预防幼儿龋齿
幼儿牙齿龋齿要如何预防?
幼儿龋齿目前是口腔疾病中最为常见的病，而且发病率逐年上升。为预防幼儿恒牙发生龋齿，首先要注意乳牙龋齿，才是最根本的预防恒牙龋齿的方法。而大多数爸妈对口腔保健和口腔疾病的观念还未转变过来，认为幼儿的乳牙反正要换，不注意乳牙的保护，更不注意幼儿口腔卫生习惯的培养。
大多数幼儿都不刷牙，只有少数会在早上刷一次。而睡觉前吃饼干和零食的不少幼儿，爸妈都没有要求他们刷牙。很多爸妈不懂得哪些饮食多吃了会导致龋齿发生，对龋坏的乳牙不及时进行修补，造成龋齿发病率越来越高。所以，应该从小加强幼儿的口腔保健意识，养成良好的口腔卫生习惯，减少口腔疾病。
氟化泡沫是目前应用较为广泛较为先进的防龋方法, 具有安全有效、操作简单、耐用性好等优点。国际通行的氟化泡沫为氟离子浓度为1.23%的磷酸盐, 我国本着“低浓度, 多接触”的原则, 普遍采用的是0.6%浓度, 以达到安全可靠的目的, 也更利于个人和家庭保健[5,6]。笔者对本地某市级幼儿园的126例幼儿进行了随机、对照试验, 旨在探究氟化泡沫预防幼儿龋齿的安全性与有效性, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择本地某市级幼儿园的126例幼儿, 其中男67例, 女59例, 年龄2.5~6岁。所有幼儿近2个月均未接受过牙科治疗, 饮用水均为本地统一的生活用水。
1.2 诊断标准:
在自然光线下使用5号龋齿检查探针和平光口镜检查恒牙患龋病状况。牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部发软, 釉质有潜在的损害或沟壁软化者即诊断为龋齿[7]。本组126例幼儿的诊断均参照上述标准。
1.3 方法:
采用随机、对照试验, 将幼儿随机分组, 分成实验组和对照组各63例。两组性别、年龄、龋患率等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性和方差齐性。实验组全面清洁、干燥牙面, 将氟化泡沫 (国药管械 (进) 字2003第2630662号, 霍夫洛制药有限公司) 注入一次性软塑托盘1/3高度, 将托盘放置于儿童口中, 令其咬住托盘4 min后取出, 彻底吐净剩余泡沫。1 h内禁食和水。半年给予1次氟化泡沫预防, 疗程两年。对照组仅进行日常护牙处理, 不另行其他防龋措施。所有幼儿均为自愿参加试验, 研究方案经医院伦理委员会批准。
1.4 评价指标:
防龋结束后, 对两组幼儿的龋患率进行统计, 并评价不良反应发生率。
1.5 统计学方法:
采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效:
实验组和对照组防龋前后龋患率对比见表1。结果表明, 防龋前两组的龋患率差异无统计学意义 (P>0.05) , 防龋后实验组龋患率明显降低, 且显著低于对照组, 二者差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 不良反应:
防龋期间不良反应监测结果表明, 实验组所有幼儿均未见恶心、呕吐等不良反应或其他氟中毒症状。
注:*1:与对照组比, P<0.05;*2:对照组失访2例, 该组例数为61例
3 讨论
氟是人类生长发育所需的营养物质, 但摄入过多又可引起身体损害, 故应严格掌握安全用量。氟化泡沫的防龋作用在国外得到广泛研究和推广, 但我国对氟化泡沫的使用起步较晚, 约自1996年, 氟化泡沫才首次进入中国市场, 得到了医药工作者的认可, 已在全国大部分省市自治区的幼儿园和中小学校中作为防龋首选而推广应用。其防龋机制为:氟化泡沫可以在牙釉质表面形成氟化钙微粒, 连续不断地释放出氟化物来抑制致龋菌的生长, 并减少牙菌斑内酸的形成, 完成对牙齿持续的氟保护。同时, 氟离子局部浓度的升高也会削弱牙釉质的溶解性, 促进牙釉质的再矿化。另外, 氟化泡沫还可以使窝沟裂隙变浅, 从而形成较圆的牙尖而更利于牙齿自洁[8,9,10]。
氟化泡沫和同类产品相比具有很多显而易见的优点, 首先其氟含量低, 仅为氟化凝胶的25%, 安全可靠, 从本实验所有入组幼儿均未出现不良反应即可看出;其次操作方便, 整个使用过程只有几分钟时间, 不影响正常生活, 医务人员可轻松控制实施整个过程, 而其他同类产品如含氟牙膏等都多少存在幼儿能否配合的问题;另外氟化泡沫有多种适合儿童的口味, 也削弱了氟化泡沫带来的恶心、呕吐感, 因此防治是在愉快中进行[11,12]。
本组试验结果表明, 防龋后实验组龋患率明显降低, 且显著低于对照组, 二者差异有统计学意义 (P<0.05) 。防龋期间不良反应监测结果表明, 实验组所有幼儿均未见恶心、呕吐等不良反应或其他氟中毒症状。由此可判断, 应用氟化泡沫预防幼儿龋齿是安全、有效的, 将其推广是一种较好的幼儿防龋策略, 同时要加强幼儿牙齿预防意识, 注意合理控制幼儿饮食结构, 定期组织检查, 以降低龋齿发生率。
摘要：目的 讨论氟化泡沫预防幼儿龋齿的安全性与有效性;方法 对本地某市级幼儿园的126例幼儿进行了随机、对照试验。随机分两组, 实验组给予氟化泡沫预防龋齿, 半年一次, 疗程两年。对照组仅进行日常护牙处理, 不另行其他防龋措施。防龋结束后, 对两组幼儿的龋患率进行统计, 并评价不良反应发生率;结果 氟化泡沫防龋后实验组龋患率明显降低, 由49.2%降至22.2%, 且显著低于对照组, 二者差异有统计学意义 (P<0.05) 。防龋期间不良反应监测结果表明, 实验组所有幼儿均未见恶心、呕吐等不良反应或其他氟中毒症状;结论 临应用氟化泡沫预防幼儿龋齿是安全、有效的, 值得推广应用。
