子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤, 粘膜下子宫肌瘤表现为月经过多, 经期延长, 常导致不孕, 贫血.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤, 保留患者子宫、不影响卵巢功能、保存生育能力, 是治疗子宫粘膜下肌瘤的方法之一。该院自2008年10月—2010年10月应用宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤100例, 收到良好效果, 现报道如下。
2008年10月—2010年10月该院妇科收治的子宫肌瘤患者100例, 均经B超及宫腔镜检查确诊为粘膜下子宫肌瘤, 年龄26~53岁, 病程6~31个月。其中月经过多90例, 合并痛经30例, 合并贫血40例;12例无月经异常。有生育要求者8例。根据国际宫腔镜中心荷兰分中心标准, 将子宫黏膜下肌瘤分3种类型:0型53例, Ⅰ型37例, Ⅱ型10例。其中单发肌瘤82例, 多发肌瘤12例, 肌瘤平均直径为1.5~4 cm。
手术时间选择在月经干净后3~7 d内。不规则阴道出血者宜在阴道出血量少时。术前行常规辅助检查, 包括血、尿、白带常规、肝肾功能、血糖, 凝血四项, 电解质、乙肝五项, 丙肝, 艾滋病, 梅毒抗体, 心电图、胸片等检查。如患者合并中、重度贫血, 首先纠正贫血, 使血红蛋白达到80 g/L以上手术。常规阴道擦洗, 手术前晚阴道后穹隆放置米索前列醇400μg, 次日晨温肥皂水灌肠1次, 以有利于术中超声监护。麻醉选择:硬膜外麻醉。
麻醉成功后, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈。保持膀胱充盈, 以利于腹部B超进行监测。宫口扩张至l2号扩张器, 冲洗介质用5%葡萄糖液, 糖尿病患者可选用25%甘露醇, 膨宫压力维持在80~110 mmHg之间。设置的切割电极功率为80W, 凝固电极功率为60 W。置入宫腔切割镜, 首先观察子宫腔全貌, 注意两侧子宫角及肌瘤的大小、位置、颜色、数目、瘤蒂的宽度及与肌壁的关系。0型肌瘤自瘤体根部完整切除;Ⅰ型肌瘤, 在瘤根靠近宫壁处作对应电切使瘤根变细, 用卵园钳钳夹, 向同一方向旋转, 最终使瘤体脱离宫壁, 卵圆钳钳夹出瘤体。Ⅱ型粘膜下肌瘤, 先用B超定位, 针状电极打开肌瘤包膜, 使肌瘤突出于宫腔, 切除瘤体, 应用缩宫素收缩子宫, 残余壁间肌瘤逐渐突出于宫腔, 依次电切, 完全切除瘤体。出血点电凝止血。术中监测患者血压, 脉搏, 血氧饱和度, 严观患者生命体征, 保证手术顺利完成。
全部患者术前30 min静滴抗生素, 术后48 h停止抗生素应用。创面大的给予雌激素治疗, 以利于子宫内膜生长, 预防宫腔黏连。术中切除组织均送病理检查确诊。
术后随访2年, 了解术后月经量是否减少、痛经的改善和阴道出血情况, 以及有无感染、粘膜下肌瘤有无复发等, 并做妇科检查和B超检查。对有生育要求者, 于术后3个月常规做宫腔镜检查, 了解宫腔情况, 防止宫腔黏连。
(1) 满意。术后月经量明显减少, 周期正常、痛经症状改善或消失、肌瘤无残留, 肌瘤组织无复发。 (2) 不满意。月经量无明显减少, 甚至增多超过术前水平, 残余肌瘤再次生长。
该组100例子宫肌瘤患者宫腔电切镜手术均顺利完成, 0、I型黏膜下肌瘤均一次切除;Ⅱ型黏膜下肌瘤8例一次全部切除, 2例大部分切除, 切除范围均≥80%。无手术并发症出现。手术时间为15~80 min;术中出血20~150 mL;术后住院时1~5 d, 术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。
