论文题目：超声引导下前臂神经阻滞在老年桡骨远端骨折无痛整复中的应用
摘要：研究背景:骨折的手法复位石膏固定,治疗创伤小,不住院,过程用时短。关键的复位过程也是引起痛疼的主要治疗过程往往只有几到十几分钟,正是这个特点,整个治疗过程的麻醉镇痛问题不被重视,好的方面是目前这种情况正在改善。例如桡骨骨折,尺桡骨骨折,肱骨骨折,肩关节脱位,锁骨骨折等等。这些是骨科门诊常见的骨折,目前仍有很多医院,是在自然状态,即不进行麻醉操作下由医师进行手法复位,病人痛苦,配合差,增加复位失败率,尤其年轻,肌肉发达的肩关节脱位患者,由于疼痛刺激肌肉张力增高,部分患者在没有麻醉的状态下是无法复位成功的,所以在建立无痛医院,无痛整复和精准麻醉,舒适化麻醉的理念指导下,门诊的手法整复的治疗过程,同样需要无痛和肌松,同样需要麻醉。同时,因为手法整复操作过程一般在2--10分钟,故与之匹配的麻醉,也要有麻醉准备及操作耗时短,起效快,恢复快,低风险这些特点。门诊整复患者中,桡骨远端骨折的老年患者占很大比例,通常常见有高血压血糖,陈旧心梗,陈旧脑梗,慢支等多种内科病史,呈现老年病的特征。目前桡骨远端骨折门诊手法整复麻醉的方法选择常见的有如下几种（1）静脉全麻,可以较好的解决这类整复麻醉,缺点是需要与择期手术室里的全麻几乎相同的人员和硬件配置,对患者禁食水有相对非全麻更严格的要求,对患者生命体征干扰较大,尤其老年患者,开放液体通路,诱导,苏醒,观察,术毕自行离开等,风险相对较大。（2）超声引导臂丛神经阻滞,可以分为以下几种入路:肌间沟,锁骨上,锁骨下,腋路臂丛,属于日间麻醉范畴,与临床择期手术的臂丛阻滞相比在患者麻醉前评估,麻醉准备,局麻药量,局麻药浓度,阻滞深度,风险控制等方面有明显不同。总的说,超声引导阻滞麻醉,麻醉精准,低浓度短效局麻药,风险低,麻醉准备及麻醉操作耗时短,打完麻醉5-10分钟即可手法复位,复位成功并拍片取片,按医嘱取药等,即可自行离开,从接诊到患者离开可在半小时内完成,在安全前提下,很大限度方便了患者。（3）局部浸润麻醉,麻醉范围最小,看似精准,但是注射部位肿胀防碍整复操作,增加患处感染风险,在患处直接浸润操作有产生医患纠纷的风险。目前临床更多选择使用阻滞麻醉,我院采用前臂的桡神经阻滞,前臂正中神经阻滞,经过对比研究,国内外研究,超声引导前臂桡神经阻滞,前臂正中神经阻滞,可以达到良好的麻醉效果,满足无痛和肌松的要求,麻醉前对患者的衣物准备更简单,患者不用在冬季脱去厚重的衣物,免遭寒冷和疼痛.目的:探讨超声引导前臂神经阻滞,在老年桡骨远端骨折病人门诊无痛整复过程中的使用效果。找出门诊桡骨远端骨折手法整复的更适合的麻醉方式。方法90例拟行桡骨远端骨折手法复位的患者,ASA分级为I-Ⅱ级,采用随机双盲对照研究方法,分为三组,每组30例。A组为观察组,BC两组为对照组。A组采用超声引导前臂神经阻滞,主要为桡神经阻滞和正中神经阻滞,前臂内侧皮神经为可选项。B组采用超声引导腋路臂丛神经阻滞,C组采用超声引导肌间沟臂丛神经阻滞。麻醉操作均为同一人完成,观测数据和指标由另一医师时完成,注射麻醉药均为1%利多卡因注射液,局麻药用量,前臂每部位神经阻滞应用5-7 ml局麻药,共计10-15ml,腋路和肌间沟臂丛神经阻滞各应用15ml。记录起效时间,比较三组间患者麻醉起效时间。麻醉镇痛效果VAS评分,麻醉操作时间,并做对比分析,记录并发症,包括对呼吸抑制情况,胸闷,膈神经阻滞,霍纳严重程度和病例数,患者舒适度。结果:麻醉起效时间,前臂神经阻滞组A组短于对照组腋路神经阻滞组B组和肌间沟阻滞组（C组）,P值均＜0.01,具有显著性差异。麻醉镇痛效果ABC三组无显著差异,麻醉并发症方面A组B组无并发症,C组有2例。患者麻醉舒适度方面,包括麻醉准备过程,A组更方便暴露麻醉穿刺点,患者疼痛轻与B组比较P＜0.05具有显著性差异,与C组比较P＞0.05无显著性差异,尤其冬季穿衣比较厚重的情况下。麻醉操作用时间,包括麻醉准备时间,A组与对照组B组、C组均有显著性差异（P＜0.01）,有统计学意义。结论:超声引导前臂神经阻滞,在老年患者门诊整复中,麻醉效果满意,有较好的应用前景,减轻或消除患者就医过程不必要的痛苦,相较其它麻醉方式和入路更安全舒适,更符合实际。符合精准麻醉的理念。
关键词：超声引导;前臂神经阻滞;无痛整复;精准麻醉
学科专业：麻醉学（专业学位）
摘要
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参考文献
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参考文献
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