随着医学模式的转变, 提供优质、安全、满意的护理服务渐为临床护理工作的重点内容, 也是新医改的亮点部分, 为全社会对护理工作的要求。近年来, 社会经济的飞速发展带动了微创医学研究的进步, 腹腔镜在胆囊手术中已广泛开展应用, 具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、减轻患者痛苦程度、明显缩短手术时间等优点, 使预后效果得到了明显改善, 其中, 确保手术成功的关键环节是围手术期优质的护理干预[1]。我院于2010年2月～2012年2月收治了80例行腹腔镜胆囊手术的患者, 随机分成两组, 对照组采用常规护理40例, 观察组在围术期行优质护理干预40例, 回顾性分析两组临床资料, 现报道如下。
患者80例, 男性47例, 女性33例, 年龄22～78岁, 平均 (48.5±2.3) 岁。62例其中胆囊炎胆囊结石, 14例急性胆囊炎胆囊结石, 4例胆囊息肉样病变。术前均经CT或B超确诊, 以胆囊体积明显增大、胆囊壁厚为主要临床表现。合并高血压疾病8例, 糖尿病5例, 排除严重心、肾及其它机体系统严重疾病的患者。随机分成观察组与对照组各40例, 在性别、年龄、病情等一般资料上, 两组没有统计学差异 (P>0.05) , 有可比性。
两组均行全麻下腹腔镜胆囊切除术, CO2气腹压力为12mmHg, 经四孔法置入腹腔镜及手术操作机械, 对腹腔脏器实施探查。钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉, 顺逆结合剥离胆囊, 行对症支持治疗、抗感染, 并给予引流管留置。对照组进行常规护理40例, 观察组在此基础上进行围手术期护理干预40例, 操作步骤如下。
(1) 素质教育培养:制定普外科腹腔镜胆囊手术相关规章制度, 确保医疗及护理安全, 为医院发展提供保障。 (2) 强化法律意识:行普法教育, 建立学法制度, 组织护理人员接受医疗行政法律专题讲座, 护理人员需提高安全意识, 主动、积极的采用法律手段维护护患权益。 (3) 护理质量管理:引起新设备, 培训新技术, 重视基本功的训练和人才的培养, 加强护理技术和护理质量的监管, 定期考核, 提高发现和解决问题的时效性。 (4) 服务观念转变:依据市场经济服务的需求, 对存在的问题及时发现和总结, 使服务理念得到一定程度的转变, 主动超前的行服务工作, 建立护理人员的诚信度, 同时使医疗费用透明化, 以防范纠纷的发生。 (5) 规范病例书写:加强腹腔镜胆囊切除术手术前、术中、术后详细规范的记录, 把好质量关, 若有问题及时处理和纠正, 引导低年资护理人员认真严格书写护理文书, 以降低医疗纠纷发生率。 (6) 护理人员需谨慎行事, 尊重患者隐私权和同意权, 掌握娴熟的操作技能, 丰富理论知识, 实行弹性排班, 行人力资源行合理安置, 并重点监控。 (7) 建立和谐护患关系:护理人员需重视语言的重要性, 提高语言行为的艺术性, 加强操作规范。
(1) 心理优质护理:巡回护士在术前1d对患者行访视工作, 了解患者的基本资料及心理状况。患者多因疾病造成的不适、十分担心手术效果和医院的陌生环境, 存在负性心理情绪如:紧张、焦虑、恐惧、烦躁等。护理人员要主动与患者沟通, 提高性情暴躁、易激动患者的应激能力, 并行细致耐心的心理疏导, 排解患者内心顾虑, 保持乐观情绪, 消除焦虑心理, 提高配合依从性。就疾病的基本知识向患者耐心讲解, 有步骤、有目的、有方向的行健康宣教。培养规范的生活习惯, 强调按医嘱用药, 用药安全知识掌握的重要性, 不能自行停药或改药, 对老年患者反复提醒相关事项, 指导家属参与并监督患者用药, 使患者积极主动配合治疗全程。指患者保证良好睡眠, 建立良好的生活习惯, 休息时间充足。 (2) 环境护理:在患者入手术室前2h对温度、湿度进行调节, 室温控制在22～25℃, 湿度55%～60%, 手术室需干净、整洁、安静。注意保暖, 指导术中配合要点, 指导患者取正确的麻醉体位。 (3) 充分准备:检查仪器是否为正常工作状态, 禁食产气食物, 术前行12h禁食, 4～6h进水, 并于术前晚行清洁灌肠。确保腹腔镜及辅助仪器性能良好。为充分暴露手术野, 手术床可行头高足底会设置, 呈15～30°, 并向左呈35～45°倾斜。
娴熟、沉稳配合医生行各项手术操作, 对患者生活体征进行观察, 主动、准确的依据手术进程和医生习惯递手术器械, 若在手术过程中有意外发生, 不可失措惊慌, 以免使患者产生恐惧, 需冷静面对, 协助医生处理[2]。
