关键词：交叉韧带；重建；膝关节；功能锻炼文献标识码：B我院自2003年1月至2005年2月在关节镜下行膝关节交叉韧带重建术21例，配合早期功能锻炼，取得了良好效果，现介绍如下。以下是小编精心整理的《韧带重建术后护理论文 (精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。
膝关节交叉韧带重建术后患者的临床康复护理
【摘要】目的：探讨分析膝关节交叉韧带重建术后患者的临床康复护理。方法：选取2010年1月～2013年1月间在我院接受膝关节交叉韧带重建术的70例患者作为研究对象，所有患者均在关节镜下接受膝关节交叉韧带重建术，手术后接受我院护理人员的护理服务，均获得治愈出院，出院后对患者进行为期1年随访，调查患者术后恢复情况。结果：我们的治疗和护理结果显示患者术后3个月和6个月的各项指标和术前对比有明显差异，p<0.05，具有统计学意义。结论：说明康复护理有助于患者术后功能性恢复，临床值得推广。
【关键词】膝关节交叉韧带重建术；康复护理；效果
膝关节交叉韧带损伤是临床常见的膝关节损伤疾病，患者需要及时就诊和接受治疗 [1]，我们选取2010年1月～2013年1月间在我院接受膝关节交叉韧带重建术的70例患者作为研究对象，术后对其进行康复护理，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 背景资料：选取2010年1月～2013年1月间在我院接受膝关节交叉韧带重建术的70例患者作为研究对象，患者中男性45例，女性25例，患者年龄为18～61岁，平均年龄为39.1岁。所有患者受伤至手术时间为2d～3y，其中41例由于交通事故受伤，29例由于运动受伤，患者均存有明显关节不稳症状，其中前交叉韧带（ACL）受损31例，后交叉韧带受损（PCL）35例，ACL合并PCL受损4例。
1.2 研究方法：所有患者均在关节镜下接受膝关节交叉韧带重建术，手术后接受我院护理人员的护理服务，均获得治愈出院，出院后对患者进行为期1年随访，调查患者术后恢复情况。我们的护理主要包括以下几个方面内容：第一，术后早期一般护理，术后协助患者去枕平卧，禁食、禁饮6h，抬高患肢，小腿后方垫置软枕，防止由于膝关节悬空而疼痛增加，严密监测患者各项生命体征。第二，伤口负压引流护理，术后严格监控患者负压引流物的颜色、性状、引流量和引流管的畅通情况，如果出现大量新鲜血液，可能发生动脉血管损伤要及时通知医生进行处理，如负压引流器膨起，无法保持负压，要及时检查管路是否漏气，如果更换后仍无效，要考虑引流管可能发生脱落，注意保持引流管的通畅，避免膝关节逆行感染，一般引流管最长不超过48h。第三，患肢护理，术后严密观察患者患肢血运情况，检查患肢皮肤颜色、温度、弹力绷带的松紧度、足背动脉和胫后动脉搏动、小腿张力等情况，弹力绷带过紧会影响下肢静脉和淋巴循环，还可能损伤腓总神经，因此要格外小心，一旦患者出现脚趾肿胀、疼痛、麻木、青紫、苍白等症状，要及时检查弹力绷带是否过紧，并及时进行松解。第四，术后康复护理，术前就要对患者进行康复护理相关的健康教育使之明白术后功能锻炼的重要性，术后麻醉药效果消失后就鼓励患者进行下肢锻炼，术后第一天指导、协助患者进行股四头肌收缩锻炼和直腿抬高锻炼，每日分4组进行股四头肌锻炼，每组10～20min，直腿抬高锻炼时协助患者下肢离床30度，保持10s，每日锻炼次数要按患者体质逐渐增加。如果患者无法适应重力，将其下肢轻缓被动抬高离床60度，然后缓慢放下，反复进行，直至患者可以主动进行抬高练习。术后一周可在支具协助下适当下地活动，术后2周适当调节支具使膝关节在30度范围内活动，此后逐渐增加屈曲度，直到屈膝度为120度，术后六周撤除患者外固定使之完全负重，此时患者可以进行半蹲练习以增加股四头肌肌力，术后3个月内逐步恢复患者日常活动，出院时嘱咐患者半年内避免剧烈运动。由于交叉韧带重建后患者膝关节功能不能立刻恢复，因此要对患者进行术后康复训练方面的宣传，指导患者日常必要的锻炼动作，许多患者由于害怕疼痛并担心重建韧带发生松动和断裂，不愿意接受功能锻炼，要耐心向其解释早期功能断裂的重要意义，确保患者知道正确有效的康复锻炼可以防止股四头肌萎缩，促进血液循环，促进积液和积血的吸收，有助于消除肿胀，防止深下肢静脉血栓形成，有助于促进膝关节功能恢复。
