肺结核是获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)晚期的机会性感染中比较常见。随着艾滋病的发病率上升,合并肺结核的患者呈上升趋势。该研究分析该院2011年5月—2013年8月临床确诊为艾滋病合并肺结核32例患者的CT表现与临床资料,重点探讨研究其CT表现特点及动态变化,以提高艾滋病合并肺结核的诊断正确率。现报道如下。
搜集该院确诊的AIDS合并肺结核32例,男20例,女12例,年龄18~60岁,中位年龄29。临床表现为午后低热、无力、疲乏、食欲减退、盗汗、咳嗽、咳痰、消瘦,淋巴结肿大等。
采用TOSHIBA Aquilion16 CT扫描机,扫描参数:层厚5 mm,层距5 mm,薄层扫描层厚、层距均为2.5 mm。在病人深吸气终末闭气扫描,扫描范围从肺尖到肺底膈面。肺窗:窗宽1 000~1 500叫,窗位一500~700 HU,骨算法重建。对合并肺内肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人行增强扫描。经肘静脉利用国产CT高压注射器BJ38ASA200E推注碘普罗胺造影剂,用量按1.5~2.5 m L/mg体重计算,速度为3 m L/sec,于25 s及45 s双期扫描。扫描参数同平扫[1]。
(1)痰结核菌阳性;(2)结核菌素的纯蛋白衍生物(Purified Protein Derivative,PPD)试验中度、强度阳性。(3)有明显结核中毒症状;(4)CT或X线有结核影像学表现(肺部粟粒样结节、斑片状阴影、纤维条索、结合球、空洞、胸膜炎、淋巴结增大等征象)。(5)抗结核治疗有效。具备以上诊断标准第l项或2~5项中3项者,诊断为肺结核。所有病例均经ELISA试验和酶联免疫吸附试验呈阳性(抗HIV初筛试验呈阳性),CD4 T淋巴细胞数及确诊试验(Western Blot Band)全由市疾病控制预防中心实验室检测[2]。
由SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析。两组或多组计数资料比较用χ2检验。
HIV阳性合并肺结核和单纯性肺结核的病变易发部位和累及范围(表1)按AIDS合并肺结核和单纯性肺结核分组,对肺结核好发部位及累及范围的发病率进行分类对比。其中累及双肺上叶尖后段、病变弥漫性累及双肺在两组中的出现率之间差异有统计学意义(P值分别为0.001和0.000)。在病变累及肺基底部或(和)前部(舌叶、中叶、上叶前段)比较中两组差异无统计学意义(P=0.097)。
HIV阳性合并肺结核患者与单纯性肺结核患者相比局限性斑片状或融合成大片状实变阴影、多发结节影、胸内淋巴结结核及胸腔积液出现率两者差异有统计学意义(P值分别为0.041,0.000,0.000,0.019)。实变影液化坏死经引流支气管排出形成多发空洞出现率两者差异有统计学意义(P=0.040)。肺外结核出现率两者差异无统计学意义(P>0.05)。
HIV阳性患者合并肺结核与单纯性肺结核患者影像表现的差异,该组研究HIV阳性合并肺结核患者中胸部淋巴结有肿大17例(53.1%),其中肺门淋巴结肿大、气管旁或纵隔内气管分叉部14例,右侧锁骨下区和左侧腋窝淋巴结肿大各1例;肠系膜根部淋巴结肿大1例。多发结节状病灶18例(56.3%);胸腔积液14例(43.8%)。该组研究HIV阳性合并肺结核患者与单纯肺结核患者在淋巴结肿大、多发结节及胸腔积液对比中差异有统计学意义。HIV阳性合并肺结核患者中23例(71.9%)同时具有上述2种以上(胸内淋巴结结核、多发结节、斑片状等)不同程度的影像学征象,病变分布超过2个肺叶的有30例(93.8%),病变好发部位及影像学表现组间的出现率之间的差异有统计学意义[4]。该研究认为,之所以结核菌素的纯蛋白衍生物(Purified Protein Derivative,PPD)试验阳性率和痰结核菌检出率均比纵隔结核性淋巴结肿大检出率高,而PPD试验阳性率及痰结核菌检出率均仍较相关报道偏低,可能主要原因是大部分病人的CD4细胞数偏低。
综上,如果发现HIV阳性患者肺部印象学呈现斑片状、多叶等不典型侵润,特别是多发结节性病变伴有胸腔积液、散播性病变和纵膈淋巴结肿大时,就需要首先考虑结核的可能性。
摘要：目的 探讨艾滋病合并肺结核的CT特点。方法 回顾性分析经病理证实的32例艾滋病合并肺结核的CT表现。结果 病变好发部位及累及范围对比:病变弥漫性累及双肺、病变累及双肺上叶尖后段和(或)下叶背段、病变仅累及肺基底部或(和)舌叶、中叶、上叶前段组间的出现率之间的差异有统计学意义(P值分别为<0.01,0.001,0.029)。病变性质特点对比:局限性斑片状或部分融合成大片阴影、多发结节影、胸内结核性淋巴结肿大、结核性胸膜炎出现率组间的差异有统计学意义(P值分别为0.040,<0.01,<0.01,0.018)。大片实变影液化坏死经引流支气管排出形成多发小空洞出现率两者差异有统计学意义(χ2=4.222,P=0.040)。结论 由于AIDS患者CD4T细胞数减少,免疫抑制的严重缺陷,AIDS合并肺结核CT表现以多叶或弥漫性粟粒样分布为主,渗出伴实变,伴淋巴结肿大,胸腔积液或胸膜增厚常见,且常常是多种不典型征象并存、大片实变影内液化会死形成多发小空洞发生率明显增高。
关键词：肺疾病,CT,获得性免疫缺陷综合征
[1] 吕圣秀,赵攀,李春华,等.胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012(1):2.
[2] Picon PD,Caramori MLA,Bassaneis SL.Differences in the Clinical and Radiological Presentation of Intrathoracic Tuberculosis in the Presence or Absence of HIV Infection[J].J Bras Pneumol,2007,33(4):429-436.
[3] Li HJ,Gao YQ,Cheng JL.Diajnostic imaging,preautopsy imaging and autopsy findings of[J].Chin Med J,2009,122(18):2142-2148.
[4] 刘晋新,唐小平,张烈光,等.艾滋病合并马红球菌肺炎的胸部影像表现[J].中华放射学杂志,2011(45):156-158.
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