闭角型青光眼是一种发病迅速、危害性大的常见疑难眼病, 眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害、导致视神经损伤, 患者若得不到及时有效的治疗将可导致失明[1]。随着现代显微手术的不断发展, 使闭角型青光眼的手术方式有了新的转变, 其中白内障超声乳化术在临床治疗闭角型青光眼中得到了广泛应用, 为探讨白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床疗效, 该院自2010—2012年间采用白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼患者, 临床疗效较为理想, 现报道如下。
选取该院收治的83例 (89眼) 闭角型青光眼患者, 所有患者入院后均接受眼部的全面检查, 包括:视力水平、眼压以及房角镜测试等, 并经眼部B超检查排除视网膜脱离。其中男45例, 女38例, 年龄39~74岁, 平均年龄 (53.2±1.9) 岁, 急性闭角型青光眼28例, 慢性闭角型青光眼55例, 核硬化I~Ⅳ级。检查周边前房深度<1/4, 房角粘连少于1/2, 其中合并有明显的晶体混浊者37例, 合并有白内障者41例。
使用爱尔凯因术行眼表面麻醉, 于11点方向做一透明角膜缘3.0 mm切口, 并于2点方向做一透明角膜缘辅助切口。前房内注入黏弹剂, 使品状体前房角深度加大加深, 连续环形撕囊, 囊膜下充分水分离, 囊袋内超声乳化晶状体核, 使用I/A系统吸除晶状体皮质, 再次向前房及囊袋内注入黏弹剂。将人工晶状体植人囊袋, 使用卡米可林缩瞳, 吸出前房及囊袋内黏弹剂, 恢复前房, 切口自动闭合, 术毕单眼包扎。术后使用抗生素眼膏涂眼, 防止发生感染。术后2 d开始使用典必殊滴眼液滴眼, 用量根据术后眼睛发炎情况而定, 一般每隔3~5 h点滴1次, 对于术后眼压较高者可以采用甘露醇进行静脉滴注降压。
术后对患者进行3~6个月的随访, 观察并详细记录手术前后患者的视力、眼压、前房深度以及视野情况, 同时密切观察术后并发症情况。
采用SPSS16.0软件对本研究所搜集的数据进行统计分析, 计量资料用 表示, 同时使用t检验。
该组83例患者经白内障超声乳化术治疗后视力水平较治疗前有显著提高, 眼压较治疗前有显著降低, 前房深度较治疗前显著加深, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 经静态前房角镜检查发现所有患者巩膜突可见范围均有不同程度增宽, 均>180°范围, 视野范围较治疗前有明显提高, 见表1。
该组83例闭角型青光眼患者, 术后均未出现前房出血、虹膜损伤、继发恶性青光眼、视网膜脱离及后囊破裂等并发症。
闭角型青光眼具有特殊的眼球解剖特点, 角膜偏小, 而晶状体相对较大, 睫状体较发达, 虹膜在睫状体的止端常靠前, 这一特殊的解剖特点导致了前房变浅和房角变窄, 尤其是当晶状体相对较大时, 与虹膜贴附较紧, 房水经瞳孔由后房流至前房的阻力就增加, 形成生理性瞳孔阻滞, 后房的压力升高, 虹膜膨隆, 房角变窄[2]。具有上述特点的人群一旦出现瞳孔散大、情绪波动或过度疲劳, 则很容易发生青光眼。
临床研究表明[3]:应用晶状体超声乳化术治疗以<1.0 m厚的人工晶状体替代约4.5~5.5 mm厚的人眼混浊晶状体, 不仅可以改善视力, 还可明显加深中央前房深度, 从而解除瞳孔阻滞状态, 开放房角, 降低眼压。该研究结果表明采用单纯白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼, 术后患者视力水平较治疗前有显著提高, 眼压较治疗前有显著降低, 前房深度较治疗前显著加深 (P<0.05) , 且治疗后患者未出现前房出血、虹膜损伤、继发恶性青光眼、视网膜脱离及后囊破裂等并发症, 这与文献[4]报道结果一致。据国外文献报道[5]:单纯白内障超声乳化术能够显著减少术后炎症、出血、术后低眼压、浅前房以及脉络膜脱离的发生率。
手术采用人工晶体植入具有重要的作用, 进行白内障晶体置换后, 前房深度比术前明显增加, 晶状体位置后移, 解除了粘连, 眼内压明显降低, 瞳孔发生的阻滞现象明显减轻[6], 与此同时注入粘弹剂, 对房角的分离作用, 能够促使房角重新开放, 有效加深房角。虽然采用白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼能够取得较好的临床疗效, 但青光眼作为一种终身性眼病, 应加强对患者的随访, 对患者周边前房深度及房角进行科学的评估[7], 防止病情的进展。
综上所述, 采用白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼临床疗效确切, 能够显著提高患者视力, 降低眼压, 加深前房深度, 且术后并发症较少, 具有较高的安全性, 值得临床广泛应用。
摘要：目的 探讨白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床疗效, 评价治疗安全性。方法 回顾性分析该院2010—2012年间收治的83例 (89眼) 闭角型青光眼患者的临床资料, 所有患者均行白内障超声乳化术治疗, 术后对患者进行3～6个月的随访, 观察手术前后患者的视力、眼压、前房深度、视野情况以及术后并发症情况。结果 该组83例患者经白内障超声乳化术治疗后视力水平较治疗前有显著提高, 眼压叫治疗前有显著降低, 前房深度较治疗前显著加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 经静态前房角镜检查发现所有患者巩膜突可见范围均有不同程度增宽, 均>180°范围, 视野范围较治疗前有明显提高。该组83例闭角型青光眼患者, 术后均未出现前房出血、虹膜损伤、继发恶性青光眼、视网膜脱离及后囊破裂等并发症。结论 采用白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼临床疗效确切, 能够显著提高患者视力, 降低眼压, 加深前房深度, 且术后并发症较少, 具有较高的安全性, 值得临床广泛应用。
关键词：闭角型青光眼,白内障超声乳化术,临床疗效
[1] 朱萍, 姚克.白内障超声乳化联合人工品状体植入术治疗闭角型青光眼合并自内障的疗效观察[J].中国现代医生, 2012, 50 (27) :70-72.
[2] 胡开东.超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障临床观察[J].四川医学, 2012, 33 (9) :1610-1611.
[3] 耿宁.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼临床观察[J].国际眼科杂志, 2011, 11 (5) :932.
[4] 李林, 姚达强, 沙翔垠.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].国际医药卫生导报, 2010, 16 (9) :1067-1069.
[6] 黄静.白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (8C) :109-110.
[7] 俞方良.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼临床分析[J].江西医药, 2010, 45 (6) :524-525.
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