急性输尿管结石属于急腹症之一, 在实际临床中十分常见, 其主要临床症状为肾绞痛。急性输尿管结石常常伴有同侧输尿管或肾不同程度的扩张和积水, 对此病症的治疗关键在于及时发现、及时采取相应治疗措施。探讨彩超检查在急性输尿管结石导致肾周围积液中的及时性和准确性, 对输尿管梗阻进行评估, 为急性输尿管结石导致肾周围积液的实际临床治疗提供重要参考依据, 为缓解患者的病痛提供帮助, 为提高患者的生活质量提供保障。为了探讨急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超表现及发生机制, 现对该院2008年4月—2012年4月收治的输尿管结石患者中肾绞痛患者246例进行回顾性分析, 报道如下。
该院收治输尿管结石患者中肾绞痛门诊和急诊患者246例, 其中男性患者204例, 女性患者42例, 年龄为21~59岁, 平均年龄为42.5岁。患者就诊时间为发病后30~200 min, 主要临床症状表现为较为严重的肾绞痛, 同时少部分患者还伴有恶心呕吐。
对所有患者行彩色多普勒超声检查, 选用的诊断仪器为日立EUB-65OOHV、飞科浦HDIIXE、5000C, 探头频率为2.5~5.0 MHz。检查的时候患者取侧卧位或仰卧位, 行多切面、多方位的滑动扫查。根据患者的实际临床情况, 在有必要的时候可以探头加压。首先观察肾周围有无积液、肾积水程度, 然后沿着输尿管进行扫查, 对输尿管结石的大小及准确部位进行确定, 观察肾积水量和肾周积液, 并做好详细记录, 同时对结石梗阻部位进行标记。在对肾积水、肾周积液进行测量的时候, 其标准都是肾脏冠状切面, 测量无回声区最大厚度。
所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验。
通过对246例肾绞痛输尿管结石患者进行彩色多普勒超声诊断检查, 结果显示肾周积液患者为34例, 其肾周积液的发生率为13.82%, 其中男性患者占31例, 女性患者有3例。而34例发生肾周积液的患者中, 大多数患者均为轻中度肾积水, 同时, 其临床肾绞痛症状比其它没有发生肾周积液的患者更为严重。通过彩色多普勒超声诊断, 多表现为肾周略呈新月形无回声区, 且大多为下极, 测量的肾周积液厚度均在3~12 mm之间 (如:图1, 图2所示) 。
34例肾周积液患者中, 彩色多普勒超声探查到输尿管结石26例, 其中19例上段、2例中段、5例下段。另外未能显示的8例患者, 可能原因是受到了肠道和肥胖的干扰。要对这些患者进行明确诊断, 还需要借助于肾盂逆行造影和腹部X线平片。彩色多普勒超声探查出的肾周积液患者, 通过解痉、抗感染、碎石等综合治疗, 其临床症状均得到了解除或治愈, 而后在彩色多普勒超声复查中, 患者的肾周无回声区均于1周内逐渐消失。34例肾周积液患者均存在不同程度的肾盏肾盂积水, 患侧肾脏实质增厚, 伴有不同程度肾周与肾被膜下积液, 患侧肾动脉阻力指数升高, 梗阻接触后患侧肾动脉阻力指数与梗阻时相比降低。健侧收缩期峰值速度是 (54.6±4.9) cm/s, 舒张末期流速是 (20.8±1.3) cm/s;而患侧收缩期峰值速度, 梗阻时 (65.6±6.5) cm/s, 解除梗阻时 (57.3±5.4) cm/s。舒张末期流速, 梗阻时19.2 cm/s, 解除梗阻时 (20.8±1.5) cm/s。患侧与健侧相比较, 梗阻时差异有统计学意义, 而解除梗阻时差异无统计学意义。现将彩色多普勒超声探查急性输尿管结石导致肾周围积液的结果统计见表1, 患者肾动脉血流参数见表2。
在泌尿系急诊中, 急性输尿管结石十分常见, 肾周积液是在急性梗阻的时候出现的一种肾脏保护性反应, 其发生机制是:正常肾盂内的压力大约为10 mm Hg, 较为低下, 但是在输尿管出现急性梗阻的时候, 致使肾盂内压力急剧增高, 使得肾盂扩大, 从而出现肾盂积水。肾盂内的压力在达到25 mm Hg以上的时候, 尿液生成就会停止, 肾脏的其他部位就会被肾盂内的尿液通过各种途径进入, 然后是肾包膜下, 从而渗入肾周间隙, 这就是急性输尿管结石导致肾周围积液的病理生理基础。在发生肾周积液过后, 肾盂内的压力就会下降, 肾小球囊内压也会降低, 使得肾小球的虑过功能得到恢复, 通过这种类似“安全阀”的开放, 实现输尿管急性梗阻时对肾组织的保护作用。输尿管梗阻的时候, 其肾内尿液的回流有四种途径, 分别是肾小管逆流、肾盂静脉逆流、肾窦逆流和肾盂淋巴逆流。