【摘要】目的体现人工肝血浆置换术护理配合的重要性。方法用运已经在众多例人工肝血浆置换术中的护理配合所取得的经验，结合针对性的护理。结果此种护理方式大大提高了人工肝血浆置换术的成功率。结论传统的模式护理已经适应不了现代的护理步伐，应该运用针对性的护理结合基础护理，才能满足患者的身心需求。今天小编为大家精心挑选了关于《肝血浆置换术后护理论文 (精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
16例人工肝血浆置换术后护理要点及疗效观察
摘要：目的：探究人工肝置换术后的护理要点及疗效。方法：选取2019年6月21年6月行人工肝血浆置换术患者16例，对本次纳入的研究对象均进行人工肝血浆置换术后护理措施，观察护理效果。结果：16例患者经人工肝血浆置换术后护理措施干预之后，肝功能相关指标如ALT、AST、TBIL水平均在正常范围内;16例患者凝血相关指标如PT、PTA水平均在正常范围内。并且护理期间，均无1例并发症产生，但其中1例患者因自身原因中途退出本次研究。结论：人工肝血浆置换术后护理要点在于预防并发症、心理护理和饮食护理，治疗后患者肝功能及凝血功能均得到明显改善。
关键词：人工肝血浆置换术;护理要点;疗效观察
各种原因导致的肝功能衰竭患者越来越多，而人工肝血浆置换术成了这类患者较多的选择之一。人工肝血浆置换术结合人工肝系统和血浆置换，可以清除体内有毒因子、免疫复合物、蛋白质等，同时补充凝血因子等机体所需因子，从而改善体内微环境、缓解肝脏代谢负担，促进肝细胞再生、改善肝功指标[1]。虽然人工肝血浆置换可用于治疗肝衰竭，但由于疾病和技术的特殊性，如血浆置换舒适度较差、术后并发症可能性大等，大多患者都存在一定焦虑和恐慌，常规护理在置换术中效果不够理想[2]。因此，本研究对16例人工肝血浆置换术后患者作为本次研究对象，旨在探究人工肝置换术后的护理要点及其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取76例于2019年6月至2021年6月行人工肝血浆置换术的患者为研究对象，男12例，女4例，年龄最大的患者有76岁，年龄最小的患者有41岁，平均年龄（56.2±8.1）岁。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合人工肝血液置换适应症（慢加急急性肝衰竭前期、慢性重度乙型病毒性肝炎、肝损害、凝血功能异常、血小板减少、继发性血小板减少等）。排除标准：合并其它系统严重疾病、精神疾病或拒绝配合分组者。本研究经伦理委员会批准，所有纳入对象均已签署知情同意书。
1.3方法
（1）针对心理：密切观察患者情绪变化，对于心态积极者，可直接向其交代手术原理及注意事项等;对于心态较差、不良情绪明显者，应及时进行心理干预，进行个性化的心理疏导。（2）针对饮食：肝功能受损者常进食不足导致体内白蛋白含量降低，应特别注重饮食，注意补充能量和维生素等，增强免疫力，需要结合患者个人病情特点指定饮食计划。（3）针对并发症：头高脚低位、补充白蛋白、监测血压等避免低血压;预防性补钙避免低血钙;保持皮肤清洁干燥，定时换药，视情况预防性应用抗生素;预防水肿，人工肝血浆置换术后易产生水肿并发症，对于轻度水肿的患者，护理人员向患者说明这属于術后正常情况，切勿过于担心，对于严重的患者，告知医生，及时予以适量的蛋白或者利尿药物进行干预，同时需要严格注意患者尿量情况，以及是否存在溃烂或者压疮等。（4）留置导管的护理：患者治疗结束以后，需要向将动脉端的管路进行拔除，再于导管口予以肝素帽旋紧，注意拔管的过程中，穿刺位置处的按压时间需要超过10min，再进行加压固定，出现回血以后，再将静脉端的管路进行拔除，同样穿刺位置处需要按压超过10min;妥善固定导管，确保导管的通畅，预防导管出现堵塞的情况，尽可能将导管与患者皮肤进行固定;确保患者局部位置处处于干燥状态，同时预防感染的产生。穿刺过程中，予以适量的碘伏涂抹，定时更换纱布。（5）生活护理：每天予以适量的温水溶液擦洗，定期更换内衣、床单等，确保床铺干净、整洁，保持患者皮肤干燥，预防压疮的产生，同时予以生理盐水溶液漱口，预防口腔感染，若出现口唇干燥，可以涂抹适量的石蜡油，同时对患者及患者家属进行健康教育。（6）密切观察患者生命体征，如心率、血压、神志等，同时观察是否出现头昏、腹胀等，还需要观察患者穿刺处是否存在干燥，及渗血渗液的情况。
1.4观察指标
（1）肝功指标;（2）凝血指标。
1.5疗效评价
（1）肝功指标：观察16例人工肝血浆置换术患者肝功指标变化，包括ALT、AST和TBIL;（2）凝血指标：观察16例人工肝血浆置换术患者凝血指标变化，包括PA和PTA。