1.3 疗效评价指标：对比术前术后患者交叉韧带重建术相关指标改善情况，主要包括大腿肌肉萎缩、Lysholm评分和KT-2000（15度/9kg）。
1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对数据进行统计分析，统计分析方法使用t检验，p<0.05，为差异统计学显著。
2 结果
我们的治疗和护理结果显示患者术后3个月和6个月的各项指标和术前对比有明显差异，p<0.05，具有统计学意义，见附表1。
3 讨论
膝关节交叉韧带损伤是临床常见的膝关节损伤疾病，患者需要及时就诊和接受治疗，治疗不当容易导致膝关节不稳，引发膝关节退变，进而影响其功能。手术后患者应该及时进行康复锻炼，有效预防肌肉萎缩和防止深静脉血栓形成[2-5]。
我们选取2010年1月～2013年1月间在我院接受膝关节交叉韧带重建术的70例患者作为研究对象，术后对患者进行康复护理，结果显示患者恢复良好，说明康复护理有助于患者术后功能性恢复，临床值得推广。
参考文献
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作者：沈蔚俊
２１例关节镜下膝关节交叉韧带重建术后患者的康复护理
关键词：交叉韧带；重建；膝关节；功能锻炼
文献标识码：B
我院自2003年1月至2005年2月在关节镜下行膝关节交叉韧带重建术21例，配合早期功能锻炼，取得了良好效果，现介绍如下。
作者：杨玉群
膝关节前交叉韧带重建术后进行MRI-3D扫描的可行性
【摘要】 目的：分析膝關节前交叉韧带（ACL）重建术后进行MRI-3D扫描的可行性。方法：回顾性分析2015年1-12月膝关节ACL损伤患者24例的临床资料，均行ACL重建术。均于术后12个月，进行MRI-2D和MRI-3D检查，比较患者手术前后的Lysholm评分、KT-1000测量的胫骨相对前移距离，比较患者MRI-2D和MRI-3D重建图像上Blumensaat角。结果：术后12个月膝关节Lysholm评分高于术前，且KT-1000测量结果小于术前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;MRI-3D和MRI-2D测量的患侧Blumensaat角比较差异有统计学意义（P<0.05），健侧Blumensaat角比较差异无统计学意义（P>0.05），且MRI-3D患侧与健侧Blumensaat角比较差异无统计学意义（P>0.05），而MRI-2D患侧与健侧Blumensaat角比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI-3D较MRI-2D更有利于准确测量Blumensaat角，且ACL重建术后膝关节MRI-3D扫描可常规做术后复查的参考，有助于指导术中定位及术后评估。
【关键词】 前交叉韧带; 磁共振成像; 三维重建
【
【Key words】 Anterior cruciate ligament; Magnetic resonance imaging; Three-dimensional reconstruction
First-author’s address：Guigang People’s Hospital，Guigang 537100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.003
前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）又称前十字韧带，位于膝关节内，起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，韧带呈矢状位附着于股骨和胫骨，分前内侧束与后外侧束，主要作用是限制胫骨向前过度移位，来维持膝关节稳定性[1]。由于ACL的特殊解剖位置，是膝关节中最脆弱的韧带之一。由于ACL血液供应不良，中央韧带和肌腱粘连区域缺乏供血区，受伤后很难医治，容易引起膝关节的功能的不稳定，不能满足日常生活的需要，ACL断裂后如果没有及时治疗、反复扭伤，易造成膝关节继发性病变，如半月板、软骨损伤、膝关节退化等。随着我国对全民运动的重视，人们越来越积极地参与各类体育运动，运动损伤的患者随之增多。膝关节是人体重要的大关节之一，运关节镜技术的成熟，传统的手术方式已被摒弃，关节镜下行ACL重建已成治疗的全新的标准。