儿童龋齿患病率很高，尤其在4～6岁的乳牙期，龋患率可达70％。儿童龋齿的发生主要与以下几种致病因素有关：
(1)致病细菌如变形链球菌、乳酸杆菌等，存在每个人的口腔内。
(2)食用甜食的多少喜欢吃甜食的人更会因为细菌作用于甜食，产生酸而破坏牙齿形成龋。
(3)牙齿本身结构比如牙齿表面有许多为了研磨食物而存在尖、沟，沟内就容易嵌塞食物，而发生龋齿。
(4)口腔卫生差含糖甜食滞留在口腔内时间越长，就越容易引起龋齿。一些小儿喜欢睡觉前吃糖果或者饼干，而不漱口，这种情况最易形成龋齿。
有的家长认为，小孩的乳牙是要换的，即使长了龋齿也没有关系，换了恒牙就好了。殊不知，儿童乳牙在2～3岁已全部萌齐，最早要6～7岁才开始替换，最晚的要12～13岁才替换，先后要在口内使用10年左右，而这10年正是儿童生长发育的重要阶段。所以，要重视儿童龋齿，尤其是乳牙龋齿，并且以预防为主。
预防龋齿主要做到以下5点：
■让孩子尽量少吃含糖食品（如糖果、含糖糕点、含糖饮料等）。喜欢吃糖是孩子的天性，家长平时应尽量不让孩子吃糖，每周最好只吃1～2次，每次吃后马上刷牙漱口。
■督促孩子刷牙，早晚各1次。睡前刷牙，刷过牙后，就不再吃东西。吃东西后不刷牙就睡觉，对牙齿破坏最厉害。
■刷牙应用儿童牙刷（小头，有利于在口内转动），用儿童牙膏（含氟牙膏），家长也可买1件指套牙刷，套在家长的食指上帮助儿童刷牙。
■鼓励孩子用茶水漱口，因为茶内含有茶多酚及氟化物等能帮助防龋。也可在睡前（刷牙前）喝一些牛奶（不要加糖），因为牛奶中含有较多营养物质，有利于孩子发育及牙齿钙化。
■让孩子常吃一些较硬的食物，如啃肉骨头、玉米棒、甘蔗、板栗、核桃等，有利于儿童牙颌系统发育。同时，一定的咀嚼压力对大脑的发育也很有利。
时间：2014.9.20 地点：中2班 执教者：金沈燕 活动意图：
由于本班个别幼儿经常因牙痛而影响来园，部分的孩子开始换牙，孩子对这些现象还很好奇。幼儿期是保护牙齿的重要时期，为了能使孩子更好的保护好牙齿，于是为什么保护牙齿这一活动便产生了。活动目标：
1.初步了解龋齿的原因及龋齿的危害。
2.知道牙齿是人体的一个重要器官，知道保护它。3.树立保护身体健康的意识。活动准备：
电脑、录音机、动画软件、小牙刷、茶杯、对牙齿的作用有了一定的认识。活动过程：
1.猜迷，引出课题，复习牙齿的作用：(1)猜谜语。
(2)出示牙齿模型，复习了解牙齿的作用。小结：方方的牙齿可以切断食物，尖尖的牙齿可以撕拉食物，扁扁厚厚的牙齿把食物磨碎。它们各有各的作用，可以帮助我们把食物嚼碎，吸收有营养的食物，使我们的身体长的健康结实。2.了解龋齿形成的原因及危害。
(1)看电脑动画，提问：东东的牙齿为什么会疼?(2)边看边了解引起龋齿的原因。a)吃了东西就去睡觉。
b)小细菌“小红脸、小蓝脸”在牙齿里住下做坏事。c)牙齿就会变成什么样子?(3)“小红脸、小蓝脸”有没有找过你们?引导幼儿结合经验谈一谈自己得龋齿的感受。
(4)了解龋齿的危害。小结：爱吃甜食，吃过东西就去睡觉，不爱刷牙的小朋友，细菌就会在他的牙齿里住下来，把牙齿弄黑、弄坏，弄成小洞。这样就不能很好地咀嚼食物，而且还很疼，影响我们吃饭睡觉，说话也不清楚，牙齿也变得不好看了。
3.教育幼儿如何保护牙齿。
(1)怎样将“小红脸、小蓝脸”赶走?(念刷牙歌、教东东正确的刷牙的方法)(2)怎样才能不让它们再来?小结：牙齿对我们很重要，我们要保护牙齿。每天早上和睡觉前要刷牙，刷牙方法要正确，吃完饭要漱口，保持牙齿的清洁，还要少吃甜食，这样才能赶走“小红脸、小蓝脸”这些小细菌。如果牙齿有了小洞，要及时补起来，不要让小细菌再来。
讲究口腔卫生。两岁左右儿童的乳牙可全部萌出,此时即应教育孩子做到饭后漱口,以利于清除口腔中的食物残渣,减少细菌繁殖。儿童期即应养成早晚刷牙的习惯。
保证充足的营养。蛋白质是儿童生长发育的物质基础,钙磷是牙齿、骨骼的主要构成部分。因此,孕妇和幼儿食用含钙、磷和维生素A、C、D丰富的食物,如蛋、鱼、虾、瘦肉、猪肝及水果等,对于调节儿童体内钙磷代谢,促进钙、磷在牙齿和骨骼中的沉积,预防儿童牙病有重要的作用。
坚持正确刷牙。幼儿园教师和家长应教育和指导孩子掌握正确的竖向刷牙法,即顺着牙齿的生长方向上下刷洗牙缝中的食物残渣。
课题：龋齿知识
授课时间：2014年4月16日
教学目的:知道龋齿带来的危害。知道预防龋齿的方法。
教学重点难、点：养成预防龋齿的良好卫生习惯。
教学过程：
一、导入新课
讲故事：有个小朋友叫梅梅，上二年级了。最近一段时间老是牙 疼，吃东西都不能吃，这几天连课都上不了了，妈妈带他去看病，你 们猜他得了什么病？
讲：对，他得了“蛀牙”，也就是龋齿。那龋齿是怎样得的，患了龋齿又应该怎样治疗呢？今天，我们就来学习预防龋齿的有关知识。
二、学习新课
讲：龋齿又称“蛀牙”其实并不是被虫蛀坏的，我们看这是已经形成空洞的龋齿，那上面的黑斑点就是被蛀坏的牙齿表面。问：你们同桌互相检查看看有没有龋齿？有几个？
问：有这么多学生都有龋齿啊！那你们知道龋齿是怎么形成的吗？ 讲：龋齿是由于不注意口腔卫生，让食物残渣嵌在牙缝中发酵，加上细菌在里面繁殖，产生了酸性物质腐蚀了牙齿表面，形成了空洞。我们可以做一个小实验。
（1）准备一只在醋里浸泡一天的蛋壳和一个新鲜蛋壳作比较。（2）学生触摸，说说两个蛋壳哪个硬，为什么？ 讲：泡在醋中的蛋壳就相当于牙齿在发酵的食物中，就这样牙齿就变软，再加上细菌的繁殖，就形成了空洞。问：那怎样预防产生龋齿呢？
讲：我们的小朋友也得了龋齿，他不知道怎样预防，医生就告诉他预防的方法，我们一起来看看医生怎样说的。
问：你们能根据自己平生的生活说说你在生活中怎样来预防龋齿的呢？
