产后甲状腺炎 (PPT) 属于一种综合性的病症, 又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 (产后发病型) 、无痛性甲状腺炎, 是产后甲状腺形态和功能的病变。病多发于产后妇女或者流产妇女, 是一种甲状腺功能障碍症。其主要特征是淋巴细胞浸润, 属于自身免疫性疾病, 主要临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。为探讨产后甲状腺炎的临床诊治状况, 以期指导临床治疗, 现对该院2009年8月—2012年6月收治的产后甲状腺炎患者60例的临床资料进行回顾性分析, 报道如下。
选取该院收治的产后甲状腺炎患者60例, 年龄24~35岁, 平均28岁。初产妇45例, 经产妇11例, 流产4例。产前有罹患甲状腺疾病记录的3例。患者均有不同程度的甲状腺肿大, Ⅰ°8例、Ⅱ°45例、Ⅱ~Ⅲ°7例。伴有轻度甲亢或甲低的症状, 临床症状及记录分析如下:颈部增粗、心悸、乏力、多汗、怕热、烦躁易怒、消瘦、大便次数增多等高代谢病征 (甲亢) 41例, 面部水肿、体重增加、嗜睡、怕冷、腹胀、便秘等低代谢病征 (甲减) 19例。所有患者中均未发现突眼或者是颈前黏液水肿的现象。
抽取患者肘静脉血测量, 测量指标有高灵敏促甲状腺激素 (TSH) , 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) , 甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab) , 游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) , 游离四碘甲状腺原氨酸 (FT4) 。
①甲状腺激素水平检查:在甲亢组的41例患者中, 游离四碘甲状腺原氨酸 (FT4) 均升高, 促甲状腺激素 (TSH) 降低, 游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 25例正常、16例升高;在甲减组的19例患者中, 15例FT4降低、4例正常, 19例TSH均升高, FT314例降低、5例正常。②甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) :51例阳性, 阳性率为85.00%, 甲亢组阳性率为85.37%, 甲减组阳性率为78.95%。见表1。
甲亢组41例均予心得安治疗, 剂量为30 mg/d。1~3个月后复查, FT4、FT3正常;甲减组19例给予口服左甲状腺素治疗。2~7个月后FT4、FT3以及TSH均正常。其中17例停药后复查甲状腺功能回复正常水平, 2例治疗1年后仍需服用左甲状腺素维持甲状腺功能正常。
产后甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病.多发生在产后第1年。据报道, 产后妇女发生产后甲状腺炎的几率为4%~8%。其中约有50%的患者血中甲状腺自身抗体水平升高[1]。有文献报道, 妊娠期抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的妇女约50%会发生PPT[2]。李晨阳等对中国488例产妇随访1年, 报道PPT的患病率是7.17%[3]。该病的发病机制为:无痛性产后甲状腺炎属于免疫性疾病, 主要是自身产生的抗甲状腺抗体引起的, 其中有TmAb阳性以及TPO-Ab。在妊娠过程中, TPO-Ab水平呈下降趋势, 而在产后会明显上升。从目前研究出发, 并不能够确定TPO-Ab是否与PPT的发生有直接关系。但是TPO-Ab在PPT的发病中是一个很重要的指标性因素, 对PPT的发生有着不容小觑的影响。PPT发病迅猛, 其特征为妇女产后甲状腺肿大, 呈一过性、无痛性、弥漫性, 通常伴有甲状腺功能亢进或减退, 只有部分可通过自身免疫功能消解。该研究60例PPT患者中, 68.33%甲亢发病率, 仅31.67%为甲减。甲亢一般表现为心悸、疲乏、易怒、怕热、多汗、消瘦等。这些症状主要是由于早期甲状腺滤泡大量破坏, 贮存激素释放人血而致。甲减一般表现为皮肤干燥、水肿、体重异常增加、乏力、畏寒、轻度便秘等。上述症状主要是由于甲状腺受到炎症破坏, 甲状腺素的合成出现障碍所致。研究显示, 妊娠过程极可能是PPT发病的诱发因素, 怀孕的母体处于低免疫功能状态, 母体为了使与自身抗原性不同的胎儿能够顺利孕育, 产生了免疫抑制现象, 血清中抗甲状腺自身抗体水平下降, 分娩后免疫抑制作用消失, 抗甲状腺自身抗体水平上升[4]。也有报道称, 再次妊娠有复发的危险;碘元素的摄入情况也对PPT的发病有一定的关系, 无论是碘缺乏或是碘过量都可能破坏已有的甲状腺抗原的自身耐受[5]。
PPT临床并无显著的症状, 而且病发时间较短, 一般不需要接受特殊治疗即可自行恢复。若甲亢的病症非常显著, 使用β-受体阻断剂能够在短时间内起到作用, 但绝不能使用抗甲状腺类的药物。治疗不及时, 会有严重不良后果。甲减患者, 症状轻者一般不需给予特定治疗。如症状明显可用甲状腺激素替代治疗, 监测跟踪甲状腺功能指标给予相应后续治疗。PPT最严重者为永久性甲减, 需终生替代治疗。综上, 对产后甲状腺炎应加强诊断的准确性, 避免高碘食物, 药物。及时施加对应的治疗, 跟踪治疗效果, 使病患早日康复, 摆脱病痛烦恼。
摘要：目的 探讨产后甲状腺炎的临床诊治状况, 以期指导临床治疗。方法 对该院收治的产后甲状腺炎患者60例的临床资料进行回顾性分析, 研究临床指标数据、治疗效果。结果 甲亢, 甲减患者的甲状腺功能数值FT3、FT4、TSH、TPO-Ab均存在明确的指示意义, 提示诊治时应加以关注。治疗效果良好。结论 对产后甲状腺炎应提高诊断准确性, 及时施加准确治疗。
关键词：产后甲状腺炎,诊治
[1] 毛培军.血清甲状腺球蛋自:自身免疫性产后甲状腺炎的一个早期指标[J].国外医学·内分泌学分册, 1995, 15 (2) :98.
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[3] 李晨阳, 关海霞, 李玉妹, 等.产后甲状腺炎的前瞻性临床流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志, 2005, 21 (2) :99-102.
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[5] Whitacre CC, Reingold SC.A gender gap in autoimmunity[J].Science, 1999, 283:1277.
