当今时代越来越多的孕妇选择了剖腹产的分娩方式, 究其原因, 主要有三:其一, 现代医学技术的发展与进步, 剖腹分娩能做到产程短、痛苦小, 并在一定程度上降低了胎儿损伤的几率。其二, 不少医院从经济效益出发, 谋求科室收入和个人奖金提成, 诱导孕妇选择剖腹产分娩方式。其三, 孕妇因胎位不正难产或患有产科并发症不得不采取剖腹产抢救母婴生命。那么, 剖腹产是不是孕妇分娩的最佳方式呢?
世界卫生组织倡导的母爱行动, 口号是:“减少干预, 回归自然”。明确规定“除有医学指征之外, 对产妇不使用药物镇痛和手术”, 即所谓剖腹手术分娩和注射药物的无痛分娩, 只是适合妊高症、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产疼痛等的一种选择性、补救性手术。我国《母婴保健法》规定:“孕妇有选择分娩方式的权利。”为此, 对剖腹分娩和自然分娩的利弊进行探讨。
所谓“剖腹分娩”, 即剖开腹壁及子宫, 取出胎儿。剖腹产是一种重要的手术助产方法。若病例选择得当, 施术及时, 不但可挽救母子生命, 而且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力, 否则不仅不能收到预期的效果, 反而有可能造成远期的影响, 故施术前必须慎重考虑。
1) 由于某种原因, 绝对不可能从阴道分娩时, 施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇在遇到阴道分娩无法达成, 或经阴道分娩可能会造成产妇或婴儿有生命危险的情况时, 无疑剖腹分娩就是救命之举。
2) 剖腹产的手术指征明确, 麻醉和手术一般都很顺利。
3) 如果施行选择性剖腹产, 于宫缩尚未开始前就施行手术, 可以免去母亲遭受阵痛之苦。
4) 腹腔内如有其它疾病时, 也可以一并处理, 如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤均可同时切除。
5) 若不再生育时, 做结扎手术也很方便。
6) 对已有不宜保留子宫的情况, 如严重感染, 不全子宫裂、多发性子宫肌瘤等, 亦可同时切除子宫。
7) 可避免自然生产过程中的突发状况。
8) 阴道不易受到影响 (如松弛、变形等) 。
1) 出血量多。
2) 生产恢复较慢。
3) 住院时间长, 花费大。
4) 生产后接着怀孕, 易引起子宫破裂。
5) 手术后的并发症几率会提高。
母体方面
1) 骨盆狭窄或骨盆肿瘤, 阻碍阴道。
2) 产前出血, 为前置胎盘或胎盘早期剥离。
3) 35岁以上高龄产妇。
4) 产程迟滞及分娩过程发生问题。
5) 母亲生殖道受感染及不良的产科病史。
6) 前胎剖腹产。
▲胎儿方面
1) 胎位不正。
2) 胎儿的估计体重超过4 000克或小于1 500克。
3) 胎儿窘迫, 胎心音发生变化或胎儿缺氧, 出现胎变。
4) 多胞胎怀孕。
5) 胎儿畸形。
6) 脐带脱垂。
所谓“自然分娩”, 即在有安全保障的前提下, 通常不加以人工干预手段, 让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时, 应先了解何时预产及生产的全过程。
1) 产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3~5天出院, 花费较少。
2) 产后可以立即进食, 可喂哺母乳。
3) 仅会阴部位伤口。
4) 并发症少。
5) 对婴儿有利。从阴道分娩出来肺功能得到锻炼, 皮肤神经末梢经刺激得到按摩, 其神经、感觉系统发育较好, 整个身体功能的发展也较好。
6) 腹部恢复快, 可很快恢复原来的平坦。
1) 产前阵痛 (但可以无痛分娩, 避免产痛的困扰) 。
2) 阴道分娩过程中状况。
3) 阴道松弛 (但可产后运动避免) 。
4) 骨盆子宫膀胱垂的后遗症。
1) 阴道产后会伤害会阴组织, 甚至会造成感染, 或外阴部血肿等情形。
2) 产后会因子宫收缩不好而出血, 若产后出血无法控制, 需要紧急剖腹处理。严重者需要切除子宫, 甚至危及生命。
3) 产后感染或产褥热发生;尤其是早期破水, 产程延长者。
4) 会发生急产 (产程不到2小时) 。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。
5) 胎儿难产或母亲精力耗尽, 需以产钳或真空吸引, 协助生产时, 会引起胎儿头部肿大。
6) 胎儿过重, 会造成难产, 会导致新生儿锁骨骨折, 或臂神经丛损伤。
7) 羊水中产生胎便, 导致新生儿胎便吸入症。
8) 胎儿在子宫内发生意外, 如脐带绕颈、打结或脱垂等现象。
9) 羊水栓塞, 毫无预警发生。
以上险情仅仅是在自然分娩中有可能发生, 并非是一定会发生。其实不发生的时候居多。
前面所述, 已对剖腹分娩方式与自然分娩方式的概念及利弊作了精简扼要的分析, 虽然剖腹分娩在解除母亲疼痛和宝宝安全方面优越于自然分娩, 但就母婴而言, 剖宫产妇并发症远比顺产产妇后遗症多。在剖宫产后, 可能会因手术出血过多、子宫口愈合不好造成产妇晚期产后出血和感染。如果不慎避孕失败进行人工流产时风险也高于顺产的妈妈。剖宫产的宝宝不如顺产的宝宝。剖宫产宝宝的肺部没有经过挤压, 许多宝宝在出生时羊水吸入, 很容易出现吸入性肺炎;由于没有经过产道挤压, 失去了第一次心智锻炼的机会, 长大后大脑平衡和综合的能力相对较差, 而且注意力不集中。剖腹产在母亲和胎儿的死亡率及罹病率, 皆较阴道生产高。
综上所述, 剖宫产是解决妊娠合并症和难产最有效的方法。然而自然分娩是一个很好的过程, 没有经历自然分娩的母亲是一个不完整的母亲。所以, 若无特殊情况, 还是自然分娩的好。
摘要：“十月怀胎, 一朝分娩。”分娩方式关系到母婴安全及此后的健康, 如若不当, 可能引起严重的后遗症。本文就产妇最常用的剖腹分娩与自然分娩进行了探讨。
关键词：剖腹分娩,自然分娩