讲述：除了早晚刷牙，我们在饮食方面更需要注意：少吃甜食，不挑食等。
接着介绍龋齿的知识和预防（结合讲义内容）让同学们进行议论讨论 小结：
同学们在生活中预防龋齿都做的很好，希望你们继续坚持，有的小朋友由于刷牙方法不正确或刷完牙再吃东西等原因，所以牙齿有龋齿，那么今后更加要注意做好预防工作了。巩固：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010—2013年于偏关县妇幼卫生保健院接受口腔检查的儿童73例, 其中男39例, 女34例;年龄3~6岁, 平均 (4.3±0.1) 岁。龋齿的诊断均符合我国口腔健康流行病学调查标准。随机分为观察组和对照组, 对照组36例, 观察组37例。两组儿童一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
在干预前对儿童的监护人进行儿童口腔健康问卷调查, 了解其刷牙时间、次数、方法、饭后漱口习惯。对口腔状况进行统一检查并记录保存。对照组儿童进行常规的口腔保健指导, 观察组儿童进行口腔综合保健干预, 具体如下。
1.2.1健康宣教
对儿童进行健康教育, 使用相关的健康教育宣传图册, 通过形象的图片告知儿童刷牙的正确方法及步骤。选择动画片讲解口腔卫生保健的相关知识, 讲解正确爱护口腔健康的卫生习惯。每月月初组织儿童参与口腔卫生保健讲座。通过对口腔保健及龋齿发生发展危害的认识, 使其掌握预防方法, 自觉遵守相关口腔保健措施。
改变家长错误的思想, 告知家长乳牙龋齿未及时治疗可能导致的不良后果。同时做好家长的指导, 若儿童发生龋齿需及时治疗, 若延误儿童龋齿治疗的最佳治疗时机可能发生严重后果, 甚至并发牙周等其他疾病。建议家长做好日常监督工作, 及时纠正儿童出现的不正确行为。
1.2.2 规范儿童饮食习惯
儿童的饮食习惯对牙齿的发育具有明显影响, 不良的饮食习惯可增加儿童患龋齿的概率。指导儿童饮食, 适当增加粗纤维食物, 控制儿童睡前摄入酸奶或甜性食物, 指导家长做好儿童饭后漱口的工作。因为适量多吃粗纤维食物可帮助清洁儿童牙齿牙面的残留物质, 同时锻炼儿童的咀嚼功能, 可起到口腔自净的作用, 降低儿童发生龋齿的概率。而儿童摄取甜食和酸性食物, 推荐在两餐之间进行, 可降低酸性食物和甜食与牙齿的接触时间及频率, 减少对牙齿的腐蚀和磨损。同时食用酸性食物时需确保食物的安全性。甜性食物中最为需要限制的是蔗糖, 目前口腔医学认为引起龋齿的罪魁祸首是蔗糖。蔗糖对牙菌斑的形成有促进作用, 而菌斑中寄生的细菌可分解蔗糖产出酸性代谢物质腐蚀牙齿。告知家长尽量减少儿童食用蔗糖的次数, 并减少蔗糖与儿童牙齿的作用时间。对于学龄前儿童来讲, 良好的饮食习惯对其口腔健康尤为重要, 甚至对以后成年具有良好的作用, 家长需协助其养成良好习惯。
1.2.3 规律检查
定期检查儿童口腔健康状况, 若在研究过程中发现不良问题及时处理, 并根据检查结果适当调整口腔综合保健干预内容。
1.3 观察指标
观察并比较两组儿童半年后的正确刷牙比例、每天刷牙次数、饭后漱口比例、牙齿保健知识掌握程度及龋齿发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童的正确刷牙比例、刷牙次数比例、饭后漱口比例及龋齿发生率比较
观察组儿童的正确刷牙比例、刷牙2次以上比例、饭后漱口比例均高于对照组, 而龋齿发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 两组儿童的健康知识掌握程度、刷牙时间比较
观察组干预后口腔健康知识掌握程度为91.9%;对照组为52.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组每次刷牙时间为 (3.0±1.0) min, 观察组每次刷牙时间为 (3.1±1.0) min, 两组儿童刷牙时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
龋齿对学龄前儿童的口腔健康危害较为严重, 且由于各种原因的存在, 龋齿在我国儿童中的发病率居高不下。龋齿发生的早期只是牙齿表面的表浅小洞或者黑色小沟, 若不能及时有效地治疗, 会导致龋洞加深、牙齿疼痛、甚至继发牙周疾病。常规的口腔保健对儿童的意义不大, 不能有效预防龋的发生。口腔综合保健干预是一种包括健康教育和饮食指导在内的预防措施, 通过干预可有效减少儿童口腔内细菌滋生, 可有效防治龋齿的发生, 并减少对恒牙的损伤。口腔健康综合保健需要监护人和医务人员及儿童的共同努力, 医务人员进行相关指导, 监护人监督儿童依据指导正确地进行口腔维护, 养成良好的生活饮食习惯。本研究发现, 观察组儿童的正确刷牙比例、刷牙次数比例、饭后漱口比例均高于对照组, 说明健康教育和饮食指导对儿童的口腔健康有促进作用;尤其是指导儿童少食甜食、饭后及时漱口, 在降低儿童龋齿发生率的同时提高了儿童对口腔知识的认知程度。而两组儿童刷牙时间差异无统计学意义, 可能随着科技的发达及相关资料的普及, 3min的刷牙时间已广为人知。本研究发现, 口腔综合保健可明显降低儿童龋齿的发生率, 与王艳君[2]的研究结果一致。
综上所述, 口腔综合保健干预对儿童龋齿的预防有良好效果, 可提高儿童对口腔健康保健知识的认知程度, 改善不良饮食行为, 同时降低龋齿的发生率, 对儿童口腔保健具有深远的影响, 值得在儿童口腔保健中推广。
参考文献
[1] 贾智波, 程峰.分析儿童龋齿预防进展[J].中国保健营养, 2013 (3) :1122-1123.
