产后出血指胎儿娩出后24 h内产妇阴道流血量超过500mL者, 其常见原因有宫缩乏力、产道撕裂、胎盘滞留或残留、凝血功能异常, 宫缩乏力为最重要因素[1]。在世界范围内, 产后出血依然是孕产妇最常见致死原因。如何降低产后出血发生率, 增加产后出血止血率, 减少产后出血死亡率, 是亟待解决的全球性课题。在我国, 宫缩乏力所致产后出血大约占总数70%。除外药物治疗, 外科手段也极为丰富, 且在保守治疗无效时还能行子宫切除术。但不论治疗方法如何先进, 如何迅速有效止血, 是解决临床紧急状况的重中之重。相比于2000年1月—2007年1月在该院应用宫腔纱条填塞治疗因宫缩乏力引起的产后出血, 从2007年1月—2013年1月, 该院应用自制単腔水囊宫腔填塞术在治疗因宫缩乏力引起的产后出血中疗效显著, 经回顾性分析总结, 旨在探讨自制水囊宫腔填塞术在产后出血中的临床应用价值及疗效, 现报道如下。
选择2000年1月—2007年1月在该院住院分娩或剖宫产因宫缩乏力引起的产后出血的患者共80例为对照组, 初产妇为56例, 经产妇为24例。产妇平均年龄 (25.8±5.1) 岁, 平均孕周 (36.6±5.2) 周。在剖宫产术中填塞48例, 阴道分娩后填塞32例。所有产妇均无因软产道撕裂发生产后出血, 并除外凝血功能异常。产后平均出血量 (858±202) mL, 出血时间为 (23.8±8.1) min。选择2007年1月—2013年1月在该院住院分娩或剖宫产因宫缩乏力引起的产后出血的患者共92例为观察组, 产妇平均年龄 (26.2±4.9) 岁, 平均孕周 (35.8±5.6) 周。在剖宫产术中填塞52例阴道分娩后填塞40例。所有产妇均无因软产道撕裂发生产后出血, 并除外凝血功能异常, 产后平均出血量 (832±228) mL, 出血时间为 (24.1±7.8) min。两组一般资料的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
在普通标准男性避孕套内置入一条16号橡胶导尿管, 在距避孕套前小囊约1 cm处, 将避孕套套口用7号丝线结扎封闭, 通过导尿管尾端将避孕套内的空气抽空后屈折并结扎导尿管尾端, 消毒备用。
特制布条宽约7 cm, 长约2.0 m, 厚4层, 粗糙面在内, 消毒后备用。剖宫产术时术者用手分上下两层直接填塞, 不允许留死腔, 观察无活动性出血后将子宫切口缝合, 缝合时不能带到纱布以避免取出纱条时撕裂切口。阴道分娩者术者左手置于阴道宫颈后唇, 右手顺左手引导持长弯钳夹纱布条将纱条依序填塞宫腔, 需将全层填满不能留死腔[2]。术后预防性使用抗生素并静滴缩宫素、清洁外阴。纱布条留置24 h取出, 以降低继发感染风险。取前做好备血和开腹准备, 严格外阴和阴道消毒后缓慢将纱条抽出。应注意阴道流血情况。术后静滴催产素维持。观察1 h无活动性出血送产妇返回病房。观察手术操作完成时间、止血时间、有效率、产褥感染发生率。
剖宫产术时术者经子宫切口在宫底部置入水囊, 再通过宫口、阴道引出水囊尾端, 然后缝合子宫切口, 最后按宫腔大小及出血量不同将生理盐水300～800 mL注入水囊内[2]。阴道分娩者嘱产妇抬高臀部, 术者严格外阴和阴道消毒后显露子宫颈, 将自制単腔水囊经宫口置入宫腔内, 通过外露的尾端尿管将生理盐水300～800 mL注入水囊内。将外露于阴道口的水囊尿管尾端折叠并结扎, 然后使用灭菌纱布将水囊尿管尾端包埋于阴道内以固定水囊。术后静滴缩宫素止血, 并清洁外阴。留置砂袋12 h后如无活动性阴道出血则每30 min抽水50 mL, 观察出血量<10 mL则逐次抽水直至将水囊取出。如出血量在10～20 mL则需观察1 h, 判定无出血方可继续抽水。如出血量超过20 mL应马上注水50 mL观察3 h无再出血方可继续抽水, 最迟24 h取出水囊。观察手术操作时间 (自开始放置水囊到水囊注水完毕) 、止血时间、止血效果、产褥病率、填塞物留置时间、取水囊后有无再出血。
采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料以表示, 组间采用t检验。计数资料采用χ2检验。