急性输尿管结石导致肾周围积液是一种机体的自我保护措施, 是保证肾组织在短时间内不会遭受严重危害, 当输尿管梗阻解除的时候, 其肾周积液可自行吸收, 因此, 一般情况下均不需要对其进行特殊处理。但是, 急性输尿管结石导致肾周围积液也是梗阻情况严重的一种表现, 而如果梗阻时间过长, 则容易造成肾组织的萎缩和缺氧。肾盂内压力上升的速度, 决定了肾周积液的出现和程度, 而其他的因素如结石的部位和大小、肾积水程度等不是决定因素。在一些慢性尿路梗阻而导致肾盂积水量非常大的时候, 也没有出现合并肾周积液的情况, 因此说明这两者之间的关联性并不大。另外, 急性输尿管结石导致肾周围积液患者的临床肾绞痛症状较为没有肾周围积液患者更为剧烈, 这其中的原因可能为平滑肌痉挛引起疼痛, 以及积液渗出致使包膜神经受尿液刺激和包膜张力增高等。
通过该组应用, 彩色多普勒超声探查能够及时发现急性输尿管结石导致肾周围积液, 同时还能够对肾周围积液的多少、深度和部位进行确定。如果患者肾周积液量比较大, 还可以在彩色多普勒超声引导下行穿刺引流, 避免由于长时间的梗阻对肾组织造成萎缩和缺氧。通过彩色多普勒超声探查, 可以及时准确的发现病灶, 为实际临床治疗提供有力的参考依据, 同时还可以对实际临床治疗效果进行观察。且彩色多普勒超声检查还具有经济、方便、无创等优点, 在临床中, 特别是基层医院中也能够实现普及, 在检查中可作为首选手段, 其实际临床应用价值显著。通过该组应用, 受检的所有患者均能够及时准确地检查出肾周积液的发生率, 即使少数特殊原因未能显示的患者, 结合腹部X线平片和肾盂逆行造影, 也能够准确对其进行确诊。且所有发生肾周积液的患者在相应的治疗处理过后, 其临床症状均得到了有效控制和缓解。急性输尿管结石导致肾周围积液彩超表现优秀, 实际临床应用价值显著, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超表现及发生机制。方法 该院2008年4月—2012年4月收治输尿管结石临床症状表现为肾绞痛的患者246例, 对所有患者行彩色多普勒超声检查, 观察其肾周围积液声像图特点, 探讨其发生机制。结果 246例受检患者发现34例肾周积液, 且急性输尿管结石导致肾周围积液的患者多为轻中度肾积水, 大多都表现为肾周略呈新月形无回声区, 其肾周积液的厚度一般都在3～12mm之间。结论 急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超诊断, 为及时发现和准确诊断急性输尿管梗阻提供了保障, 同时还能够动态反映治疗前后的变化情况, 是实际临床治疗急性输尿管结石导致肾周围积液的重要依据和观察手段, 值得推广应用。
关键词：急性,输尿管结石,肾周围积液,彩超表现,发生机制
[1] 倪雪君.成建萍.彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值[J].南通大学学报 (医学版) , 2010 (30) :373-374.
[2] 曲虹, 高晓军, 贾莉, 等.输尿管 (结石) 急性梗阻致肾周积液时彩色多普勒超声诊断体会[J].中外健康文摘, 2011 (8) :279-280.
[3] 邓月云, 金峰, 温韶强, 等.输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭48例[J].中国医药导报, 2009 (6) :185-186.
[4] 王玺坤, 罗力, 李文雄, 等.输尿管镜气压弹道与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志, 2011 (5) :412-413.
[5] 梁庆祖, 吴军, 黄勇平, 等.输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管结石206例临床分析[J].临床泌尿外科杂志, 2009 (24) :18~19.
[6] 钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析[J].浙江实用医学, 2009 (12) :52.
[7] 李寿明, 莫国文.B超对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液的临床分析[J].中国超声诊断杂志, 2009 (6) :74.
[8] 喻沁, 李春.急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断[J].实用临床医学, 2009 (6) :384.