龋齿是怎么发生的？
龋齿是儿童时期最常见的慢性感染性疾病，小宝宝出现的龋齿也叫喂养龋或奶瓶龋。从孩子的第一颗牙齿长出来，就有可能发生龋齿，因此，早期的口腔保健非常重要，家长应该尽早帮助孩子建立起健康的口腔清洁习惯。那么，孩子的龋齿是怎么发生的？家长很有必要知道，因为只有知道原因，才能有针对性地避免。细菌感染。当孩子的口腔被细菌感染后，就会发生龋齿。父母和看护孩子的人会无意中通过唾液将细菌带给孩子，例如，与孩子共用勺和杯子，喂奶前、喂饭前习惯性地先尝尝食物的温度等。牙齿长时间接触饮料或食物。如果孩子的牙齿长时间接触除水之外的饮料或食物，也可能造成龋齿。因为饮料和食物中的糖在口腔内细菌的作用下会转变成酸性物质，酸性物质会腐蚀牙齿的表面，导致孩子出现龋齿。让孩子含着奶瓶或乳头睡觉。有的爸爸妈妈在哄孩子睡觉时，会让孩子用奶瓶喝牛奶、果汁、软饮料、糖水或其他含糖饮料，喂母乳的妈妈则让孩子含着乳头睡觉，长此以往，就容易造成孩子龋齿。
龋齿的表现
龋齿最早出现的时候，可能只是在上前牙龈边缘的下面出现白色的斑点，如果没有适当的设备，这些斑点最初连儿科医生或牙医都很难发现。如果不及时治疗，斑点颜色会逐渐变黑，然后还会出现龋洞。龋齿一旦发生，要尽早检查、尽早治疗，以防龋损进一步发展
预防龋齿要趁早
要预防孩子患龋齿，一定要早动手，而且不仅仅是孩子一个人的事。我们可以采取以下步骤，来预防孩子患上龋齿。
父母首先要做好自己的口腔保健。
保护好孩子的牙齿。
12 个月以内 用干净的纱布轻轻擦拭牙龈，以此来保持孩子的口腔清洁。当孩子的第一颗牙齿长出来后，就要用柔软的婴儿牙刷和清水给他刷牙。
12 ～ 24 个月 每天至少给孩子刷牙两次。刷牙的最佳时间是早饭后和晚上睡觉前。
如果孩子一时半会儿脱离不了奶瓶，可以在奶瓶里装白开水给他喝。
尽量少给孩子吃又甜又黏的食物，比如蛋糕、点心、糖果等。如果孩子一定要吃，最好让他在吃饭的时候吃，而且吃完后要及时用清水漱口。
不要让孩子喝太多的果汁，每天喝120 ～ 180 毫升就可以，而且喝完后要给他喝几口白开水清洁口腔。但6
个月以内的小宝宝不建议喝果汁。
如果发现宝宝的口腔有任何异常情况，最好在他1岁前带他去看牙医。
特别提醒
1孩子6 个月时，最好带他去儿童口腔科检查一下，请医生给他做个口腔健康评估。
2从孩子第6 个月开始，应该定期让他接受口腔检查和口腔健康行为的指导。
不要让孩子含着奶瓶睡觉。含着奶瓶睡觉不但会导致孩子患上龋齿，还有可能增加孩子耳部感染和窒息的风险。
不要把奶瓶当作孩子的安慰物，也不要让孩子养成长时间叼着奶瓶的习惯。
在孩子12 ～ 15 个月时，要尽可能教会他用杯子喝奶或喝水，这样做可以减少饮品与牙齿的接触时间，使牙齿保持清洁，避免龋齿。
相关链接
西方发达国家多采用全身用氟（如氟化水源等）和局部用氟相结合的方式预防龋齿，而我国因多种原因未开展大范围全身用氟的方法，因此，我国在儿童龋齿预防方面多采用局部用氟措施，如含氟牙膏、局部涂氟等方法。需要强调的是，3 岁以下的孩子不宜使用含氟牙膏。
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一、建立工作网络，加强组织领导
为了加强预防近视、龋齿、肥胖和营养不良防治工作的组织领导，确保防治工作顺利、有序、全面推进，我校成立了以于校长任组长，副校长、教导主任及各年级组长任副组长和组员的防治工作领导小组”，于校长了解有关学校卫生工作的政策法规，熟悉学校卫生状况及近视、龋齿、肥胖和营养不良的防治工作。学校卫生工作有制度、有计划、有总结，平时都能把卫生工作纳入议事日程，学校领导关心学生身体健康状况。学校有兼职保健医生1人，该同志既有扎实的业务知识，又有常见病的防治经验，胜任学校卫生工作，这就有利于做好“六病”的防治工作。
二、坚持以防为主，防治结合，切实抓好近视、龋齿、肥胖和营养不良防治工作。
对近视、龋齿、肥胖和营养不良的防治工作主要是坚持以防为主，防治结合的原则。
1、对于近视病的防治。学校关心学生的视力，教室采光照明符合标准，黑板为毛玻璃黑板，无裂缝，不反光，无眩光，课桌、坐凳符合标准，坚持做视力保健操。所以，近视病的新发病率控制在5%以内。
3、另外，对学生 “营养不良”与“肥胖”、“碘缺乏病”等都注重了防治与监测。
三、做好学校卫生的监督检查 在这项工作中，我校将重点抓好教学和体育卫生的检查监督、学生的个人卫生的检查监督、眼保健操的检查监督、学生饮用水卫生的检查监督等几项工作。教学卫生和体育卫生监督以主任和兼职保健教师听课为主，及时指出和解决教学中出现一些问题。学生个人卫生监督，抽查学生的指甲、脸、脖子、头发、衣服、鞋帽等。眼保健操的监督，抽查各班学生的做操情况，穴位是否准确，力度是否适中，老师是否到位等。学生饮用水的卫生监督，保证学生饮用水的干净和消毒，积极听取师生的反馈意见，发现问题及时解决。学校食堂卫生也是定期严格检查，并有检查记录。
四、重视健康教育。
学校坚持开设健康教育课，教师由卫生保健医生担任。每班间周上一节课，制订有教学计划，须写好教案，按课程表上好每一节课。本学年，根据新课程标准规定，我们将定期对学生进行卫生知识教育，使学生了解掌握了青春期卫生方面的知识，从而提高讲究卫生的自觉性。
五、开展健康服务，提高总体水平
在传授健康知识，培养健康行为的基础上，学校还会同各级医疗卫生机构有目的、有重点地为师生提供基本的健康服务，保障并促进师生的身心健康。
1.认真做好师生的体质检测及检测后的统计工作
我校为每个学生建立了健康档案，并将定期进行健康体检。对全体学生的体质检测是一年一次。根据有关部门的规定，我们将做好检测前的准备工作，利用广播对学生进行培训，让学生了解体质监测的重要意义，了解了如何配合检测人员做好体质检侧，做好监测工作。检测结束后，还及时对师生总体的健康检查资料进行及时的统计，并作相应的分析。对体检中发现有异常或患病问题的及时通知教师或家长，并督促其及时治疗，使检测工作能发挥出其真正的作用。
2.切实开展常见病、多发病、传染病的防治工作
在常见病、多发病的防治工作中，我校始终坚持以“预防为主，习惯培养为重”的原则，从培养学生良好的生活、行为、饮食、卫生习惯入手，积极开展了近视、龋齿、肥胖和营养不良的防治工作，把预防龋齿、近视、肥胖和营养不良当作重点来抓。教育学生从小养成良好的卫生习惯，认真做好眼保健操，并做好眼保健操质量的监督检查工作，使学生眼保健操质量明显提高，学生视力不良患病率稳中有降。教育学生从小养成早晚刷牙，饭后漱口，睡前不吃零食的良好习惯，定期检查口腔，早发现龋齿早治疗。从体质检测来看龋齿的患病率下降十多个百分点。在预防营养不良和肥胖中，我们教育学生要合理营养配餐，多吃蔬菜和水果，教育学生积极参加体育锻炼，增强体质，增加抗病的能力，减少肥胖的发生。
