随着腹腔镜手术的应用和发展,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短,越来越受到患者的青睐[1],但手术对患者的生理和心理都产生了一定的影响,同时也使患者以及家属对腹腔镜手术有了新的看法,为了更快地使胆囊切除术后患者减轻痛苦,减少术后并发症,治疗需要医生,护士、病人共同协作才能达到令人满意的效果,护士起着重要作用,加强术后的观察与护理,增强患者自信心,缓解疼痛,促进疾病的治愈,现将腹腔镜胆囊切除术后的观察与护理分析如下。
在临床上,大多数的病人必须在护士指导下进行药物治疗,从而治疗疾病,所以在治疗中护士承担者十分重要的责任[2],其中包括。
(1)正确估计病人病情,协助医生制定出适宜的治疗方案。进行心理护理,多数病人对手术会产生恐惧或悲伤等不良心理,护士应针对病人思想情况作细致的解释和安慰,根据病人不同文化层次和疾病情况,说明各种情况的重要性和心理性,解除患者的思想顾虑和精神压力,多陪伴患者,讲解相关知识,注意事项,允许病人至亲陪伴,使其有安全感,对精神过度紧张者可适当镇静剂,在生活上尽量满足患者需要,为其提供一个安静、舒适、整洁的休养环境。
(2)准确及时给药并观察药物的效果及副作用。
(3)教育病人及家属改变对药物作用及耐受性的错误认识,鼓励病人享受人的权力。
(4)向病人说明接受治疗的效果,帮助病人正确用药,选择合适的用药方法。
(5)病人在患病期间,必须注意饮食调节和营养补充,重点是蛋白质和各种维生素的供给,注意水、电解质的补充。
(1)术后切口疼痛:由于采用的三孔法,胆囊从剑突下孔取出,术后当天主诉切口疼痛,难忍,以剑突下切口为明显,可按医嘱用药,护理上加强心理护理[3],胆囊痛的折磨,使其对手术有迫切的要求,但对手术的危险及术中后疼痛的担心,使患者有焦虑反应[4],故要介绍相关知识,增强病人的信心,针对焦虑恐惧心理,给予疏导和治疗,加强呼吸道护理,注意病人保暖,避免上呼吸道感染,减轻咳嗽,尽可能减少对切口的刺激。
(2)疼痛不仅发生在腹部,也出现在背部、肩部,有单处发生,也有多处发生,且持续的时间长短不一,护士加强有关牵涉痛的相关知识,在出现牵涉痛时就会得心应手,术中因扩大术野,建立CO2人工气腹,术后由术时特殊体位改为平卧位或坐位时,残留气体由盆腔移致腹腔,刺激膈神经,因此,在手术结果以前使患者头低高位,打开穿刺套管好的阀门,使腹膝内的气体尽可能排除,减轻膈肌受牵拉的程度,减少CO2在体内的残留,直接减少牵涉痛的发生。术后6 h指导患者床上左右翻身,扩大腹膜的吸收面积,使残留CO2尽快弥散,以利于气体吸收,从而减轻CO2对腹壁的刺激导致的疼痛,患者平卧位,肩部酸痛并不明显,但体位改变时,疼痛加重[5]。因此应采用膝胸卧位或抬高臀部,把臀部提高超过胸部,让腹部的残余CO2气体向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激并减轻症状,有效地缓解背部疼痛。
胆道手术腹腔放置的引流管均要作好固定,避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出,并分别接床边无菌瓶或袋。观察引流胆汁的量,颜色、性质,定期更换引流瓶,注意无菌操作保持引流管的通畅,如发现引流不畅,可用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗,但压力不宣过大,以免引起胆囊炎。胆囊造瘘管一般术后2周以后排除,胆总管T型管于术后10~14 d拔除,胆汁每天减少200~300 mL左右,先行夹管1~2 h,护士应细心观察病人病情变化,如发热、腹痛等,全日夹管1~2 d后拔除,或浮T管逆行胆到造影,并告知病人如有不适,应报告医务人员。
胆囊切除后的疼痛一般是较轻的,如术后出现严重的腹痛,或同时伴有发热、黄疸、腹腔引流脓液样液体则患者可能出现严重的并发症,护士应细心观察,及时报告医生,并积极配合医生治疗。
(1)休克:胆总管残余结石,造成胆汁排泄不畅,易于细菌生长繁殖,管腔内渐渐充满脓性胆汁,逆行进入肝窦,造成肝急行化脓性感染,败血症,感染性休克,护士应观察病人神志、生命体征等,应紧急处理,按照医嘱使用抗生素,并观察其效果。
(2)切口或引流管处出血或渗血,应观察腹部切口敷料情况,更换敷料应注意无菌观念,如果出血呈鲜红色,量大,应及时告知医师处理。
(3)胆瘘,观察术后或次日有无发生胆汁腹膜炎或腹腔引流管中流出胆汁,患者有无发热、腹痛等。
(4)肺部并发症:肺不张和肺炎,患者因术后切口疼痛,病人不敢咳嗽,不能有效咳出痰液,痰液阻塞支气管引起肺不张、肺炎,护士应鼓励病人有效咳嗽,咳痰。可用手按压腹部切口,增加腹压,协助病人翻身,拍背,按医嘱予雾化吸入,协助排痰,减少并发症发生。
腹腔镜胆囊切除术有切口小,创伤轻,术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,但术后有疼痛仍困扰医务人员,加强术后的观察与护理,可以减轻患者疼痛及并发症发生,增强患者信心,促进病情治愈。
摘要：目的 观察腹腔胆囊切除术后的护理效果。方法 对220例病例进行术后护理,包括病者的心理状态,切口护理,引流管护理,疼痛护理,并发症观察与护理等。结果 患者配合护理与治疗,减轻疼痛及无并发症的发生。结论 加强腹腔镜胆囊切除术后的观察与护理,能及时发现患者不适,处理并发症,更好促进病情治愈,减少住院时间。
关键词：腹腔镜,胆囊切除术,护理
[1] 林瑾,郑凡,张水治.体位改变在腹腔镜术后牵涉痛的应用[J].中国实用护理杂志报,2006(17):33-34.
[2] 唐孟飞.癌性疼痛的护理进展,中华护理杂志,1994(7):431-432.
[3] 王芳,阮辉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理[J].南方护理学报,2003,10(2):28.
[4] 赵晓辉,王掌荒.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑干预方法的临床观察[J].南方护理学报,2000(6):42-44.
[5] 樊晋,王启仙,王丽莎.腹腔镜术后常见并发症的观察和护理[J].护士进修杂志,1995(12):24-26.