术后常规随访2年。0、I型子宫黏膜下肌瘤术后满意率均达100%。II型满意率达94%。在90个患者的月经过多患者87例必不可少的改善, 3例缓解;30例痛经患者28术后症状消失, 2例痛经程度明显缓解;40例合并贫血患者均得到改善;有生育要求的8例, 术后3个月宫腔镜检查6例, 子宫内膜生长情况良好, 无一例发生宫内粘连。
宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤宫腔镜子宫肌瘤切除术临床已广泛应用, 并具有许多优点比传统手术, 如开放手术, 创伤小, 术后恢复快;并保留了子宫, 子宫切口没有显着减少未来交货, 剖宫产率;同时手术预后可以与传统开放手术媲美, 甚至更好的[1]。从中我们可以看到结果宫腔镜治疗子宫肌瘤, 切割术后患者月经改善率高, 贫血纠正, 痛经症状明显改善, 因此宫腔镜电切治疗子宫肌瘤安全有效, 可作为首选的治疗方法, 尤其对式电路类型子宫肌瘤。手术成功的关键是病例的选择:宫腔镜手术适应证的选择十分重要, 应遵循以下原则: (1) 0型及Ⅰ型黏膜下肌瘤首选宫腔镜手术; (2) Ⅱ型黏膜下肌瘤, 瘤体突向宫腔>50%, 可选用宫腔镜下电切术。术中切除肌瘤时由于电刺激, 使子宫收缩, 可使肌壁间肌瘤突出于宫腔, 尽可能保证肌瘤的切除范围≥80%; (3) 切除肌瘤的大小应<5 cm, 否则手术难度增加, 手术时间延长。宫腔镜手术安全是腹腔镜妇科医生一直关注的, 因为宫腔镜手术是电能量函数的肌瘤和子宫内膜, 电能转化为热能, 从而达到电切除或电凝效果。因此, 宫腔镜手术是一把双刃剑, 因为子宫腔狭窄, 电传导和不可估量, 子宫穿孔发生, 发病率为0%~5%[2]。操作不慎也会出现大出血, 低钠血症等严重并发症。在B超监测的运作是非常重要的。腹部B超不但具有较高的分辨率, 但也有专业的人员操作, 这对于切除壁间肌瘤, 肌瘤壁判断部分和周围的肌壁的边界是很有用的。此外, 在部分需要切除子宫内膜患者可监测子宫内膜消融深度, 防止子宫穿孔。提高手术质量保证疗效术:宫腔镜手术预后和手术质量有着十分密切的关系[3]。由于大肌瘤表面有丰富的营养血管, 切除可能导致出血, 影响视野, 增加手术难度, 加大肌瘤伤口, 并有良好的血液供应, 手术时间容易引起低钠血症。熟练操作掌握宫腔镜手术后, 手术应该由易到难, 作业时间, 尽量控制在60 min。由富有经验的医生进行操作, 避免术中或术后并发症。生殖道感染, 肾衰竭患者急性期应禁止在宫腔镜手术。
宫腔镜电切术是治疗子宫肌瘤是理想的方法, 从而避免了开放手术, 完整的保留了子宫, 不影响卵巢功能, 手术时间短, 创伤小, 术后恢复快, 而且还可以避免腹部或阴道子宫切除术并发症多。随着科学技术的不断进步, 宫腔镜技术在妇科的临床应用必将有着更加广泛的前景。
摘要：目的 观察宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性。方法 对收治的100例子宫肌瘤患者行宫腔镜下电切术, 术后随访2年, 观察患者治疗效果。结果 100例患者手术均顺利完成, 无一例发生水中毒、子宫穿孔、大出血、感染等并发症, 术后随访满意率0-I型为100%, II型达94%。结论 宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤安全有效, 创伤小, 患者恢复快。
关键词：宫腔镜手术,子宫肌瘤
[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:142-143.
[2] 冯缵冲.实用宫腔镜学[M].上海:上海科技大学出版社, 1999:43-44.
[3] 夏恩兰.宫腔镜子宫肌瘤切除术[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (7) :2224.