我校在积极做好常见病防治工作的同时，还非常重视对传染病的防治。学校遵循“预防为主，严堵源头为重”的原则，重点抓好定期健康检查、隔离消毒、患者隔离治疗等工作，还健全了学校传染病和食物中毒工作预案，切实保障师生的健康和安全。至今为止，学校从未发生过传染病流行或食物中毒的事故。
六、加强卫生知识宣传工作。
为了教育学生养成良好的卫生习惯，提高学生对近视、龋齿、肥胖和营养不良防治的重视程度，学校利用板报、班会、校广播站、周一早晨的集会统一讲等形式，广泛向学生宣传卫生保健知识，尤其防治措施，使学生对近视、龋齿、肥胖和营养不良防治在思想上重视，在行动上落实。
七、在创造良好的育人环境上下功夫。
龋齿俗称蛀牙，世界卫生组织将龋齿列为重点防止的三大非传染性疾病之一。俗话说“牙疼不是病，疼起来要命”，牙疼就是这么折磨人。平时不注意口腔清洁，使得牙齿表面的细菌分解食物中的糖分，产生酸性物质，腐蚀牙齿，从而导致龋齿。蛀的那部分会变黑，慢慢发展龋齿的腐蚀程度越来越大，一溜烟半颗牙齿就没有了。
早期感觉不到异常，仅发现牙面上颜色发黄或者发黑。时间久了，特别是不注意口腔卫生使食物残渣存留在牙面上，细菌可以分解食物中的糖产酸，然后逐渐腐蚀牙齿形成黑洞，如果继续往下累及牙神经的话就会引起剧烈的疼痛。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或诱发关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾玻龋齿应以保健预防为主。
龋齿的形成
龋齿也被称为虫牙或蛀牙，主要是由于产酸菌属如变形链球菌等或格兰阳性球菌诱发形成的细菌性疾病。目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，这是龋齿的形成理论依据，其中四联因素学说提及的四个龋齿的形成因素包括：细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物，包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其中细菌是龋齿发生的必要条件，口腔是龋齿发生环境，包括食物、唾液，牙齿是致龋微生物的宿主，时间是龋齿的形成过程。
四联因素学说研究的基本点为：当人食用致龋性食物糖时，以蔗糖和精制碳水化合物为主要类别，这些致龋性食物糖就会紧紧贴附于牙面，当人体分泌唾液时，唾液蛋白就会自主形成一层获得性膜。这种获得性膜的形成，不仅使得致龋性食物糖能够牢牢地固定依附在牙齿表面，而且在一定的温度和时间下，致龋性食物糖成分在菌斑深层产生酸性物质，从外到里侵袭牙齿，最后变成脱矿状态，进而破坏有机质，随着时间的推移就会产生龋洞。
龋齿四联因素学说
1、口腔环境
口腔作为牙齿的外环境，如果口腔健康，龋齿的发生可能性就会降低，如果口腔环境不佳，就会诱发龋齿形成。因此，口腔与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。
(1)唾液：在正常情况下，唾液有以下四种作用：机械清洗、抑菌、抗酸、抗溶作用。当唾液的量和质发生变化时，都可以影响龋患率。临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。如果是进行过颌面部放射治疗的患者，因为在治疗中涎腺受到放射线的作用，使得被破坏，是细菌活跃起来，从而产生多个龋牙;另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。
(2)食物：促进菌斑基质的形成，是能量来源。以碳水化合物为主，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源。变形链球菌、革兰阳性球菌等细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿。多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
2、细菌
因为龋齿是一种细菌性疾病，因此，细菌是龋病发生的必要条件。常见的致龋菌分为两类，一种是产酸菌属，以变形链球菌、放线菌属和乳杆菌多见，主要作用是使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
3、时间
这是龋齿发生的过程需要。龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需一年半到两年的时间，因此即使以上三个因素同时存在，龋齿也不一定立即发生，只有经过第四个因素――时间，有足够的时间变化，才可能产生龋坏。
4、宿主
为了控制儿童乳牙龋病的发生，改善儿童口腔健康状况，北京市政府决定从今年9月1日～10月30日开始，为本市幼儿园3～4岁儿童免费实施氟化泡沫预防乳牙龋齿的口腔保健服务。
那么，乳牙龋齿有多大危害？氟化泡沫是什么东西，适合什么样的儿童，它为什么能预防龋齿呢？
我们请首都医科大学口腔医院的张辉医师为您解答这些问题。
很多家长在对待儿童乳牙龋病的问题上存在误区：认为乳牙迟早要换，坏了没关系。其实这种观念是不对的。让我们先来看看乳牙龋齿的危害。
局部的危害
1．乳牙龋齿发展较快，很容易波及牙髓（牙神经），再到牙根周围组织。乳牙可以由于严重的根尖病变而松动脱落。乳牙的过早丧失，可使邻牙向缺牙处移位，上下牙齿的咬合关系改变，咬合功能紊乱；如果牙齿缺失个数多，则影响颜面颌骨的发育。
2．乳牙长期慢性的根尖周炎症，侵犯下方的恒牙胚，可造成继承恒牙釉质形成障碍或发育不良，严重的还可使恒牙胚发育中断，变成囊肿，不能萌出。
3．导致儿童咀嚼功能降低。咀嚼运动是由20个乳牙共同协调完成的，当乳牙冠因龋蚀而缺损或乳牙缺失时，咀嚼力量下降。
4．诱发口腔软组织疾病。龋坏后的残冠或外露的牙根可刺伤口腔黏膜，形成溃疡。
5．诱发恒牙龋齿。在替牙期，与龋坏乳牙相邻的恒牙，其邻接部位好发龋损。
6．助长口腔不良习惯。儿童龋坏侧的牙齿常因咀嚼食物时疼痛而废用，只用健侧咀嚼，时间长了，养成偏侧咀嚼习惯。废用侧颌骨缺乏功能性刺激，颌骨发育不良，最终可形成面形不对称，即健侧大，废用侧小。
7．儿童常因牙齿治疗过程中的疼痛而惧怕就诊，易造成儿童心理障碍。
全身的危害
1．儿童咀嚼功能受到影响后，造成食欲下降，消化不良，营养不良，进而影响全身的生长发育。
2．龋齿引起慢性根尖周炎，使患牙成为病灶牙，存积大量病菌，当身体抵抗力下降时，可转移到机体其他组织器官，发生病灶感染，与此有关的疾病有视力降低、关节炎、肾炎、心肌炎、长期低热等。
由此可见，乳牙龋坏会对儿童身体健康产生巨大影响，因此，为了让更多的孩子免受牙病之苦，有必要采取有效的预防措施。
氟化物防龋
氟化物防龋的发现被誉为20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。那么氟化物为什么能防龋呢?
