直肠癌手术治疗后的复发率较高, 严重的影响着患者的生存质量。近来的直肠癌全直肠系膜切除术越来越多的应用于直肠癌手术中, 此种手术方法可以有效地降低低位直肠癌术后的局部复发率和术后转移, 降低直肠癌患者术后的死亡率, 提高直肠癌患者术后的5年生存率。笔者采用直肠癌全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌75例, 明显的降低了直肠癌根治术的术后复发率, 取得了满意的效果, 现总结报道如下。
全部75例病例均为我院2008年5月～2011年10月外科采用直肠癌全直肠系膜切除术治疗的直肠癌患者, 作为治疗组。其中男性51例, 女性24例;年龄25～68岁, 平均 (51.3±18.5) 岁。术前所有患者均经过直肠镜检查和癌组织病理活检证实为直肠癌;肿瘤病类型为:高分化腺癌23例 (30.67%) , 中分化腺癌19例 (25.33%) , 高分化腺癌15例 (20.00%) , 乳头状腺癌5例 (6.67%) , 印戒细胞癌7例 (9.33%) , 黏液细胞癌6例 (8.00%) ;Dukes分期为:A期患者33例, B期患者25例, C期患者17例。同时回顾分析2008年5月之前, 在我院采用传统直肠癌根治术治疗的直肠癌的75例患者的临床资料, 作为对照组, 其中男性49例, 女性26例;年龄23～70岁, 平均 (52.4±18.) 6岁。两组患者在性别、年龄、病理分期等方面无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
对照组患者硬膜外持续麻醉, 采用下腹正中切开入腹探查直肠癌部位, 发现癌组织后切除癌组织, 并行术中淋巴结清扫, 逐层关闭皮肤, 留置引流管, 常规应用抗生素。
治疗组患者取截石位, 采用气管内插管麻醉。于腹部正中切开, 入腹后探查直肠及腹腔内的情况。根据直肠癌的情况决定手术切除范围后, 将近侧肠腔结扎, 然后将肠系膜下的血管全部进行高位结扎。用电刀将直肠与周周围的疏松结缔组织游离开, 向后游离直肠后壁到尾骨尖处, 在游离过程中保留腹下神经, 并注意“肠系莫包裹”的完整无损, 然后继续采用电刀对直肠系膜与盆神经进行游离。小心操作, 剪断侧韧带, 如发现患者有直肠中动脉走行其中, 则需要进行预先止血, 于前方将盆底腹膜剪开, 继续采用电刀在直肠前壁锐性游离, 直至肿块下2～5cm, 并保持Denonvillie筋膜的完整性, 此时, 直肠及其系膜完全游离, 在距离直肠癌病灶下缘2～5cm处完全离断直肠。完全切除肿瘤标本后, 用大量蒸馏水及5-FU的混合液进行冲洗。将直肠、降结肠进行端端吻合 (双吻合器) 。近端结肠长度在切除后长度不够时, 选择游离结肠脾曲部分进行直肠的延长, 使吻合口张力正常。吻合完成后, 逐层关闭切口, 留置引流管, 术后常规使用抗生素。
两组患者术后复发率及术后生存率。
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用检验, 组间对比用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。
治疗组患者术后直肠癌复发7例, 复发率为9.33%, 对照组患者术后直肠癌复发19例, 复发率为25.33%, 治疗组患者的术后复发率明显低于对照组 (P<0.05) 。术后治疗组, 对照组与患者术后1、2年的生存率分别为71/74 (95.95%) , 69/71 (97.18%) , 对照组患者术后1、2年的生存率分别为67/73 (91.78%) , 68/67 (86.57%) , 治疗患者的术后2年生存率明显低于对照组 (P<0.05) , 但术后1年的生存率无明显差异 (P>0.05) 。
传统直肠癌根治术后, 直肠癌的复发率较高, 有报道称其术后复发率及转移率最高可达30%[1], 术后的生存率也较低。直肠系膜是直肠癌术后复发的最主要部位, 即使无淋巴结转移, 在直肠系膜内很可能隐藏着癌细胞或癌细胞巢, 全直肠系膜的完整无损切除 (“系莫包裹”及Denonvillier筋膜无破损) , 可防止癌细胞或癌细胞巢的播散, 有效地降低了术后患者直肠癌的复发率[2]。本组研究结果, 治疗组患者的复发率及术后2年的生存率明显优于对照组, 而在术后1年生存率方面, 两组患者相比无明显差异。
本组实验结果显示, 采用直肠癌全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌, 可以有效的降低术后复发率及提高生存率, 值得在临床推广。
摘要：目的 探讨直肠癌根治术中直肠系膜的完整性与术后复发的关系。方法 我院采用直肠癌全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌75例 (治疗组) , 同时回顾性分析我院传统直肠癌根治术治疗的中低位直肠癌的75例 (对照) 。结论 采用直肠癌全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌, 可以有效的降低术后复发率及提高生存率, 值得在临床推广。
关键词：直肠癌根治术,直肠系膜,完整性,术后复发
[1] 黄黎明, 胡佰年, 陈巍.直肠癌术后局部复发因素与防治的探讨[J].肿瘤防治杂志, 2001, 8 (1) :60-62.
[2] 刘金林, 尚谷欣.直肠癌前切除术后吻合复发的原因分析[J].中国普通外科与临床杂志, 2003, 10 (2) :111-113.