表1显示, 两组不同方法在控制因宫缩乏力引起的产后出血的效果显示, 治疗组的总有效率高, 并发症少。表2显示治疗组手术操作完成时间 (制作时间、放置时间、填塞时间) 、止血时间均较短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
与人均寿命相同, 孕产妇和围产儿死亡率已成为衡量一个国家或地区医疗保健综合水平的重要标志。产后出血是导致孕产妇死亡的重要因素之一。在我国, 产后出血发病率约为2.22%～8.21%, 而70%的产后出血是宫缩乏力所致。产后出血对孕产妇危害极大, 可造成弥漫性血管内凝血、多器官功能障碍、子宫切除、产褥感染、席汉综合征及与输血相关的传染性疾病等, 严重影响孕产妇身心健康。故产后出血一旦发生, 快速有效止血显然极其重要[3]。
该研究通过回顾性调查两种不同方法治疗因宫缩乏力引起的产后出血的效果, 证实自制単腔水囊宫腔填塞术较宫腔纱布填塞有效率更高 (95.65%VS88.75%, P<0.05) 。在手术过程中, 治疗组止血时间及手术操作完成时间要低于对照组, 并发症发生率也要低于对照组。
宫腔纱布填塞通过直接对子宫刺激, 影响大脑皮质促进子宫收缩, 适合宫缩乏力的治疗。并且纱布还可直接对胎盘剥离面压迫止血[4]。可达到防治失血性休克, 降低子宫切除率, 保留产妇生育能力的目的。并且安全、简单、有效。但缺点也较多: (1) 容易掩盖活动性出血的真象; (2) 并发产褥感染; (3) 影响切口愈合、导致切口裂开; (4) 增加子宫复旧难度; (5) 对填塞者的技巧要求高[5]。
水囊则能达到填塞宫腔的效果, 充盈后的水囊可随宫腔变形而对子宫壁产生侧压力, 在按摩、压迫、收缩子宫时水囊对子宫各壁的压迫作用增强。其次当水囊内压超过子宫血管压力时还可起到压迫止血的效果。另外水囊膨大后可刺激子宫体感受器, 经大脑皮质反射性刺激子宫收缩对胎盘剥离面压迫止血[6]。并且子宫的正常收缩因水囊的弹性而不受影响。除以上优点, 一次性放入水囊, 可避免反复填塞纱条刺激宫腔的弊端, 缩短操作时间, 降低感染率。
该研究显示, 自制単腔水囊宫腔填塞术治疗因宫缩乏力引起的产后出血相较于宫腔纱条填塞, 操作简单、取材方便、费用低廉、效果确切和快速, 应用价值较高, 可取代纱布填塞术向基层医院推广应用。
摘要：目的 探讨自制水囊宫腔填塞术在产后出血中的临床应用价值及疗效。方法 将因宫缩乏力引起的产后出血患者分为两组, 分别应用宫腔纱条填塞治疗80例, 应用自制単腔水囊宫腔填塞术治疗92例, 比较两组患者的临床效果。结果 自制単腔水囊宫腔填塞术的总有效率高, 手术操作完成时间 (制作时间、放置时间、填塞时间) 、止血时间均较短, 并发症少。结论 在治疗产后出血中, 単腔水囊宫腔填塞术操作简单、取材方便、费用低廉、效果确切和快速, 应用价值较高, 适宜在基层医院中推广应用。
关键词：产后出血,宫腔填塞术,水囊
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2011:205.
[2] 肖卫荣.单腔水囊压迫止血用于产后出血的临床观察[J].实用中西医结合临床, 2013, 13 (1) :66-67.
[3] 饶珊.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血临床观察[J].实用中西医结合临床, 2012, 12 (2) :69-70.
[4] 王红霞, 罗克妹, 刘映珍, 等.水囊压迫与纱布填塞术治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (2) :139-140.
[5] 成金焕.前置胎盘剖宫产术中应用纱条填塞宫腔止血效果分析[J].中国妇幼保健, 2005 (20) :306-307.
[6] 田淑萍, 刘培霞, 林梅.水囊压迫止血在产后出血中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009 (12) :1249.
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