随着医学技术的发展, 对胫骨远端骨折的治疗取得了较大进步。MIPPO通过间接复位, 最大程度上减少骨折处血供网络破坏, 提高治愈率, 减少并发症[1]。现回顾性分析2008年12月至2011年5月54例运用MIPPO下结合LCP治疗的胫骨远端骨折患者, 报道如下。
本组患者54例, 男性30例, 女性24例;年龄23～75岁, 平均年龄43.2岁;受伤原因:暴力撞击伤28例, 坠落跌伤12例, 运动摔伤10例, 其他4例;入院后即行急诊手术治疗14例, 入院3～10d手术40例。
取仰卧位, 腰硬联合麻醉, 止血带维持止血, 常规消毒铺巾。从内踝尖部向近端行一4～5cm纵向切口, 深筋膜下锐性分离, 形成解剖型钛钢板推入切口的软组织通道。予C臂X线机透视行骨折手法复位, 恢复骨折连续性, 利用克氏针或复位钳临时固定。根据骨质损伤情况, 选择匹配LCP尺寸, 在骨折近、远端各固定3～4枚螺钉, 每个螺钉需穿入2层骨皮质。骨质明显疏松患者需适当增加穿入层数。术后48h指导患者行踝、膝关节康复训练, 根据X线影像结果确定康复程度, 选定康复训练方法。一般患者术后6周可尝试轻度负重步行。
对患者行定期随访 (门诊、电话形式) , 随访时间为术后1周、2、3、6、12个月。根据患者骨愈合情况、患肢对比健侧情况、行走时疼痛情况、并发症四方面判定患肢功能恢复优、良、中、差情况。骨愈合情况:优:活动正常、对抗好;短缩<5mm、旋转<5°;无疼痛及并发症。良:关节活动恢复75%, 对抗稍受限;短缩5～10mm、旋转5～10°;偶有疼痛;无感染或仅伴轻度神经、血管损伤症状。中:关节活动恢复50%, 对抗明显受限;短缩10～20mm、旋转10～20°;跛行、中度疼痛;无感染或伴中度神经损伤症状。差:骨折不愈合、活动受限、不能对抗;短缩超过20mm、旋转超过20°;疼痛明显;感染及重度神经、血管损伤症状。
运用EXCEL对数据行录入及相关分析。
手术时间65～145min, 平均120.5min。术中无输血, 术中出血量80～20mL。术后3例 (占5.56%) 患者发热39℃, 对症治疗, 体温正常。2例 (占3.70%) 患者切口处皮肤发红, 加强换药, 伤口愈合良好。行X线检查, 影像报告提示出现骨痂时间为5～12周, 平均出现骨痂7.7周, 骨质愈合:4～13个月, 平均愈合时间6.5个月。
本组54例患者中, 评价结果提示42例优 (77.77%) , 良10例 (18.18%) , 中2例 (3.70%) , 所有治疗患者恢复中无出现评价等级差者 (表1) 。
MIPPO下予LCP治疗胫骨远端骨折, 切口远离骨折面皮肤, 尽量使骨折达到解剖复位, 以纠正患肢短缩、旋转移位、成角畸形为最终目的。本组54例患者中, 评价结果提示32例优 (59.26%) , 良15例 (27.78%) , 中7例 (12.96%) , 所有治疗患者恢复中无出现评价等级差者。以评价等级优、良为效果显著, 疗效显著者47例, 占87.04%, 其中以A1、A3、B1类型患者恢复好, 疗效显著率为85.19%;C3类型疗效显著率为50%。
故在待因外力造成的受损组织水肿期消散后及时手术为宜。入院后即行急诊手术治疗14例, 入院3～10d手术40例, 手术时间选择良好, 术后恢复好。LCP钢板采用长钢板增加力学牢固性, 螺钉低密度固定提高钢板植入后的适应性, 并且低密度固定使负重力分散至各个部位, 避免因集中受力而引起的钢板疲劳断裂。
但锻炼不宜超之过急、负重过度, 在X线影像诊断后, 根据患者实际情况及时调整, 本组患者3个月可基本负重行走, 6个月可弃拐步行, 无出现再次骨折及不愈合情况。
摘要：目的 探究微创疗法在治疗胫骨远端骨折的疗效满意度。方法 回顾性分析我院2008年12月至2011年5月应用微创接骨板内固定技术 (MIPPO) 结合锁定加压钢板 (LCP) 治疗的胫骨远端骨折患者54例。结果 本组54例患者中, 评价结果提示42例优 (77.77%) , 良10例 (18.18%) , 中2例 (3.70%) , 所有治疗患者恢复中无出现评价等级差者。结论 微创接骨板内固定技术下应用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果好、并发症少。
关键词：MIPPO,LCP,微创,胫骨远端骨折
[1] 沈书明, 马明, 王金光.MIPPO技术治疗下肢骨粉碎性骨折[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (15) :55～56.
[2] 邹海兵.MIPPO技术治疗胫骨干多段骨折[J].郧阳医学院学报, 2010, 29 (4) :347～349.
