费用, 提高患者舒适度和满意度, 于2015年8月—2017年3月, 对糖尿病足患者实施蚕食清创联合纳米银离子敷料换药法, 临床效果显著, 现报道如下。
选取该院收治的糖尿病足患者122例进行研究, 随机将其分为观察组和对照组, 其中观察组61例, 男28例, 女33例, 年龄49~82岁, 平均 (53.6±4.6) 岁, 糖尿病病程1~19年, 平均 (5.6±0.7) 年, 糖尿病足病程8 d~1.6年, 平均 (3.6±0.4) 个月, 溃疡面3~11 cm2, 平均 (6.1±1.4) cm2, 溃疡部位:脚趾26例, 足背17例, 足底18例。对照组61例, 男30例, 女31例, 年龄46~85岁, 平均 (54.4±4.9) 岁, 糖尿病病程10个月~24年, 平均 (6.7±0.6) 年, 糖尿病足病程6 d~2年, 平均 (4.1±0.4) 个月, 溃疡面3~12 cm2, 平均 (6.3±1.1) cm2, 溃疡部位:脚趾23例, 足背18例, 足底20例。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡面大小、溃疡部位等一般资料比较, 差异无统计学意义。
所有患者积极治疗糖尿病, 控制血糖水平, 应用抗生素改善或预防感染, 再此基础上, 对照组实施常规外科清创换药法, 由专科换药护士每天进行溃面清创换药, 步骤为:彻底消毒创面及周围皮肤, 用过氧化氢和生理盐水溶液冲洗溃面, 在冲洗过程中, 可用无菌镊子夹无菌棉球或用无菌棉签擦拭创面, 在流动液体的冲刷动力下彻底清除创面分泌物和部分活动性坏死组织, 然后用无菌剪刀等锐器清除创面坏死组织和硬痂, 露出正常组织, 无菌敷料覆盖包扎, 根据创面渗出液量大小情况, 及时进行消毒换药, 保持创面干燥。观察组在常规治疗的基础上实施蚕食清创联合纳米银离子敷料换药法, 冲洗创面步骤同对照组, 然后采取从外周到中央, 从柔韧到硬痂的步骤分次、逐步清创换药, 实施有计划的清创, 每次清除坏死组织量和清创面积依据上次创面愈合程度而定, 就像桑蚕蚕食桑叶一样, 一圈一圈的, 从外围向中央的清创顺序进行切除换药, 每次清创完毕后用纳米银离子敷料覆盖创面, 实施湿性清创换药, 换药次数已创面渗出量及敷料贴服情况而定, 一般3~6 d清创、更换银离子敷料1次[3]。
统计两组患者创面愈合时间;向患者发放护理满意度调查表, 内容包括护理态度、换药时舒适度、创面愈合满意度、治疗费用等方面, 分为非常满意、满意、基本满意、不满意4项, 护理满意度= (非常满意+满意+基本满意) /调查组例×100%。根据糖尿病足Wagner分级标准和从愈合情况评价换药有效率, 愈合:创面完全愈合。有效:Wagner分级降低>2级, 创面愈合达原创面的70%以上。好转:Wagner分级降低>1级, 创面愈合达原创面的40%以上。无效:Wagner分级无改变, 创面愈合未达原创面的40%。换药有效率= (愈合+有效+好转) 调查组例×100%。
采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行统计学分析, 计量资料用表示, 采用t检验, 计数资料用表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组创面平均愈合时间为, 对照组创面平均愈合时间为, 观察组创面愈合时间明显较对照组短, 组间比较差异有统计学意义
观察组换药有效率为95.08%, 对照组换药有效率为77.05%, 观察组换药有效率明显高于对照组;观察组护理满意度为100.00%, 高于对照组的81.97%, 组间比较差异有统计学意义, 见表1。