(1) 术后基础护理:术毕转入病房时需去枕平卧, 头向一侧偏, 保持呼吸道通畅, 心电监护的加强, 可以持续低流量的吸氧, 在清醒后可以采取半卧位, 协助患者有效排痰, 防止压疮和肺部感染的产生, 做好对糖尿病和高血压的患者饮食指导, 同时对血糖和血压进行监测, 在必要时给予药物进行控制。 (2) 引流管和腹部护理:腹腔镜手术与开腹手术相比疼痛比较轻, 选用舒适体位和心理安慰就可得到缓解, 但患者如果持续严重腹痛, 需要排除有腹腔内出血的可能性, 报告医生, 遵照医嘱进行药物止痛治疗。给予保护并正确固定引流管, 预防牵拉、扭曲导致滑脱从而造成引流不畅的情况发生, 观察引流液的量和色泽, 全部过程无菌操作, 防止感染。 (3) 生活指导:术后6h患者可饮少量温开水, 术后12h给予流质饮食, 以富含高蛋白为主。有胃肠道反应时需要延缓进食时间。 (4) 并发症的护理:做好腹腔内出血、胆漏、呕吐、皮下气肿和切口感染的预防和护理。
嘱患者建立良好的生活习惯, 就胆囊疾病的基础知识向患者及家属做健康宣教, 术后近期低脂饮食, 避免剧烈运动, 并行定期随访。
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理, 数据采用 (x±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时有统计学差异。
注:与对照组比较差异有统计学意义*P<0.05
两组患者全部成功完成手术, 平均手术时间和住院时间观察组均短于对照组, 护理满意度高于对照组, 感染、呕吐并发症发生率低于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。
优质护理服务示范工程活动由国家卫生部在2010年提出并于全国范围内开展, 强调临床护理工作需贴近“临床”、“患者”、“社会”, 以为人民群从提供满意的服务。高血压发病率近年来呈逐年升高的趋势, 对患者生命健康造成严重影响。腹腔镜胆囊切除术将对机体的创伤降至最低, 与传统胆囊切除术比较, 具前创伤小、切口美观、对内脏的干扰少, 加速了康复进程等特点[3]。目前, 随着人们健康意识的增强, 对医疗服务有了更高的需求。在腹腔镜胆囊手术围术期进行个性化、有效性和创新性的人性化护理服务, 是生物-心理-社会新型医学模式的体现。腹腔镜手术是细致化的操作, 加强护理管理, 对护理人员进行专业知识、法律法规培训, 掌握熟练的护理操作技巧和清洗仪器流程, 对器械性能了解, 配合医生进行全程操作, 是提高手术效果, 降低医疗纠纷的关键[4]。对患者行心理护理、健康宣教、生命体征监测、环境护理、并发症的预防和护理等干预, 让预后得到显著改善。本次研究中, 平均手术时间和住院时间观察组均短于对照组, 护理满意度高于对照组, 感染、呕吐并发症发生率低于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) 。
综上, 腹腔镜胆囊手术围手术期进行优质护理干预, 可以使护理质量和临床效果得到显著提高, 使并发症发生率降低, 使患者的生存状况得到改善。
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊手术围手术期护理干预。方法 选择我院2010年2月～2012年2月收治80例行腹腔镜胆囊手术的患者, 随机分成两组, 对照组采用常规护理40例, 观察组在围术期行优质护理干预40例, 回顾性分析两组临床资料。结果 两组患者均成功完成手术, 平均手术时间和住院时间观察组均短于对照组, 护理满意度高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) 。结论 腹腔镜胆囊手术围手术期行优质护理干预, 可显著提高护理质量及临床效果, 降低并发症发生率, 改善患者的生存状况。
关键词：腹腔镜,胆囊手术,围手术期,护理干预
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[4] 任恒宽, 李建忠, 谢满平, 等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (6) :524-525.
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