关节镜下行ACL重建手术是将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，并在监视器上将关节腔的内部结构放大，观察关节腔内的病变情况及部位，同时通过全面的电视监听进行检查和清理病损部位。关节镜手术是一种具有诊断和治疗功能的微创手术[2]。在当前的治疗情况来说，ACL重建术是治疗ACL损伤的唯一选择。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可多参数、多方位成像，其软组织分辨率和空间分辨率极高，是诊断ACL损伤的重要检查手段之一[3]。但由于ACL走行比较陡直，且韧带自身的纤维束较薄弱，正常的MRI扫描序列有时不能完整的显示ACL的外观，部分病例ACL显示不佳。ACL重建術后韧带的形态、位置、张力、固定、骨隧道位置等都是影响临床疗效的因素，与常规MRI相比，MRI-3D可进行多平面重建任意结构，测量ACL在三维空间中形成的多角度，分辨率较高[4]。本文回顾性分析24例膝关节ACL损伤患者的MR资料，探讨MRI-3D是否能作为评估术后复查的常规检查，为后续临床医师选择最佳的检查方式提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年1-12月膝关节ACL损伤患者24例的临床资料。（1）纳入标准：①无膝关节外伤史，无膝关节手术病史;②膝关节功能正常;③查体Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验阴性;④患者家属及患者签订知情同意书，无其他外科疾病、内科疾病。（2）排除标准：①膝关节受伤及膝关节术后患者;②意识不清不能进行正常的语言交流能力;③存在有药物依赖及精神病史;④存在心肝肾等合并症。其中男16例，女8例;年龄18～55岁，平均（44.8±2.1）岁;均为单侧膝关节ACL及对侧膝关节正常，术中关节镜下证实单纯ACL断裂并采用单切口（经关节镜通路由关节内向外钻股骨隧道称单切口）、股骨和胫骨单骨隧道（单束）进行重建;均在术后3周内和12个月进行ACL重建术及ACL术后MRI-2D和MRI-3D重建图像。本研究通过伦理学委员会批准，并提供相关证明。
1.2 方法
1.2.1 关节镜手术方案 骨隧道定位：胫骨关节外口距离鹅足上缘近侧1 cm和胫骨结节内侧1.5 cm。关节内口参考点包括ACL残端、外侧半月板前角游离边缘、胫骨内侧髁间嵴和后交叉韧带（pssterior cruciate ligament，PCL）[5]。前后平面：在外侧半月板前角后缘延长线上，外侧半月板前角内侧髁间之间的中点，骨隧道直径10 mm，ACL“足印”残端中心的后部。内外平面：内侧髁间嵴基底部、ACL止点中心或稍内侧、髁间窝开口的中心。定位器角度50°～60°，股骨隧道定位在ACL“足印”内，采用时钟定位法，以髁间窝后上顶点代表12点位置，左膝骨隧道方向定位于1点和右膝10点的位置，侧位观位于股骨后1/4的位置[6]。移植物为自体（4束半腱股薄肌腱、中1/3髌腱骨）或异体（髌腱骨）移植物。固定方式为Endobutton、Endopearl、可吸收界面挤压螺钉、胫骨栓桩或混合固定。
1.2.2 术前准备 （1）了解患者的心理反应，加强护理，使其了解手术过程及意义，为患者树立信心，以便配合手术。（2）详细了解患者病史，注意有无药物过敏史。（3）应在手术前停止使用抗凝药。（4）手术前注意关节的皮肤清洁，避免手术关节区域的任何擦伤、灼伤、切伤、划痕、感染以及其他损伤。（5）术前1 d进行关节的收缩运动。（6）术前0.5～2 h内预防性使用抗生素[7]。
