腹腔镜器械不宜高温、高压, 而化学灭菌对清洁的要求更高。器械的清洁是保证消毒、灭菌成功的关键, 腔镜器械结构复杂、材质特殊、精密度高、术中电灼焦痂等使清洁工作尤为繁琐和细致, 如清洁不彻底, 会直接影响灭菌的效果, 并造成消毒液的污染。
1 清洁过程
包括:分类、浸泡、清洗三个环节。
1.1 分类
最好使用完毕即进行分类, 锐利、易损物品分开放置。污物要保持湿润, 将器械拆卸, 有关节、缝隙、齿槽的器械应尽量张开。
1.2 浸泡
可防止污物变干, 软化和去除污垢。对于肝炎、结核等传染病患者使用过的器械应浸泡于有效消毒液内进行初消毒, 方可清洗。
1.3 清洗
标准的清洗方法分三步, 粗洗-超声清洗-精洗。
(1) 粗洗:在流动水下用人工方法清除器械上的血迹、焦痂等。有管腔的器械用细长专用软毛刷反复刷洗并用高压水枪配合将其内壁污物清除干净。对轴节部、弯曲部、齿槽内不易清除的污垢, 在不损伤器械的前提下可使用注射器针头、细通条、细纱条等将其清除, 并注意自身保护。电源线、纤维导光束、摄像头等部件用健之素纱布擦洗后再用流动水冲洗表面。对不防水的部件注意保护。
(2) 超声清洗:将粗洗过的器械置入超声清洗机内清洗5 min～10 min, 并按标准加入多酶洗液, 以分解蛋白质及残留血液, 提高超声清洗效率。
(3) 精洗:前两种清洗过程各自都不能达到最佳的清洗效果, 但二者又缺一不可, 可以相互补充不足之处, 故需再经过自来水反复漂洗, 冲净器械上的酶液, 用软布擦干, 有条件的可烘干, 涂保养油后备用。科室还应设有专门的清洗空间并配备专用洗涤槽。
2 灭菌
常用方法:浸泡灭菌和灭菌机灭菌。
2.1 浸泡灭菌
常用2%碱性戊二醛溶液, 浸泡10 h即达灭菌效果。每次浸泡前应先测定戊二醛浓度是否符合标准。用软布擦净器械保养油, 并将轴节打开, 能拆卸的部件尽量拆开, 管腔内注满消毒液。灭菌后于使用前用无菌水冲净器械上残留的消毒液并擦干, 以免刺激患者肌肤。戊二醛应定期更换, 最长不超过2周, 并每月进行生物学监测1次。
2.2 灭菌机灭菌
对于接台或急诊手术, 我们使用灭菌机灭菌。将精洗后的器械整齐摆放于装载盘内, 打开各关节, 设定好程序, 大约经过40 min灭菌完毕。打印条显示“达到灭菌条件”方可使用。
注:对于不防水的部件如纤维导光束、摄像头、导线等术中使用一次性防菌保护罩予以隔离。
3 保养
精洗擦干后的器械, 检查配件是否完整, 密封帽有无破损, 各管腔是否通畅, 器械螺丝有无松动, 关节是否灵活后涂水溶性保养油。安全放置, 纤维导光束无角度盘旋, 直径大于15 cm, 放在容器内, 镜头悬挂于固定钮上。
4 小结
随着腹腔镜手术在临床的广泛开展, 腔镜器械的清洁、灭菌工作已纳入医院医疗质量管理的范畴, 成为院内感染监测的重要目标。手术室护士认真做好清洁、消毒、灭菌、保养的每个环节, 可有效防止院内感染的发生, 提高腹腔镜手术的安全性, 并有效延长器械的使用寿命。腹腔镜器械价格昂贵, 备用器械少, 常规器械又无法替代。术中如出现故障会直接影响手术进行, 故手术护士应该在器械的清洁、灭菌、保养上做到精心的、专业性的管理。确保其性能良好, 灭菌达标, 以保障手术安全和顺利进行, 并认真做好清洁灭菌的各项记录工作。