1.6统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，行t检验;计数资料以n，%表示，行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
16例患者经人工肝血浆置换术后护理措施干预之后，肝功能相关指标如ALT、AST、TBIL水平均在正常范围内;16例患者凝血相关指标如PT、PTA水平均在正常范围内。并且护理期间，均无1例并发症产生，但其中1例患者因自身原因中途退出本次研究。
3讨论
肝衰竭可有多种原因导致，死亡率超过70%，而人工肝血浆置换术的兴起成了这类患者带来了曙光。人工肝血浆置换是结合人工肝系统和血浆置换的一门技术，主要通过清除体内有毒因子、免疫复合物、有害蛋白质的同时补充凝血因子等机体所需因子，改善体内微环境、缓解肝脏代谢负担的同时促进肝细胞再生、改善肝功指标。但血浆置换舒适度较差、术后并发症可能性大，大多患者都存在一定焦虑和恐慌，因此常规护理在置换术中往往效果不够理想。有研究表明，及时发现高风险因素并进行预防和干预在人工肝血浆置换术的护理中意义重大[3]。同时，在慢性肝衰竭合并糖尿病患者人工肝血浆置换术后的优质护理中发现，心理护理是至关重要的，因为当患者机体处于应激状态时，会影响许多指标变化，易引起血糖波动，不利于病情的控制和恢复[4]。
综上，人工肝血液置换术能明显改善患者肝功及凝血功能，术后护理要点在于预防并发症、心理护理和饮食护理。
参考文献：
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[4]陈梅，孙飞飞，刘芳，等.肝衰竭合并糖尿病患者行人工肝血浆置换术后的优质护理[J].糖尿病新世界，2020，23（02）：113-115.
作者：杨波
一例人工肝血浆置换术患者的护理
【摘要】目的体现人工肝血浆置换术护理配合的重要性。方法用运已经在众多例人工肝血浆置换术中的护理配合所取得的经验，结合针对性的护理。结果此种护理方式大大提高了人工肝血浆置换术的成功率。结论传统的模式护理已经适应不了现代的护理步伐，应该运用针对性的护理结合基础护理，才能满足患者的身心需求。
【关键词】人工肝血浆置换术；护理
人工肝血浆置换术是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法，将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充新鲜的冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样就可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗的目的。由于血浆置换术不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子的物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好，同时又补充了体内白蛋白、凝血因子等必须物质，代替了肝脏的某些功能，临床上用于重症肝炎的治疗。人工肝血浆置换术在临床的应用以来大大降低了重症肝炎的死亡率，加快了好转率。现将在对此患者的护理体会报告如下：
1病例介绍
患者，男性，40岁，朝鲜族，因“乏力、腹胀半个月”主诉入院，在当地医院行抗病毒、保肝、对症治疗半个月，病情无好转，一周前出现全身黄疸，呈进行性加重，进一步诊治为目的，转至我院，以“慢性病毒性乙型肝炎急性发作”为诊断入院。既往史：患者25年前发现HBsAg㈩。
2护理
2.1术前护理①治疗室的准备：术前应严格定时清洁、消毒，每日消毒后消毒液湿式拖地2次，术前紫外线空气消毒30分钟，并尽量减少人员的走动。②向患者和家属讲解治疗的必要性、方法和过程，取得患者的配合，以保证患者在术前有良好的心态和充足的睡眠，术前的心理护理有着极其重要的作用。③术前要了解患者的基本病情、药物过敏史。④术前嘱患者排空大小便，饮食要清淡，易消化。⑤了解患者的血管情况，局部肢体的活动有无异常受限的情况。⑥检查机器的性能，是否处在良好的备用状态。同时通知血库备好血浆，一次性卫材准备齐全，无过期及破损。