1.2.3 术后注意事项及康复训练 （1）伤口处理：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，膝关节镜手术的伤口大多是1 cm的小切口伤口，手术后进行缝针或是美容胶布粘合。伤口要保持清洁干燥，3 d左右进行消毒处理，2周左右进行拆线。因为切口位于活动的关节处，一般在医务人员拆除缝线或取下美容胶布24～48 h后就可以进行正常的清洁。伤口刚拆线，不要以盆浴方式长时间浸泡，也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂，要等待其自然掉落。（2）注意休息：关节镜术后的一段时间会处于炎症水肿期，因为重建的韧带尚为脆弱，所以过度的活动会延长伤口的水肿和愈合时间，应慢慢加强活动的练习，提高关节控制能力和稳定性。术后2～3周内建议不要过多的行走、慢跑，也不建议长时间站立或静坐。日常活动可以满足，休息时采取平卧位，将患部用毛巾或枕头垫高一些，可以更好地促进膝关节的消肿。（3）注意观察患肢远端运动、感觉、血运情况：关节镜手术后为了预防关节腔积血、积液和短时间内关节肿胀，一般会在伤口处放置无菌棉垫加压包扎，回病房后对背动脉波动和末梢血液循环、皮温、感觉运动情况进行过严密的观察，随时更换被血液浸透变硬的辅料，防止出现固定物过紧的情况。如果伤口处包扎过紧会导致肢端颜色发紫、皮温低、麻木、肿胀疼痛，一定要及时通知医生进行松解。（4）术后康复训练：手术麻醉后，患者进行踝部运动，踝关节最大限度趾屈背伸，如果在早期不进行活动，4 d左右就会出现关节活动受限，损伤关节固定，2周即有可能致结缔组织纤维融合，进而出现关节丧失功能等病况。所以早期功能锻炼可以使改善和增加血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能。术后3～5 d建议患者扶拐下床活动，但不鼓励多走路，目的是为了减轻患部疼痛和肿胀，防止下肢深静脉血栓，恢复正常关节活动，有计划地指导患者采取主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则，逐渐增加锻炼时间[8]。
1.2.4 术后预防 导致感染的因素主要分为术前和术后因素。术前因素主要表现为免疫力低下及抵抗力低下（高龄、贫血、糖尿病等因素）或者周身及局部有感染性病变。目前，有资料证实手术器械及术中移植物的污染已成为韧带重建术后关节感染的主要原因。术后因素包括引流管的放置和切口换药情况等方面，严格的无菌操作、先进的技术可有效降低术后感染的风险。有关研究证实，术后引流可有效排出关节腔内的积血，减少感染的发生率。术后感染确诊后，最有效的治疗方法是在早期给予敏感的抗生素、及时行关节镜下滑膜清理及持续灌注冲洗等。
1.2.5 ACL术后扫描仪器及参数 应用3.0T西门子Verio MRI和膝关节专用线圈。患者膝关节取舒适体位伸直、周围固定扫描两侧膝关节。获取患侧膝，斜矢状位T1WI、T2WI，正矢状位T2WI-DIXON，冠状位PDWI-FS及横断位PDWI-FS的2D扫描图，及两侧膝关节正矢状位T2WI-DE3D-WE-ISO扫描，得3D图像后处理得斜矢狀面、斜冠状位、斜横断位，全程扫描时间约20 min。2D图像层厚4 mm，3D图像层厚0.6 mm。
1.2.6 图像分析内容与测量方法 （1）内容：观察患者膝关节在常规MRI图像和MRI-3D重建图像上的ACL走行、止点分布特点和分束情况。（2）测量方法：Blumensaat角（即Blumensaat线-ACL角）是指最佳显示ACL的矢状面图像上，过髁间窝顶的线（即Blumensaat线）与过ACL最前缘的线形成的夹角分别应用MRI检查MRI-2D和MRI-3D重建图像[1]，见图1、2。采用三维重建术将获得的薄层图像传输到3D工作站，进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、三维容积成像（VR）及表面重建（SSD）[9]。多角度的MPR图像可显示股骨骨道及胫骨骨道、固定物、移植物的走形及形态等，特别是用于判断术后韧带有否与髁肩窝撞击;CRP图像同时显示胫骨骨道、移植物和股骨骨道的情况，是观察移植物全程的最佳重建方法;VR及SSD重建图像非常直观地描述了固定物的方位、形态位置、骨道外口及骨道内口，是本文重点推介的重建方法。本文收集24例患者的SSD重建图像，用于评价胫骨和股骨骨道的外口、内口、大小及位置等关系。
