急性重度有机磷中毒是基层医院的常见病, 也是院前急救的常见急危重症, 抢救难度大, 死亡率高, 呼吸衰竭是重度有机磷中毒的主要死亡原因。院前早期气管插管是抢救成功的关键[1]。为探讨院前气管插管抢救重度有机磷中毒的方法及护理措施, 该院自2011年1月—2013年1月采取院前早期气管插管、院内综合治疗20例重度有机磷中毒患者, 均获得满意的效果, 现报道如下。
该组患者共20例, 其中男7例, 女13例;年龄18～60岁, 平均31岁。均有明确服毒史, 均为口服中毒。服毒种类:乐果10例, 敌敌畏5例, 水胺硫磷3例, 1605 2例。服毒剂量<50 mL 2例, 50～100 mL 15例, >100 mL 3例。服毒后就诊时间均在4 h以内。20例均符合有机磷重度中毒的诊断标准。4例在乡卫生院、其余均在家中和自己送往医院途中, 除有有机磷中毒的一般症状外, 均有不同程度的呼吸衰竭、肺水肿。
接到120出珍电话后, 医护人员立即赶往现场, 一边询问病史, 了解有机磷中毒的种类、服用量及具体时间, 一边按照有机磷中毒的常规去处置, 立即脱离中毒现场, 脱去污染衣帽、鞋袜等, 留置针建立静脉通道, 药物应用。密切观察瞳孔大小、心率快慢、腺体分泌、呼吸系统情况。
患者昏迷、分泌物多者、呼吸困难均使用气管插管, 保持呼吸道通畅, 清除气管支气管内分泌物, 减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔, 氧气吸入, 重者使用车载呼吸机辅助呼吸。插管前应常规检查鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况, 并决定选用何种插管途径 (经口或经鼻) , 考虑是否存在插管困难问题, 需采取何种插管方法解决。插管前选择合适的气管导管, 准备合适的喉镜, 导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。插管完成后, 要确认导管已进入气管内再固定。该组20例患者均采用经口腔明视气管内插管方法。其中2例在家中已出现呼吸、心跳停止, 经现场气管插管, 呼吸机的使用, 胸外心脏按压, 阿托品、氯 (解) 磷定等药物的应用, 抢救成功后送往附近卫生院立即洗胃后又送往该院进一步治疗, 其余均直接送往该院进行洗胃等进一步治疗。
由于重度有机磷中毒患者大部分昏迷, 喉头水肿, 气管插管后均造成插胃管困难。插胃管时常规准备洗胃用物, 选用26～28号洗胃管。该院采取先放气管导管气囊后, 工作人员用手固定气管导管防止滑脱, 经鼻或口插入胃管, 实在困难就用喉镜在直视下插入胃管。插管毕, 妥善固定, 连接洗胃机进行洗胃。
洗胃对口服中毒者尤为重要。为避免呕吐物引起窒息, 洗胃时头应偏向一侧。洗胃液选用清水、1%盐水、2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫禁用) 。洗胃液温度宜在30～38℃, 一般以手感稍温即可。一次灌洗量为300～500 mL, 洗胃总量一般在10 000～20 000mL注意出入量相等, 反复灌洗, 直至水清为止。插管长度据有关文献报道, 从解剖学看, 插管45～55 cm长度时胃管顶孔仅达贲门以下, 最多可达胃体部, 胃管侧孔不能完全进入胃内, 使每次进入胃内液体不能充分吸引出, 延长胃管插入长度至55～70 cm[2], 使胃管顶孔达到胃窦部, 胃管侧孔全部在胃内, 使每次进入的液体均能充分抽吸, 从而减少了洗胃时间, 为病人增加了抢救时间。该院使用了此方法, 效果满意。
经院前早期气管插管、院内综合治疗治愈出院17例, 1例于接诊途中死亡, 1例到医院后抢救无效死亡, 1例出现中间综合症。
重度有机磷中毒致死的首要原因是呼吸衰竭, 常常发生于循环衰竭之前。在实验中可见超致死量有机磷毒物中毒的动物, 用人工呼吸机维持存活1 h以上[3]。故院前气管插管早期干预有效地保持了呼吸道畅通, 加上机械通气改变氧合, 确保生命体征平稳, 再结合院内有效的洗胃及综合治疗, 在重度有机磷中毒的抢救中掌握这两点很重要。这样即可避免消化道内液体的返流, 又可为插胃管提供方便, 最重要的是建立了有效的通气[4], 明显提高了抢救成功率。综上, 抢救重度有机磷中毒患者, 必须保持有效通气, 彻底清除毒物, 辅以综合治疗, 这是保证抢救成功的关键。
摘要：目的 探讨院前气管插管抢救重度有机磷中毒的方法及护理措施。方法 接诊20例重度有机磷中毒患者呼吸困难立即行气管插管, 确保呼吸道通畅。结果 经院前早期气管插管、院内综合治疗治愈出院17例, 1例于接诊途中死亡, 1例到医院后抢救无效死亡, 1例出现中间综合症。结论 院前早期气管插管是抢救成功的关键。
关键词：重度有机磷中毒,气管插管,院前急救
[1] 徐红梅, 张国庆.长期气管插管并呼吸支持抢救合并呼吸衰竭危重患者48例[J].中国危重病急救医学, 2002, 14 (3) :170-173.
[2] 刘淑娟, 郭秋霞.延长胃管插入长度抢救有机磷中毒护理研究[J].中国中医急症, 2008, 17 (3) :85-86.
[3] 孟庆义.急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:167-169.
[4] 潘华明, 赖济环, 梁色明, 等.在基层医院普及抢救性气管插管术的重要性[J].中国危重病急救医学, 2002, 14 (3) :165.
