彩色多普勒超声在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块[1],主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。随着现代生活方式的改变,加上碘摄入不适当等因素的影响,甲状腺疾病越来越多,而绝大部分的甲状腺疾病都会不同程度的引起甲状腺的肿大。甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同,如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内触到的肿块,甲状腺超声检查发现的结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域[1],并且可检测2～3 mm的甲状腺结节,使甲状腺结节疾病得到更加早期的诊治。现分析2009年11月—2011年11月期间就诊于该科的66例甲状腺结节患者的彩色多普勒超声诊断特征与术后病理作对比,探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节鉴别诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于该科怀疑有甲状腺结节予行彩色多普勒超声检查患者共66例,其中女性47例,男性19例,年龄为19～62岁,平均年龄为40.3岁。于该科行彩色多普勒超声检查后,均经过手术、病理细胞学检查证实甲状腺结节病变性质。

1.2 研究方法

使用彩色超声诊断仪,探头频率7.5～10 MHz。检查时,患者取仰卧位,双肩垫高,头稍后仰,充分暴露颈部,对甲状腺区域进行检查。先用二维超声对双侧甲状腺全面扫查,观察结节的位置、数目、大小、形态、边缘及内部回声情况,以及是否伴有单/双侧颈部淋巴结肿大等,而后用彩色多普勒观察肿物内部及周边血流分布情况,必要时检查甲状腺上动脉频谱形态,测量峰值流速和阻力指数。详细记录患者的各项临床检验结果与最终手术病理结果作对比分析。

2 结果

该研究的66例甲状腺结节患者,最终经术后病理证实为甲状腺癌20例,良性结节46例,具体的病理分型,见表1。术前彩色多普勒超声对甲状腺结节的总体诊断符合率为86.4%,共有9例误诊,误诊率为13.6%。其中恶性结节的诊断符合率为80.0%(16/20),有4例误诊为良性结节;良性结节的诊断符合率为89.1%(41/46),有5例误诊为恶性结节。

3 讨论

该次研究发现,在良性甲状腺结节病变中,发病最高的是结节性甲状腺肿,占40.9%,其次为甲状腺腺瘤,占16.7%。结节性甲状腺肿多于较大年龄的女性,是由于缺碘后引起甲状腺肿大增生而形成结节,可形成多个结节;甲状腺腺瘤多见于中青年女性,也是常见的甲状腺良性肿瘤。结节性甲状腺肿超声诊断特点主要表现为甲状腺非对称性、多发,大小不等的肿大,形态尚规则,边界清晰,部分可见包膜回声。结节内部回声高低不等,大部分结节内可见无回声区,病情严重者结节布满于甲状腺内。结节性甲状腺肿的结节钙化多表现为弧形或环形的强回声,声影明显。结节内可有点状血管分布,结节周围多数有血管环绕[2]。而甲状腺腺瘤超声表现为单发病灶,呈类圆形,边界清楚、包膜完整。在腺瘤与正常甲状腺的界面有“晕环征”,可伴有斑点状钙化点,内部回声不定,部分较大的腺瘤内可见无回声[2]。

甲状腺癌是内分泌器官中发病率最高的一种疾病,女性发病仍然比男性高。该组甲状腺恶性结节中,以乳头状癌的发生率较高,占所有病例的15.2%。甲状腺癌以单发病灶为多见,边界欠清且形态不规则,多无明显的包膜和“晕环”,二维声像图大多表现为低回声结节。甲状腺癌可出现囊性变,乳头状囊腺瘤与乳头状囊腺癌在超声声像图表现上极为相似,超声检测易忽略后者而导致误诊。但是恶性结节的声像图中多可见到砂砾样的细小点状强回声,这种微小的钙化基本可以反映病理中的砂粒体,其对恶性结节的诊断有较高的特异性[3]。

该次研究发现,彩色多普勒超声对甲状腺结节总体的诊断符合率可达到86.4%,表明超声对甲状腺结节定性检出具有极高的价值,但也存在一定的误诊和漏诊。因此,作为临床医生,应该结合甲状腺结节患者的临床表现、体格检查和声像图表现及其他相关的实验室检查综合分析,以减少误诊的发生。

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节鉴别诊断中的价值,为临床提供诊断依据。方法 选择甲状腺结节患者66例,分析其彩色多普勒图像特征并结合病理学诊断,计算彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断符合率。结果 66例患者中,经过临床病理诊断为甲状腺癌20例,良性结节46例,彩色多普勒超声对甲状腺结节的总体诊断符合率为86.4%,恶性结节的诊断符合率为80.0%(16/20),良性结节的诊断符合率为89.1%(41/46)。结论 彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有重要的意义。

关键词：甲状腺结节,彩色多普勒超声,诊断

参考文献

[1] 卢桂芝.甲状腺结节[J].中华检验医学杂志,2011,34(10):957-960.

[2] 詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志,2011,8(6):1170-1179.

[3] 尹弘青,李祁.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].交通医学,2009,23(3):308-309.