治疗四肢骨折大部分采取手术手段, 以达到复位固定, 加快骨折愈合, 但实施手术通常会引起患者强烈的生理、心理应激反应。舒适护理的实施, 可以提高患者疼痛阀, 缓解患者疼痛, 使患者主动积极参与手术治疗。我院自2008年5月~2010年6月对377例四肢骨折患者实施围手术期舒适护理, 使患者调整身体状况, 缓解患者疼痛感和预防并发症的产生, 保证患者尽早康复, 护理过程如下。
患者377例, 男217例, 女160例, 年龄6~90岁, 包括上肢骨折112例, 下肢骨折265例。
手术前应及时掌握患者情况, 根据手术方案, 准备手术器械、制定护理方案, 预测手术过程中可能出现的并发症并采取相应的措施。提前与患者及家属进行沟通, 详细解答患者及家属对病情的疑问, 告知患者手术流程, 叮嘱患者保证休息, 以缓解患者的恐惧感和不安心理, 使患者建立手术成功的信心。向牵引患者咨询是否出现压疮、水泡、溃烂或感染等。
骨折多由外力导致, 患者受伤时无心理准备, 易产生终身残疾的恐惧和悲观心理, 需开导安慰患者正确认识手术的必要性。对年幼患者, 首先应与其家长交流必要的信息, 通过安抚性的动作与患儿亲密接触, 消除警惕不安感, 建立良好关系。与老年患者沟通时, 应询问本人的平时习惯和兴趣爱好, 使患者感觉到被尊重, 并向患者讲解手术时需要注意的地方。
手术前到病房迎接患者, 亲切问候, 缓解患者术前紧张情绪, 平稳的将患者移至担架车上, 下肢骨折患者应由一人牵引患肢, 避免骨折断端摩擦、扭曲、造成疼痛感, 并与病房护士交接。准备病历、X线片等, 将患者送入手术室, 为患者介绍手术室的环境, 转移患者对手术的恐惧感。
手术室室温保持在22~25℃, 湿度50%, 为患者营造舒适环境, 用轻松的语言沟通, 稳定患者不安的术前心理。
根据患者病情、年龄、体型采取最佳手术体位, 防止造成压伤, 尤其要留意衬垫物和支撑物的摆放, 以确保着力点和固定点方便手术操作, 且不阻碍患者呼吸, 对神经没有压迫和避免静脉回流, 防止软组织压迫和牵引。对患肢要加强托扶保护, 牵引患肢时保证和躯干轴线一致, 防止造成骨折断端处二次受伤。
术中密切关注病情, 避免电刀负极板脱落、移位, 造成烧伤。采用止血带要特别注意把握压力和使用时间, 位置上肢需选择上臂中上1/3处, 防止对臂丛神经造成压迫, 下肢骨折需选择患肢肢首中上1/3处, 术野内10~15cm为最佳, 气囊中间必须要放置于肢体内侧 (大动脉经过部位) , 防止损伤神经, 方便进行无菌操作。术中注意防寒, 患者缺水干渴时, 需用药棉浸润口唇, 尽量安抚患者, 减轻其心理压力。
手术结束后, 清洁患者身体表面的血迹, 对创面进行包扎时适度用力, 并通知患者手术成功, 骨折对位较好, 不必担心, 把患者安全送回病房, 与病房护士交接, 并给予相应的术后指导。
由于术后创伤、疼痛、卧床等导致患者不同程度肠蠕动减缓, 食欲下降, 营养吸收不足, 因此在除静脉输血、血浆、低分子右旋糖酐等外, 还要叮嘱患者多补充易消化、高蛋白、高维生素等营养食物, 以补充患者机体的需求。
因为患者骨折带来的痛感、皮肤受损, 不方便翻身, 易导致局部压迫坏死, 增加感染和肢体坏死发生的可能甚至导致肢体残疾、截肢。所以需保证患者的基础护理, 术后安放气垫床, 帮助患者翻身, 定时对受压部位进行按摩, 按时整理床铺, 保证清洁干燥, 避免压疮产生。
四肢开放性骨折合并皮肤严重剥脱伤患者因为伤口容易感染从而导致愈合期慢, 愈合效果不佳, 同样是因为患者病痛处的固定以及疼痛的原因, 导致骨关节僵硬、肢体部分萎缩, 这需要在前期进行正确的指导锻炼。根据伤情的不同采取适当的处理措施, 指导患者进行正确的等长收缩运动;通过局部按摩锻炼患肢关节的屈伸活动;皮肤愈合后进行物理疗法, 以此促进皮肤组织的修复, 使患肢的神经感觉功能得到良好的恢复。将下肢骨折处的外固定拆除以后锻炼患肢关节的屈伸度, 这样能最大限度降低致残率、保留肢体的功能, 从而保证患者的生活质量。
术后2~3d到病房检查患者术后疼痛表现, 是否出现手术、麻醉后并发症, 了解患者心理特征, 创面愈合和身体恢复进展等, 保证患者及时顺利康复。
舒适护理在四肢骨折实施至今, 效果显著:缓解病患紧张隋绪, 心理原因导致的高血压、心率过快降低16%;在止血带的使用中适度用力, 没有造成神经损伤, 循环瘀滞和皮肤压伤等;手术结束后未出现显著的畏寒症状;术后随访患者大多满意, 满意度超过97%。
舒适护理的实施, 让患者在接受手术时坚定信心, 增加安全感, 是手术成功的前提, 有助于手术后患肢全面完整的功能恢复, 保证患者顺利康复。
摘要：选取我院自2008年5月～2010年6月对377例四肢骨折患者实施围手术期舒适护理, 患者术后效果比较满意, 有利于患者康复。
关键词：四肢骨折,手术,舒适护理
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