2.2术中护理①严格执行操作规范，循序渐进，管路安装要到位，各部位连接紧密，准确设置参数和总量。②静脉穿刺时要严格无菌操作，动作轻稳，以减少患者的痛苦。③病人的观察：严密观察病情，监测T、P、R、Bp、SPo2，每15-20分钟记录一次，并观察患者有无面色苍白、呼吸急促、出冷汗、脉搏细弱等表现，注意观察有无寒颤、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给与对症处理，确保治疗顺利进行。④机器工作状态的观察：如报警应及时排除，先关掉报警音，以免患者出现紧张的情绪，再查找原因，给与排除。如过程中出现出血不良，立即减速，另行穿刺，不得已停机时时间不可太长，观察引血的速度、静脉压、动脉压、TMP的变化。⑤为了解术前术后肝功和凝血功能的情况，治疗前后留取生化标本送检。⑥准确及时记录病情及其变化、处理情况，有利于医生了解及判断病情、判断预后。也能有效的预防医疗纠纷，并与病区护士床头详细交接患者的生命体征、术区情况以及维持用药的用法。
2.3術后护理①观察病情：监测生命体征、预防感染、注意神志的变化、有无电解质紊乱。重症肝炎患者的凝血功能较差，特别是治疗中用的肝素，又增加了出血的危险，因此要加强巡视，密切观察及时发现出血的倾向：如齿龈出血、穿刺部位的出血等。同时置换过程中造成免疫球蛋白丧失和粒细胞被破坏，患者的抵抗力进一步降低，极容易被感染，因此护士应班班注意巡视，测量生命体征，保持皮肤、口腔、病室内的清洁，降低感染的发生率，并及时发现感染的迹象。②饮食的护理：人工肝血浆置换术后病人的血清胆红素、内毒素等一般的可暂时下降，随之全身的中毒症状可有显著的改善，此时病人容易进食过量，尤其是摄入过多的蛋白，引起肝昏迷及消化道出血。因此，在肝功能还尚未恢复之前要告知患者及家属治疗后24-72小时饮食要少量多餐、定时定量、清淡易消化的饮食为主。必要时给与肠道外营养。③治疗后还应注意患者有无水肿的现象，应向患者家属及患者解释水肿属于治疗术后的自然不了反应，严重的水肿时应告知医生，执行医嘱给与白蛋白和利尿剂。患者有水肿时应加强皮肤的管理，以防褥疮的发生。④心理护理：病人的心理状态与病情密切相关，患者经过人工肝治疗后常有恐惧、焦虑、悲观的情绪，担心治疗后的预后不好，又担心经济问题，怕给家里带来负担，从而食欲不好而影响了身体的恢复，因此，护士应多巡视病人，了解患者的心理状态，针对性的给与心理护理，解除患者的心理顾虑和悲观情绪，使患者保持愉悦的心情，从而促进病情的恢复。
3讨论
人工肝血浆置换术是一种有效的人工肝支持治疗，是治疗重症肝炎的重要手段，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分的合成功能，大大降低了重症肝炎的死亡率，近年来临床上应用广泛。它的护理配合要求高、难度大，不仅要求护士要有良好的专业素质、娴熟的操作技巧、严谨的工作态度、极强的责任心、同时要有极强的观察力和敏锐的判断力，认真做好术前的准备，术中术后的密切观察和精心、有针对性的护理，才能保证治疗过程的顺利进行。
参考文献
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作者：谢莹
集束化护理在行双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者中的应用
[關键词] 集束化护理;双重血浆分子吸附系统;人工肝支持系统;肝衰竭
Application of bundle nursing in the treatment of patients with liver failure with double plasma molecular adsorption system
ZHANG Zhen WU Huiting ZHANG Xiaoqing XIONG Molong
Artificial Liver Treatment Center， the Ninth Hospital of Nanchang City， Nanchang 330002， China
[
[Key words] Bundle nursing; Double plasma molecular adsorption system; Artificial liver support system; Liver failure
