慢性结肠炎也称慢性特异性溃疡性结肠炎。以腹泻、黏液便、脓血便和黑便污熏等为主症, 似属祖国医学中的“肠风”、“久痢”范畴[1]。通常病程长, 反复发作, 迁延难治, 治疗效果欠佳, 目前尚无特效治疗方法。
中药保留灌肠是指将药液灌入直肠或者结肠内, 通过肠粘膜吸收达到治疗的目的, 这种给药方式可以让药液直接在肠道吸收, 使病变部位的血药浓度得到提高, 肠道溃疡面得到保护, 局部血运得到改善, 能够较快的促进炎症吸收与溃疡愈合, 由于局部给药避免了肝脏的首过效应, 防止或者减少了药物在肝脏被破坏, 同时也防止了药液被消化液、消化酶的破环, 充分发挥了药物的利用度[2]。
为探讨对该病更为有效治疗及护理方法, 该研究选取该院自2008—2011年收治的慢性结肠炎患者共158例, 对其使用该院制剂参榆结肠康保留灌肠治疗, 并实施护理干预, 以观察其治疗及护理效果, 现报道如下。
病人均为该科的住院病人, 年龄25～68岁, 男76例, 女82例子, 符合慢性结肠炎的诊断标准, 病程大于1月以上。
参榆结肠康的主要成份:两面针、苦参、白鲜皮、地榆、墨旱莲、黄柏、白及、大黄、白芷。100 mL/瓶。
灌肠方法:用微波炉将参榆结肠康加温至39℃～41℃备用。治疗前向患者做好解释工作, 嘱患者排空二便, 摇高床尾约15 cm, 臀部铺上1次性中单, 取左侧卧位, 上腿屈曲, 下腿伸直, 用石蜡油润滑肛管前端, 轻轻插入肛门内25～30 cm, 用60 mL灌注器分次将药液缓缓注入, 动作宜慢, 灌注完毕轻轻拔管, 清洁肛周, 协助病人先转右侧卧位5 min后再行平躺, 嘱咐患者张口深呼吸, 轻柔下腹部, 以减轻便意感, 尽量使药液保留2～4 h。一般情况下灌肠2 h后才可以下床活动, 以使药液充分到达病变部位, 有利于药液保留在肠道内得到充分吸收, 从而提高疗效。保留灌肠次/d, 1瓶/次 (100 mL) , 3周为1个疗程。
保持病室清洁干净, 温度适宜, 保护病人的自尊, 注意保暖, 防止受凉。操作中可以和病人拉拉家常, 以分散其注意力, 深呼吸, 降低便意感, 要注意观察患者病情、面色及情志变化, 若有异常, 及时处理。保持肛周皮肤清洁, 排便后及时清洗肛周及外阴部, 嘱咐病人勤换衣裤, 预防皮肤及尿路感染的发生。
慢性非特异性溃疡性结肠炎与情志有关, 病程长, 复发率高, 甚至久治不愈, 且有癌变的可能, 让患者身心疲惫, 心理压力非常大, 护士应根据病人的心理特点, 向病人解释病情, 消除顾虑。在实施药液灌肠治疗的过程中, 护士要细致、耐心地向病人讲解中药保留灌肠的目的、操作过程、效果以及注意事项, 以便患者更好的配合, 帮助其树立战胜疾病的信心与勇气。护士操作要轻, 灌肠过程中, 教会患者深呼吸技巧, 多关心病人, 最大程度地缓解患者的紧张情绪, 让其在轻松愉快的氛围中完成治疗, 以取得理想的治疗效果。
在实际治疗期间, 良好的饮食习惯能够显著加强患者的康复时间[3]。应向患者解释合理饮食及乐观情绪对疾病治疗和身体健康的重要性。饮食以清淡为主, 少量多餐为宜, 实施辨证施膳, 脾胃虚寒者不宜进食萝卜、绿豆汤等寒凉之品。禁食虾、蟹发物类及豆类食品和产气食物, 忌食生冷坚硬、油腻肥厚、变质食物及刺激性食品, 不饮浓茶、咖啡等, 禁烟酒。宜食健脾益气之品, 多进食营养丰富、含纤维较少、易消化的食物, 平时多喝淡盐水。加强健康宣教, 积极指导病人养成良好的饮食习惯, 注意自我保健, 劳逸结合, 生活规律, 尽量避免外界对肠道造成的负面影响。
经采用常规中西医药物内服治疗加参榆结肠康保留灌肠及护理干预, 收到满意效果。显效146例, 显效率92.4%。其中:治愈90例, 占56.96%;好转56例, 占35.44%;无效12例, 占7.59%。
中药保留灌肠是利用药物直达肠道病变部位, 以达到治疗目的一种中医特色疗法, 灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响着治疗效果, 要使药物在肠道保留时间较长, 护理起着关键性的作用。研究认为:药液必须要加温, 温度39～41℃为宜, 可减少药液对肠黏膜的冷刺激;灌注速度要缓慢, 以减轻对肠壁的物理性刺激;在灌注过程中多与患者交流, 以分散注意力;肛管插入的深度必须达25～30 cm, 因为高位灌肠可减少对直肠及肛门的刺激;要摇高床尾使臀部抬高, 药液由于重力的原因, 流向结肠更高位, 可使肛门的坠胀感减轻;药液灌注完毕后切不可马上起床, 病人宜先转右侧卧位5 min后再行平躺, 尽量保留药液2～4 h为佳, 通常灌肠2 h后才能下床活动, 以使药液充分到达病变部位, 有利于药液保留在肠道内得到充分吸收, 从而提高疗效。通过实施以上措施, 可大大减少灌肠液对肠黏膜的刺激, 使肠蠕动减慢, 让患者感觉舒适, 灌肠后无便意, 可使药液在肠内存留达2～4 h以上, 以取得更好的疗效。实践观察证明, 中药灌肠液在肠管内保留的时间越长, 则发挥的药效越好。
摘要：目的 观察使用参榆结肠康保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理效果。方法 使用该院制剂参榆结肠康100mL保留灌肠, 保留2～4h, 联合实施心理、饮食等护理干预, 观察其治疗及护理效果。结果 灌肠液对肠黏膜的刺激大大减少, 肠蠕动减慢, 护理干预后患者舒适度显著提高, 灌肠后无便意, 整体药效显著提高。治愈90例, 好转56例, 无效12例, 显效率达92.4%。结论 内服中西医药物加参榆结肠康保留灌肠治疗慢性结肠炎疗效较单一的内服中西医药物治疗效果好, 且中药灌肠液在肠管内保留的时间越长, 则发挥的药效越好。在治疗过程中实施心理、饮食等护理干预, 大大提高了整体效果。
关键词：参榆结肠康,保留灌肠,慢性结肠炎
[1] 江九姝, 复方通灌汤保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理体会[J].实用医学杂志, 2008, 24 (1) :140.
[2] 吴菲.溃疡性结肠炎的外科治疗[C].第十一次全国中西医结合大肠肛门病学术会议论文汇编, 2006:159-163.
[3] 邓建平.慢性结肠炎的中药保留灌肠治疗及相关护理干预[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (15) :270.
[4] 齐玉华, 毕淑青.锡类散高位保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J].中华护理杂志, 1994, 29 (2) :123.