糖尿病所引起的并发症众多, 可以说, 糖尿病可造成全身各个重要脏器和神经、血管、组织等损伤, 糖尿病足只是糖尿病患者最常见的严重并发症之一;糖尿病患者常并发有高血压、高血脂等, 胰岛素功能失调导致高胰岛素血症, 加速动脉壁脂质的合成与摄取, 阻止胆固醇的清除以及促进动脉壁平滑肌细胞的增殖, 诱发和加剧动脉粥样硬化、末梢血液循环不良, 营养输送异常, 导致足部局部组织营养不良, 最终引起皮肤溃疡、感染、糜烂, 若感染不能得到有效控制, 创面扩大, 可深至筋膜及骨骼, 严重者引起坏疽、菌血症, 甚至截肢, 严重影响患者生活质量, 威胁患者生命安全。
清创术是一种利用剪刀、手术刀等工具祛除创面坏死组织, 清洗、消毒感染、污染创面, 为新鲜组织生长修复提供有利条件的一种医疗手段。 (1) 恰当的清创换药可清除创面坏死组织, 清扫坏死组织对新生组织的影响, 为新生组织创造生长空间; (2) 清创换药可彻底开放脓腔, 便于引流护理; (3) 清创换药能够有效去除创面分泌物和细菌, 降低创面细菌浓度, 减少创面感染进展发生率; (4) 清创换药还能够减少局部组织对细菌内毒素的吸收, 避免进一步对机体神经、组织的损伤, 细菌体的清除还能减少细菌耗氧量, 为新鲜肉芽组组生长提供充足氧气[4]。由此可见, 对糖尿病足创面进行清创换药, 是创面愈合, 新鲜组织生长的第一步, 也是至关重要、最基础的方法。
该研究采用蚕食清创换药法对糖尿病足创面进行护理, 创面平均愈合时间为 (42.6±9.8) d, 明显较常规外科换药的对照组 (59.4±12.5) d短 (P<0.05) , 可见该研究方法可显著缩短糖尿病足创面愈合时间。这主要是因为, 蚕食清创换药时采用逐次、分批、少量清创, 由创面外周向中央逐步进行, 在充分清除坏死组织的基础上, 最大限度的保持了创面局部血液循环功能, 而对照组的常规外科换药法, 虽然一次大面积清除创面坏死组织, 清创面积大, 更彻底, 但同时也破坏了创面的血液循环, 加重创面血液循环障碍, 并且还加重创面感染机会。另外, 观察组使用银离子敷料覆盖创面, 该敷料可吸收创面渗出液, 形成凝胶, 充分锁住创面水分, 为新生组织生长提供有利条件。同时, 银离子敷料与创面贴合紧密, 但不与创面粘连, 而传统纱布覆盖后, 渗出液蒸发, 创面与纱布易粘连, 换药时不易清除, 增加患者换药时舒适度, 且传统换药次数较多, 还增加患者经济负担。因此该研究的观察组患者换药有效率和患者护理满意度均显著高于常规换药法的对照组 (P<0.05) , 可见该研究效果显著。
综上所述, 采用蚕食清创联合银离子敷料换药法, 可有效促进糖尿病足创面愈合, 减轻患者换药时疼痛和经济负担, 有效提高护理满意度, 临床效果显著。
摘要：目的 探讨糖尿病足溃疡面采用蚕食换药联合银离子敷料护理效果。方法 随机将2015年8月—2017年3月该院收治的糖尿病足患者122例分为观察组和对照组, 每组61例, 两组患者均在常规药物治疗基础上配合清创护理, 观察组采取蚕食清创联合银离子敷料, 对照组采取常规外科清创, 比较两组患者创面愈合情况。结果 观察组创面愈合时间较对照组低 (P<0.05) ;观察组换药有效率较对照组高 (P<0.05) ;观察组患者护理满意度较对照组高 (P<0.05) 。结论 蚕食清创联合银离子敷料覆盖换药护理可有效促进糖尿病足患者创面愈合, 缩短创面愈合时间, 减轻患者换药痛苦, 提高患者舒适度, 降低治疗费用, 提高患者护理满意度, 临床效果显著。
关键词：糖尿病足,蚕食换药,银离子敷料,临床疗效,护理满意度
[1] 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京:人民军医出版社, 2003:2-9.
[2] 李五洲.糖尿病足部溃疡的外科治疗[J].实用医学杂志, 2006, 22 (2) :193-194.
[3] 王威, 李进.实用糖尿病足伤口护理手册[M].北京:北京科学技术出版社, 2009:92-93.
[4] 姜玉峰.糖尿病足创面修复过程中清创问题[J].中国实用内科杂志, 2016, 36 (1) :13-15.