肝衰竭（Liver failure，LF）是指由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为临床表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭[1]。肝衰竭病理上以肝细胞大面积坏死为主要特点，疾病发展迅速，预后差，缺乏特效治疗手段，是各种类型肝病中病死率居于首位的重症疾病。近年来针对肝衰竭患者采用人工肝支持系统治疗技术，取得一定的疗效[2]，其中双重血浆分子吸附系统（Double plasma molecular absorb system，DPMAS）是方法之一。因其尚属于新型治疗技术的范畴，很多患者在接受该治疗时存在安全性方面的担忧。该技术在实施过程中确实存在一定的并发症风险，如导管相关感染、穿刺部位异常出血等情况，因此，对接受该治疗方法患者的护理要求更高。集束化护理是依托循证医学验证的护理措施集合而成，每个护理操作均被证实对患者有利，能够有效提高护理质量，常用于治疗难治疾病[3]，以期达到改变患者转归的目的[4]。本研究将集束化护理应用于行DPMAS治疗的肝衰竭患者，观察其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月我院收治的肝衰竭患者68例作为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组各34例。试验组男21例，女13例，平均年龄（42.12±6.56）岁;对照组男23例，女 11例，平均年龄（43.21±5.43）岁。所有患者均符合中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制定的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》中的诊断标准。纳入标准[1]：①确诊为肝衰竭，且行DPMAS治疗者;②年龄18～65岁;③同意参加及配合随访并签字同意者。排除标准：①既往患有心脑血管疾病、肺部疾病、免疫系统疾病、代谢性疾病、精神疾病等疾病者;②年龄<18岁或>65岁;③未签字及不同意参加者。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员讨论同意，并征得患者本人知情同意。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均施以一般药物、DPMAS治疗，一般药物治疗包括护肝、降酶、退黄、营养、抗乙肝病毒等药物治疗;DPMAS治疗方式及操作方法为股静脉穿刺置管建立良好静脉通路后，均采用股静脉留置三腔导管为血管通路。治疗前选择血浆双吸附模式，预冲洗好管路，治疗时设置血流量为100 mL/min，血浆分离速度为血流量的26%～30%。血浆吸附治疗时间为2.5～3.0 h，吸附量为5000 mL[5]。
1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，试验组给予集束化护理。常规护理内容：向患者讲解DPMAS治疗的相关知识，观察各项指标，询问患者的感受;集束化护理内容：①由科室院感小组成员组成集束化护理小组，包括护士长、主管护师、高年资护士，根据标准制订科室集束化护理方案，对科室所有成员进行集束化护理知识培训，操作过程严格按照规范实施[6];②监督和管理科室各项操作人员的手卫生管理，规范无菌操作;③对研究对象进行股静脉导管感染持续监测[7];④心理护理：在接受DPMAS治疗前以关切诚挚的态度倾听患者主诉，向患者及其家属详细介绍人工肝治疗的相关知识，进行心理疏导，缓解患者的负面情绪，解除其怀疑、担忧、焦虑、抑郁等不良心理，以平和稳定的心态面对治疗[8]。
1.3 观察指标及评价标准
两组患者DPMAS治疗前及治疗后检测TBiL、ALT、CHE、PTA等结果，进行组内及组间比较;比较两组患者的住院时间（入院诊断明确至肝功能恢复正常出院天数）及死亡率（各组死亡例数/该组总例数×100%）。比较两组患者股静脉导管相关感染率（各组发生导管相关感染例数/该组总病例数×100%）、穿刺部位异常出血发生率（各组发生导管穿刺部位异常出血例数/该组总病例数×100%）。导管相关感染诊断标准：根据美国感染学会（Infectious disease society of america，IDSA）指南[9]，使用半定量方法培养留取导管的尖端5 cm，菌落数在15 cfu/mL以上或定量培养菌落数>102 cfu/mL且排除其他部位感染所致。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者TBiL、ALT、CHE、PTA比较
两组患者干预前后TBiL、CHE比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预前后ALT、PTA比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预前两组患者TBiL、ALT、CHE、PTA比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者TBiL、ALT、CHE、PTA指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者住院时间、死亡率、导管相关感染率、异常出血发生率比较
