心功能不全是冠心病常见的并发症, 而慢性心功能不全又通常会合并肾功能不全, 成为充血性心理衰竭的重要危险因素, 越来越多的研究表明, 肾功能不全已成为心衰患者死亡的重要因素, 如何在治疗心衰的同时保护患者的肾功能, 是一个十分严峻的问题。近年来, 有研究发现他汀类药物能够起到有效的肾保护作用, 很多研究也显示羟甲基戊乙酰辅酶A还原酶抑制剂能够有效抑制甲羟戊酸酯的生成, 保护肾功能。为探讨阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者的治疗效果与安全性, 该院2011年1—7月使用阿托伐他汀钙治疗冠心病心功能不全患者后, 取得了较为满意的效果, 现报道如下。
选择于在该院治疗的冠心病心功能不全患者44例, 其中男24例, 女20例, 年龄52～73岁, 平均年龄60.4岁, 依据美国心脏病学会冠心病心功能不全诊断标准, 诊断为冠心病心功能不全。对患者进行NYHA检验分级, 测量患者三酰甘油、低密度脂蛋白与总胆固醇水平, 检测患者GFR、β2MG、CysC指标。排除高血压、心功能NYHA分级IV级患者、急性心肌梗死合并心功能不全患者。将44例患者分为治疗组与对照组, 每组22例, 治疗组年龄 (62.6±8.9) 岁, 对照组年龄 (61.3±11.7) 岁, 两组患者的年龄、性别、病型、肾功能等资料差异无统计学意义。见表1。
对照组22例, 使用地高辛0.125 mg/次, 1次/d, 依那普利10 mg, 2次/d, 比索洛尔5 mg/次, 1次/d, 阿司匹林100 mg/次, 1次/d, 利尿剂, 进行治疗;治疗组22例, 在对照组的用药基础上加用阿托伐他汀钙治疗, 20 mg/次, 1次/d, 为两组患者建立随访档案, 记录患者治疗6个月、12个月后肾功能指标的变化情况。
所有数据均使用SPSS16.0统计软件处理, 计量资料组间比较进行t检验, 以 (x±s) 表示。
患者接受治疗之前对肾功能指标进行测量, 对照组与观察组患者在CysC、β2MG以及GFR等差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。在治疗6个月后, 两组患者的相关指标差异无统计学意义 (见表3) ;在治疗12个月后, 两组患者间开始出现较为明显的变化, 其中两组患者的CysC指标变化较为明显, 对照组患者治疗12个月后CysC指标显著升高, 与治疗组相比差异有统计学意义 (见表4) , 两组患者均未出现任何不良反应, 证实阿托伐他汀钙安全性较好, 可在一定程度上保护冠心病心功能不全患者的肾功能, 这种保护最在CysC指标上的表现最为明显。
心功能不全是冠心病常见的并发症, 而充血性心功能不全又通常会合并肾功能不全, 在心功能不全患者中, 肾功能不缺已成为严重的并发症, 且尚未引起足够的重视, 成为充血性心理衰竭的重要危险因素。近年来, 越来越多的研究表明, 肾功能不全已成为心衰患者死亡的重要因素, 如何在治疗心衰的同时保护患者的肾功能, 是一个十分严峻的问题。
CysC是更新的肾功能检测指标, 其通过肾脏排泄, 所有有核细胞均可表达, 且不受肿瘤、感染、肝功、体重等因素的影响, 可在肾小管上皮细胞内降解, 不返回血液循环。血液中CysC的浓度主要是由GFR所决定, 肾小管不分泌CysC, 因此, 不少学者认为在检测GFR方面, CysC有着更高的特异性与敏感性, 很可能取代肌酐清除率和血肌酐成为常规临床检测指标。在该研究中, 两组患者在治疗12个月后CysC指标的变化差异有统计学意义, 这说明与SCr相比, CysC能够更加敏感的表现患者肾功能的变化。
阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的竞争性、选择性抑制剂, 其能够抑制肝脏内胆固醇和HMG-CoA还原酶的合成, 降低血浆中脂蛋白与胆固醇的含量。有研究显示, 他汀类药物能够起到有效的肾保护作用, 很多研究也显示羟甲基戊乙酰辅酶A还原酶抑制剂能够有效抑制甲羟戊酸酯的生成, 降低C反应蛋白的水平, 控制白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的生成和诱导型环氧化酶-2的产生, 从而发挥抑制炎症、调节人体免疫力的作用, 实现对肾功能的保护。在肾病动物模型的实验中也显示, 他汀类药物能够有效缓解因肾小球过滤而引起的肾脏纤维化、细胞外基质积聚和系膜细胞扩张。在该次试验中, 治疗组患者的CysC变化明显优于对照组, 且两组患者在治疗过程中均未出现任何不良反应, 显示了阿托伐他汀钙良好的安全性, 证实阿托伐他汀钙可在一定程度上保护冠心病心功能不全患者的肾功能, 这种保护最在CysC指标上的表现最为明显。然而, 该次研究也存在一定的局限性, 该研究样本含量较小, 试验时间较短, 因此对阿托伐他汀治疗冠心病心功能不全患者的效果研究还存在一定的局限性, 其对该病患者肾功能、其他功能的影响还需要进一步的分析, 也需要更多的临床试验的证实。
摘要：目的 探讨阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者的治疗效果与安全性。方法 选择于2011年1—7月在该院治疗的冠心病心功能不全患者44例, 进行NYHA分级, 并在2d内测量患者血脂水平与肾功能指标, 排除高血脂与心功能IV级患者, 随机分为治疗组和对照组, 对照组22例, 使用地高辛0.125mg/次, 1次/d, 依那普利10mg, 2次/d, 比索洛尔5mg/次, 1次/d, 阿司匹林100mg/次, 1次/d, 利尿剂, 进行治疗;治疗组22例, 在对照组的用药基础上加用阿托伐他汀钙治疗, 20mg/次, 1次/d, 为两组患者建立随访档案, 记录患者治疗6个月、12个月后肾功能指标的变化情况。结果 在治疗6个月后, 两组患者的相关指标并无明显差异, 不具可比性;在治疗12个月后, 两组患者间开始出现较为明显的变化, 其中两组患者的CysC指标变化较为明显, 对照组患者治疗12个月后CysC指标显著升高, 与治疗组相比差异有统计学意义, 在治疗过程中无一例患者发生不良反应。结论 阿托伐他汀钙可在一定程度上保护冠心病心功能不全患者的肾功能, 且安全性较好, 这种保护最在CysC指标上的表现最为明显。
关键词：阿托伐他汀钙,冠心病心功能不全,效果分析
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