氟化物可以促进早期龋损再矿化。即可促进磷灰石沉积在牙釉质表面，使脱钙的龋损牙面再钙化，这样，在龋洞形成之前就可以开始修复过程，目前认为这是其主要的作用机理。第二，氟化物可以降低菌斑内细菌产酸的能力。第三，当唾液中存在氟离子时，它与唾液及细菌相混合，由于氟化物具有抑制菌斑中细菌对糖的吸收能力，这样就剥夺了细菌的主要营养源，细菌产酸的作用就会随之减低或消失。
除此之外，最近的研究还表明，在牙齿发育期间摄入氟化物，可使牙咬合面变得比较圆钝，易于自洁，并且氟离子能与氟化牙釉质中的羟磷灰石结合，减少釉质可溶解性，从而提高牙釉质的抵抗力。
一年两次涂氟
氟化泡沫是一种专业局部用氟的方法，在世界多个国家普遍使用。其机理是使氟化物直接作用于牙表面，增强牙齿表面的抗酸能力。它具有安全性高、使用次数少、时间短、操作简单等特点。它呈泡沫状，无流动性，能有效避免多余氟化物被儿童误吞的风险，口味清香易于被儿童接受，防龋效果显著。
氟化泡沫防龋齿的具体操作方法是：
医生将泡沫挤入托盘里，让儿童低头轻轻咬住，1～2分钟后取出来即可。
儿童在操作后30分钟内避免漱口、进食或饮水。整个操作过程中，儿童没有任何痛苦。
一般每年两次涂氟化泡沫就能起到减少龋齿发生的作用。如果牙齿非常容易龋坏，则可在医生指导下增加涂氟次数。
地点：
托幼机构。3岁以上的儿童能够完全控制吞咽以后，就可以由专业人员到托幼机构、免费为他（她）涂氟化泡沫，每半年涂一次，直到6岁为止。
有些情况应该暂缓或不做：
比如患感冒、胃病或胃肠不适的儿童，在患病期间应暂缓使用；有口腔溃疡、疱疹性口炎等口腔黏膜破损的儿童应暂缓使用；过敏体质和不易配合的儿童不宜使用。
氟化泡沫是预防龋齿的方法，但不能代替刷牙，家长应继续为儿童做好日常的口腔护理。如果孩子的牙齿已发生龋坏，应及时到专业医疗机构接受治疗。
专家简介
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院牙科2011年10月至2012年10月所收治的100例患儿作为研究对象，其中有35例女孩，65例男孩，所有患儿的年龄为2～17岁，平均年龄为10岁。根据患儿的入院顺序将其均分为对照组与观察组，两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
(1)观察组：患儿在入院后，护理人员必须先对患儿的监护人或家长了解患儿的基本情况，其中主要包含了饭后是否漱口、是否使用儿童专用牙刷、刷牙次数、刷牙时间以及刷牙方法等。然后根据世界卫生组织关于龋齿检查以及诊断的相关标准来对其进行诊断，即让儿童在其监护人或家长的协助下取自然直座位，在自然光下利用平面口镜、口腔CPI探针等进行检查。对于乳牙正常且未出现龋齿的儿童，可以根据其具体情况对其行氟离子透入法以及窝沟封闭术来对其进行口腔护理，告知患儿的监护人或家长在患儿的日常饮食中加入适量奶蛋类以及海产品，以此来提高患儿对钙元素的摄入量，提高乳牙的钙化程度。叮嘱患儿的监护人或家长帮助患儿建立良好的生活习惯，并告知他们在患儿换牙过程中的注意事项，同时还必须告知其牙齿日常保健的相关事项。(2)对照组：患儿在入院后，护理人员必须先对患儿的监护人或家长了解患儿的基本情况，其中主要包含了饭后是否漱口、是否使用儿童专用牙刷、刷牙次数、刷牙时间以及刷牙方法等。然后根据世界卫生组织关于龋齿检查以及诊断的相关标准来对其进行诊断，即让儿童在其监护人或家长的协助下取自然直座位，在自然光下利用平面口镜、口腔CPI探针等进行检查。
1.3 观察指标
在完成相应的口腔保健处理后，所有患儿均完成了为期半年的随访，对两组患儿的保健效果以及龋齿发生率进行比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
在经过为期半年的保健护理后，观察组患儿中，有47例患儿的牙齿正常，其牙齿正常率为94%;3例患儿出现了不同程度的龋齿，其龋齿发生率为6%。对照组患儿中，有32例患儿的牙齿正常，其牙齿正常率为64%;18例患儿出现了不同程度的龋齿，其龋齿发生率为36%。两组患儿的龋齿发生率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
龋齿是牙体被蛀蚀、毁坏后逐渐形成的牙病，此类疾病在人群中的发病率相对较高，且在儿童中较为常见。目前，世界卫生组织已经将龋齿列为人类必须重点防治的三大疾病之一，通过对龋齿进行有效的预防可以降低其发病率[2]。
龋齿是一种以食物、宿主以及细菌为主要致病原因的疾病，导致患者发生龋齿的首要条件就是口腔细菌，这也是其必要因素。由于儿童正处于生长发育的关键阶段，当其身体内的维生素、铁元素、磷元素以及钙元素缺乏时，就会导致患者牙齿的钙化程度大大降低，最终使患者的牙釉质出现发育不全的情况，当其受到细菌侵蚀时就会逐渐发展成为龋洞。当儿童发生龋齿时，会导致其儒雅出现过早缺失或龋坏的情况出现，对儿童颌骨以及咀嚼功能的正常发育造成严重的负面影响，情况严重时还会导致儿童出现恒牙发育异常的情况出现。基于此，在对儿童的口腔健康进行处理时，一定要对龋齿进行科学有效的防护，以此来帮助为儿童口腔以及颌面部的正常、健康发展提供有力的保障。
口腔综合保健预防的主要目的就是减少儿童口内的有害细菌，乳牙出现细菌侵蚀的情况，避免乳牙在恒牙萌出时出现异常情况，此类预防方法的效果十分显著，有学者在其报告中经统计分析发现，经过口腔综合保健预防治疗后的儿童发生患龋齿的概率仅为2.0%。在对儿童进行口腔综合保预防中，不仅需要医护人员的叮嘱和建议，同时监护人或家长还必须从旁协助。家长或监护人需帮助儿童提高口腔卫生意识和行为，培养儿童培养良好的生活习惯和意识，提高儿童对钙和其他营养素的摄入吸收来增强乳牙的钙化能力和抗病能力，医护人员需认真帮助儿童进窝沟封闭术、氟离子透人法的口腔护理以保证儿童的乳牙。
儿童龋齿的发展较为迅速，其发病状况主要起源于牙冠，随着病情的进一步发展，就会出现龋洞，最终使患儿的牙冠彻底破坏。患儿在发病初期，其牙釉质会逐渐变为浅褐色，其表面较为粗糙，患儿不会出现疼痛或其他不良反应。对于此类患儿，如不及时采取有效的措施来对其进行积极治疗，当龋洞靠近压髓时，一旦受到外界刺激，患儿就会出现明显的疼痛感，情况严重时，还会发展成为疼痛剧烈的根尖炎。
本研究的结果显示，通过对患儿进行相应的口腔保健预防处理后，观察组患儿的龋齿发生率为6%，而对照组患儿的龋齿发生率为36%，它们之间的龋齿发生率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。本研究的这一结果与某些学者在其研究报道中的结果基本一致。
综上所述，在对儿童的口腔进行保健处理时，口腔综合预防可以在一定程度上降低儿童出现龋齿的概率，其临床应用价值较高。因此，在对儿童进行龋齿预防时，可以对口腔综合保健预防的方式进行推广并普及使用。
摘要：目的 本研究主要就口腔综合保健在预防儿童龋齿方面的临床效果展开分析讨论,以此来为儿童龋齿的预防提供参考意见。方法选择我院牙科2011年10月至2012年10月所收治的100例患儿作为研究对象,根据患儿的入院顺序将其均分为对照组与观察组,对照组的患儿在入院后给予常规口腔保健,观察组患儿在入院后给予综合性口腔保健,所有患儿均完成了为期半年的随访,对两组患儿的保健效果以及龋齿发生率进行比较。结果 两组患儿的龋齿发生率存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05。结论 在对儿童的口腔进行保健处理时,口腔综合预防可以在一定程度上降低儿童出现龋齿的概率,其临床应用价值较高,可以进行推广并普及使用。
关键词：儿童龋齿,保健预防,口腔保健,临床疗效
参考文献
[1]胡锦霞.口腔综合保健预防儿童龋齿的效果分析[J].中国保健营养,2012,22(12):1947.