试验组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者死亡率、导管相关感染发生率、异常出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人工肝技术的广泛应用，很多肝衰竭患者从中获益，DPMAS是人工肝技术中的常用模式之一。由于血制品的紧缺，DPMAS模式在肝衰竭患者中的应用也越来越多[10]。临床肝衰竭患者病情往往较危重、预后较差、治疗费用較高。病情、预后及高昂的医疗费用容易引起患者及家属的焦虑、烦躁、悲观等情绪[11]。DPMAS是针对病情危重的肝衰竭患者所采取的一项特殊治疗手段。患者及其家属在选择该技术时，常常会因对该技术缺乏了解，担忧其治疗效果及安全性，而引起较重的心理负担。另外，疾病本身对患者身心造成巨大痛苦的同时，也容易引起患者普遍的焦虑、抑郁等不良情绪[12]。因此，在接受DPMAS治疗前，医护人员应以关切诚挚的态度，向患者及其家属详细介绍人工肝治疗的相关知识，缓解其怀疑、担忧、焦虑、抑郁等不良心理状态，从而使患者能够以平和稳定的心态面对治疗。人工肝治疗使患者受益的同时，也会带来一些问题。在治疗过程中及之后可能发生留置导管相关感染及穿刺部位异常出血，这不仅增加肝衰竭患者的救治难度，而且还会增加治疗费用，影响患者的预后。
导管相关感染的发生与无菌技术规范、皮肤局部屏障破坏、穿刺口周围皮肤定植菌及外来微生物逆行感染有关，另外，股静脉导管留置时间较长，管壁容易形成附壁血栓，导致内壁细菌定植而发生感染[13]。DPMAS治疗必须通过深静脉置管完成，因此，深靜脉的导管护理显得十分重要[14]。穿刺处异常出血的发生，除了与操作手法有关，还与患者需多次行DPMAS治疗、导管留置时间较长有关，而且患者体位及日常活动也容易引起穿刺局部异常出血[15]。DPMAS治疗的肝衰竭患者导管相关感染、穿刺部位出血与导管穿刺过程、治疗中及治疗后的护理密切相关[16]。
集束化护理策略是由美国健康研究所首先提出的一种新型护理模式，是由循证医学验证的一系列护理措施组合而成，能够有效提高护理质量，常用于治疗难治疾病。集束化护理强调是针对某种疾病或部位护理的持续性、可靠性，因此，能够保证护理过程的有效性和完整性[14]。本研究结果显示，两组患者干预后TBiL、CHE指标较干预前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），提示DPMAS用于肝衰竭患者是有效的。本研究结果显示，试验组患者导管相关感染的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示集束化护理在预防导管相关感染的发生中起到一定作用。分析可能的原因是通过对接受DPMAS治疗的肝衰竭患者施予集束化护理，不仅能够保证整个穿刺操作过程、治疗过程无菌技术标准化，而且还能够有效减少导管周围皮肤细菌定植及外来微生物的逆行感染[17]。本研究结果显示，干预前后两组患者PTA指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示DPMAS对肝衰竭患者PTA无明显影响;试验组的导管异常出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过施予集束化护理，一定程度上减少了穿刺部位的异常出血发生。本研究结果还显示，试验组患者的住院时间显著短于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能与导管相关性感染、导管异常出血发生时，增加肝衰竭患者的救治难度，导致住院时间延长。有研究[18]表明，肝衰竭患者出现导管相关感染时，容易导致肝损害加重，病情恶化。接受DPMAS治疗的肝衰竭患者出现导管相关感染及异常出血时，不仅影响患者的预后，还会延长住院时间，增加治疗费用。通过对接受DPMAS治疗的肝衰竭患者施予集束化护理，能够减少导管相关感染、导管异常出血的发生，使患者受益。
综上所述，集束化护理在行DPMAS治疗的肝衰竭患者中可以有效减少股静脉导管相关感染及穿刺处异常出血的发生，是有效的护理模式，具有一定的推广价值。但本研究病例数还不够多，因此，还需进一步研究加以论证。
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（收稿日期：2021-01-19）
作者：张珍 吴慧婷 张晓青 熊墨龙
