避孕失败后进行药物流产是一种简便、有效的终止早孕方法, 但有10%~20%的失败率, 需再次清宫。盲目清宫可能出现清宫不全, 损伤子宫内膜, 导致月经异常、继发不孕等。应用宫腔镜清宫可在直视下发现宫腔内残留物的大小、部位, 有针对性清宫, 减少反复盲刮对子宫内膜的损伤, 从而减少了术后并发症的发生;清宫后口服妈富隆可促进子宫内膜的恢复及月经的恢复。为了探讨宫腔镜联合妈富隆诊治药物流产不全的优势, 现将该院2010年8月—2011年4月期间应用宫腔镜联合妈富隆诊治药物流产不全80例的情况报道如下。
选取该院符合药物流产条件且自愿要求行药物流产患者共787例, 其中有80例考虑药物流产不全, 年龄20~39岁, 孕次1~6次, 产次0~2次。其中58例患者药物流产后阴道流血时间超过3周, 最长为2月, B超检查提示宫腔内见强回声团;12例患者药物流产后阴道流血时间超过3周, B超检查提示宫腔内略强回声光团伴血β-HCG>200 m IU/m L;6例患者药物流产后经量为以前经量1.5~2倍, 经期超过7 d, B超检查提示宫腔内略强回声光团;4例患者药物流产后正常行经2~3月后非经期出现阴道流血, 量约为经量2倍左右, B超检查提示宫腔内略强回声光团, 血β-HCG正常。随机分为实验组 (40例) 和对照组 (40例) 。
沈大公司生产的30.硬性弯管镜, 膨宫液为5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水。B超为美国GE公司生产的LOGIQ3, 探头频率3.5HZ。
术前常规检查血常规、凝血四项、乙肝表面抗原, 检查体温、血压、心肺功能及阴道清洁度等, 排除手术禁忌症。
实验组:宫腔镜下观察子宫腔的形态、子宫内膜有无异常、残留物的部位及大小、形状;然后定位刮宫, 刮宫后宫腔镜再次检查确认有无残留组织。对于残留物粘连紧密处, 镜下用活检钳反复钳夹, 再在此部位刮宫, 直至残留物清除干净为止。刮出组织送病理检查。术后口服抗生素3 d预防感染, 口服妈富隆1片qd×21 d。
对照组:行常规清宫术。术后口服抗生素3 d预防感染。
术后观察阴道流血时间、再次清宫例数、清宫半月后子宫内膜的厚度、月经恢复情况。
统计处理使用SPSS10.0统计软件分析, 采用t检验。
本组40例患者通过宫腔镜检查全部诊断为药物流产不全, 并清除所有胎残留, 见表1, 表2。
药物流产引起不全流产的发病率高, 需要再次清宫。清宫术是医生凭感觉和临床经验所施行的手术, 存在一定的盲目性。有研究报道[1], 即使有经验的医生进行盲目清宫, 也有10%~35%的宫内残留。
宫腔镜具有直视视野宽、清晰度高、准确、微创的优点。近年来, 宫腔镜在临床的应用日益普及, 药流不全行宫腔镜检查, 可直接观察胚胎残留物的大小、形态及位置, 精确定位后取出, 明确药物流产不全的诊断, 避免了漏刮及对子宫内膜的过度损伤, 还可发现有无宫腔异常, 这对有生育要求者极为重要[2]。该组40例患者通过宫腔镜检查全部诊断为药物流产不全, 并清除所有胚胎残留。综上所述, 宫腔镜是一种安全、简便、高效的技术, 值得在临床上推广。
妈富隆是第三代口服短效避孕药, 每片含炔雌醇30μg, 去氧孕烯150μg。炔雌醇可促进子宫内膜修复, 预防子宫出血、粘连和感染;去氧孕烯作用于子宫内膜, 使子宫内膜增殖受到抑制, 子宫内膜腺体出现退变萎缩, 当停药后发生撤药性出血时, 萎缩的蜕膜组织随经血排出, 促进月经恢复并建立正常周期。该研究表明, 实验组清宫后口服妈富隆阴道流血时间缩短、子宫内膜的修复时间缩短, 首次月经恢复时间缩短。综上所述, 清宫后即刻口服妈富隆, 既能达到避孕目的, 又能明显缩短阴道流血时间, 促进子宫内膜的恢复及月经恢复, 不良反应低, 使用安全, 可接受性强[3], 获得较好的临床价值, 可将将其作为药物流产不全行清宫术后的常规方法。
摘要：目的 通过观察药物流产不全清宫后阴道流血时间、再次清宫例数、清宫半月后子宫内膜的厚度、月经恢复情况, 探讨宫腔镜联合妈富隆诊治药物流产不全的优势。方法 将该院2010年8月—2011年4月考虑药物流产不全的80例患者随机分成实验组和对照组, 实验组在宫腔镜下清宫, 术后给妈富隆口服, 对照组行常规清宫术。术后观察阴道流血时间、再次清宫例数、清宫半月后子宫内膜的厚度、月经恢复情况。统计处理使用SPSS10.0统计软件分析, 采用t检验。结果 实验组术后阴道流血时间短, 无一例二次清宫, 清宫半月子宫内膜恢复快, 初次月经恢复时间短。结论 宫腔镜联合妈富隆诊治药物流产不全是一种安全、简便、高效的技术, 值得在临床上推广。
关键词：药物流产不全,宫腔镜,妈富隆
[1] 夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (11) :644-646.
[2] 陈萍, 林俊, 徐开红.宫腔镜诊治宫内妊娠物残留56例分析[J].浙江预防医学, 2005, 17 (12) :48-49.
[3] 赵爽, 郑建华.第三代孕激素口服避孕药的种类与应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005 (21) :6-8.