如果儿童有龋齿现象,有的时候会在一种骄纵的状态下养成挑食习惯,孩子对自己喜欢的食物就会向家长要,家长不会在这个时候对孩子饮食上进行控制,如此下来,也会造成孩子营养不良的结果。
龋齿是对牙齿的一种伤害,有的时候,会让自己的牙齿出现囊肿,或者是感染等,如果孩子在玩的过程中开始身体疲惫,还会诱发各种炎症,对自己的口腔有着极大威胁。
儿童龋齿危害对儿童来讲有着极大的影响,一定要及时治疗,家长也要监督孩子的日常饮食以及牙齿健康问题,保证孩子每天的成长需求,合理进行饮食,平时尽量少吃糖。不要吃一些脂肪量高的食物,或者是冰激凌之类的甜点。
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1 设备及材料
设备:牙科综合治疗机、光固化灯、口腔清洁毛刷、吸唾管及一次性口腔器械盒等;
材料:3M窝沟封闭剂、贺利氏酸蚀剂、普通牙膏及医用消毒棉球等。
2 目标人群及方法
2.1 封闭目标人群
根据相关筛选标准[3], 适宜封闭人群为高台县城区4所小学的二至四年级、年龄段处在7~9岁的5 472名学生 (含城市和农村) , 分4年完成, 每年完成约1 300多人, 5 000多颗牙。封闭的牙齿要求4颗第一恒磨牙完全萌出、点隙窝沟深、无龋、无牙釉质发育不全和四环素牙。
2.2 相关数值的计算
对2010—2013年期间接受过窝沟封闭的5 472名学生, 在封闭完成达到规定复查时间3个月、6个月、12个月、24个月和36个月后, 分别检查了5 327名、5 308名、3 825、2 274名和1 238名学生, 20 645颗、20 522颗、15 011颗、9 067颗和4 843颗第一恒磨牙, 统计窝沟封闭剂脱落牙数 (含完全脱落和部分脱落的) , 计算脱落率。
2.3 窝沟封闭操作方法及步骤
⑴用牙科综合治疗机手机上装备的齐头小毛刷钻蘸上牙膏在低速下清洁牙面及窝沟; (2) 然后将牙膏冲洗干净后, 用口腔器械盒内锐探针清理窝沟并剔除残余物, 再用清水在压力下反复冲洗多次至无残留;⑶用消毒过的脱脂棉球隔湿, 加压空气吹至牙面及窝沟内干燥后, 用笔芯式酸蚀剂涂抹酸蚀窝沟60 s, 用加压清水冲洗, 再次用消毒过的脱脂棉球隔湿, 加压空气吹至酸蚀区干燥, 程度以表面呈白垩状为准;⑷将酸蚀过呈白垩状的窝沟处涂布笔芯式3M窝沟封闭剂, 涂布时注意将封闭剂均匀涂布, 避免形成气泡;⑸用光固化机蓝光光照固化封闭剂40 s;⑹用锐探针探查牙面及窝沟是否封闭完全结实以及咬合是否过高并剔除多余的部分;⑺处理合格后, 嘱儿童24 h内不要进太硬太黏的食物。在整个封闭操作过程中, 由另一个助手及时用吸唾器吸去儿童口腔中的唾液、牙膏沫、酸蚀剂及冲洗水等, 以免引起儿童呛咳并防止口水等污染处理过的牙齿。
3 窝沟封闭过程中需注意的事项
3.1 前期准备
3.1.1 健康知识宣教和知情同意:
对适龄儿童开展口腔健康检查和进行窝沟封闭措施前, 首先要深入学校和家庭, 面对面向老师、家长和学生进行口腔健康知识、口腔护理和口腔卫生习惯等方面的知识宣讲, 提升其口腔保健意识, 使其养成良好的口腔卫生习惯;其次将口腔健康检查和窝沟封闭的意义、作用和做法等信息, 通过知情告知单或面对面等形式告知家长并签字同意, 征得家长同意后方可进行窝沟封闭。
3.1.2 封闭前心理疏导:
大多数儿童普遍存在怕到医院进行治疗的恐惧心理, 在窝沟封闭过程中存在不能够很好配合的现象, 影响封闭效果, 因此, 在封闭前做好心理疏导工作十分重要。首先要告知儿童窝沟封闭不会产生疼痛, 对其进行安慰, 同时要及早告诉儿童, 在封闭过程中由于在清洁牙面时会用清水清洗应防止呛咳, 特别是牙面酸蚀时, 味道酸苦, 要坚持尽量张大嘴配合医生操作, 以缩短封闭时间, 减少牙面污染, 确保封闭质量。
3.2 封闭操作要点
⑴严格按照相关操作规范要求[4], 开展口腔健康检查和进行窝沟封闭操作;⑵要用清洁毛刷和牙膏彻底清洁需封闭的牙面及窝沟, 并用探针剔除干净至无残留;⑶在操作过程中由专人用吸唾管及时吸去冲洗水和分泌的唾液, 保持口腔无积水, 防止污染牙面和儿童呛咳的发生。有资料显示, 封闭剂保留成功与否除取决于材料性能、光照时间、临床操作及适应证选择外, 酸蚀后的牙面是否被污染是关键因素[5];⑷必须使用合格的黏稠度适中的酸蚀剂, 并确保酸蚀时间和效果, 以酸蚀成白垩状为宜;⑸窝沟封闭剂要符合儿童窝沟封闭要求, 与釉质黏接性强, 最好使用笔芯式、变色设计产品, 可以使封闭剂的涂布更准确、均匀, 不易产生气泡, 固化后变成自然的白色, 利于操作观察和掌握;⑹蓝光照射强度和时间必须符合要求, 至封闭剂固化并变自然白色为宜;⑺根据《中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目登记表》要求, 详细全面填写登记表并备案建档, 为后续复查提供详实的信息;⑻口腔健康检查和窝沟封闭操作过程中, 要严格按照消毒隔离操作规范进行, 避免院内交叉感染的发生。
3.3 封闭后工作
⑴封闭后, 嘱患儿漱口, 清除口腔中的酸苦味, 告知患儿家长治疗后3个月复诊1次, 如无脱落, 6个月再复诊1次, 以后在满12个月、24个月和36个月分别进行1次复查, 对脱落者进行重新封闭;⑵要书面告知家长并反馈检查结果、封闭情况和口腔卫生健康护理建议, 对检查过程中发现有口腔问题的儿童, 建议家长带儿童去医院及早进行治疗。
4 结果
4.1 目标人群口腔自我保健意识明显提升
