异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的部位着床并且发育, 即子宫腔以外的妊娠, 俗称宫外孕, 是妇科常见的急腹症之一, 发病率为1%, 严重者可危及患者的生命[1]。目前, 随着超声技术的不断发展, 彩色多普勒显像技术 (CDFI) 在临床上的应用越来越广泛, 为探讨阴道彩超 (TVCDS) 在异位妊娠保守治疗中药物治疗结果评价中的应用价值, 该研究就以2006年3月—2012年3月收治的80例病例行阴道彩超对异位妊娠的诊断以及对保守治疗后结果进行分析。现报道如下。
该组共80例患者, 诊断前均为临床疑似异位妊娠, 年龄分布在20~35岁, 平均年龄29.5岁, 停经时间为35~60 d 80例患者中, 32例下腹有隐痛和不适感, 27例伴有不规则阴道出血, 尿HCG检测呈阳性或者弱阳性。
使用彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5~7.5MH2, 探头扫描角度为90°。首先对患者进行腹部常规检查子宫、双侧附件区及整个盆腔。其次, 利用阴道彩超进行检查。患者在检查前要排空膀胱, 超声仪探头表面套上无菌的避孕套, 然后将探头放入阴道内进行多角度放入检查, 探查子宫以及双侧附件区。记录宫内妊娠囊情况, 子宫内膜厚度;附件区妊娠囊状况以及有无包块, 若有, 包块的位置以及性质;还需记录腹腔内的积液量以及性状。对可疑的包块进行进一步的彩色多普勒检查, 观察包块周边和内部血流量及分布情况, 分析血流频谱并记录相关数据资料。
该组患者给予甲氨蝶呤 (MTX) 治疗, 采取肌肉注射治疗法, 注射1次/d, 25 mg/次, 共注射6 d。记录药物治疗前异位妊娠声像图, 并分别记录患者用药后2、4、6、8周的声像图, 部分患者追踪到用药后2个月。
该组80例异位妊娠患者均有附件包块, 直径<3 cm。异位妊娠情况见下表1。
80例异位妊娠病例中, 典型的孕囊声像图21例, 占26.25%;类似孕囊回声6例, 占7.50%;混合型包块回声54例, 占67.50%。
患者在治疗前进行阴道彩超可以检测到包块影像。72例 (90.00%) 患者在治疗后原块消失, 其中28例在治疗后4周异位妊娠包块消失, 35例在治疗后6周异位妊娠包块消失, 余下9例在治疗后2个月异位妊娠包块消失。8例患者经阴道彩超检测, 治疗失败, 后经及时的手术治疗, 痊愈。
异位妊娠, 习惯上被称为宫外孕。它是指子宫腔以外的妊娠, 发病率大约是1%, 是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠也是造成孕妇死亡的主要原因之一。目前, 异位妊娠的发病率呈上升趋势。由于异位妊娠对患者生殖器官造成的损害较大, 不恰当的治疗方式可能会导致患者生殖能力的丧失, 鉴于绝大多数患者都有生育要求, 要求保留生殖能力, 所以异位妊娠的保守治疗越来越被患者接受[2]。
该组病患的保守治疗给予药物治疗, 常用的应用于异位妊娠保守治疗的药物有甲氨蝶呤、非米司酮、5-氟尿嘧啶等, 该组病患全部给予甲氨蝶呤治疗。病患在接受药物治疗之前, 应该符合以下几个条件[3]: (1) 患者没有药物治疗禁忌; (2) 附件包块直径<4 cm; (3) 输卵管妊娠没有破裂或者流产 (4) 患者没有明显的内出血。该组患者在治疗前检查均符合以上条件。
通常情况下, 典型的异位妊娠患者临床特征明显, 进行超声检查时, 超声图像上可见子宫增大并且在子宫周围可以检测到包块和积液以及其他特殊的声像图, 临床上诊断及检测治疗效果较易。但是对于非典型的异位妊娠患者, 经阴道彩超方法就发挥了很大的作用。阴道彩超超声仪的探头频率高, 并且可以多角度的探查, 直接近距离的检查子宫、附件以及包块。它不仅可以清晰的将普通的腹部超声检查不能够检测的异位妊娠包块及包块内部结构显示出来, 还可以结合CDFI技术检测、分析包块以及子宫与卵巢动脉的血流情况[4]。由此, 便可准确的提供并分析异位妊娠的部位、程度等等一些临床资料。
通过准确的记录患者在接受药物保守治疗前后的阴道彩超声像图, 便可对药物治疗的效果进行评估, 充分发挥了阴道彩超分辨率高、直观且重复性好的优点[5]。研究显示, 经过动态监测, 患者在治疗前均具有不均质的低回声包块, 经过阴道彩超检测, 治疗4周后包块开始消失, 大部分患者在接受药物治疗6周内包块相继消失。80例患者中有8例治疗失败, 阴道彩超声像图显示局部形成一个体积较大的不均1团块, 并且边界模糊、形状不典型, 还可检测到包块内部有血流信号。根据此信息, 患者经手术治疗后痊愈。
由此可见, 阴道彩超技术应用于异位妊娠诊断及对保守治疗疗效分析上具有很大的价值。首先, 在对异位妊娠定位诊断以及检测子宫内蜕膜样反应上, 阴道彩超有很强的识别能力。其次, 阴道彩超可以动态的、准确的记录患者在药物保守治疗中包块的形态、大小以及回声, 使的治疗效果的反馈和分析具有可靠地依据。再次, 对于治疗失败的病患, 阴道彩超可以检测到包块的形态变化以及盆腔液体体积变化, 为临床及手术的选择提供了准确的信息。因此, 阴道彩超技术可以成为异位妊娠诊断以及判断分析保守治疗疗效的首选方法。
摘要：目的 探讨阴道彩超 (TVCDS) 在异位妊娠保守治疗中药物治疗结果评价中的应用价值。方法 选取2006年3月—2012年3月来该院治疗的80例异位妊娠患者, 利用患者在给予药物治疗前后阴道彩超超声像图的变化进行动态检测, 由此判断药物治疗效果。结果 该组80例异位妊娠患者, 经阴道彩超诊断为不同类型的异位妊娠。72例患者给予药物治疗成功, 经阴道彩超检测其附件区包块消失;8例治疗失败, 经阴道彩超检测其附件区包块未消失。结论 利用阴道彩超技术对以为妊娠保守治疗结果进行评价是具有极其重要的临床价值, 值得临床上推广。
关键词：异位妊娠,保守治疗,阴道彩超
[1] 陈改义, 刘继红.经阴道彩超对早起以为妊娠诊断价值的探讨[J].临床论著.2008, 1 (10) :42-43.
[2] 李晋琴.异位妊娠保守治疗及护理的进展[J].护理讲座与综述.2010, 14 (12) :1126-1127.
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:109.
[4] 姚伟东, 陈静.经阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用[J].现代医药卫生.2005, 21 (3) :290.
[5] 王剑平, 刘文波, 赵鹏.经阴道彩超在早期诊断以为妊娠中的应用价值[J].实用诊断与治疗杂志.2007, 21 (5) :369.