1.3 观察指标 比较患者手术前后的Lysholm评分及膝关节屈膝30°、13.6 kg应力条件下KT-1000测量胫骨相对前移距离结果;比较患者患膝在MRI-2D和MRI-3D重建图像上Blumensaat角的差异;比较同一患者两侧膝关节术后的Blumensaat角的差异。其中Lysholm膝关节评分系统由8项问题组成，分值为0～100分，95分以上为优秀。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后Lysholm评分及KT-1000测量结果比较 术后12个月膝关节Lysholm评分高于术前，且KT-1000测量结果小于术前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 MRI-2D和MRI-3D重建图像上Blumensaat角的比较 正常膝关节ACL在MRI上的表现：ACL起自股骨外髁内侧面后部，向前、向内、向远端穿关节腔附着于胫骨平台髁间棘前部，整个韧带的纤维束从股骨向胫骨近似扇形散开。MRI-3D的MRP重建图能在同一层面上较好显示ACL全貌。MRI-3D和MRI-2D测量的患侧Blumensaat角比较差异有统计学意义（P<0.05），健侧Blumensaat角比较差异无统计学意义（P>0.05），且MRI-3D患侧与健侧Blumensaat角比较差异无统计学意义（P>0.05），而MRI-2D患侧与健侧Blumensaat角比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 ACL重建术后评估 临床医师评估ACL重建术的手术疗效，主要从两方面分析：一是患者自身的感觉，二是进行膝关节稳定性测试。患者的自身感觉大部分是以疼痛、关节功能以及关节活动范围等内容进行评估，国内目前使用较多的是Lysholm评分，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，将膝关节稳定性设为主要评分项目，其可靠性、有效性和敏感性已被国际文献所求证，具有极高的权威性，值得进行临床上广泛的推广和应用。
3.2 MRI-3D的发展前景 MRI-3D是继CT之后在医学影像技术领域的又一革命性飞跃，磁共振成像系统MRI以其多方位、多层面、多角度、多参数生物组织成像和无辐射损伤等优势受到广泛的临床应用。MRI-3D已是发展前景优势最大的医学成像方法[10]。MRI检查骨关节病变早期诊断方面具有独特的优势，膝关节MRI效果接近有创关节镜检查，已远远淘汰传统的膝关节造影，对髋部早期缺血性坏死的诊断MRI非常敏感，对骨转移肿瘤，MRI比核素检查更敏感且无假阳性。就如今的发展前景来看，MRI已满足了临床众多医院的骨伤科临床研究及科研工作的需要，大力发展了医学学科技术。
3.3 MRI的优势及局限性 （1）优势：①MRI无对人体的电离辐射损伤，不用使用造影剂，就可以观察心脏和血管结构;②MRI可以取得任意方向的图像方位的图像，并且提供丰富的诊断信息，图像层次丰富;③MRS可以洞察组织器官的能量代谢的情况;④多序列成像、多种图像类型，为病变性质的确定提供更丰富的影像信息，可得出详细的解剖学图谱。（2）局限性：①MRI是影像诊断，成像速度慢，费用也比较昂贵，多数的病变性质单凭MRI仍难以诊断，相比之下内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断;②对肺部的检查不如X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查没有CT准确;③对胃肠道的病变性质的检查不如内窥镜检查;④显示骨组织及钙化的能力不如CT;⑤禁忌证多，顾虑比较多，很多患者不能进行检查;⑥大部分MRI设备检查空间采用封闭式，部分患者因恐惧不能配合完成检查;⑦检查所需时间较长，定量诊断比较困难。
3.4 MRI图像上ACL的分束 ACL起自股骨外髁内侧面后部，向前、向内、向远端穿关节腔附着于胫骨平台髁间棘前部，整个韧带的纤维束从股骨向胫骨近似扇形散开，内部纤维束从前至后以特定的排列方式分布。大多数学者认为ACL分为前内束和后外束[11]。但Odensten认为ACL无明显分束，并表示结构上将其分为两大束或三大束不太合理。总体标本可以显示交叉韧带有明显分束，但显微解剖显示交叉韧带是一体的束纤维，可能由于发生反向弯曲，使得大部分标本上有分束，从而形成一种功能性分束，本次研究未在图像中进行ACL分束。
