尺桡骨是临床上常见的骨折类型, 治疗的主要方法有保守治疗和手术治疗[1]。为探讨中西医治疗尺桡骨骨折的临床效果, 下面就该院2009年9月—2012年8月68例尺桡骨骨折采用中西医治疗的相关情况报道如下:
随机选取该院治疗的68例尺桡骨骨折作为研究对象, 男35例, 女33例;年龄9～76岁, 平均 (32±4) 岁;左侧36例, 右侧29例, 受伤类型:跌伤23例, 机器碾压伤29例, 车祸伤16例, 合并症:脑部外伤8例, 下肢骨折12例, 高血压病12例, 其他合并症7例。均为闭合性骨折, 以上病例随机平均分成手术治疗组和保守治疗组。
手术治疗组予以以下方法进行:在臂丛或全麻下, 常规的术野消毒铺巾及上止血带, 沿前臂背侧桡骨骨折断端为中心切开6 cm左右切口, 分离皮肤和皮下组织, 钝性剥离桡侧伸腕肌, 显露骨折端, 清除骨折端血块, 选用合适的钢板 (一般6孔为主) 进行固定, 上螺钉后缝合;然后在前臂背侧以尺骨断端为中心切开6 cm切口, 同法分离组织, 暴露骨折端, 清除血块, 电钻打孔, 选用合适的钢板内固定 (一般4孔为主) , 术前术后用头孢唑啉2.0 ivgt一次, 予以活血接骨等对症治疗, 术后2周开始功能锻炼。
以上患者均在治疗合并症好转的情况下进行, 保守治疗组予以以下治疗, 对于骨折位置稳定者直接予以屈肘90°夹板固定, 略有移位者予以闭合整复后夹板固定, 再按照骨折情况分成3期, 初期为行气活血和营止痛, 方药为当归15 g, 桃仁、川芎、陈皮、乳香、没药、红花各10 g, 续断、赤芍各15 g, 大黄、柴胡各6 g;中期予以舒筋活血, 接骨续筋, 方药主要是当归尾、骨碎补各20 g, 自然铜、土鳖虫各6 g, 桑枝、桃仁、乳香、没药、丹参、苏木、续断各10 g;后期予以补益肝肾, 接骨续筋等治疗, 方药有黄芪30 g, 牛膝、熟地、杜仲、白术川芎各15 g, 骨碎补、白芍、续断各10 g, 炙甘草6 g。以上均在辨证论治的基础上依据病情加减, 腹胀予以乌药10 g, 疼痛加元胡、山甲10 g, 消化不良加鸡内金、焦三仙各10 g, 肿胀明显加花粉、泽泻各10 g。均水煎服, 取汁200 mL, 2次服完。
优:骨折3个月内骨性愈合, 前臂旋前、旋后角度>80°。腕肘关节活动受限度<10°;良:骨折6个月内骨性愈合。前臂旋前和旋后角度>70°, 腕肘关节受限度<15°;差:骨折6个月后骨性愈合, 前臂旋前和旋后角度>60°, 腕肘关节受限度<20°, 或假关节形成[2]。
对文中所得数据采用SPSS16.0统计软件进行处理, 计量数据行t检验, 计数数据行χ2检验。
术后均随访12个月以上, 按照评定标准保守治疗组总有效率为91.1%, 手术治疗组总有效率为94.1%, 两组的总有效率无明显差异性 (P>0.05) , 但保守治疗组的骨折平均愈合时间为 (6±2.4) 周, 骨折移位或不愈合有3例, 相当于手术治疗组的 (8±2.8) 周以及0例发生, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与手术治疗组比较, *P<0.05, **P>0.05
尺桡骨近远端构成了肘关节和腕关节, 两骨之间有骨间膜联系, 对维持桡尺关节和前臂的稳定性有重要价值, 而这对于手部的活动又有直接的关联, 所以有的学者提出尺桡骨骨折要按照关节内骨折来处理。
对于骨折位置良好或者轻度移位的患者, 采用保守治疗有一定的优势, 避免损伤血管神经, 患者痛苦小, 对关节损伤小, 降低医疗费用等, 但是在整复的过程中, 整复至关重要, 要适当的旋转视图对位, 利用折顶法方便复位。另外要注意摄片, 防止伴有脱位现象出现, 对残留有一定成角畸形移位的用垫片予以纠正, 如角度恢复不满意则在2周内重新整复。
对于尺桡骨骨折, 除了恢复肢体的长度和对位以及轴线外, 重建正常的旋转功能, 肱桡关节、上下尺桡关节, 肱尺关节等均要解剖复位, 故手术治疗在这些方面有明显的优势。在直视下可对骨折进行解剖复位, 术后可早期功能锻炼, 降低功能障碍, 从该组的研究中可看出, 手术治疗后患者的不愈合率为0, 且优的例数更多, 虽然保守治疗的骨折平均愈合时间短, 但是多少都存在着功能障碍。且随着医疗技术的发展, 近年来推广的经皮穿针内固定具有创伤小, 固定可靠的优点, 已经在临床上开展运用[3]。
结合相关的报道[4], 结合该次的研究, 体会如下:临床对于尺桡骨骨折的保守还是手术治疗具有模糊性, 要依据患者的骨折类型、部位、软组织损伤程度等, 正确灵活的选用不同的治疗方法, 能保守治疗的尽可能的闭合整复, 手术则要掌握好手术适应症, 对于青少年等具有自身塑形能力好, 而抗感染低的特点, 手术更需要谨慎。采用保守治疗, 即在手法整复, 夹板外固定, 更为合宜。
摘要：目的 探讨中西医治疗尺桡骨骨折的临床效果。方法 对2009年9月—2012年8月在该院治疗的68例尺桡骨骨折病例进行回顾性分析。结果 术后均随访12个月以上, 按照评定标准保守治疗组总有效率为91.1%, 手术治疗组总有效率为94.1%, 两组的总有效率无明显差异性 (P>0.05) , 但保守治疗组的骨折平均愈合时间为 (6±2.4) 周, 骨折移位或不愈合有3例, 相当于手术治疗组的 (8±2.8) 周以及0例发生, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 尺桡骨骨折临床治疗方法要依据患者的病情等综合考虑, 保守和手术各有利弊。
关键词：尺桡骨骨折,中西医方法,临床效果
[1] 孙义祥.中西医结合治疗尺桡骨骨折术后骨不连[J].中医正骨, 2003, 15 (3) :23-24.
[2] 李家福, 张峰, 姚先杰, 等.中西医结合方法治疗闭合性尺桡骨骨折187例报告[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (1) :245-246.
[3] 刘俊峰, 郑朝东, 冼小立, 等.儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗[J].实用骨科杂志, 2006, 12 (4) :335-336.
[4] 王全平, 陆裕朴, 胡蕴玉, 等.同侧肱骨和尺桡骨骨折的治疗附28例回顾分析[C]//全国创伤学术会议论文摘要汇编, 2009.