项目实施前期抽调口腔科专业技术人员深入到学校、儿童、家长、老师和社会大众人群, 以《中国居民口腔健康指南》为依据, 采取学校卫生健康课堂讲座、发放宣传单、宣传册及面对面健康指导等方式, 重点宣传口腔卫生知识、儿童口腔疾病防治知识、口腔健康检查和窝沟封闭等措施的作用和好处等方面的知识。项目实施4年来, 有效地提高了学生、老师、家长及社会大众人群的健康知识和自我保健意识, 养成了良好的口腔卫生习惯, 营造了社会关注口腔卫生和儿童口腔健康的良好氛围。目前, 儿童家长和学校都能够自觉接受口腔健康检查, 主动参加窝沟封闭, 使口腔疾病能够及时得到治疗。儿童每天刷牙的良好习惯已经形成, 刷牙方法正确率和含氟牙膏使用率明显提升。
4.2 封闭质量和效果达到了预期要求, 脱落率低于国家项目办考核目标
对本县2010—2013年期间接受过窝沟封闭的学生, 在封闭完成达到规定复查时间3个月、6个月、12个月、24个月和36个月后, 分别检查了5 327名、5 308名、3 825名、2 274名和1 238名学生, 20 645颗、20 522颗、15 011颗、9 067颗和4 843颗第一恒磨牙, 统计封闭剂脱落牙数 (含完全脱落和部分脱落的) , 计算脱落率。第一恒磨牙窝沟封闭后3个月、6个月、12个月、24个月和36个月复查封闭剂平均脱落率分别为1.92%、2.68%、5.47%、8.31%和12.36%, 见表1。
5 讨论
龋病是严重危害人体健康的常见病、多发病, 龋病总在第一恒磨牙发生, 而且多见于咬合面, 其次为颊面点隙或者是舌面等相关部位的点隙窝沟处。第一恒磨牙有着相对比较多的窝沟, 同时也是口腔内萌发最早的恒牙。儿童通常喜欢甜食, 随着人们物质生活水平的提高, 家长为儿童提供了足够多的甜食, 并且由于儿童饮食缺乏粗纤维食物, 造成牙齿咀嚼功能不能够发挥有效作用。另外, 这个年龄段的儿童大多数还没有养成良好的刷牙习惯, 特别是在前期调查和检查时发现, 农村户籍的儿童按时刷牙人数比较少, 即便是天天刷牙, 其刷牙的方法和选用含氟牙膏也不是十分科学的。由于牙齿咬合面点隙窝沟深度不均衡, 所用牙刷通常无法触及狭长点隙窝沟底层, 往往容易造成细菌及代谢产物残留此处, 最终导致龋病发生。对于新萌发的恒牙, 由于其矿化的程度相对比较低, 因而此时的恒牙通常不能较好地抵抗龋病的发生, 使小儿第一恒磨牙的点隙窝沟处容易发生龋病。对于发生龋变的牙齿, 要及早地予以相关处理, 以防止其进一步的深入发展, 避免更为严重龋病的发生。
目前, 窝沟封闭技术在临床实践中被广泛应用。窝沟封闭是一种较为成熟的, 针对儿童牙齿, 尤其是第一恒磨牙容易罹患龋病的特点所采取的一项预防性措施[6], 儿童时期进行窝沟封闭可有长期的防龋作用[2]。利用窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟, 有效地保护釉质, 达到预防龋病的防龋效果。窝沟封闭预防的重点是针对那些存在龋危险因素或有患龋倾向的牙齿或牙面, 对6~9岁第一恒磨牙高危人群进行窝沟封闭可降低龋齿发病率[7]。3M窝沟封闭剂是一种合成高分子材料, 使用这种材料来封闭牙的点、隙、裂和沟, 可以防止点、隙、裂及沟内食物残屑的堆积和细菌的生长, 从而预防窝沟龋的发生。3M窝沟封闭剂含有氟化物, 在口腔环境中可释放氟离子。氟离子可以沉淀于釉质的表面, 又可渗入釉质内部, 形成稳定的氟磷灰石, 提高釉质的抗酸能力。此外, 氟离子还有抑制牙菌斑生长和促进再矿化的作用[4]。高台县实施窝沟封闭技术4年来, 封闭剂脱落率远低于国家控制指标要求, 保障了儿童健康牙齿不受损害, 有效减少了儿童恒牙窝沟龋齿的发生, 降低了龋齿发生率。另外, 相关资料显示, 即使牙齿的封闭剂部分脱落, 其龋易感性也比未封闭的牙更小[8], 体现了窝沟封闭技术预防窝沟龋工作的有效性。通过上面分析和相关资料报道可知, 利用3M窝沟封闭剂进行窝沟封闭是一项成功的防龋措施, 因此, 对没有进行窝沟封闭的龋患高危儿童进行窝沟封闭, 可以有效预防牙齿的龋坏。窝沟封闭技术虽然安全有效, 但此项技术对于牙齿的光滑面并无防龋作用。因此, 在进行窝沟封闭术的同时加强对儿童及其家长口腔健康、口腔疾病防范知识的宣教, 保持健康的口腔卫生习惯, 可有效降低口腔疾病的发生。本课题组认为利用3M窝沟封闭剂预防龋齿发生的方法, 效果可靠, 值得推广应用。
摘要：目的 对5 472名儿童窝沟封闭剂预防龋齿的效果进行分析。方法 于2010—2013对高台县5 472名79岁的学生利用3M窝沟封闭剂对第一恒磨牙进行窝沟封闭, 按时复查封闭剂脱落情况。结果 通过连续4年按时复查, 3个月、6个月、12个月、24个月和36个月后封闭剂平均脱落率分别为1.92%、2.68%、5.47%、8.31%和12.36%。结论 我县利用3M窝沟封闭剂进行窝沟封闭, 脱落率低、效果肯定, 能够有效预防儿童龋齿发生, 对保护儿童口腔健康起到了良好的效果。
关键词：窝沟封闭,龋齿,预防,高台
参考文献
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[3]金有, 胡德渝.预防口腔医学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:31-32.
[4]郑文菊, 靖立新.窝沟封闭术在儿童龋病预防中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009 (18) :30.
[5]雷涛, 马力扬, 聂红兵, 等.358个乳恒牙窝沟封闭的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2008, 18 (3) :171-173.
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