3.5 MRI-2D和MRI-3D重建图像上Blumensaat角的比较 ACL呈斜向走行，一般为了兼顾其他结构的显示常使用正石矢状面扫描，不与ACL走行平行，很难明确的显示ACL长轴。即使使用斜矢状面图像，ACL走行存在个体差异，常规MRI-2D扫描未能确保与ACL走行平行，而且常规MRI-2D扫描的层面较厚，部分容積效应也会影响ACL结构的清晰显示。为此，常规MRI-2D对ACL重建后韧带评估有一定的局限性。而各向同性MRI-3D具有较高的空间分辨率，可在一次扫描时获取被检部位的数据，进行多平面重建任意结构，克服了常规扫描二维平面图的局限性，并且更好地实现无遗漏扫描术。利用MPR技术沿ACL重组，可获得ACL长轴平行的斜矢状面图像，从而在同一层面上清晰的显示ACL全貌，能更好地测量Blumensaat角。本研究结果显示，MRI-3D和MRI-2D测量的患侧Blumensaat角比较差异有统计学意义（P<0.05），健侧Blumensaat角比较差异无统计学意义（P>0.05），且MRI-3D患侧与健侧Blumensaat角比较差异无统计学意义（P>0.05），而MRI-2D患侧与健侧Blumensaat角比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示3D-MRI较2D更有利于准确测量的Blumensaat角，且ACL重建术后患膝关节的解剖功能与健侧膝关节相符，3D-MRI两侧扫描可做术后患膝关节功能复查的参考。
膝关节ACL与胫骨平台呈大约67°角，长37～41 mm，宽10～12 mm，由胶原纤维和弹性纤维主要成分组成[12]。评价ACL重建术的重要部分是术后随访观察，在术后的短期内，影像学检查应用的最多。传统的X线平片，具有辐射，对人体造成危害。由于存在影像重叠，组织现象不清晰，不能分辨移植物，所以X线平片评价ACL重建术后存在局限性。故MRI是诊断ACL损伤的重要检查方式，可以提供准确的诊断分析（损伤的部位、形态、程度及分级），对临床治疗方案和选择有很大帮助，同时对患者的治疗具有重要意义。在常规MRI扫描中，常规序列在矢状位上有时不能完全地显示ACL全貌，原因一是由于患者损伤患肢不能耐受体位（外旋15°），二是一般传统序列层厚一般为5 mm，ACL宽10～12 mm，扫描层面少，故常规MRI序列对ACL诊断有一定的局限性。本研究使用的各向同性的3D-MR重建图像分析有更高空间分辨率，可在一次扫描时将获取被检部位的容积数据进行多平面任意结构重组，可以消除MRI-2D的二维平面的限制，实现完全扫描[13-17]。利用MPR技术沿ACL重建，得到与ACL长轴平行的斜矢状面，且在本研究中MRI-3D重建图能更好地在同一层面清晰显示ACL全貌，测量的Blumensaat角相比MRI-2D更加精准。MRI-3D扫描还可以MPR与CPR重建相互转换显示，清晰显示和准确测量骨隧道管径和内固定物位置，甚至膝关节的全貌，且能观察关节腔内软骨、半月板、积液情况，及重建后移植物、肌腱结构愈合过程的韧带转化等多种观察形式减少了各种并发症的发生，早期发现移植物形态、骨隧道位置、固定技术的改进及正确判断手术的成功率，尽快解决重建术的不良效果，提供准确的定量价值，有利于临床的进一步随访研究[18-19]。扫描时间较长是限制MRI-3D临床应用的因素之一，然而，随着MRI并行采集技术的应用及新序列的探究，扫描时间还会进一步的缩短[20]。
但是本研究的不足之处还有以下三个方面：其一，纳入研究的患者较少，患者不足50例;其二，本研究系3D打印技术在ACL重建手术中的初步探索，集中在ACL单束重建方面，而3D打印技术若辅助ACL股骨侧止点双束重建则需要更高的MRI扫描层厚和分辨率，在这方面有待于进一步研究;其三，本研究仅比较3D的定位准确性，从理论上具有更加个体化、精准化的优势，但对患者术后的随访时间较短，术后的长期疗效尚缺乏临床评分佐证。因此，本研究还需要大样本的长期随访对照研究来进一步证实。
综上所述，ACL术后随访中MRI-3D复查更全面，客观准确评价了重建韧带的恢复情况，判断是否有新的损伤及其他可能移植物撞击、关节纤维化、移植物的黏液样退变及固定螺钉的脱落等并发症，减少不必要的关节镜检查，为临床的治疗提供前瞻性的参考，消除了在移植物有缺陷的情况下进行不当的训练，对术后患者进行膝功能的康复训练和医师为其制定康复计划具有指导意义。
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（收稿日期：2018-05-21） （本文编辑：董悦）
作者：陈小玫 黄庆强
