支原体肺炎主要是感染肺炎支原体导致的肺炎,在小儿呼吸道感染疾病中比较常见,文献报道近几年发病率较前有增高趋势,约占15%左右,也可引起小范围的流行。支原体不仅可以引起肺炎,还可以引起脑炎、心脏、皮肤、消化道系统等呼吸道以外的疾病,其中支原体感染导致心肌损害是支原体肺炎常见的并发症之一,并且发病率也越来越高。许多研究报道支原体肺炎的发病与免疫功能紊乱有密切关系,最终导致靶器官的病变。该文章选取支原体肺炎合并心肌损害的患儿作为研究对象,旨在总结患儿的临床特点及护理心得,为临床治疗提供指导。
2008年6月~2011年6月于我院小儿科住院部收治的支原体肺炎合并心肌损害的患儿共104例,其中男性62例,女性42例,年龄在6个月~5岁,平均年龄为(2.8±1.7)岁,性别和年龄对该研究无相关性。所有患者随机分为2组,即实验组和对照组各52例。
所有患儿均符合《实用儿科学》的临床诊断标准[2],同时符合合并心肌损害的诊断标准,若不足诊断心肌损害者,心电图示心律失常也可纳入该研究[3]。
支原体肺炎合并心肌损害的患儿主要临床表现一般为咳嗽、咳痰,气喘,发热,病情重者可出现面色青紫及呼吸困难,年龄大的患儿可诉胸闷、心悸,年龄小的患儿会出现烦躁不安等临床表现。
实验组患者使用阿奇霉素(8-10mg/Kg)治疗支原体感染,对照组患者使用红霉素(20mg/Kg)治疗支原体感染,同时两组均使用环磷腺苷葡胺素(3mg/Kg)、大剂量维生素C(1mg/Kg),口服辅酶Q10,保护心肌,加用止咳化痰平喘、退热等对症支持治疗。阿奇霉素和红霉素使用5d后改为口服罗红霉素治疗,环磷腺苷葡胺连用5~7d后停止使用,营养心肌治疗疗程约4周,第2周和第4周复查心肌酶谱、心电图。
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包完成,计量资料采用均数±标准差,以P<0.05为差异具有统计学意义。
所有患儿均有不同程度的咳嗽,咳痰,气喘,青紫或者呼吸困难。其中咳嗽伴发热者共70例,占67.3%,气喘或者呼吸困难者共26例,占25%,双肺可闻及干湿性啰音者共79例,占76%。胸闷者14例,占13.5%,长叹气者27例,占26%,心悸者9例,占8.7%,无临床表现者54例,占51.9%。查体:心音低钝者12例,占11.5%,奔马律2例,占1.9%,早搏3例,占2.8%,听诊未闻及杂音者87例,占83.7%。所有患儿复查心肌酶谱和心电图后,实验室结果基本正常可准予出院。其中实验组患儿平均住院时间为(12.9±3.6)d,对照组患儿平均住院时间为(16.1±2.9)d,经比较,两组差异具有显著性(P<0.05)。
肺炎支原体是引起小儿下呼吸道感染的主要病原体之一,因其与人体的脑、心脏等器官存在相同的抗原,故当支原体入侵机体时可以与该器官的抗原形成复合物,引起该器官的损伤。肺炎支原体入侵肺脏和心脏后,引起淋巴细胞的大量增殖,释放炎症细胞因子,引起免疫球蛋白的增高,尤其是Ig E,可直接或者间接损伤肺脏和心脏。小儿由于不会诉说心悸、胸闷等临床表现,故需借助实验室检测来协助诊断,如心肌酶谱及心电图、超声心动图等等。CK-MB几乎只存在于心肌内,在心肌酶谱中诊断价值最高,特异性及敏感性最强,心肌酶的变化一般要早于心电图,所以一旦发现心肌酶升高应警惕心肌损害的发生,同时由于患儿的主观感觉较差,具体临床表现描述不清,故应结合相关临床表现、辅助检查,做到早期诊断早期治疗,对保护性营养心肌提供有力证据。
大环内酯类抗生素是治疗支原体感染的最有效的药物,红霉素和阿奇霉素均属于该类药物,但是疗效不同,后者优于前者,可能是随着支原体的变异,存在红霉素药物的抵抗而导致的疗效不佳。在该研究中显示,实验组使用阿奇霉素,对照组使用红霉素,联合营养心肌治疗,疗效显著,但阿奇霉素的疗效要优于红霉素。
支原体肺炎合并心肌损害好发于学龄前儿童,年龄越小,病情越重,治疗越困难。婴幼儿肺炎以毛细支气管炎为主,极容易出现管壁的水肿和增厚,细支气管内分泌粘液,肺泡出现水肿及单核和淋巴细胞的浸润、脱落,重者出现肺泡坏死。患儿主要以发热、喘憋及呼吸困难为临床表现,病情重者可导致心力衰竭,很容易影响到心脏,危机患儿的生命。这也是医护人员最头疼的一个问题。在护理上,尤其是婴幼儿护理,应该注意以下几点:(1)病情较重的患儿及时使用心电监护、吸氧等措施,改善通气状况,保证心肌的供氧尤其注意输液速度,应使用输液榜,严格控制滴速,严防急性肺水肿及心衰的发生,发现病情及时报告医生并配合抢救。(2)每天记录患儿的出入量,如饮食、大小便等;保证液体的供应。(3)心理护理:向患儿及患儿家属解释病情,安抚紧张的心理,做好入院宣教工作,让患儿及家属消除恐惧心理,配合治疗,这对于早期的诊断及治疗是非常有利的。(4)病室要求光线充足,空气流通,加强环境卫生。(5)指导家属协助患儿进行有效咳嗽,轻拍背部,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。(6)作好出院健康指导,复查心肌酶普、心电图等,加强门诊随访。
总之,支原体肺炎合并心肌损害的早期诊断及早期治疗是非常必要的,尤其是婴幼儿。提供医务人员早期检查、诊断和积极治疗,加上合理护理以促进疾病的恢复。
摘要：目的 旨在探讨支原体肺炎合并心肌损害患儿的临床分析及护理心得。方法 于我院收治的支原体肺炎合并心肌损害患儿共104例,随即分为实验组及对照组,分析其临床表现,及时完善相关辅助检查,经过治疗支原体感染和营养心肌后及时复查,对其进行分析。结果 实验组患儿平均住院时间为(12.9±3.6)d,对照组患儿平均住院时间为(16.1±2.9)d,经比较,两组差异具有显著性。结论 阿奇霉素疗效优于红霉素。支原体肺炎合并心肌损害在儿童尤其是婴幼儿应该相当重视,并加以合理护理,才有利于病情恢复。
关键词：支原体肺炎,心肌损害,临床观察,护理体会
[1] 金献江,任跃.肺炎支原体肺炎与心血管系统改变:附16例分析[J].中国当代儿科杂志,2001,3(4):408.
[2] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[3] 锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:283-284.
[4] 增芳,葛玲霞,王炳征.肺炎支原体感染并发心血管系统损害115例临床分析[J].陕西医学杂志,2004,33(7):1036.
[5] 熊玉乐.小儿支原体肺炎合并心肌损害67例临床分析[J].中国临床医生,2011,39(4):53-54.
[6] 王洪通.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):1996-1997.
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